Uchyłek Meckela u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uchyłka Meckela dla dzieci Meckeldiverticulum, znany również jako dystalna część jelita krętego, jest powszechną wadą przewodu pokarmowego. W przypadku powikłań, takich jak zapalenie, perforacja nekrotyczna, niedrożność jelit i krwotok, pacjent jest leczony ostrym brzuchem chirurgicznym. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,06% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wybrzuszenie pępowiny, malrotacja jelit u dzieci, niedrożność jelit
Patogen
Przyczyna uchyłka pediatrycznego Merkel
(1) Przyczyny choroby
Podczas rozwoju zarodkowego jelito środkowe jest połączone z woreczkiem żółtkowym za pomocą rurki żółtkowej. Około piątego tygodnia zarodka uformowało się krążenie krwi w łożysku, a worek żółtkowy nie jest już potrzebny. W związku z tym część wnęki ciała rurki żółtkowej zaczyna być cieńsza i stopniowo zamyka się, skurczając się Po wchłonięciu pępowiny, gdy dysplazja jest nienormalna, jedna lub wszystkie rurki żółtka ulegają zanikowi i zamykają się, i mogą być wytwarzane różne rodzaje nieprawidłowości rurki żółtkowej: przepuklina pępkowa, zatokę pępowinową, pępowina, torbiel żółtka i uchyłek Meckela. I kordula pępowinowa.
Rurka żółtka zaczyna się kurczyć od końca pępowinowego do końca jelita. Jeśli koniec pępowiny ulegnie degradacji, koniec jelita nie ulega degradacji, tworząc ślepy worek, zwany dystalnym uchyłkiem jelita krętego. W 1809 r. Meckel cierpiał z powodu wrodzonej wady rozwojowej. Jest szczegółowo opisany w embriologii i aspektach klinicznych i dlatego jest nazywany uchyłkiem Meckela.
(dwa) patogeneza
Uchyłek znajduje się na ogół w odległości od 20 do 100 cm od zastawki krętniczo-kątniczej do bocznej krawędzi mezorektum, o długości od 2 do 5 cm, z niezależnym dopływem krwi i niezależnym mezangium. Uchyłek jest często wolny w jamie brzusznej, a do pępka może znajdować się pozostały sznur. Przetokę jelitową można skręcić wokół rdzenia lub ściśnąć ją, aby spowodować niedrożność jelit. Górna część uchyłka może również przylegać do innych przetok jelitowych, powodując niedrożność jelit, a czasami jelito staje się punktem początkowym wgłobienia, powodując wgłobienie.
Ścianka uchyłka zawiera 3 warstwy surowicy, warstwy mięśniowej i błony śluzowej. Błona śluzowa jest zwykle błoną śluzową jelita krętego. Około 50% zawiera tkanki pozamaciczne, takie jak błona śluzowa żołądka i tkanka trzustki. Najczęstsza błona śluzowa żołądka, tkanki te mogą wydzielać kwas solny i enzymy trawienne. Może powodować korozję uchyłka i otaczających go tkanek, powodując krwawienie z owrzodzenia i perforację.
Uchyłek może być również zablokowany przez jego własny skręt, mszycę lub wejście do ciała obcego, ostre zapalenie, martwicę i perforację.
Zapobieganie
Zapobieganie uchyłkowi u dzieci
Obecnie nie ma określonych środków zapobiegawczych. Podejmij takie same środki zapobiegawcze, jak inne wrodzone wady rozwojowe, i wykonaj dobrą robotę w opiece zdrowotnej w ciąży i poradnictwie genetycznym. Odwołaj się do innych chorób związanych z wadami wrodzonymi, profilaktykę należy prowadzić od ciąży przedporodowej do prenatalnej.
1. Przedmałżeńskie badanie lekarskie odgrywa pozytywną rolę w zapobieganiu wadom wrodzonym Rozmiar zależy od elementów badania i treści, w tym głównie badania serologicznego (takiego jak wirus zapalenia wątroby typu B, Treponema pallidum, HIV), badania układu rozrodczego (takie jak badanie przesiewowe w kierunku zapalenia szyjki macicy). , ogólne badanie fizykalne (takie jak ciśnienie krwi, elektrokardiogram) i zapytaj o historię choroby w rodzinie, osobistą historię medyczną itp., wykonaj dobrą robotę w zakresie poradnictwa dotyczącego chorób genetycznych.
2. Kobiety w ciąży powinny unikać szkodliwych czynników, takich jak dym, etanol, narkotyki, promieniowanie, pestycydy, hałas, lotne szkodliwe gazy, toksyczne i szkodliwe metale ciężkie itp. W trakcie opieki przedporodowej podczas ciąży konieczne jest systematyczne sprawdzanie wad wrodzonych. W tym regularne badania ultrasonograficzne, badania serologiczne itp., Jeśli to konieczne, również w celu przeprowadzenia badań chromosomów w celu podjęcia praktycznych działań terapeutycznych.
Powikłanie
Powikłania uchyłka dziecięcego Merkel Powikłania, wybrzuszenie pępowiny, malrotacja jelit, niedrożność jelit
Uchyłek Meckela może być również związany z innymi wadami rozwojowymi, takimi jak wybrzuszenie pępowiny, słaba rotacja jelit, atrezja jelit, powielanie jelit i wrodzona wada serca. W literaturze odnotowano występowanie 8,4%. Choroba stanowi od 15% do 30%. Powikłania mogą wystąpić w każdym wieku Przed 10 rokiem życia połowa pacjentów ma powikłania, takie jak niedrożność jelit, krwawienie z owrzodzenia uchyłka, zapalenie uchyłka lub perforacja i uchyłkowatość.
Objaw
Merkel pediatryczna objawy uchyłka często objawy ból brzucha gorączka drażliwość napięcie mięśni brzucha blada biegunka zapalenie otrzewnej wrzód trawienny krwawe krwawienie z komory
W normalnej populacji występowanie uchyłka Meckela wynosi 2%. Większość osób z uchyłkiem jest zwykle bezobjawowa przez całe życie. Czasami uchyłek Meckela występuje podczas operacji lub sekcji zwłok. U ponad połowy niemowląt i małych dzieci w wieku poniżej 3 lat występują objawy. Jest bardzo poważny i wymaga większego leczenia chirurgicznego. Objawy występują tylko w przypadku scalenia uchyłka Meckela. Literatura podaje, że powikłania występują w 15% do 30%. Powikłania mogą wystąpić w każdym wieku, w połowie przypadków przed ukończeniem 10 roku życia łącznie W przypadku niedrożności jelita cienkiego (30%), ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego (40%) i ostrego zapalenia uchyłków (20%).
1, niedrożność jelit
W 83 przypadkach uchyłka pediatrycznego Meckela zgłoszonego przez China Medical University odnotowano 29 przypadków niedrożności jelit spowodowanej przez zrosty jelitowe, 8 przypadków martwicy jelit, 8 przypadków ostrego wgłobienia jelita spowodowanego uchyłkiem i 1 przypadek przewlekłego wgłobienia. W sumie 46 przypadków (55,4%) niedawno spotkało się ze przypadkiem noworodka w szpitalu z powodu uchyłka Meckela i sznurów osadzonych w jelicie oraz tworzenia przepukliny w jamie brzusznej, zapalenia otrzewnej z niedrożnością jelit, perforacji jelit, operacji w nagłych wypadkach, usunięcia martwiczych jelit i Uchyłek jest wyleczony. Ogólnie wiadomo, że od 25% do 54% uchyłka Meckela rozwija niedrożność jelit. Niedrożność jelit spowodowana uchyłkiem jest głównie niska, a większość z nich jest uduszona. Trudno jest zidentyfikować niedrożność jelita cienkiego spowodowaną innymi linkami adhezyjnymi. Wgłobienie wywołane przez varus można ustalić podczas badania próbki patologicznej podczas lub po zabiegu Głównymi objawami niedrożności jelit spowodowanej uchyłkiem Meckela są: napadowy płacz lub ból brzucha, ze złośliwością, wymiotami, a nawet Gorączka, ból brzucha, defekacja, zmniejszone wydechy lub zatrzymanie defekacji, odpowietrzanie, któremu towarzyszy wgłobienie, może wyglądać jak zakrwawione stolce, brzuch dotyka masy w kształcie kiełbasy, z naciskiem pępowiny, jeśli towarzyszy temu skręcenie jelit lub uduszenie Niedrożność jelit Pogorszenie i zaburzenia równowagi elektrolitowej oczywiste obrzęk, wstrząsy i ciężkie zapalenie otrzewnej.
2, krwawienie z owrzodzenia uchyłka
Ponieważ w plwocinie znajduje się ektopowa błona śluzowa żołądka, jej gruczoł jest gruczołem dna, a także gruczoł odźwiernikowy. Gruczoł dna składa się z komórek okładzinowych wydzielających kwas chlorowodorowy, wydzielających enzymy trawienne i komórki śluzowe, a odźwiernik składa się z komórek śluzowych i Skład komórek „CT”, komórki „CT” mogą wydzielać gastrynę, kwas solny wydzielany przez gruczoł dna w ektopowej błonie śluzowej żołądka plwociny i gastryna wydzielana przez komórki „CT” w odźwierniku stymulują komórki ciemieniowe do wydzielania dużej ilości kwasu solnego, powodując korozję uchyłka Błona śluzowa i naczynia krwionośne mogą powodować erozję błony śluzowej i wrzód trawienny, co może prowadzić do krwotoku i perforacji uchyłka.W przypadku krwawych stolców w uchyłku Meckela wskaźnik wykrywalności błony śluzowej ektopowej wynosi aż 81% do 100%, powodując wrzody. Krwawienie stanowi około 30%, do 70%, częściej u niemowląt i małych dzieci, na ogół brak objawów zwiastunowych, wymiotów i innych objawów ze strony przewodu pokarmowego, zwykle nagła bezbolesna krew pełna, duża ilość krwi w kale, z bólem brzucha lub bez, na początku Jest to ciemnofioletowy lub ciemnobrązowy krwawy stolec zmieszany z kałem; krew jest ciemnoczerwona lub jasnoczerwona, gdy występuje duże krwawienie, może być 3 do 5 razy w ciągu dnia i nocy, trwając 2 do 3 dni, chore dziecko wkrótce stanie się blade, spragnione Drażliwość , więdnięcie, słaby puls, słabe kończyny, skąpomocz i inny wstrząs krwotoczny, ale w tej chwili jest mało oznak brzucha, czasami delikatnej tkliwości, większość chorych dzieci po transfuzji krwi i innym leczeniu zachowawczym zachowawczym, krew w kale może tymczasowo Przestań, ale po pewnym czasie powtarzające się krwawienia, takie jak krwawienie, dzieci z niedokrwistością, w zebranych danych krwawienie z uchyłka stanowiło 25%.
3, zapalenie uchyłków lub perforacja
China Medical University poinformował w sumie o 2 przypadkach zapalenia uchyłka, braku martwicy, 6 przypadków martwicy, 17 przypadków zapalenia uchyłka z perforowanym zapaleniem otrzewnej, w sumie 25 przypadków (30,1%), większość przypadków martwiczej perforacji (23/25) stanowi 92% Uważa się, że zapalenie uchyłków jest powodowane przez ciała obce w plwocinie. Objawy kliniczne ostrego zapalenia uchyłków są trudne do odróżnienia od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Choroba zaczyna się od bólu dolnego prawego kwadrantu, zwykle uporczywego bólu brzucha, braku przerzutów bólu prawej dolnej ćwiartki oraz napięcia mięśni i Punkt tkliwości jest bliżej prawej strony pępka, która jest wyższa niż wyrostek ogólny. Często towarzyszy mu biegunka lub krew w kale. Analne badanie prawej strony odbytnicy nie jest oczywiste. Powoduje zapalenie otrzewnej, gdy zapalenie uchyłków jest skomplikowane z perforacją. %, według doniesień stanowiło 55% (Cobb), w tym czasie chore dzieci mogą odczuwać silny ból brzucha, wymioty, gorączkę, zwiększenie liczby białych krwinek, oczywiste oznaki podrażnienia otrzewnej w jamie brzusznej, mogą pojawić się odma otrzewnowa, całkowita tkliwość brzucha, napięcie mięśni brzucha, otępienie płuc i płuc Zniknięcie granicy, dźwięki jelit osłabione lub nadczynność tarczycy, ale także objawy niedrożności jelita cienkiego, z powodu objawów, takich jak adhezyjna niedrożność jelit lub paraliż zapalny jelit spowodowany zapaleniem uchyłków, czasami w wywiadzie występuje krew w stolcu przed perforacją, klinicznie Diagnoza pękniętego wyrostka robaczkowego i zapalenie otrzewnej leczenia chirurgicznego.
4, inne
Uchyłek Meckela może dostać się do pachwiny, worka lub przepukliny pępkowej. Prawa strona jest większa niż lewa strona. Jest więcej mężczyzn niż kobiet. Uchyłek występuje częściej w przepuklinach pachwinowych. Nazywa się to uchyłkiem i uchyłkiem Meckela. Oddzielnie osadzona w worku przepuklinowym diagnoza jest niezwykle trudna, łatwa do błędnej diagnozy, a opóźnione leczenie, objawy kliniczne, większość dolegliwości okolicy pachwinowej wrażliwa, ale brak wrażliwości, osoba z bólem w jamie brzusznej, objawiająca się jako niepełna niedrożność jelit, po zbadaniu może Stwierdzono, że w pachwinie znajduje się inny stożek równoległy do powrózka nasiennego, który ma wyraźną tkliwość i tkliwość. W tej chwili podejrzewa się, że istnieje uchyłek, który należy natychmiast zdiagnozować i leczyć. Trudno jest zdiagnozować uchyłek Meckela przed operacją, więc jest to stan zapalny w prawej dolnej ćwiartce. Niska niedrożność jelit i dolne krwawienie z przewodu pokarmowego (szczególnie z 2 do 3 nawrotami) powinny rozważyć możliwość powikłań uchyłkowych W celu zdiagnozowania przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego można zastosować radionuklid (99mTc). W plwocinie Meckela znajduje się ektopowa błona śluzowa żołądka, która może wykazywać stężenie promieniotwórcze w środkowej części brzucha prawej dolnej części brzucha lub w pobliżu pępka Wszystkie powyższe powikłania nie są skuteczne, gdy nie są leczone chirurgicznie. Takich jak włosy Gdy choroba nie jest zgodny z pierwotnym proponowanej diagnozy należy dokładnie sprawdzić jelita krętego od kątnicy na 100cm, ma na celu określenie, czy uchyłków przyczyny.
Zbadać
Badanie uchyłka pediatrycznego Merkel
Rutynowe testy biochemiczne krwi i krwi, białych krwinek i neutrofili są znacznie zwiększone w stanie zapalnym; hemoglobina i czerwone krwinki są zmniejszone w niedokrwistości; trombocytopenia można znaleźć w ciężkich przypadkach, kreatyninę można znaleźć w testach biochemicznych krwi, zwiększa się azot mocznika; Zaburzenia równowagi, należy sprawdzić poziom sodu, potasu, wapnia i pH krwi itp., Rutynowe badanie kału można znaleźć dodatni wynik na krwawiącym kale i kale utajonym.
1. Badanie rentgenowskie: Zwykły film brzuszny może wykryć tylko zmiany w niedrożności jelit. Jeśli dochodzi do perforacji uchyłka, pod pachą może znajdować się wolny gaz. Z wyjątkiem polipów okrężnicy i naczyniaków krwionośnych z wyjątkiem lewatywy z baru.
Test skanu 2,99 mTc: Ponieważ 99 mTc ma szczególne powinowactwo do komórek błony śluzowej żołądka, może zostać wchłonięte przez błonę śluzową żołądka, dzięki czemu miejscowe stężenie promieniotwórcze można zdiagnozować z dokładnością większą niż 90%. Większość tych nuklidów jest gromadzona przez błonę śluzową żołądka. I wydalanie, krwawienie z plwociny często towarzyszy ektopowej błonie śluzowej żołądka, dożylne wstrzyknięcie 99 cytrynianów (99mTcO4-) 1 ~ 3 milikurie, skanowanie co 15 minut, ciągła obserwacja przez 1 ~ 3h, brzuch ma Nieprawidłowy obszar akumulacji radioaktywnej może pomóc w diagnozie, Zhou Yiming i innych 13 przypadkach zakrwawionych pacjentów z kałem w badaniu obrazowym 99mTcO4-γ, 11 przypadków było pozytywnych i uzyskano diagnozę przedoperacyjną, odsetek diagnoz wynosił 84,6%, badanie było negatywne, wstrzyknięcie podskórne pięciu Powtarzane fotografowanie po gastrynie peptydowej może poprawić wskaźnik diagnostyczny Zhang Changbao i wsp. Wykazali nieprawidłowe stężenie promieniotwórcze w dwóch przypadkach przerywanych krwawych stolców bez nieprawidłowego stężenia promieniotwórczego w jamie brzusznej fotografii gamma. Rozpoznanie zostało potwierdzone przez obszar i potwierdzone przez operację i patologię. Zmiana ta miała również ten sam skutek w powieleniu jelit i krwawieniu z przewodu pokarmowego. Było za późno na chore dziecko, które miało objawy ostrego brzucha, aby wykonać ten rodzaj badania, ale nie było bezradne. Do diagnozy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja uchyłka dziecięcego Merkel
Uchyłek Meckela powoduje niedrożność jelit, zapalenie uchyłka lub perforację, objawy i oznaki wydają się podobne do ogólnej niedrożności jelit lub zapalenia wyrostka robaczkowego, lub w zasadzie to samo, nadal trudno jest postawić prawidłową diagnozę przed operacją, gdy krwawienie z przewodu pokarmowego, Polipy okrężnicy, krwotoczne martwicze zapalenie jelit.
1. Polipy jelita grubego: na ogół mają długą historię niewielkiej ilości krwi w kale, wykazując jaskrawoczerwony kolor. Jeśli wypadają polipy, może wystąpić wiele krwawień, które mogą powodować niedokrwistość. Wada polipów można zaobserwować w lewatywie barowej. .
2. Ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit: Większość z nich ma biegunkę, która jest wodnistym stolcem wody ryżowej, któremu towarzyszy wysoka gorączka, ból brzucha i wstrząs toksyczny, któremu często towarzyszą objawy niedrożności jelit i objawy zapalenia otrzewnej.
