cukrzyca dziecięca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do cukrzycy u dzieci Cukrzyca dziecięca, głównie cukrzyca typu 1 lub insulinowa, jest chorobą endokrynologiczną i metaboliczną spowodowaną niewystarczającym wydzielaniem insuliny, spowodowaną głównie zaburzeniami metabolizmu węglowodanów, białek i tłuszczów, powodującymi hiperglikemię i cukier w moczu. Dzieci są podatne na ketozę. Kwasica, często z chorobą naczyniową w późniejszym etapie, zaangażowaniem oka i nerek. Dzieci w wieku od 5 do 6 lat i od 10 do 14 lat są często chore, a dzieci w wieku poniżej 5 lat są rzadkie. Obecnie rośnie także częstość występowania cukrzycy typu 2 u dzieci, zmniejsza się wrażliwość na insulinę, a poziomy wydzielania insuliny są wyższe niż normalnie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: wskaźnik zapadalności w określonej populacji 0,04% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: cukrzycowa kwasica ketonowa, nefropatia cukrzycowa
Patogen
Pediatryczne przyczyny cukrzycy u dzieci
1. Ogólnie uważa się, że dziedziczność jest ważną przyczyną cukrzycy u dzieci. Według niektórych statystyk jedno z rodziców ma cukrzycę, zapadalność na potomstwo wynosi od 3% do 7%; oboje rodzice mają cukrzycę, a zapadalność na potomstwo może osiągnąć od 30% do 50%. Ponadto czynniki środowiskowe i immunologiczne są uważane za ściśle związane z początkiem cukrzycy.
2. Patofizjologia. Niewystarczający lub całkowity brak wydzielania insuliny prowadzi do zmniejszenia zużycia glukozy, podczas gdy niektóre hormony antyregulacyjne, takie jak glukagon, adrenalina, kortyzol i hormon wzrostu, są zwiększone, co sprzyja rozkładowi glikogenu w wątrobie i zwiększonemu wzrostowi glukoneogenezy, lipolizy i rozpadowi białek. Przyspieszony, ostatecznie prowadzący do podwyższonego poziomu cukru we krwi i wzrostu ciśnienia osmotycznego.
Gdy stężenie glukozy we krwi przekracza próg nerkowy wynoszący 10 mmol / l (180 mg / dl), prowadzi to do diurezy osmotycznej, objawów klinicznych wielomoczu, polidypsji i cukrzycy, aw ciężkich przypadkach może wystąpić zaburzenie równowagi elektrolitowej i odwodnienie. Ponadto rozkład tłuszczu przyspiesza, za dużo wolnych kwasów tłuszczowych, a na końcu powstaje ciało ketonowe, tworząc kwasicę ketonową.
3. Czynniki środowiskowe. Z biegiem lat doniesiono, że występowanie cukrzycy insulinozależnej wiąże się z infekcją różnych wirusów, takich jak wirus różyczki, wirus zapalenia ryb, wirus Coxsackie i mięsień sercowy mózgu.
Krótko mówiąc, czynniki środowiskowe mogą obejmować infekcje wirusowe, trucizny chemiczne w środowisku i niektóre składniki odżywiania, które mogą powodować toksyczne działanie komórek B na osoby z genami podatności, stymulować zmiany funkcji odpornościowej w organizmie, a ostatecznie prowadzić do rozwoju cukrzycy insulinozależnej. . Czynniki środowiskowe są niezwykle złożone i mogą odgrywać ważną rolę w różnicy w częstości występowania cukrzycy insulinozależnej między grupami etnicznymi w różnych regionach.
Ponadto silny stres psychiczny i fizyczny oraz infekcja i stres mogą odgrywać istotną rolę w różnicy w częstości występowania cukrzycy insulinozależnej. Ponadto silny stres psychiczny i fizyczny oraz infekcja i stres mogą znacznie pogarszać metabolizm cukrzycy insulinozależnej w cukrzycy insulinozależnej Stres może powodować niską oporność na insulinę i podwyższony poziom cukru we krwi, powodując u niektórych osób podatność na rozwój. Kwasica ketonowa
Zapobieganie
Prewencja cukrzycy u dzieci
1. Nie można uniknąć czynników genetycznych, ale matki w ciąży potrzebują umiarkowanych ćwiczeń w czasie ciąży, aby uniknąć ogromnych płodów spowodowanych niedożywieniem, które może zwiększać ryzyko chorób płodu. Opieka nad ciążą ma ogromny wpływ na zdrowie płodu.
2, występowanie wielu dzieci z cukrzycą jest związane z nieuzasadnioną strukturą diety, aby zapewnić, że struktura zdrowej diety rodziny może uniknąć wielu chorób. Lekka dieta, mniej tłuste jedzenie, staraj się nie jeść smażonych potraw, mają pozytywne znaczenie w zapobieganiu chorobom.
3. Badania wykazały, że codzienne spożywanie określonej ilości witaminy D u dzieci może zmniejszyć ryzyko cukrzycy. Witamina D może promować wzrost i rozwój dzieci, więc odpowiednia ilość suplementu ma pewne zalety.
Powikłanie
Powikłania cukrzycowe u dzieci Powikłania cukrzycowa kwasica ketonowa nefropatia cukrzycowa
Moczyca, utrata masy ciała, wymioty, ból brzucha, utrata przytomności, letarg, ciężkie przypadki mogą wystąpić śpiączka, odwodnienie, kwasica, kwasica ketonowa i różne infekcje itp., Długotrwała kontrola choroby, długotrwała słaba kontrola wzrostu, zacofanie Krótkie powiększenie wątroby i inteligentne zacofanie, zwane karłowatą cukrzycą (zespół Mauriaca), późna zaćma, zaburzenia widzenia i retinopatia, prowadzące do ślepoty, białkomoczu, nadciśnienia tętniczego, nefropatii cukrzycowej i ostatecznie niewydolności nerek .
Ostra komplikacja
(1) kwasica ketonowa: kwasica ketonowa może wystąpić u pacjentów z cukrzycą typu 1, u których rozwija się infekcja, opóźnia się rozpoznanie, przejadanie się lub przerwano leczenie insuliną. Im młodszy wiek, tym wyższe objawy kliniczne kwasicy ketonowej. Jak wspomniano powyżej, nowo zdiagnozowani chorzy na cukrzycę typu 1 z początkiem kwasicy ketonowej, zaniedbując objawy cukrzycy, są łatwo błędnie rozpoznawani, ponieważ należy zidentyfikować zapalenie płuc, astmę lub ostry brzuch.
(2) Hipoglikemia: hipoglikemia występuje u pacjentów z cukrzycą typu 1 po terapii insulinowej. Insulina jest większa niż wymagana ilość, lub posiłku nie można zjeść na czas po wstrzyknięciu insuliny lub hipoglikemia lub hipoglikemia mogą wystąpić po nie dodaniu posiłku na czas. Kiedy masz kołatanie serca, pocenie się, głód, drżenie, zawroty głowy lub zaburzenia świadomości, a nawet całkowitą śpiączkę, hipoglikemia nie może spowodować terminowej śmierci, a powtarzające się epizody hipoglikemii i śpiączki mogą powodować uszkodzenie mózgu, powodując drgawki i upośledzenie umysłowe.
(3) Zakażenie: u pacjentów z cukrzycą może rozwinąć się każda infekcja. Cukrzycę należy zdiagnozować i leczyć niezwłocznie po infekcji. Jeśli wstrząs toksyczny wystąpi w przypadku ciężkiej infekcji, należy zwrócić uwagę na wstrząs ratunkowy i zaniedbać diagnozę i leczenie cukrzycy Należy zachować czujność wobec poważnych konsekwencji.
(4) Cukrzycowa nie-ketotyczna śpiączka hiperosmolarna: śpiączka hiperosmolarna występuje u dzieci z cukrzycą typu 1. Większość pacjentów ma śpiączkę hiperosmolarną, gdy choruje na cukrzycę z powodu chorób neurologicznych. Hiperglikemii i śpiączki hiperosmolarnej nie można rozpoznać jako śpiączki hiperosmolarnej, gdy podczas leczenia występuje hiperglikemia i śpiączka hiperosmolarna. Czasami pacjenci z cukrzycą typu 1 mają podwyższone ciśnienie osmotyczne w osoczu> 310 mmol / kg H2O z powodu silnego odwodnienia, podczas gdy krew i mocz Kiedy ciało ketonowe nie jest znacznie zwiększone lub śpiączka, można go zdiagnozować jako hiperosmolarny stan cukrzycy.
2. Powikłania przejściowe
Kontrola metaboliczna cukrzycy typu 1 nie jest dobra. Niektóre powikłania mogą wystąpić w ciągu 1 do 2 lat po chorobie. Na przykład podskórna atrofia tłuszczu lub przerost w miejscu wstrzyknięcia wpływa na wchłanianie insuliny i ograniczenie aktywności stawów, osteoporozę, zaćmę i powtarzane Występuje hipoglikemia i kwasica ketonowa.
3. Przewlekłe powikłania
Powikłania mikronaczyniowe występują częściej pod koniec dziesięciu, a nawet lat po cukrzycy typu 1. Gdy retinopatia jest ciężka, może powodować ślepotę. Nefropatia cukrzycowa może ostatecznie doprowadzić do niewydolności nerek. Jeśli kontrola cukrzycy zostanie wzmocniona, powikłania mikronaczyniowe można opóźnić lub uniknąć. Występowanie i rozwój choroby.
Badania DCCT (kontrola cukrzycy i badanie powikłań) wykazały, że średni dzienny poziom glukozy we krwi <8,3 mmola / l (150 mg / dl), HbAIc <7,5% może zmniejszyć roczną zapadalność na albuminurię 56% i zmniejszyć występowanie retinopatii 70%
Objaw
Objawy cukrzycy u dzieci Częste objawy Picie nudności, wielomocz, ból brzucha, kwasica ketonowa, niszczenie komórek wysp trzustkowych, cukrzyca, utrata masy ciała, apetyt, utrata żołądka, smak zgniłego jabłka
Objawy cukrzycy u dzieci, takie jak występujące u dorosłych, często mają objawy polifagii, polidypsji i wielomoczu, a długotrwałymi powikłaniami są uszkodzenia oka, serca, nerek i układu nerwowego spowodowane chorobami mikronaczyniowymi. Kiedy dziecko ma cukrzycę, polidypsja i wielomocz są trudne do wykrycia. Niemowlęta mogą mieć nagłą enurezę z powodu większej nokturii, ponieważ enureza jest dość powszechna u małych dzieci, rodzice mogą ją zignorować. Specjalistyczne kliniki pediatryczne zajmujące się łóżkiem moczowym muszą być rutynowo sprawdzane pod kątem moczu, aby wykluczyć cukrzycę z dzieciństwa ukrytą w „przechwytywaniu”.
Cukrzyca dziecięca jest ostrym początkiem i zwykle można ją zdiagnozować w ciągu 3 miesięcy. Śmiertelnym zagrożeniem cukrzycy u dzieci jest kwasica ketonowa, a nie długotrwałe powikłania spowodowane chorobą mikronaczyniową. Im młodsze dziecko, tym większa zapadalność na kwasicę ketonową. Kwasica ketonowa często objawia się wielomoczem, wymiotami, bólem brzucha, silnym odwodnieniem, stagnacją, a nawet śpiączką.
Zbadać
Badanie cukrzycy u dzieci
1. Pomiar poziomu glukozy we krwi: Poziom glukozy we krwi jest mierzony za pomocą glukozy w osoczu żylnym (lub surowicy) Kryteria rozpoznania cukrzycy ustalone przez American Diabetes Association (ADA) w 1997 r .: normalny poziom glukozy na czczo <6,1 mmola / l (110 mg / dl), poziom glukozy we krwi na czczo 6,1 ~ 6,9 mmola / l jest zaburzone stężenie glukozy na czczo; takie jak stężenie glukozy na czczo ≥ 7,0 mmola / l lub doustny test tolerancji glukozy (OGTT) 2h wartość glukozy we krwi> 11,1 mmol / l, może zdiagnozować cukrzycę, test tolerancji glukozy nie jest stosowany jako diagnoza cukrzycy klinicznej Zwykłe środki.
2. Oznaczenie peptydu C w osoczu: Oznaczenie peptydu C może odzwierciedlać funkcję wydzielniczą endogennych komórek β wysp, na które nie ma wpływu wstrzyknięcie zagranicznej insuliny, i przyczynia się do klasyfikacji cukrzycy. Wartość peptydu C u dzieci z cukrzycą typu 1 jest znacznie niższa.
3. Glikozylowana hemoglobina (HBAlc): jest prawdziwą cukrową częścią cukru we krwi, która może odzwierciedlać średnie stężenie glukozy we krwi w ciągu ostatnich 2 miesięcy Jest obiektywnym wskaźnikiem do oceny kontroli poziomu cukru we krwi w pewnym okresie czasu i ma pewną korelację z powikłaniami mikronaczyniowymi i neurologicznymi cukrzycy. , normalny ludzki HBAlc <6%, HBAlc utrzymany na poziomie 6% do 7%, powikłania cukrzycy nie wystąpiły lub wystąpiły, ale nie postępują, HBAlc> 8%, powikłania cukrzycy znacznie wzrosły, dlatego Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne wymaga kontroli HBAlc cukrzycy Przy <7%,> 8%, należy podjąć środki.
4. Test na przeciwciało komórek wysp trzustkowych (ICA), autoprzeciwciało insuliny (IAA), przeciwciało przeciw dekarboksylazie glutaminianowej (GAD): we wczesnym stadium cukrzycy 89,5% dzieci z ICA, dodatnim przeciwciałem GAD, tylko 54,3% dodatnim w późnym etapie, wskaźnik GAD ICA jest wrażliwa, a większość powyższych przeciwciał może być dodatnia we wczesnym stadium choroby. W miarę postępu choroby niszczenie komórek wysp trzustkowych jest coraz bardziej nasilone, a miano może być stopniowo zmniejszane. Gdy komórki β zostaną całkowicie zniszczone, przeciwciała znikają.
5. Oznaczanie glukozy w moczu i ciałach ketonowych: pomiar cukru w moczu może odzwierciedlać wydalanie cukru z moczem tylko w pewnym okresie czasu, a ze względu na wysoki poziom progu nerkowego jakość papieru testowego w moczu, więc cukier w moczu powinien być nadal określany Cukier we krwi, ciało ketonowe, w tym acetooctan, aceton, skład kwasu beta-hydroksymasłowego, ciało ketonowe w moczu dodatnie.
6. Należy zrobić zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, USG B, badanie EKG.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza cukrzycy u dzieci
Diagnoza
Diagnoza może być oparta na przyczynie, objawach i powiązanych testach.
Należy zdiagnozować:
1. Dzieci z cukrzycą typu 2
Oporności na insulinę towarzyszy głównie niewystarczające względne wydzielanie insuliny lub wydzielanie insuliny z opornością na insulinę lub bez niej. Jest to poligeniczna choroba genetyczna, która odpowiada za około 8% dzieci z cukrzycą. W ostatnich latach częstość występowania wzrosła, częściej u dzieci w wieku powyżej 10 lat. Otyłość, hiperinsulinemia (Acanthosis nigricans) i wywiad rodzinny cukrzycy typu 2. są czynnikami ryzyka rozwoju tego typu cukrzycy u dzieci Około 1/3 dzieci nie ma objawów klinicznych, czasem z powodu otyłości, po wykonaniu testu tolerancji glukozy Stwierdzono, że nie było kwasicy ketonowej, ale wystąpiło także pod wpływem stresu. Poziom peptydu C we krwi był prawidłowy lub podwyższony. Wszystkie rodzaje autoprzeciwciał były ujemne w stosunku do ICA, IAA, GAD, kontroli diety, ćwiczeń fizycznych lub doustnych środków hipoglikemicznych. Skuteczne
2. Młodzieńcza cukrzyca (MODY)
Jest to szczególny rodzaj cukrzycy niezależnej od insuliny, która jest szczególnym rodzajem cukrzycy niezależnej od insuliny, klinicznie charakteryzuje się początkiem wieku poniżej 25 lat, historią cukrzycy rodzinnej od ponad trzech pokoleń i brakiem leczenia insuliną przez kilka lat po jej rozpoczęciu. Stwierdzono, że MODY ma pięć typów i powiązanych genów do leczenia cukrzycy typu 2.
3. Tymczasowa cukrzyca noworodków
Jest to związane z hipoplazją komórek trzustkowych i zaburzeniami układu enzymatycznego. Choroba ta jest rzadka i można ją zaobserwować u dzieci w małym wieku ciążowym. Matka często ma historię cukrzycy i jest wrażliwa na leczenie insuliną.
4. Cukrzyca nerek
Dzieci z dodatnim i prawidłowym poziomem glukozy we krwi, głównie z powodu nieprawidłowego wydalania nerkowego glukozy, tę chorobę można zaobserwować w zespole Fanconiego, dysfunkcji bliższych kanalików, łagodnej rodzinnej glukozurii nerkowej.
