Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krwawień z przewodu pokarmowego u dzieci Pediatryczne krwawienie z przewodu pokarmowego może wystąpić w każdym wieku, objawiające się jako hematemeza, krew w kale lub jedno i drugie. Przyczyna krwawienia jest skomplikowana. Oprócz samej choroby przewodu pokarmowego, może to być również lokalna manifestacja chorób ogólnoustrojowych. Miejscem krwawienia może być górne trawienie. Droga może być również dolnym przewodem pokarmowym. Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego dotyczy przewodu pokarmowego powyżej więzadła Treitza, takiego jak przełyk, żołądek, dwunastnica lub trzustka, żółć i inne choroby; krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego odnosi się do przewodu pokarmowego poniżej więzadła więzadłowego Takie jak jelita cienkie, okrężnica, odbytnica, krwawienie z odbytu. Dzieci mają słabą tolerancję na utratę krwi, objawy kliniczne są różne, niektóre z nich mają dużą utratę krwi, dużą szybkość i mogą powodować śmiertelny wstrząs krwotoczny, podczas gdy inne nie mają wyraźnych objawów klinicznych, przejawiają się jedynie jako krew utajona w kale dodatnia. Powtarzająca się niewielka ilość krwawień, długotrwała może prowadzić do anemii u dzieci, musi być na czas, aby dokonać prawidłowej diagnozy i leczenia. Chociaż obecne metody diagnostyczne zostały znacznie ulepszone, znacznie poprawiono zrozumienie patofizjologii wstrząsu hipowolemicznego, jednak diagnostyka i leczenie krwawień z przewodu pokarmowego u dzieci nadal wymaga dalszych badań. Pediatryczne krwawienie z przewodu pokarmowego nie jest rzadkie w praktyce klinicznej. Ze względu na masę ciała i objętość krwi krążącej ryzyko krwawienia u dzieci jest większe niż u dorosłych, dlatego ważne jest, aby szybko ustalić przyczynę, lokalizację i terminowe leczenie krwawienia. Podstawowa wiedza Odsetek dzieci: częstość występowania tej choroby u małych dzieci jest mniejsza, na ogół od 0,001% do 0,003%. Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, szok, dzieci z hipochloremicznym zespołem azotemicznym
Patogen
Przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci
(1) Przyczyny choroby
1. Miejscowe uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego
Przyczyny krwawienia często występujące w różnych grupach wiekowych są różne:
(1) noworodek:
1 Górny przewód pokarmowy: połykanie krwi matki, wrzód stresowy, naturalny krwotok noworodkowy, nietolerancja mleka itp.
2 dolne odcinki przewodu pokarmowego: martwicze zapalenie jelit, duplikacja jelit, wgłobienie, wrodzony megakolon.
(2) Niemowlęta:
1 górny przewód pokarmowy: połykanie krwi matki, refluksowe zapalenie przełyku, wrzód stresowy, zapalenie żołądka, choroba krwotoczna, zespół Mallory'ego-Weissa.
2 dolne odcinki przewodu pokarmowego: martwicze zapalenie jelit, bakteryjne zapalenie jelit, niedrożność jelit wpływająca na transport krwi, taki jak wgłobienie, deformacja powtórzeń jelitowych.
(3) Dzieci:
1 górny przewód pokarmowy: bakteryjne zapalenie żołądka i jelit, choroba wrzodowa / zapalenie żołądka, refluksowe zapalenie przełyku, zespół Mallory'ego-Weissa.
2 dolny przewód pokarmowy: szczelina odbytu jest najczęstsza; wgłobienie, choroba zapalna jelit, wada naczyniowa, niewydolność naczyniowa jelit, plamica alergiczna, polipy, choroby pasożytnicze nie są rzadkie.
(4) Młodzież:
1 górny przewód pokarmowy: choroba wrzodowa, zapalenie, żylaki przełyku żołądka, refluksowe zapalenie przełyku, zespół Mallory'ego-Weissa, krwawienie z żółci, zapalenie trzustki.
2 dolne drogi pokarmowe: bakteryjne zapalenie jelit, nieswoiste zapalenie jelit, polipy, plwocina.
2. Choroby ogólnoustrojowe
Krwotok z przewodu pokarmowego jest miejscowym objawem chorób ogólnoustrojowych, chorobom układu krwionośnego, takim jak białaczka, hemofilia, niedokrwistość złośliwa, pierwotna plamica małopłytkowa itp., Oprócz skóry ogólnoustrojowej, tkanki podskórnej, stawów, krwotoku z błony śluzowej Krwawienie z przewodu pokarmowego i moczu, szpik kostny, liczba płytek krwi, krew obwodowa i czas krzepnięcia krwi, czas skrzepu krwi można potwierdzić.
(dwa) patogeneza
Uszkodzenie śluzu
Różne przyczyny zapalenia błony śluzowej przewodu pokarmowego, nadżerki, owrzodzenia mogą być spowodowane przekrwieniem i obrzękiem, wysiękiem krwinek czerwonych lub wrzodami powodującymi erozję naczyń krwionośnych i krwawienie, takimi jak ciężkie zakażenie, wstrząs, rozległe oparzenia itp., Może wystąpić reakcja na stres, powodująca błonę śluzową żołądka Nieprawidłowości metabolizmu krwi, energii tkanek lub zmniejszenie obrotu komórek nabłonka błony śluzowej żołądka, co prowadzi do erozji błony śluzowej żołądka lub owrzodzenia i krwawienia; endoskopia przewodu pokarmowego, twardy stolec itp. Mogą uszkodzić błonę śluzową i krwawienie.
2. Zaburzenia krążenia w przewodzie pokarmowym
Refluks krążenia jelitowego jest zablokowany, więc żyła ściany jelita jest oczywiście zatkana i pęknięta, co powoduje krwawienie z przewodu pokarmowego, takie jak przepuklina rozworu przełykowego, wgłobienie.
3. Zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych
Zatrucie infekcyjne, niedotlenienie itp. Może powodować zmiany przepuszczalności naczyń włosowatych prowadzące do wydzielania się błony śluzowej, uszkodzenia naczyń włosowatych, takie jak plamica alergiczna, niedobór witaminy C, dziedziczna teleangiektazja może również powodować krwawienie.
4. Krwawiąca koagulopatia
Brak czynników krzepnięcia, małopłytkowość lub dysfunkcja może powodować krwawienie z przewodu pokarmowego, takie jak hemofilia, niedobór witaminy K.
Zapobieganie
Pediatryczne zapobieganie krwawieniom z przewodu pokarmowego
Zapobieganie miejscowym zmianom w przewodzie pokarmowym, takim jak żylaki przełyku, zapalenie przełyku, wrzód żołądka i dwunastnicy, ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit. Zapobiegaj chorobom zakaźnym, takim jak posocznica, zapalenie jelit i czerwonka bakteryjna. Zapobiega niedoborowi witaminy K, krwawieniu z przewodu pokarmowego wywołanemu plamicy alergicznej.
Powikłanie
Powikłania krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci Powikłania, niedokrwistość, zespół niedotlenienia azotemicznego
Częste niewielkie krwawienie może prowadzić do anemii, duże krwawienie, szybkie, może powodować wstrząs krwotoczny i może być skomplikowane przez azotemię.
Objaw
Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci Częste objawy zmęczenie, bladość, zawroty głowy, wydzielina z serca, czarny stolec, powtarzające się wymioty, utrata apetytu, nudności, niewydolność krążenia, ból brzucha
Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego są związane z charakterem, lokalizacją, utratą krwi, szybkością i ogólnym stanem pacjenta przed krwotokiem.
1. Hematemeza, melena i krew w kale
Hematemeza oznacza krwawienie powyżej odźwiernika. Kolor hematemeza zależy od tego, czy krew przechodzi przez kwaśny sok żołądkowy. Jeśli ilość krwawienia jest duża, szybkość krwawienia jest szybka, a krew pozostaje w żołądku przez krótki czas. Jeśli żylaki przełyku krwawią, hematemeza jest ciemnoczerwona lub jasnoczerwona. Kolor, wręcz przeciwnie, z powodu tworzenia methemoglobiny przez kwas we krwi, jest brązowy lub brązowy, wymiotom często towarzyszą czarne stolce, czerń może nie być hematemezą.
Kolor czarny oznacza, że krwawienie pochodzi z górnego odcinka przewodu pokarmowego lub jelita cienkiego. Kolor stolca jest czarny, smoła jest podobna, kolor czarnego stolca zależy od czasu, w którym krew pozostaje w jelicie. Gdy ilość krwawienia jest duża, szybkość krwawienia jest szybsza, perystaltyka jest nadczynnością tarczycy, a kał może być prezentowany. Ciemnoczerwone lub nawet jaskrawoczerwone, podobnie jak krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego; wręcz przeciwnie, puste krwawienie z jelita krętego, takie jak niewielka ilość krwawienia, długi pobyt w jelicie, może być również wyrażone jako czarny stolec.
Krew w kale oznacza, że kał jest jasnoczerwony lub głęboko czerwonawo-brązowy. Miejsce krwawienia znajduje się głównie w okrężnicy. Jednak gdy w górnym odcinku przewodu pokarmowego występuje dużo krwawień, krew będzie miała działanie przeczyszczające, co skróci czas wydalania i sprawi, że kał będzie jasno czerwony.
Na cechę kału wpływa również ilość krwawień, szybkość krwawienia, ilość krwawień jest duża, szybkość krwawienia jest szybka, stolec jest cienki, ilość krwawień jest niewielka, a krwawienie jest powolne, powstaje stolec.
2. Inne wyniki
Inne objawy kliniczne różnią się w zależności od ilości krwawienia, miejsca krwawienia i szybkości krwawienia, małej ilości krwawienia, krótkiego czasu krwawienia może przebiegać bezobjawowo; długi czas krwawienia może mieć przewlekłą anemię utraty krwi, taką jak bladość, zmęczenie, zawroty głowy, apetyt Brak wibracji itp. Oraz duże krwawienie w krótkim okresie może spowodować wstrząs hipowolemiczny, jak następuje:
(1) Zaburzenia krążenia obwodowego: duża ilość krwawień w krótkim okresie czasu może powodować szybkie zmniejszenie objętości krwi krążącej, niedostateczny przepływ krwi do żył i zmniejszenie przepływu krwi, powodując zawroty głowy, zmęczenie, kołatanie serca, pocenie się, suchość w ustach, bladość skóry i wilgotność Czekaj
(2) gorączka: mechanizm gorączki nie jest jasny, może być spowodowany krwią w świetle jelita, wchłanianiem produktów rozkładu hemoglobiny, zmniejszeniem objętości krwi, niewydolnością krążenia obwodowego i innymi czynnikami wpływającymi na regulację temperatury ciała przez gorączkę.
(3) Azotogenemia: po masywnym krwotoku z przewodu pokarmowego azot mocznika we krwi jest często podwyższony, przede wszystkim występuje azotemia jelitowa, a hemoglobina rozkłada się i wchłania w jelicie po krwawieniu z przewodu pokarmowego. Zwiększony azot mocznika, azotemia jelitowa pojawiła się wcześnie, osiągając maksimum po 24 do 48 godzinach, powróciła do normy po 3-4 dniach; gdy krwotok spowodował niewydolność krążenia obwodowego, zmniejszył się przepływ krwi w nerkach i szybkość filtracji kłębuszkowej, powodując Azemia przednerkowa, szybki powrót do normy po korekcji wstrząsu; wstrząs spowodowany martwicą cewek, może powodować azotemię nerkową, nawet jeśli korekcja wstrząsu, azot mocznika nie spada.
Zbadać
Kontrola krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci
Należy wykonać następujące kontrole:
1. Badanie hematologiczne: rutyna krwi, płytki krwi, czas krzepnięcia krwi, czas trombiny i protrombiny, testy czynności wątroby.
2. Regularne badanie stolca, badanie krwi utajonej i łatwa hodowla.
3. Badanie szpiku kostnego.
4. Metoda połykania: Miejsce krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego można z grubsza ocenić za pomocą grubej białej jedwabnej nici o długości około 2 m, a małą kulkę cukru zawiązuje się na jednym końcu, tak aby dziecko przełykało, a drugi koniec mocuje się na policzku za pomocą taśmy. Oddział, z motoryką przewodu pokarmowego, biała linia jest stopniowo uwalniana do dwunastnicy, po 24 godzinach linia jest delikatnie wyciągana, aby nie zranić błony śluzowej przewodu pokarmowego, powodując złudzenie, normalne, biało-żółte, takie jak krwawienie dożołądkowe Krwotok dwunastniczo-biało-czerwono-żółty jest biało-żółto-czerwony, a miejsce krwawienia ocenia się na podstawie zabarwienia linii. W tym badaniu konieczna jest współpraca z dzieckiem, w przeciwnym razie będzie trudno osiągnąć sukces w linii.
5. Badanie rentgenowskie mączki barowej i lewatywy barowej: ogólne wymagania są w stanie stabilnej choroby, powrotu ciśnienia krwi, poprawy funkcji serca, ale podejrzenie krwawienia z żylaków przełyku można zdiagnozować podczas krwawienia, badania połykania, posiłku i powietrza Podwójny kontrast, pomoc w sprawdzeniu chorób żołądka, dwunastnicy i jelita cienkiego, takich jak wrzód trawienny, guz, zwężenie jelit itp., Podwójna lewatywa z lewatywy barowej lub powietrza na odbytnicy, esicy polipy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, guz, wgłobienie Może postawić diagnozę i obserwować pozycję jelita grubego, aby pomóc zdiagnozować malrotację jelit.
6. Endoskopia: taka jak przełyk, włókno żołądka, duodenoskopia, włókno jelita cienkiego i kolonoskopia, można bezpośrednio obserwować lokalizację, przyczynę i zakres zmiany podczas robienia zdjęć, wideo, biopsji i leczenia.
(1) przełyk, żołądek, endoskopia dwunastnicy: zastosowanie endoskopii włókien do krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego w ciągu ostatnich 20 lat, powód, wskaźnik dokładności jest bardzo wysoki, do 85% do 90%, wskaźnik diagnozy posiłku barowego jest mniejszy niż 50% Dlatego obecnie stosuje się metodę endoskopową, a krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego bada się w ciągu 12 do 48 godzin. Wskaźnik wykrywalności dodatniej jest 2 razy wyższy niż w przypadku krwawienia lub zaawansowanej endoskopii. Zasadniczo, jeśli dziecko jest stabilne, diagnoza nie jest Gdy zostanie ustalone, że konieczna jest operacja doraźna, należy jak najszybciej wykonać endoskopię, aby ułatwić hemostazę w operacji Chociaż naturalna częstość hemostazy w krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego wynosi> 90%, jeśli diagnoza zostanie postawiona za pomocą endoskopii, można jednocześnie zastosować rozsądne leczenie. Może również stanowić wskazówkę w zapobieganiu nawrotom krwawień. Według statystyk endoskopia na oddziale ratunkowym jest 4 razy większa niż selektywna endoskopia, dlatego wskazania należy ściśle kontrolować.
(2) kolonoskopia włókien: dolne krwawienie z przewodu pokarmowego to głównie krew, przy kolonoskopii włókien niż lewatywa baru dokładność jest wysoka, a jej specyficzność może jednocześnie wykonywać biopsję zmian okrężnicy, z elektrokoagulacją, laserem , punkty kondensacji ciepła skraplają się, aby zatrzymać krwawienie.
(3) Kolonoskopia sigmoidalna: Ten rodzaj badania jest prostą i łatwą metodą. Jeśli weźmiesz pod uwagę uszkodzenie esicy w jelicie grubym poniżej zstępującej okrężnicy, możesz zastosować tę metodę. Dzieci powinny być znieczulone. Większe dzieci są zobowiązane do współpracy i operacji. Należy delikatnie popychać kolonoskop do przodu, aby uniknąć penetracji ściany jelita lub innych wypadków.
7. Skanowanie radionuklidu
(1) Krwotok uchyłkowy Meckela: skanowanie za pomocą radioaktywnego nadtechnecjanu 99mTc, 99mTc jest łatwo wchłaniane przez błonę śluzową żołądka i gromadzi się w błonie śluzowej żołądka w celu stwierdzenia, czy w uchyłku lub uchyłku Meckela występuje ektopowa błona śluzowa żołądka. Występowanie uchyłka Meckela wynosi od 0,3% do 3,0%, z których większość nie zawiera błony śluzowej żołądka. Jeśli w uchyłku Meckela znajduje się więcej niż 90% uchyłka, w pokoju znajduje się ektopowa błona śluzowa żołądka, więc użyj 99mTc. Częstotliwość diagnozy skanu jest bardzo wysoka, na przykład pentagastrim może zwiększyć czułość pacjenta przed skanowaniem. Jednoczesne stosowanie cymetydyny może opóźnić klirens 99mTc, co może również poprawić dokładność diagnozy. Można go ukończyć w ciągu 1 godziny, więc można go rozważyć w przypadku krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
(2) Skanowanie i pozycjonowanie w ostrym krwawieniu: gdy przyczyna krwotoku z jelita cienkiego jest niejasna, nie można wykryć endoskopu lub podejrzewa się wady tętniczo-żylne i przerywany krwotok nawracający, można zastosować technikę skanowania, gdy szybkość krwawienia jest mniejsza niż 0,1 ml / W chwili min niektóre osoby stosowały dożylnie iniekcję koloidu kwasu siarkowego Tc, który może zdiagnozować miejsce krwawienia. Ekspozycja na promieniowanie jest wyjątkowo niska, a uszkodzenie niewielkie, ale krótsze niż radionuklid T1 / 2. Znika po około 2 minutach po wejściu do układu siateczkowo-śródbłonkowego, wpływając w ten sposób na jego rozwój. Niezawodność
99mTc-pertechnetatowa metoda markera czerwonych krwinek, próbkę krwi dziecka należy oznaczyć radionuklidem przed badaniem, a następnie znakowane czerwone krwinki wstrzykuje się do żyły dziecka, a wątroba jest oczyszczana i szybko znika z krążenia krwi, ale w miejscu krwawienia lub 99mTc w przetoce tętniczo-żylnej stale przecieka z naczyń krwionośnych. Miejsce w jamie brzusznej może określić miejsce krwawienia. Metoda jest bardziej skomplikowana, a szybkość aktywnego krwawienia wynosi 0,5 ml / min lub> 0,5 ml / min. Może być wrażliwa i prawidłowo oznaczyć krwawienie z przewodu pokarmowego. Pozycja radionuklidu T1 / 2 jest dłuższa, a układ żołądkowo-jelitowy może skanować w poszukiwaniu obrazowania w ciągu 24 godzin.
Znakowaną radionuklidem technologię skanowania krwinek czerwonych można również stosować do angiografii, diagnozowania miejsc krwawienia, wysokiej wrażliwości, niskiego ryzyka, wymagającej szybkości krwawienia powyżej 0,5 ml / min, uspokojenia lub znieczulenia dziecka podczas operacji, przez tętnicę udową Kaniula przebiega do układu tętnicy krezkowej i wstrzykiwane są czerwone krwinki oznaczone nuklidem W tym samym czasie badanie jamy brzusznej może pokazać los nuklidu, taki jak uszkodzenie naczyń krwionośnych i deformacja tętniczo-żylna, krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego i wysięk radionuklidowy. Lub podobny do pędzla, wskaźnik dokładności diagnostycznej może osiągnąć 40% do 80%, częstość występowania chorób współistniejących wynosi prawie 2% i może być leczona przez intubację, taką jak wstrzyknięcie wazopresyny lub embolizacja nieprawidłowych naczyń krwionośnych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza krwawień z przewodu pokarmowego u dzieci
Diagnoza
Rozpoznanie krwawienia z przewodu pokarmowego obejmuje badanie jakościowe, lokalizację, ocenę objętości krwawienia i szybkość krwawienia.
Jakościowe
(1) Ustal, czy substancją, którą widzisz, jest krew: weź niektóre leki (plwocinę, węgiel leczniczy, lukrecję itp.), Żywność (truskawka, burak, szpinak, arbuz, pomidor itp.) Można pomylić z krwią w kale lub czarnymi odchodami. Objawy
(2) Niezależnie od tego, czy jest to krwawienie z przewodu pokarmowego: krew w nosogardzieli lub w jamie ustnej można również pomylić z krwawieniem z przewodu pokarmowego, krwawieniem z pochwy lub krwiomoczem również z pomiarem krwi w kale, należy dokładnie zbadać przed diagnozą.
2. Pozycjonowanie
Krwotok z przewodu pokarmowego może być spowodowany chorobą samego przewodu żołądkowo-jelitowego lub może być miejscowym objawem chorób ogólnoustrojowych, dlatego najpierw należy wykluczyć chorobę ogólnoustrojową, a następnie należy zidentyfikować krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego lub dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
(1) Diagnoza kliniczna: diagnozę i diagnozę różnicową można postawić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i cech kału.
1 krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego: występuje wiele chorób wrzodowych, wątroby i dróg żółciowych lub historia krwawienia; krwotok charakteryzuje się krwawieniem z bólem górnej części brzucha, nudnościami, refluksem kwasowym; stolec jest w większości smolistym stolcem, bez zakrzepów krwi.
2 dolne krwawienia z przewodu pokarmowego: w historii krwotoku występuje wiele dolnych bólów brzucha, nieprawidłowych ruchów jelit lub krwi; krwawienie objawia się krwią w kale, brak krwawienia, któremu towarzyszy dyskomfort w środkowej i dolnej części brzucha, stolec jest przeważnie jasnoczerwony lub ciemnoczerwony, stolec jest cienki, gdy występuje duża ilość zakrzepów krwi.
(2) Badanie pomocnicze: W przypadku aktywnego krwawienia można rozważyć następujące badania w celu identyfikacji.
1 Badanie soku żołądkowego w rurce nosowo-żołądkowej: jeśli sok żołądkowy jest jaskrawoczerwony lub kawa to głównie krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, wyraźna żółć to głównie dolne krwawienie z przewodu pokarmowego.
2 stężenie azotu mocznikowego we krwi i stosunek stężenia kreatyniny: bez względu na to, ile krwawień, stosunek krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest wyższy niż dolny odcinek przewodu pokarmowego, zastosowanie tych wskaźników biochemicznych może łatwo odróżnić krwawienie z górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
3 endoskopia ratunkowa: endoskopia ratunkowa ma na celu wskazanie, że w ciągu 48 godzin po krwi jej czułość i swoistość są wyższe, jest to preferowana metoda diagnostyczna krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego, zalecana w ciągu 24 do 48 godzin od krwawienia, to Metoda ta może nie tylko szybko określić miejsce krwawienia, usunąć przyczynę krwawienia, ale także endoskopowe leczenie hemostatyczne, takie jak endoskopowe rozpylenie norepinefryny, Yunnan Baiyao itp., Należy uzupełnić objętością krwi przed endoskopią ratunkową, korygując wstrząs , post. Dla osób niespokojnych można zastosować środki uspokajające, gdy krew w żołądku wpływa na podgląd, krew może zostać zassana lub pozycja ciała może zostać zmieniona, aby zmienić krew i pozycję zakrzepu krwi. W przypadku przylegających skrzepów krwi perfuzję można perfundować, aby ułatwić ekspozycję zmiany, ale nie jest konieczne usuwanie przylegających skrzepów krwi, aby uniknąć indukcji aktywnego krwawienia.
4 skanowanie radionuklidowe: nadaje się głównie do diagnozy lokalizacji ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego i wykrywania przewlekłego przerywanego krwawienia z przewodu pokarmowego, zasadą jest redukcja jonów skorpionów do jonów strontu, a zmniejszona plwocina jest ściśle połączona z łańcuchem β hemoglobiny. Krwinki czerwone są zaznaczane podczas aktywnego krwawienia, a pozytywne wyniki są wyświetlane na skanie. Zaletami są wysoka czułość, nieinwazyjne i powtarzalne badanie. Czas obrazowania może trwać 36 godzin. Wadą jest to, że można wykryć tylko krew. Nie wiem, gdzie krwawienie, dodatni wskaźnik jakościowy i lokalizacji nie jest wysoki, ale można go wykorzystać jako podstawowy test przesiewowy przed selektywną angiografią wewnątrzbrzuszną w celu określenia preferowanej tętnicy kontrastowej, takiej jak zaznaczone czerwone krwinki w żołądku i dwunastnicy. Preferowana jest angiografia trzewna.
5 Selektywna angiografia śródbrzuszna: wskazania: nie można uzyskać badania endoskopowego bez krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego lub endoskopii zmian lub przewlekłego nawracającego lub ukrytego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, takich jak zapalenie uchyłków, zaburzenia naczyniowe, Dysplazja lub dylatacja, naczyniak krwionośny, przetoka tętniczo-żylna itp., Tętnica trzewna i górna tętnica krezkowa mogą być jednocześnie analizowane angiograficznie. Dopóki ilość krwawienia osiągnie 0,5 ml / min, można znaleźć miejsce krwawienia. Dokładność diagnostyczna może osiągnąć 70% -95. %, jego zalety: specyficzność, wysoka czułość i może być stosowany jako leczenie, takie jak perfuzja wazopresyny lub embolizacja przez intubację tętniczą, wada jest droga, badanie inwazyjne, istnieją pewne przeciwwskazania (takie jak mechanizm krzepnięcia Niekompletne) i powikłania (takie jak krwawienie, zator).
3. Masywne krwawienie
Odnosi się do hematemezy lub krwi w kale. W krótkim czasie utrata krwi wynosi od 20% do 25% objętości krążącej krwi. Objawy wstrząsu pojawiają się w klinice i potrzebne są środki ratunkowe.
4. Zapobiegaj nawrotom
Po podstawowej hemostazie należy uchwycić diagnozę położenia, aby zapobiec nawrotowi. Dostępne są następujące metody:
(1) Endoskopia: w przypadku aktywnego krwawienia dodatnia częstość lokalizacji endoskopowej nie jest wysoka z powodu niewyraźnego widzenia, ale endoskopia jest wykonywana 24 do 48 godzin po krwotoku, dodatnia częstość może osiągnąć od 80% do 90% i można ją znaleźć Krwawienie wielu zmian, ponadto niektóre zmiany można leczyć w ramach endoskopii, takie jak wstrzyknięcie środków do stwardnienia, podwiązanie i zaciskanie.
(2) Badanie rentgenowskie posiłku barowego i lewatywy barowej: ogólnie zaleca się 10 do 14 dni po ustaniu krwawienia, wskaźnik diagnozy wynosi mniej niż 50%, wadą jest to, że nie można znaleźć ostrych zmian mikro lub powierzchownych, takich jak powierzchowny wrzód, erozyjne krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka Itd., Nie można wykonać biopsji w tym samym czasie, zalety są wygodne, bezbolesne, łatwe do zaakceptowania przez dzieci, wartość diagnostyczna niektórych przyczyn krwawienia, takich jak wypadanie śluzu żołądka, przepuklina rozworu przełyku jest lepsza niż endoskopia.
Diagnostyka różnicowa
1. Niezależnie od tego, czy substancja widoczna w klinice jest substancją krwistoczerwoną, może być barwioną żywnością, taką jak arbuz lub pomidor; czarny stolec można mieszać z czarnymi lekami, z wyjątkiem dokładnych badań i testów.
2. To, czy krwawienie z przewodu pokarmowego jest przejawem ogólnoustrojowej choroby krwotocznej, powinno być kompleksowym i szczegółowym badaniem fizykalnym, badaniem krwi obwodowej i rutyny stolca, zdiagnozowanym jako ogólnoustrojowa choroba krwotoczna, a następnie poddane leczeniu.
3. Miejsce krwawienia: przełyk, żołądek, krwotok dwunastniczy to krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, może wymiotować krew lub aspirację przez rurkę żołądka i może odprowadzać smolisty stolec z odbytnicy, krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego pochodzi z dystalnego jelita więzadła więzadła, Wszystkie są usuwane z odbytnicy, takie jak krwotok z jelita cienkiego, w zależności od ilości i szybkości krwawienia, mogą być podobne do smoły lub opalenizny, krwawienie na końcu jelita krętego i prawej okrężnicy, głównie ciemnoczerwone, krwawienie z odbytu lub odbytu jest jasnoczerwone, nie mieszane ze stolcem Stolec jest oddzielony od krwi.
