Adenowirusowe zapalenie płuc u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznego adenowirusowego zapalenia płuc Adenowirusowe zapalenie płuc jest zapaleniem płuc wywołanym infekcją adenowirusową i jest jedną z najczęstszych chorób u dzieci w Chinach. Zakażenie adenowirusem może powodować gorączkę błony gardłowej, zapalenie płuc, zapalenie mózgu, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie jelit itp. Zapalenie płuc adenowirusa jest jednym z najpoważniejszych rodzajów zapalenia płuc u niemowląt i małych dzieci i występuje częściej u niemowląt w wieku od 6 miesięcy do 2 lat. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: infekcja dróg oddechowych Powikłania: ból brzucha, rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, przewlekłe zapalenie płuc, niedodma, rozstrzenie oskrzeli, obrzęk
Patogen
Przyczyna adenowirusowego zapalenia płuc u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Patogenem jest adenowirus. Wiadomo, że istnieje 41 serotypów adenowirusa, z których wiele jest ściśle związanych z ludzkimi zakażeniami górnych i dolnych dróg oddechowych. Większość adenowirusowego zapalenia płuc w Chinach jest wywoływana przez typ 3 i typ 7, ale 11,5,9, Zgłaszano również typy 10 i 21. Klinicznie typ 7 jest cięższy niż typ 3, a etiologia pacjentów hospitalizowanych z północnych i południowych części Chin (Changchun Institute of Biological Products and Bethune Medical University, 1962. Institute of Pediatrics, Chinese Academy of Medical Sciences and Virus Institute, 1962–1967, 1974–1977. Shanghai First Medical College, 1962–1964. Guangzhou People's Hospital, 1973–1983. Hubei Medical College, 1973–1980 itd.) Udowodnili, że adenowirusy typu 3 i 7 są gruczołowe Główny patogen wirusowego zapalenia płuc, z wymazu z gardła, kału lub pośmiertnej tkanki płucnej, można wyizolować z wirusa, miano przeciwciał w surowicy w okresie rekonwalescencji jest ponad 4 razy wyższe niż na początku (początek od 5 do 10 dni lub wcześniej), w części odry powikłanej zapaleniem płuc W ciężkich przypadkach uzyskano te same wyniki testu na obecność patogenu. Adenowirus typu 11 okazał się również częstym patogenem zapalenia płuc i zakażeń górnych dróg oddechowych w Pekinie i innych miejscach (Pediatric Research Institute, 1964–1966). Ponadto 21, 14 i 1 2,5,6 itd. Stopniowo pojawiają się również w Chinach kontynentalnych, Tajwan jest głównie typu 1,2,5,6 Bethune Medical University przeprowadził genomowy typ adenowirusa typu 3,7 izolowanego w latach 1976–1988. Analiza wykazała, że typ 7 powoduje ciężkie zapalenie płuc.
(dwa) patogeneza
Adenowirus jest wirusem DNA, który rozprzestrzenia się głównie w jądrze, jest odporny na rozpuszczalniki odporne na temperaturę, kwasy i lipidy. Oprócz gardła w połączeniu z błoną i tkanką limfatyczną są to także jelita, które można aglutynować zgodnie ze specjalnymi czerwonymi krwinkami zwierząt. Zdolność jest podzielona na 3 grupy, 3,7,11,14,21, które łatwo wywołują zapalenie płuc u niemowląt i małych dzieci, mogą aglutynować małpie czerwone krwinki, adenowirusowe zmiany w zapaleniu płuc są rozległe, objawiają się jako ogniskowe lub zespolenie, nekrotyczne naciekanie płuc i Zapalenie oskrzeli, oba płuca mogą mieć dużą stałą martwicę, głównie w dolnych liściach, tkanka płuc inna niż konsolidacja może mieć oczywistą rozedmę płuc, oskrzeli, oskrzeli i pęcherzyków płucnych z naciekaniem monocytów i limfocytów, uszkodzenie komórek nabłonkowych Ściana rurki jest martwicza, krwotoczne, pęcherzykowe komórki nabłonkowe są znacznie namnażane, aw jądrze znajdują się ciałka inkluzyjne.
Zapobieganie
Zapobieganie adenowirusowemu zapaleniu płuc u dzieci
Udowodniono, że doustna atenuowana żywa szczepionka adenowirusowa typu 3,4,7 ma działanie zapobiegawcze poprzez zastosowanie na małą skalę za granicą, ale nie została wyprodukowana i zastosowana na dużą skalę. Podczas epidemii, szczególnie na oddziale, należy ją jak najbardziej odizolować, aby zapobiec zakażeniu krzyżowemu; W pracy należy wykonać więcej zabiegów rodzinnych dla niemowląt i małych dzieci W placówkach opieki nad dziećmi należy zwrócić szczególną uwagę na wczesną izolację i unikanie przeziębienia, aby kontynuować pracę pielęgniarską, aby zmniejszyć ryzyko przeniesienia zakażenia. Podaje się, że częstość zakażeń krzyżowych adenowirusem wynosi 60%. ~ 85%, czas kontaktu jest krótki, 20 minut może powodować chorobę, okres inkubacji wynosi 4 do 6 dni, dlatego dzieci z infekcją adenowirusem nie mogą znajdować się w tym samym pokoju, co inne dzieci, aby uniknąć infekcji krzyżowej.
Powikłanie
Powikłania adenowirusowe zapalenia płuc u dzieci Powikłania ból brzucha rozproszone krzepnięcie wewnątrznaczyniowe przewlekłe zapalenie płuc niedodma obrzęk oskrzeli obrzęk
W przebiegu adenowirusowego zapalenia płuc, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa i inne infekcje mogą prowadzić do poważniejszych chorób. W późniejszym etapie adenowirusowego zapalenia płuc często występują następujące punkty Monituj o wtórne infekcje bakteryjne:
1. Stan nie poprawia się po około 10 dniach od wystąpienia lub ponownie ustępuje i pogarsza się.
2. 痰 zmienia kolor na żółty lub Taomi.
3. W innych częściach ciała występują ropne ogniska.
4. Występuje ropień.
5. Kontrola rentgenowska ma nowy cień.
6. Zwiększona liczba białych krwinek i zwiększony stosunek neutrofili lub przesunięcie jądra w lewo.
7. Zwiększona wartość barwienia fosfatazy zasadowej neutrofili lub błękitu tetrazoliowego, w skrajnym stadium ciężkiego zapalenia płuc adenowirusa (od 6 do 15 dnia), kilka przypadków może być skomplikowanych przez rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC), Szczególnie podatne na wtórne infekcje bakteryjne, przed DIC występują zaburzenia mikrokrążenia, początkowo ograniczone do niewielkiego krwawienia z dróg oddechowych i przewodu pokarmowego; później może wystąpić rozległe krwawienie z płuc, przewodu pokarmowego i skóry, choroba Podstawowy test przesiewowy, test przesiewowy i test potwierdzający mogą potwierdzić diagnozę. Uniwersytet Medyczny w Changchun Bethune znalazł ciężkie przypadki lub skomplikowane zapalenie mięśnia sercowego z adenowirusem typu 7 lub typu 3. Charakteryzuje się ostrym początkiem i szybkim powrotem do zdrowia. Zazwyczaj obserwuje się go na początku 2. tygodnia przebiegu choroby. Niedotlenienie serca, eliminacja obrzęku, jego powrót do zdrowia jest szybszy, ale z powodu połączonej niewydolności serca często pomija się rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego; dlatego należy zwrócić uwagę na nagłe pojawienie się bladości, pocenia się, wymiotów, bólu brzucha, rozszerzania serca, częstości akcji serca szybszej lub wolniejszej oraz Wątroba i inne choroby, rutynowe badanie elektrokardiograficzne i badanie enzymatyczne mięśnia sercowego w celu ustalenia rozpoznania, ciężkie zapalenie płuc, któremu często towarzyszy zwłóknienie płuc, przewlekłe zapalenie płuc, niedodma i oskrzeli.
Objaw
Objawy adenowirusowego zapalenia płuc u dzieci Częste objawy Wysoka gorączka biegunka, wzdęcia, nieregularne ciepło, świszczący oddech, bladość przekrwienia gardła, tachykardia, przetoka, oddech oddechowy
Według analizy 245 przypadków wirusologicznie potwierdzonego dziecięcego zapalenia płuc adenowirusa w Pekinie w latach 1959–1963, cechy kliniczne można podsumować w następujący sposób.
1. Ogólna wydajność
Okres inkubacji wynosi od 3 do 8 dni. Początek jest zwykle ostry, a zapalenie płuc adenowirusa jest niespójne. Wysoka gorączka powyżej 39 ° C występuje od pierwszych 1-2 dni. Większość retencji wynosi powyżej 39 ~ 40 ° C. Następne jest nieregularne. Gorączka, ciepło relaksacyjne jest mniej powszechne, najwyższa temperatura ciała ponad 3/5 przypadków przekracza 40 ° C, łagodne objawy zwykle spadają od 7 do 11 dni, inne objawy szybko znikają, niemowlęta i małe dzieci są poważniejsze, powrót do zdrowia jest W dniach od 10 do 15 gorączka opadła, a odwrót i odwrót stanowiły po połowie każdego. Czasami po nagłym odwrocie była gorączka. Po 1-2 dniach spadła do normy. Jeśli wystąpiły komplikacje, upał nadal ustępował.
2. Objawy oddechowe i oznaki
Większość chorych dzieci ma kaszel od początku objawów, często objawiających się jako częsty kaszel lub kaszel, a jednocześnie przekrwienie gardła, ale objawy nosowe nie są oczywiste, trudności w oddychaniu i sinica najczęściej zaczynają się od 3 do 6 dnia, stopniowo się pogarszając . Ciężkie przypadki wentylatora skrzydła nosowego, trzy wklęsłe objawy, świszczący oddech (ze świszczącym oddechem i dusznością obturacyjną przepuklin) i warg, zasinienie łożyska paznokcia, perkusja łatwo uzyskać tępy głos; dźwięczne części z redukcją dźwięku oddechowego, czasami słychać rurkowe dźwięki oddechu Większość początkowego osłuchiwania ma szorstki lub suchy odgłos chrapania. Mokre chrapanie odznacza się objawami rozedmy płuc od trzeciego do czwartego dnia wystąpienia. W ciężkich przypadkach może wystąpić reakcja opłucnej lub wysięk opłucnowy (częściej w drugim tygodniu). Wysięk wtórnie zarażonej osoby jest żółty, a nie mętny; w przypadku wtórnej infekcji jest to mętna ciecz, a liczba białych krwinek przekracza 10 × 109 / l.
3. Objawy układu nerwowego
Zasadniczo po 3 do 4 dniach wystąpienia senności, więdnięcia itp. Czasami na przemian w środkowych i późnych stadiach ciężkich przypadków może wystąpić naprzemienne podrażnienie z więdnięciem, śpiączką i konwulsjami, niektóre chore dzieci przewracają się do tyłu, szyja jest sztywna, z wyjątkiem toksycznej encefalopatii Ponadto nadal występuje zapalenie mózgu spowodowane przez adenowirusa, więc czasami trzeba wykonać talię poprzez identyfikację.
4. Objawy układu krążenia
Blady blady jest bardziej powszechny, ciężka szara twarz, przyspieszenie akcji serca, łagodny ogólnie nie więcej niż 160 razy / min, ciężkie przypadki ponad 160 ~ 180 razy / min, czasem do 200 razy / min, 35,8% ciężkich przypadków może być Niewydolność serca wystąpiła w 6–14 dniu po wystąpieniu, a wątroba stopniowo powiększała się, osiągając 3–6 cm poniżej żebra. Jakość była trudna, a u niektórych może wystąpić powiększenie śledziony.
5. Objawy trawienne
Ponad połowa pacjentów ma łagodną biegunkę i wymioty. W ciężkich przypadkach często ma wzdęcie brzucha. Biegunka może być związana z rozmnażaniem się adenowirusa w jelicie, jednak w niektórych przypadkach na gorączkę i wysoką gorączkę może wpływać funkcja trawienna.
6. Inne objawy
Może wystąpić nieżytowe zapalenie spojówek, czerwone grudki, wysypka grudkowo-grudkowa, wysypka przypominająca szkarlatynę, pojawienie się białych plam przypominających wapno na migdałkach nie jest wysokie, ale także szczególny objaw we wczesnym stadium choroby.
7. Przebieg choroby
W zależności od układu oddechowego i objawów zatrucia choroba dzieli się na łagodne i ciężkie przypadki. Łagodność zwykle zmniejsza się w ciągu 7 do 14 dni, a inne objawy zaczynają się poprawiać. Jednak cień płuca zajmuje w pełni od 2 do 6 tygodni, a ciężki przypadek występuje w piątym. Po ~ 6 dniach, za każdym razem, gdy występuje oczywisty letarg, bladość i szarość, powiększenie wątroby jest oczywiste, świszczący oddech jest oczywisty, płuca mają dużą konsolidację, niektóre dzieci mają niewydolność serca, drgawki, półp śpiączkę, a okres regeneracji zmian w płucach jest dłuższy. Zajmuje to od 1 do 4 miesięcy, a po 3 do 4 miesiącach nadal występuje wiele niedodmy. W przyszłości może rozwinąć się w oskrzeli. Obserwowaliśmy od 3 do 7 lat adenowirusa typu 3,7. 30,1% miało przewlekłe zapalenie płuc, niedodmę i indywidualne rozstrzenie oskrzeli. Później przez 10 lat obserwowano 109 przypadków zapalenia płuc typu adenowirusowego 3,7,11. Zwykły film rentgenowski wykazał 45,3% pogrubienia śródmiąższowego płuc, włókno Przewlekłe zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie płuc z rozstrzeniem oskrzeli stanowiło 3,8%, zapalenie oskrzeli i przewlekłe zapalenie płuc stanowiło 4,7%, zapalenie nadnerczy u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, ogólnie łagodne, często utrzymująca się wysoka gorączka, ale drogi oddechowe Objawy i objawy ze strony układu nerwowego nie są ciężkie, konopie Kiedy wysypka jest powikłana przez lub wtórne zapalenie płuc adenowirusa, wszystkie objawy są poważne, a stan często nagle się pogarsza. Zaobserwowaliśmy objawy kliniczne 34 przypadków (1964–1980) zapalenia płuc adenowirusa typu 11 i stwierdziliśmy, że ma to adenowirus typu 3,7. Nie stwierdzono istotnych różnic w objawach zapalenia płuc, ale ciężkie i zgony były podobne do objawów typu 3, ale znacznie mniejsze niż typu 7. Zaobserwowaliśmy 38 przypadków niemowląt z adenowirusowym zapaleniem płuc w ciągu 1 do 5 miesięcy (typ 3, typ 20, typ 7 12) Na przykład, 6 przypadków typu 11 (1981–1983), 8 przypadków zapalenia oskrzelików, 30 przypadków zapalenia płuc, cechami klinicznymi są: niska lub umiarkowana gorączka, krótka historia gorąca, brak oznak konsolidacji płuc, prześwietlenie klatki piersiowej Niewielkie objawy związane z cieniem, więdnięcie, letarg i inne objawy neurologiczne występują u niemowląt i małych dzieci w okresie krótszym niż 6 miesięcy, klinicznie niezdolne do odróżnienia od wirusa syncytialnego układu oddechowego lub zapalenia płuc wywołanego wirusem grypy, co nie skutkuje przypadkiem tej grupy przypadków przed zgłoszeniem etiologii Diagnostyka kliniczna adenowirusowego zapalenia płuc.
Zbadać
Badanie adenowirusowego zapalenia płuc u dzieci
1. Całkowita liczba leukocytów we krwi: we wczesnym stadium (od 1 do 5 dnia) większość z nich jest zmniejszona lub normalna, około 62% przypadków jest poniżej 10 × 109 / L, a 36% ma (10 ～ 15) × 109 / L. Zmiana, późne wartości białych krwinek są podobne do tych we wczesnym stadium, tylko wzrosły po wtórnym zakażeniu bakteryjnym, badaniu rozmazu krwi, fosfatazie zasadowej neutrofili i barwieniu błękitem tetrazoliowym, ogólnie w porównaniu z dziećmi z normalnymi dziećmi lub bakteryjnym zapaleniem płuc Niski, chociaż całkowita liczba białych krwinek jest tak wysoka jak 15 x 109 / l, ale wskaźnik fosfatazy alkalicznej białych krwinek jest nadal znacznie zmniejszony.
2. Badanie patogenu: Rozpoznanie powinno opierać się na izolacji wirusa błon nosowo-gardłowych, podwójnym oznaczeniu przeciwciał w surowicy, niektórzy pacjenci z testem kondensacji w surowicy mogą być dodatni, obecnie stosując immunofluorescencję (metoda pośrednia jest bardziej odpowiednia niż metoda bezpośrednia), enzym Połączenie testu immunosorbcyjnego i swoistego testu IgM, szybka diagnoza technologii enzymów immunologicznych może pomóc zdiagnozować na czas, ale nie może sklasyfikować adenowirusa, podczas gdy konwencjonalna izolacja wirusa wymazu z gardła i test podwójnego przeciwciała w surowicy są odpowiednie tylko dla laboratorium Jako retrospektywna diagnoza.
3. Test moczu: Podczas gorączki, niektóre przypadki zawierają niewielką ilość białka w teście moczu.
4. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: U dzieci z podrażnieniem opon mózgowych badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest ogólnie prawidłowe.
5. Badanie rentgenowskie: morfologia i choroba promieni rentgenowskich, okres choroby jest ściśle powiązany, tekstura płuc jest pogrubiona, a rozmycie jest wczesnym objawem zapalenia płuc adenowirusa. Zmiany w płucach zaczynają pojawiać się w dniach od 3 do 5 dnia i mogą różnić się rozmiarem. Łuszczące się zmiany lub zmiany fuzyjne są bardziej powszechne zarówno w dolnym płucu, jak i prawym górnym płucu. Po 6 do 11 dniach od początku gęstość zmian zwiększa się wraz z rozwojem choroby, zmiany również się zwiększają, rozmieszczenie jest szersze i są ze sobą zintegrowane. Różnica polega na tym, że uszkodzenie tej choroby nie ogranicza się do określonego płata płucnego. Większość zmian jest wchłaniana po 8 do 14 dniu. Jeśli uszkodzenie nadal rośnie i stan pogarsza się, powinna wystąpić mieszana infekcja, a rozedma płuc jest dość Widzisz, nie ma znaczącej różnicy między wczesną a skrajną, obustronną rozlaną rozedmą płuc lub rozedmą płuc wokół zmiany, 1/6 przypadków może mieć zmiany w opłucnej, więcej reakcji opłucnej w skrajnym stadium lub wysięk opłucnowy
6. USG B: USG jamy brzusznej ma powiększenie wątroby i śledziony; USG B w klatce piersiowej ma wysięk opłucnowy.
7. Elektrokardiogram: uszkodzenie mięśnia sercowego, elektrokardiogram to ogólnie częstoskurcz zatokowy, ciężkie przypadki mają zwiększone obciążenie prawego serca, falę T, zmiany odcinka ST i niskie napięcie, indywidualny blok przedsionkowo-komorowy I ° ~ IIo, czasami Pojawiają się fale płucne P.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza adenowirusowego zapalenia płuc u dzieci
Diagnoza
Według rozpowszechnienia, w połączeniu z diagnozą kliniczną, typowy wczesny etap adenowirusowego zapalenia płuc u niemowląt i małych dzieci różni się od ogólnego bakteryjnego zapalenia płuc:
1. Wysoka gorączka: w większości przypadków utrzymuje się wysoka gorączka na początku lub wkrótce po nim i nie są leczone antybiotykami.
2. Zaangażowanie wielu układów: od 3 do 6 dnia choroby występują objawy takie jak ospałość i więdnięcie, a senność czasami pojawia się na przemian z drażliwością. Cera jest blada i szara, a wątroba wyraźnie widoczna, później łatwo można zauważyć niewydolność serca, drgawki i inne powikłania. Sugeruje się, że adenowirusowe zapalenie płuc dotyczy nie tylko dróg oddechowych, ale wpływa również na inne układy.
3. Objawy płucne pojawiają się późno: objawy płucne pojawiają się później, zwykle w 3 do 5 dniu po wystąpieniu mokrego głosu, obszar zmian stopniowo się powiększa, łatwo dochodzi do nudności perkusyjnej i dźwięków oddechowych, świszczący oddech w chorobie 2 tygodnie coraz gorzej.
4. Charakterystyka obrazu krwi: Całkowita liczba białych krwinek jest niska, większość chorych dzieci nie przekracza 12 × 109 / L, liczba granulocytów obojętnochłonnych nie przekracza 70%, barwienie fosfatazy alkalicznej neutrofili i barwienie błękitem tetrazolowym jest bardziej ropne Liczba infekcji bakteryjnych jest znacznie niższa, ale w wyniku równoczesnych ropnych infekcji bakteryjnych ponownie rośnie.
5. Cechy prześwietlenia klatki piersiowej: badanie rentgenowskie płuc może mieć duży, łuszczący się cień, najczęściej w lewym dolnym rogu. Krótko mówiąc, w sezonie epidemicznym niemowlęta i małe dzieci mają ciężkie zapalenie płuc, a zdjęcia rentgenowskie i obraz krwi są również spójne. W tym czasie można postawić wstępną diagnozę. Jednostka warunkowa może wykonać szybką diagnozę wirusa. Obecnie można wykonać technologię immunofluorescencyjną (metoda pośrednia jest bardziej odpowiednia niż metoda bezpośrednia), enzymatyczny test immunosorbcyjny i specyficzny test IgM. Te trzy metody nie są w stanie sklasyfikować adenowirusa, co jest wadą, a konwencjonalna izolacja wirusa wymazu z gardła i test podwójnego przeciwciała w surowicy są odpowiednie tylko do diagnostyki laboratoryjnej.
Diagnostyka różnicowa
Szczególną uwagę należy zwrócić na dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. Objawy kliniczne adenowirusa i mykoplazmatycznego zapalenia płuc są prawie takie same. Istnieje wysoka gorączka, duszność i senność. Objawy adenowirusowego zapalenia płuc są częste. Cień rentgenowski bez chrapania może pomóc w identyfikacji, ale ostatecznie może polegać wyłącznie na diagnozie laboratoryjnej, objawy kliniczne adenowirusowego zapalenia płuc u niemowląt w wieku poniżej 5 miesięcy są znacznie lżejsze niż niemowlęce adenowirusowe zapalenie płuc i syncytialny wirus oddechowy Zapalenia płuc wywołanego wirusem grypy nie można zidentyfikować, jedynie na podstawie szybkiej diagnozy lub diagnozy patogenu.
