torbiel rzekoma trzustki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do torbieli rzekomej trzustki Torbiele trzustki obejmują prawdziwe torbiele, torbiele rzekome i guzy torbielowate. Prawdziwe torbiele obejmują wrodzone proste torbiele, chorobę policystyczną, torbiele skórne, torbiele retencyjne itp. Wewnętrzna ściana torbieli jest pokryta nabłonkiem, a guz torbielowaty ma torbielowatego gruczolaka i raka torbielowatego. Ściana torbieli rzekomej składa się z tkanki włóknistej i nie jest pokryta tkanką nabłonkową, a klinicznie torbiele trzustki występują najczęściej w przypadku torbieli rzekomych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień żółtaczki trzustki biegunka wstrząs
Patogen
Przyczyny torbieli rzekomej trzustki
Ostre zapalenie trzustki (75%):
Kliniczna analiza patologiczna wykazała, że około 75% przypadków torbieli rzekomych było spowodowanych ostrym zapaleniem trzustki, około 20% przypadków miało miejsce po urazie trzustki, 5% przypadków było spowodowane rakiem trzustki, a jedna grupa zgłosiła 32 przypadki torbieli rzekomych Po ostrym zapaleniu trzustki 3 przypadki wystąpiły po urazie brzucha, 8 przypadków nie miało wyraźnej przyczyny, a 1 przypadek powstał po ucisku włókniakomięsaka trzustki. W 20 przypadkach po ostrym zapaleniu trzustki najwcześniejsza torbiel była Tydzień po wystąpieniu, najpóźniej 2 lata po wystąpieniu, a większość z nich ma od 3 do 4 tygodni po wystąpieniu choroby.
Wynaczynienie krwi i soku trzustkowego (10%):
Krew i sok trzustkowy dostają się do tkanki obwodowej lub w rzadkich przypadkach do torbieli utworzonej przez mały worek omletowy. Różnica między torbielą rzekomą a prawdziwą torbiel polega na tym, że ta ostatnia występuje w trzustce, torbiel znajduje się w trzustce, a worek znajduje się wewnątrz. Składa się z kanałów gruczołowych lub komórek nabłonka szpikowego; ta pierwsza jest torbielą utworzoną przez zamknięcie wysięków w ścianie otaczającej trzustkę, aw ścianie torbieli nie ma komórek nabłonkowych, więc nazywa się to torbielą rzekomą.
Inne czynniki (8%)
Guzy, infekcje pasożytnicze, urazy itp. Mogą również wywoływać chorobę.
Patogeneza
Howard i Jorden klasyfikują torbiele trzustki według etiologii powstawania torbieli:
1 torbiel rzekoma po zapaleniu: obserwowana w ostrym zapaleniu trzustki i przewlekłym zapaleniu trzustki.
2 torbiele rzekome po urazie: widoczne w tępym urazie, urazie penetrującym lub urazie chirurgicznym.
3 torbiel rzekoma wywołana guzem.
4 pasożytnicza torbiel rzekoma: spowodowana przez mszyce lub wągrzycę.
5 idiopatyczne lub niewyjaśnione.
Zapalenie trzustki spowodowane zapaleniem lub urazem trzustki, sok trzustkowy i krew gromadzą się wokół trzustki, w sieci i żołądku oraz w małej sieci, co może stymulować otaczające tkanki i powodować proliferację tkanki łącznej. W ścianie włóknistej eksperymenty na zwierzętach pokazują, że tworzenie ściany torbieli rzekomych zajmuje 4 tygodnie, a organizm ludzki trwa co najmniej 6 tygodni. Typowa torbiel rzekoma jest w kontakcie z głównym przewodem trzustkowym. Ta torbiel trzustki ma ciągłe ciśnienie wydzielania soku trzustkowego. Ziemia rozszerza się i nadal istnieje.
Około 80% torbieli rzekomo-trzustkowych ma pojedyncze rozmiary, zwykle około 15 cm średnicy i mniej niż 3 cm. Większe zgłosiły objętość 5000 ml. Ciecz w kapsułce jest alkaliczna, z białkami, śluzem, cholesterolem i krwinkami czerwonymi. Kolor nie jest taki sam, może być klarownym żółtym płynem, ale może również być mętną cieczą czekoladopodobną Chociaż zawartość amylazy jest zwiększona, ogólnie nie ma aktywowanego enzymu.
Ściana torbieli rzekomej może zostać przyklejona z powodu reakcji zapalnej; powierzchnia często ma przyczepioną tkankę martwiczą; ze względu na tworzenie tkanki ziarninowej ściana kapsułki jest stale pogrubiona, a torbiel może rozwijać się we wszystkich kierunkach podczas jej rozszerzania, na przykład aktywowana trzustka Enzym wchodzi do worka i atakuje naczynia krwionośne na ścianie kapsułki, co może powodować krwotok śródtorebkowy Becker poinformował, że gdy cysta jest zainfekowana, śmiertelna torbiel pęka z powodu inwazji enzymów trzustkowych do naczyń krwionośnych i ściany torbieli, a krwawienie wynosi 70% do 90%. Torbiele płciowe, zwłaszcza trzustki głowy trzustki, mogą erodować przewód pokarmowy, tworząc wewnętrzne hemoroidy. Inwazja tętnicy śledzionowej torbieli ogona trzustki może powodować krwotok śródbrzuszny. Duże torbiele rzekome mogą ściskać sąsiednie narządy i powodować objawy uciskowe.
Ogólnie uważa się, że torbiele rzekome trzustki występują częściej w trzustce i ogonie, ale w ostatnich latach, ze względu na powszechne stosowanie obrazowania ultrasonograficznego w trybie B, częstość występowania torbieli rzekomych w trzustce znacznie wzrosła. Sugawa i Walt podają, że zlokalizowanych jest 50% torbieli rzekomych. Głowa trzustki
Kiedy trzustka jest w stanie zapalnym lub (i) przewód trzustkowy jest uszkodzony, sok trzustkowy i wysięk mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż tylnej przestrzeni otrzewnej, tworząc ektopową torbiel rzekomą, na przykład torbiel śródpiersia może być utworzona przez poprzeczną przegrodę środkową, tworząc torbiel śródpiersia lub nawet szyję. Torbiele; w dół mogą tworzyć torbiele pachwiny lub narządów płciowych wzdłuż lewej i prawej przestrzeni lędźwiowej.
Zapobieganie
Zapobieganie torbieli rzekomej trzustki
Kluczem do zapobiegania tej chorobie jest wczesne rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki lub uszkodzenia trzustki i wczesne podjęcie działań naprawczych. Po zdiagnozowaniu należy zaplanować operację. Dieta to głównie soki owocowe, kasza jaglana z dyni, chleb gotowany na parze, wybieraj pokarmy łatwo przyswajalne, jedz wystarczającą ilość węglowodanów i produktów na bazie białka, a także wystarczającą ilość warzyw i owoców, aby uzupełnić witaminy i minerały. Nie jedz tłustych potraw, nie przejadaj się.
Powikłanie
Powikłania torbieli rzekomej trzustki Powikłania ropień trzustki żółtaczka biegunka szok
(1) Wtórne zakażenie: jest to najczęstsze i najpoważniejsze powikłanie torbieli rzekomych. Stan pacjenta szybko się pogarsza i dochodzi do ciężkiej toksyczności. W tym czasie, jeśli nie jest na czas, często rozwija się ropień trzustki i posocznica. Prawie bez przyczyny śmierci.
(2) Wodobrzusze trzustkowe: sok trzustkowy w torbieli rzekomej przecieka do jamy brzusznej z przetoki lub pęknięcia, a otrzewna może powodować wodobrzusze. Naczynia limfatyczne wokół trzustki mogą powodować wynaczynienie limfatyczne, co może również powodować wodobrzusze. Normalna otrzewna może wchłonąć dużą ilość płynu, ale w W wodobrzuszu trzustki, z powodu wysięku celulozy, przerostu tkanki włóknistej, infiltracji komórek zapalnych i zwyrodnienia włókien elastycznych, płyn nie może być wchłaniany w dużej ilości i gromadzić się w jamie brzusznej.
(C) wysięk opłucnowy trzustki: około 50% wysięku opłucnowego trzustki i pseudocyst trzustkowych współistnieje, sok trzustkowy wewnątrz torbieli, taki jak przez naczynia limfatyczne przepony, dyfundowane do jamy klatki piersiowej, stymulują opłucę lub torbiel i jamę klatki piersiowej do utworzenia przetoki Powoduje wysięk opłucnowy, wysięk opłucnowy po lewej stronie.
(D) krwawienie krwawienie: jest rzadkim, ale najniebezpieczniejszym powikłaniem torbieli rzekomej, krwawienie może być spowodowane:
1 pęknięcie torbieli rzekomej w naczyniach krwionośnych.
2 torbiele atakują ścianę przewodu pokarmowego.
3 Powikłane żylaki przełyku z powodu niedrożności żyły wrotnej lub śledziony.
4 torbiele atakują drogi żółciowe i krwawią.
5 pęknięcie tętniaka rzekomego, w krwotoku śródtorebkowym torbiele gwałtownie się zwiększają i słyszą dźwięk przepływu krwi, więc jeśli nagle torbiel powiększy się i pojawi się oznaka ogólnoustrojowej utraty krwi, angiografię należy wykonać na czas, często wymagając interwencji chirurgicznej, w tym Torbiel jest usuwana lub torbiel jest podwiązana i wykonuje się krwawienie, a torbiel jest osuszona.
(5) Pacjenci z zajęciem śledziony w torbieli rzekomej trzustki mogą jednocześnie mieć zajęcie śledziony, prawdopodobnie z powodu:
1 torbiel rzekoma trzustki powoduje erozję śledziony.
2 Wpływ trawienny soku trzustkowego przelewającego się z torbieli na śledzionę.
3 Zapalenie tkanki trzustki występuje w śledzionie.
4 powikłane zakrzepicą żył śledziony, upłynnieniem w obszarze zawału śledziony, w tym przypadku należy wykonać wczesną resekcję śledziony i, w miarę możliwości, w przypadku dystalnej trzustki.
(6) Pęknięcie i perforacja torbieli Pseudocysta trzustki może samoistnie perforować lub włamać się do sąsiednich wnętrzności, często komplikowanych przez krwawienie z przewodu pokarmowego, torbiele rzekome trzustki włamują się do żołądka, dwunastnicy, okrężnicy itp., Niekoniecznie objawy, w tym czasie Niekoniecznie jest to niebezpieczne dla pacjenta, wręcz przeciwnie, może zapewnić skuteczny drenaż, jednak jeśli torbiel włamie się do jamy brzusznej, śmiertelność jest bardzo wysoka. W takim przypadku pacjent często doznaje szoku, a śmiertelność wynosi od 18% do 80%.
(7) Inne
1 Astragalus: z powodu ucisku torbieli rzekomej żółci wspólnej przewodu żółciowego może powodować żółtaczkę obturacyjną.
2 biegunka: torbiele rzekomo-trzustkowe mogą czasami powodować ciężką biegunkę.
Objaw
Objawy torbieli rzekomej trzustki Częste objawy Nudności ból pleców Ból brzucha Masa torbielowa Niska gorączka Biegunka Zwapnienie trzustki Okrężnica poprzeczna Transpozycja zwapnionych guzków
U pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki lub urazem trzustki uporczywy ból w górnej części brzucha, nudności i wymioty, utrata masy ciała i gorączka, przetoka brzuszna i masa torbielowata powinny najpierw rozważyć możliwość powstania torbieli rzekomej trzustki.
Kilka torbieli rzekomych jest bezobjawowych. Tylko w badaniu USG objawy kliniczne większości przypadków są spowodowane przez torbiele dociskające sąsiednie narządy i tkanki. Występuje około 80% do 90% bólu brzucha. Większość bólu występuje w górnej części brzucha. W związku z położeniem torbieli, często promieniowanej do pleców, ból występuje z powodu ucisku torbieli przewodu żołądkowo-jelitowego, tylnej otrzewnej, splotu trzewnego oraz samej torbieli i trzustki spowodowanych zapaleniem, nudnościami, wymiotami około 20% do 75%; apetyt Zmniejszony o około 10% do 40%, utrata masy ciała wynosi około 20% do 65% przypadków, gorączka jest często niską gorączką, biegunka i żółtaczka występują stosunkowo rzadko, torbiele, jeśli ucisk odźwiernika może prowadzić do niedrożności odźwiernika; ucisk dwunastnicy może powodować dziesięć Dwubiegunowa stagnacja i niedrożność jelit; ucisk wspólnego przewodu żółciowego może powodować żółtaczkę obturacyjną; ucisk dolnej żyły głównej spowodowany objawami niedrożności dolnej żyły głównej i obrzęku kończyn dolnych; ucisk moczowodu może powodować wodonercze itp., Torbiel rzekoma śródpiersia może być sercem, Objawy ucisku płuc i przełyku, ból w klatce piersiowej, ból pleców, trudności w połykaniu, obrzęk żyły szyjnej itp., Jeśli torbiel rzekoma rozciąga się na lewą pachwinę, mosznę lub odbytnicę macicy itp. Występują objawy kompresji odbytnicy i macicy.
W czasie badania około 50% do 90% pacjentów ma masę w górnej części brzucha lub w lewej ćwiartce. Masa jest sferyczna, powierzchnia jest gładka i nie ma guzowatości, ale mogą występować wahania, a ruchliwość nie jest duża. Często tkliwość.
Zbadać
Badanie torbieli rzekomej trzustki
(1) Oznaczanie amylazy z ureazą krwi: Enzym trzustkowy w torbieli można znaleźć w krwiomoczu po absorpcji przez ścianę torbieli, powodując łagodny do umiarkowanego wzrost amylazy w surowicy i moczu, ale odnotowano to w około 50% przypadków amylazy Nie może wzrosnąć, ogólnie w torbieli rzekomej spowodowanej ostrym zapaleniem trzustki, amylaza w surowicy często nadal rośnie, a przewlekłe zapalenie trzustki jest często normalne.
(B) USG B: USG B to prosty i skuteczny sposób diagnozowania torbieli rzekomych trzustki Typowe przypadki można znaleźć w górnej części brzucha, wyraźne położenie, pewien zakres ciemnych obszarów płynnych, zestaw identyfikacyjny USG B Bloki i torbiele są szczególnie pomocne, a prawidłowe rozpoznanie torbieli rzekomych trzustki może osiągnąć 73% do 91%. Dynamiczne badanie ultrasonograficzne może zrozumieć zmianę wielkości torbieli. Ponadto, pod kontrolą USG B, może być stosowany jako nakłucie kapsułki. Ciecz jest badana biochemicznie i cytologicznie.
(C) Badanie CT: torbiel rzekoma trzustki na skanie CT jest okrągłą lub owalną strefą jednolitej redukcji o jednolitej gęstości z gładką krawędzią, na przykład badanie CT pokazuje płaszczyznę gaz-ciecz, co wskazuje na powstanie ropnia zakaźnego.
(4) Badanie rentgenowskie: Badanie rentgenowskie baru mączki ma również wartość lokalizacyjną dla torbieli rzekomej trzustki. Oprócz wykluczenia zmian w jamie żołądkowo-jelitowej torbiele można zobaczyć na otaczających narządach i oznaki przemieszczenia, takie jak żołądek. Występuje duża torbiel rzekoma, a środek wykrztuśny może pokazywać, że żołądek porusza się do przodu, żołądek może być ściśnięty, a torbiel rzekoma trzustki może poszerzyć dwunastnicę, a poprzeczną okrężnicę można przesunąć w górę lub w dół. Płaski plasterek może ujawnić cienie zwapnienia trzustki.
(5) ERCP: obecność i umiejscowienie torbieli można określić za pomocą ERCP i pomocne jest rozróżnienie raka trzustki. W torbieli septycznych ERCP pokazuje wypełnienie torbieli; niedrożność głównego przewodu trzustkowego, zwężenie końca jest zwężone lub przerwane; Ogólny kanał jest pod presją; w niekomunikującej torbieli gałęzie przewodu trzustkowego są ściśnięte, a lokalne gałęzie nie są wypełnione, ale około połowy torbieli rzekomych nie komunikuje się z głównym przewodem trzustkowym, więc nie można odmówić diagnozy angiografii przewodu trzustkowego, ERCP może również sprawdzić Niezależnie od tego, czy istnieje przetoka, ale ERCP może promować wtórną infekcję lub rozprzestrzenianie się stanu zapalnego, więc przypadki potwierdzone w diagnozie nie powinny być klasyfikowane jako badania rutynowe.
(6) Selektywna angiografia: Selektywna angiografia ma dodatnią wartość diagnostyczną dla torbieli rzekomych. Może pokazywać zmiany, obszar torbieli jest obszarem beznaczyniowym, a sąsiednie naczynia są przemieszczone i zdeformowane. Ten test może poprawnie zdiagnozować naczynia krwionośne. W przypadku inwazji określ, czy występuje krwawienie lub źródło krwotoczne, i czy jest jakiś rzekomy tętniak w ścianie torbieli. Angiografia służy do oceny, czy torbiel rzekoma atakuje śledzionę, która jest cenniejsza niż ultradźwięki B i CT.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie torbieli rzekomej trzustki
Zgodnie z historią choroby objawy kliniczne i dane laboratoryjne nie są trudne do postawienia diagnozy.
Torbiele rzekome trzustki należy odróżnić od ropnia trzustki i ostrego zapalenia tkanki łącznej trzustki. Pacjenci z ropniami często mają oznaki infekcji. Czasami torbiele rzekome mogą objawiać się utratą masy ciała, żółtaczką i pęcherzem żółciowym, który jest bezboleśnie obrzęknięty, często po raz pierwszy uważany za raka trzustki. Badanie CT wykazało, że zmiana była płynna, co sugeruje, że torbiel trzustki może być prawidłowo zdiagnozowana. Torbiele proliferacyjne, jak również torbielak trzustki lub torbielak pęcherza, stanowią około 5% zmian torbielowatych trzustki i należy je odróżnić od torbieli rzekomych trzustki przed zabiegiem chirurgicznym. Dokładna diagnoza różnicowa zależy głównie od biopsji. Pseudocystę głowy trzustki należy odróżnić od wątroby i prawej torbieli nerkowej, a torbiel ogonową odróżnić od lewej torbieli wątrobowej, lewej torbieli nerkowej i torbieli śledziony.
