krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dolnego krwawienia z przewodu pokarmowego Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego dotyczy jelit mniejszych niż 50 cm od więzadła zawiesiny dwunastnicy, w tym zmian w jelicie czczym, jelicie krętym, okrężnicy i odbytnicy.Zwykle nie obejmuje się krwotoku spowodowanego przez plwocinę i szczelinę odbytu. Krew jest głównym rodzajem, a światło to tylko krew utajona w kale lub czarne odchody. Gdy ilość krwawień jest duża, krew jest odprowadzana, aw ciężkich przypadkach dochodzi do wstrząsu. Kiedy zapalenie lub owrzodzenie występuje w błonie śluzowej przewodu pokarmowego, może wystąpić przekrwienie błony śluzowej, obrzęk i owrzodzenie, a gdy zapalenie lub owrzodzenie powoduje erozję naczyń krwionośnych lub naczyń krwionośnych i pęknięcie małych naczyń krwionośnych, może wystąpić krew w kale. Należy opracować plany leczenia dla różnych przyczyn, a gdy przyczyna krwawienia nie jest jasna, najpierw należy zastosować leczenie podtrzymujące, takie jak przeciwwstrząsowe. Absolutnie odpoczywaj w łóżku, uważnie obserwuj ciśnienie krwi, puls, perfuzję krążenia oddechowego i obwodowego, dokładnie rejestruj liczbę i liczbę czarnych kału lub krwi w kale, regularny przegląd hemoglobiny, liczby czerwonych krwinek, hematokrytu, azotu mocznikowego we krwi, elektrolitów i czynności wątroby. Całą krew uzupełnia się tak, aby hemoglobina była nie mniejsza niż 10 g / dl, a puls był mniejszy niż 100 razy na minutę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% - 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość szokowa
Patogen
Przyczyna dolnego krwawienia z przewodu pokarmowego
Choroba kanału odbytu (35%):
痔, szczelina odbytu, przetoka odbytu. Choroba odbytnicy Uszkodzenie odbytnicy, niespecyficzne zapalenie odbytnicy, gruźlicze zapalenie odbytnicy, guzy odbytnicy, rakowiaki odbytnicy, sąsiednie nowotwory złośliwe lub ropnie atakują odbytnicę.
Choroba okrężnicy (35%):
Czerwonka bakteryjna, czerwonka amebiczna, przewlekłe niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, uchyłek, polipy, rak i wady naczyniowe. Ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit, gruźlica jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie jelita cienkiego lub wrzód jelita cienkiego, wgłobienie jelita cienkiego, guz jelita cienkiego, polipowatość przewodu pokarmowego, naczyniak krwionośny jelita cienkiego i wada naczyniowa.
Zapobieganie
Zapobieganie krwawieniom z dolnego odcinka przewodu pokarmowego
1, powinien aktywnie leczyć pierwotną chorobę pod nadzorem lekarza, taką jak wrzód trawienny i marskość wątroby.
2, życie powinno być regularne, dieta powinna być regularna, unikać przejadania się, unikać alkoholu, unikać palenia, nie pij mocnej herbaty i kawy.
3, zwróć uwagę na stosowanie leków, należy stosować z niewielką ilością lub bez leków drażniących, w razie potrzeby należy stosować do utrzymywania leków błony śluzowej żołądka.
4, regularne badanie fizykalne, w celu znalezienia wczesnych zmian, terminowe leczenie, w obecności objawów takich jak zawroty głowy, należy sprawdzać rano.
Powikłanie
Dolne powikłania krwawienia z przewodu pokarmowego Powikłania, niedokrwistość szokowa
Ostry krwotok może wystąpić w szoku, przewlekłe krwawienie może być powikłane niedokrwistością i innymi objawami.
Objaw
Objawy krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego Często występujące objawy Powtarzające się krwawienie Krwawienie z przewodu pokarmowego Krwawa plwocina Krwotok Niedotlenienie krwi Wady rozwojowe naczyń jelitowych Niskie ciepło ból brzucha Wgłobienie jamy brzusznej
Większość dolnych krwawień z przewodu pokarmowego jest spowodowana przez samą chorobę przewodu pokarmowego. Kilka przypadków może być miejscowym krwawieniem z chorób ogólnoustrojowych. Dlatego wywiad medyczny i badanie fizykalne są nadal niezbędnymi krokami diagnostycznymi. Mówiąc ogólnie, im wyższe miejsce krwawienia, krew w kale. Im ciemniejszy kolor; im niższe miejsce krwawienia, tym jaśniejsza krew krwi w kale lub krwi, co oczywiście zależy od prędkości i liczby krwawień, takich jak szybkość szybkiego krwawienia i duża liczba krwawień, tym krótki czas krew pozostaje w przewodzie pokarmowym. Nawet jeśli miejsce krwawienia jest wyższe, krew w kale może być jasnoczerwona. Staranne zbieranie wywiadu medycznego i pozytywnych objawów jest pomocne w ocenie przyczyny krwawienia. Na przykład krew kapie po wypróżnieniu, a częściej w plwocinie i szczelinie odbytu. Lub polipy doodbytnicze.
Umiarkowana lub większa ilość krwi w kale występuje częściej w zakrzepicy krezki i żyły wrotnej, ostrym krwotocznym martwiczym zapaleniu jelit, uchyłku jelita krętego i niedokrwiennym zapaleniu jelita grubego, a nawet zmiany w górnym odcinku przewodu pokarmowego mogą charakteryzować się dużą ilością krwi w kale, zróżnicowaną pod względem diagnozy, krwi i Kał zmieszany ze śluzem powinien uwzględniać raka jelita grubego, polipowatość jelita grubego, przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego; stolec jest krwią przypominającą ropę lub krwawy stolec ze śluzem i ropą, należy rozważyć czerwonkę bakteryjną, schistosomatozę okrężnicy, przewlekłe zapalenie jelita grubego, Gruźlica jelita grubego itp. Krew w stolcu z silnym bólem brzucha, a nawet zjawiskiem wstrząsu, należy wziąć pod uwagę krezki naczyniowej, krwotoczne martwicze zapalenie jelit, niedokrwienne zapalenie jelita grubego, wgłobienie jelita itp .; krew w stolcu o masie brzusznej powinna uwzględniać raka jelita grubego, Wgłobienie itp., Krew w kale, któremu towarzyszą oznaki krwawienia na skórze lub innych narządach, powinny zwracać uwagę na choroby układu krwionośnego, ostre choroby zakaźne, ciężką chorobę wątroby, mocznicę, niedobór witaminy C i tak dalej.
Zbadać
Badanie krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego
1. Badanie kału: badanie mikroskopowe pokazuje, że krwinki czerwone są przeważnie krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego; komórki lub komórki ropy są chorobami zapalnymi jelit; znalezienie jaj lub trofozoitów lub hodowla bakterii chorobotwórczych sprzyja diagnozie. Badanie krwi utajonej w kale może pomóc w wykryciu bezobjawowego raka jelita grubego i innych złośliwych nowotworów przewodu pokarmowego. Powszechnie stosowanymi metodami są metoda gwajakolowa i metoda immunochemiczna. Ta pierwsza metoda może być dodatnia dla hemoglobiny, ale innych rodzajów nie-hemoglobiny. Konkretne utleniacze lub peroksydaza niehemoglobinowa mogą być dodatnie, dlatego mięso należy pościć przez 3 dni przed badaniem, różnorodne warzywa, szczególnie surowe warzywa, niesteroidowe leki przeciwzapalne i witamina C itp. Chociaż metoda immunochemiczna jest prosta i niedroga, może być dodatnia w przypadku niewielkiej ilości krwawienia w dolnym odcinku przewodu pokarmowego, ale górny przewód pokarmowy może nie być dodatni, nawet jeśli ma dużą liczbę krwawień, co może być spowodowane immunogennością trawionej hemoglobiny.
2, hemoglobina i hematokryt: pomagają oszacować stopień utraty krwi.
3, oznaczanie azotu mocznikowego we krwi: więcej niż zwiększone, można zidentyfikować z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, doniesiono, że pacjenci z dolnym krwawieniem z przewodu pokarmowego, azot mocznikowy we krwi / stężenie kreatyniny w surowicy mm01, znaczący stosunek, 95% niższe krwawienie nitryfikacyjne 4, odbytu Dotyczy badania: można znaleźć chorobę odbytu, odbytnicy.
5, lewatywa jelita cienkiego lub okrężnicy bar: diagnoza nowotworów, uchyłka i stanu zapalnego oraz innych chorób jelit.
6, enteroskopia lub kolonoskopia włókien: zmiany trudne do znalezienia w przypadku posiłku barowego lub lewatywy baru, takie jak dysplazja jelita cienkiego lub okrężnicy, mięśniak gładki lub mięsak jelita cienkiego, uchyłek Meckela, zapalenie jelit wywołane promieniowaniem, wrzód odbytnicy, Pomocne są żylaki wrotne z nadciśnieniem wrotnym, zapalenie jelita grubego po promieniowaniu, zapalenie jelita grubego w kale, niedokrwienne zapalenie jelita grubego i inne metody diagnostyczne, ale stosowanie enteroskopii nie jest częste.
7, tętnicy trzewnej i angiografii tętnicy krezkowej górnej: wartość wad rozwojowych naczyń i diagnozy guza.
8, skanowanie radionuklidowe: krwinki czerwone znakowane 99mTc, po wstrzyknięciu dożylnym, skanowanie brzucha może określić miejsce krwawienia, krwinki czerwone znakowane 15Cr do żyły, oznaczenie zawartości 51Cr w kale może określić ilość krwawienia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego
Można zdiagnozować na podstawie wyników klinicznych i testów laboratoryjnych.
W jamie nosowej, gdy jama ustna krwawi, krew może również wypłynąć z jamy ustnej lub czarny stolec można zobaczyć po połknięciu krwi, ale można go zidentyfikować na podstawie historii chorób jamy ustnej i nosogardzieli. Ponadto należy go łączyć z nalewką doustną, węglem kostnym, Czarne stolce spowodowane żelazem i innymi substancjami są zróżnicowane. Kolor takich czarnych stolców jest jaśniejszy niż kolor przewodu pokarmowego, a badanie krwi utajonej w kale jest ujemne. Należy również zauważyć, że spożywanie wątroby zwierzęcej, produktów z krwi i chudego mięsa oraz szpinaku może również powodować czarne stolce.
