Krwawienie z przewodu pokarmowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krwawienia z przewodu pokarmowego Krwotok żołądkowo-jelitowy jest częstym zespołem klinicznym. Przewód pokarmowy odnosi się do rurki od przełyku do odbytu, w tym żołądka, dwunastnicy, jelita czczego, jelita krętego, jelita ślepego, jelita grubego i odbytnicy. Miejsce krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego dotyczy przełyku, żołądka, dwunastnicy, górnej części jelita czczego oraz krwawienia z przewodu trzustkowego i przewodu żółciowego powyżej więzadła więzadłowego. Krwotok jelitowy poniżej więzadła więzadłowego nazywa się krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Krwotok z przewodu pokarmowego może być spowodowany stanem zapalnym przewodu pokarmowego, uszkodzeniami mechanicznymi, chorobami naczyniowymi, guzem itp., A także może być spowodowany zmianami narządów sąsiednich i chorobami ogólnoustrojowymi obejmującymi przewód pokarmowy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, wstrząs krwotoczny
Patogen
Przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego
Krwotok z przewodu pokarmowego może być spowodowany zapaleniem samego przewodu pokarmowego, uszkodzeniem mechanicznym, chorobą naczyniową, guzem itp., A także może być spowodowany zmianami narządów sąsiednich i chorobami ogólnoustrojowymi obejmującymi przewód pokarmowy.
Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (40%):
1, choroba przełyku: zapalenie przełyku (zapalenie przełyku, zapalenie uchyłka przełyku), rak przełyku, wrzód przełyku, łza błony śluzowej przełyku, badanie urządzenia lub uszkodzenie ciała obcego, uszkodzenie popromienne, uszkodzenie silnym kwasem i alkaliami .
2, choroby żołądka, dwunastnicy: wrzód trawienny, ostre i przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka (w tym zapalenie żołądka wywołane lekami), wypadanie błony śluzowej żołądka, rak żołądka, ostre poszerzenie żołądka, zapalenie dwunastnicy, resztkowe zapalenie żołądka, resztkowy wrzód żołądka lub rak, również Są chłoniak, mięśniak gładki, polipy, mięsak, naczyniak krwionośny, nerwiakowłókniakowatość, plwocina, skręt żołądka, zapalenie uchyłków, choroba owsików i tak dalej.
3, wrzód jelita czczego i wrzód zespoleniowy po zespoleniu żołądkowo-jelitowym.
4, nadciśnienie wrotne, pęknięcie przełykowej krzywej żyły przełykowej, marskość gastropatyczna nadciśnienia wrotnego marskość wątroby, niedrożność żyły wrotnej żyły wrotnej lub zakrzepicy, niedrożność żyły wątrobowej (zespół Budd-Chiari).
5. Choroby narządów lub tkanek sąsiadujących z górnymi drogami pokarmowymi:
(1) Krwotok żółciowy: kamienie dróg żółciowych lub pęcherzyka żółciowego, askarioza żółciowa, choroba pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych, rak wątroby, ropień wątroby lub pęknięcie choroby naczyń krwionośnych.
(2) Choroby trzustki obejmują dwunastnicę: ropień trzustki, zapalenie trzustki, rak trzustki itp.
(3) Tętniak aorty piersiowej lub brzusznej pęka w przewodzie pokarmowym.
(4) Guz śródpiersia lub ropień włamuje się do przełyku.
6, choroba ogólnoustrojowa objawia się krwawieniem z przewodu pokarmowego:
(1) Choroby krwi: białaczka, niedokrwistość aplastyczna, hemofilia itp.
(2) mocznica.
(3) Choroba tkanki łącznej: zapalenie naczyń.
(4) Wrzody stresowe: ciężkie zakażenie, operacja, uraz, szok, leczenie glikokortykosteroidami nadnerczy i stres wywołany przez niektóre choroby, takie jak udar naczyniowy mózgu, choroba płuc, ciężka niewydolność serca.
(5) Ostre choroby zakaźne: epidemiczna gorączka krwotoczna, leptospiroza.
Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (40%):
1, choroba kanału odbytu: plwocina, szczelina odbytu, przetoka odbytu.
2, choroba odbytnicy: uszkodzenie odbytnicy, niespecyficzne zapalenie odbytnicy, gruźlicze zapalenie odbytnicy, guz odbytnicy, rakowiak odbytnicy, sąsiadujący nowotwór złośliwy lub ropień odbytnicy.
3, choroba okrężnicy: czerwonka bakteryjna, czerwonka amebiczna, przewlekłe niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, uchyłek, polipy, rak i wady naczyniowe.
4, choroba jelita cienkiego: ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit, gruźlica jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie uchyłka lub wrzód jelita cienkiego, wgłobienie, guz jelita cienkiego, polipowatość żołądkowo-jelitowa, naczyniak krwionośny jelita cienkiego i wada naczyniowa.
Zapobieganie
Zapobieganie krwawieniom z przewodu pokarmowego
1. Aktywne leczenie pierwotnych chorób, takich jak wrzód trawienny i marskość wątroby, zapalenie przełyku, wrzód żołądka, przewlekłe zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie nerek i zmniejszenie możliwości krwawienia pod nadzorem lekarza.
2. Życie musi być regularne. Dieta powinna być regularna, unikać przejadania się, unikać alkoholu i palenia, nie pić mocnej herbaty i kawy. Unikaj przepracowania, sen powinien wystarczyć, unikaj stresu emocjonalnego i utrzymuj stabilność emocjonalną.
3. Zwróć uwagę na stosowanie leków, należy stosować niewielkie lub żadne środki drażniące dla żołądka, w razie potrzeby należy stosować do utrzymywania leków na błonę śluzową żołądka.
4. Regularne badanie fizykalne, w celu wykrycia wczesnych zmian chorobowych, należy rano kontrolować w przypadku wystąpienia objawów niedokrwistości, takich jak zawroty głowy.
5. Pacjenci z chorobami przewlekłymi, takimi jak słabe ciało, często przyjmują witaminę C, a także duże qi i chińską medycynę krwi w celu poprawy zdolności organizmu do przystosowania się.
Powikłanie
Powikłania krwawienia z przewodu pokarmowego Niedokrwistość powikłań , wstrząs krwotoczny
Często niedokrwistość, ciężkie przypadki wstrząsu krwotocznego i tak dalej.
Objaw
Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego Częste objawy Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego kał czarny z krwią wymioty krew ból brzucha stolec czarny lepki stolec zielony niebieski krwawienie z jelit krwotok hipotermia nudności
Objawy kliniczne krwawienia z przewodu pokarmowego zależą od charakteru, lokalizacji, utraty krwi i szybkości zmian krwotocznych, a także są związane z wiekiem pacjenta, czynnością serca i nerek oraz innymi ogólnymi stanami. Większość ostrego masywnego krwotoku to hematemeza. Przewlekła niewielka ilość krwotoku jest dodatnia dla krwi utajonej w kale. Gdy miejsce krwawienia znajduje się powyżej więzadła jelita czczego, manifestacją kliniczną jest hematemeza. Na przykład krew w żołądku pozostaje przez długi czas z powodu kwasu żołądkowego. Staje się kwaśną hemoglobiną i jest brązowa. Takich jak szybkość krwawienia i objętość krwawienia. Kolor hematemezji jest jasny czerwony. Czarne stolce lub smoliste stolce wskazują, że miejsce krwawienia znajduje się w górnym odcinku przewodu pokarmowego, ale jeśli szybkość krwawienia zmiany w dwunastnicy jest zbyt duża, czas przebywania w jelicie jest krótki, a kolor stolca staje się purpurowo-czerwony. Kiedy krwotok z prawej okrężnicy ma kolor kału, jest on jasno czerwony. Czarny kał może być także obecny w małych, krętkowych i prawych zmianach okrężnicy, które powodują niewielkie wydzielanie się płynu.
Obfite krwawienie w górnym odcinku przewodu pokarmowego prowadzi do ostrej niewydolności krążenia obwodowego. Utrata krwi jest duża, krwawienie lub leczenie nie następuje w odpowiednim czasie, co może powodować perfuzję krwi w ciele i brak tlenu. Ponadto, z powodu niedotlenienia, kwasicy metabolicznej i akumulacji metabolitów, otaczające naczynia krwionośne są rozszerzane, a naczynia włosowate są w znacznym stopniu uszkodzone, tak że duża ilość płynu ustabilizuje się w jamie brzusznej i otaczających tkankach, co zmniejsza efektywną objętość krwi i poważnie wpływa na serce. Dopływ krwi do mózgu i nerek ostatecznie doprowadził do nieodwracalnego szoku, który doprowadził do śmierci. Podczas rozwoju niewydolności krążenia wokół krwotoku mogą wystąpić objawy kliniczne, takie jak zawroty głowy, kołatanie serca, nudności, pragnienie, czarna plwocina lub omdlenie. Skóra jest szara i mokra z powodu zwężenia naczyń krwionośnych i niewystarczającej perfuzji krwi, a po naciśnięciu łożyska paznokcia wydaje się blada. Od dawna nie obserwowano powrotu do zdrowia. Słabe wypełnienie żył, żyły na powierzchni ciała często zapadają się. Pacjent czuje się zmęczony i słaby i może być apatyczny, niespokojny, nawet niereagujący i zdezorientowany. Osoby starsze mają niską funkcję rezerwową narządów, a osoby starsze często cierpią na starcze choroby podstawowe, takie jak miażdżyca mózgu, nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa i przewlekły oskrzeli Chociaż krwawienie nie jest duże, powoduje również niewydolność wielonarządową, co zwiększa czynniki ryzyka śmierci.
Po pierwsze, ogólna sytuacja
Oszacowanie utraty krwi jest niezwykle ważne dla dalszego przetwarzania. Ogólnie rzecz biorąc, dzienna utrata krwi jest większa niż 5 ml, a kolor kału pozostaje niezmieniony, ale badanie krwi utajonej może być dodatnie, a czarne odchody pojawiają się powyżej 50-100 ml. Ilość hematemezy i krwi w kale, ponieważ szacowana ilość utraty krwi często nie jest dokładna. Ponieważ hematemeza i krew w kale są często mieszane z zawartością żołądka i kałem, z drugiej strony część krwi jest nadal przechowywana w przewodzie pokarmowym i nie została wydalona. Dlatego możliwe jest dokonanie oceny na podstawie zmiany krążenia krwi powodującej zmianę krążenia w otoczeniu.
Utrata krwi jest niewielka, poniżej 400 ml, objętość krwi jest nieznacznie zmniejszona i można ją skompensować przez gromadzenie się płynu tkankowego i śledziony. Objętość krążącej krwi można poprawić w ciągu 1 godziny, więc nie ma żadnych objawów. Gdy występują takie objawy, jak zawroty głowy, kołatanie serca, zimny pot, zmęczenie, suchość w ustach itp., Oznacza to, że ostra utrata krwi przekracza 400 ml. Jeśli występuje omdlenie, zimne kończyny, mało moczu, drażliwość, oznacza to, że ilość krwawienia jest duża, a utrata krwi co najmniej 1200 ml lub więcej. Nadal kontynuuj, oprócz omdlenia, nadal występuje duszność, brak moczu, w tym czasie ostra utrata krwi osiągnęła ponad 2000 ml.
Po drugie, puls
Zmiany tętna są ważnym wskaźnikiem stopnia utraty krwi. Ostra utrata krwi w ostrym krwawieniu z przewodu pokarmowego, początkową funkcją kompensacyjną organizmu jest przyspieszenie akcji serca. Małe naczynia krwionośne odbijają plwocinę, tak że gromadzenie krwi w wątrobie, śledzionie i sinusoidach skóry wchodzi do krążenia, zwiększa ilość krwi wracającej do serca i reguluje efektywne krążenie w ciele, aby zapewnić dopływ krwi do ważnych narządów, takich jak serce, nerka i mózg. Gdy utrata krwi jest zbyt duża, a funkcja kompensacyjna organizmu nie wystarcza do utrzymania skutecznej objętości krwi, może ona wejść w stan szoku. Dlatego, gdy duża ilość krwawień, puls jest szybki i słaby (lub słaby puls), puls wzrasta do 100-120 razy na minutę, szacuje się, że utrata krwi wynosi 800-1600 ml, puls jest subtelny, a nawet gdy jest niejasny, utrata krwi osiągnęła ponad 1600 ml.
Niektórzy pacjenci mają krwawienie, ciśnienie krwi może być zbliżone do normy podczas leżenia, ale gdy pacjent siedzi lub jest półleżący, puls natychmiast wzrośnie, zawroty głowy, zimny pot, co wskazuje na dużą utratę krwi. Jeśli zmiana pozycji nie ulegnie zmianie, a centralne ciśnienie żylne jest normalne, można wykluczyć nadmierne krwawienie.
Po trzecie, ciśnienie krwi
Zmiana ciśnienia krwi, podobnie jak puls, jest wiarygodnym wskaźnikiem utraty krwi.
Gdy ostra utrata krwi jest większa niż 800 ml (co stanowi 20% całkowitej objętości krwi), skurczowe ciśnienie krwi może być normalne lub nieznacznie podwyższone, a kompresja tętna jest niewielka. Chociaż ciśnienie krwi jest nadal normalne, weszło ono we wczesną fazę wstrząsu i należy uważnie obserwować dynamiczne zmiany ciśnienia krwi. Gdy ostra utrata krwi wynosi 800-1600 ml (20% -40% całkowitej objętości krwi), skurczowe ciśnienie krwi można obniżyć do 9,33 ~ 10,67 kPa (70-80 mmHg), a ciśnienie tętna jest małe. Gdy ostra utrata krwi jest większa niż 1600 ml (stanowi 40% całkowitej objętości krwi), skurczowe ciśnienie krwi można obniżyć do 6,67 ~ 9,33 kPa (50 ~ 70 mmHg), cięższe krwawienie, ciśnienie krwi można obniżyć do zera.
Czasami u niektórych pacjentów z ciężkim krwawieniem z przewodu pokarmowego krew w przewodzie pokarmowym nie została wydalona, tylko w szoku, w tym czasie należy zwrócić uwagę, aby wykluczyć wstrząs kardiogenny (ostry zawał serca), wstrząs zakaźny lub anafilaktyczny i brak trawienia Krwotok wewnętrzny (ciąża pozamaciczna lub pęknięcie tętniaka aorty). Jeśli okaże się, że dźwięki jelit są aktywne, a odbyt ma krwawe stolce, jest to wskazane jako krwawienie z przewodu pokarmowego.
Po czwarte, krew
Oznaczanie hemoglobiny, liczba czerwonych krwinek i hematokryt mogą pomóc oszacować stopień utraty krwi. Jednak na wczesnym etapie ostrej utraty krwi powyższe wartości mogą być tymczasowo niezmienione z powodu mechanizmów kompensacyjnych, takich jak stężenie krwi i redystrybucja krwi. Zasadniczo płyn tkankowy należy infiltrować do naczynia krwionośnego w celu uzupełnienia objętości krwi, to znaczy hemoglobina zmniejsza się po 3 do 4 godzinach, a hemoglobinę można maksymalnie rozcieńczyć w ciągu 32 godzin po krwawieniu. Jeśli pacjent nie ma anemii przed krwotokiem, stężenie hemoglobiny w krótkim czasie spada poniżej 7 g, co wskazuje, że krwawienie jest duże, powyżej 1200 ml. Po 2 do 5 godzinach po dużym krwawieniu liczbę białych krwinek można zwiększyć, ale zwykle nie przekracza ona 15 × 109 / l. Jednak w marskości i hipersplenizmie liczba białych krwinek może nie wzrosnąć.
V. Azot mocznikowy
Kilka godzin po krwotoku z górnego odcinka przewodu pokarmowego azot mocznika we krwi wzrósł, osiągnął wartość szczytową po 1-2 dniach i spadł do normy w ciągu 3-4 dni. W przypadku ponownego krwawienia azot mocznika można ponownie zwiększyć. Wzrost azotu mocznikowego wynika z dużej ilości krwi wpływającej do jelita cienkiego i produkty azotowe są wchłaniane. Kiedy objętość krwi maleje, a nerkowy przepływ krwi i szybkość przesączania kłębuszkowego zmniejszają się, nie tylko zwiększa się azot mocznika, ale także zwiększa się kreatynina. Jeśli stężenie kreatyniny jest niższe niż 133 μmol / L (1,5 mg%), a azot mocznika wynosi> 14,28 mmol / L (40 mg%), oznacza to, że krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego przekracza 1000 ml.
6. Ustal, czy kontynuować krwawienie
Z klinicznego punktu widzenia niemożliwe jest ustalenie, czy krwawienie utrzymuje się na poziomie samej hemoglobiny, czy w kale. Ponieważ po krwotoku spadek hemoglobiny ma pewien proces, a krwawienie 1000 ml substancji smolistych może trwać od 1 do 3 dni, krew utajona w kale może osiągnąć 1 tydzień, krwawienie 2000 ml, substancji smolistych może trwać od 4 do 5 dni, krew utajona w kale do 2 Tydzień Przy następującej wydajności należy wziąć pod uwagę, że utrzymuje się krwawienie.
1. Powtarzająca się hematemeza, czarne odchody i zwiększona ilość lub wydzielają ciemnoczerwone, aby spowodować jaskrawoczerwoną krew.
2. Ekstrakt z rurki żołądka ma więcej świeżej krwi.
3. W ciągu 24 godzin ciśnienie krwi i puls nie mogą być ustabilizowane przez aktywny wlew i transfuzję krwi. Stan ogólny nie poprawił się lub centralne ciśnienie żylne nadal spada po szybkim wlewie i transfuzji krwi.
4. Hemoglobina, liczba czerwonych krwinek i hematokryt nadal spadają, a liczba retikulocytów nadal rośnie.
Zbadać
Badanie krwawienia z przewodu pokarmowego
W ostatnich latach poczyniono znaczne postępy w badaniach klinicznych nad krwotokiem z przewodu pokarmowego Oprócz tradycyjnych metod - rentgenowskiego baru mącznego lub długoterminowego badania irygacyjnego endoskopia jest szeroko stosowana na podstawie diagnozy i opracowano hemostazę.
(1) Badanie nalewki rentgenowskiej: tylko u pacjentów, u których krwawienie ustało, a stan jest stabilny, dodatni wskaźnik rozpoznania ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego nie jest wysoki;
(2) endoskopia;
(3) angiografia;
(4) Obrazowanie radionuklidowe: W ostatnich latach zastosowano metodę obrazowania radionuklidowego w celu wykrycia miejsca aktywnego krwawienia. Metoda polega na wykonaniu skanowania brzucha po dożylnym wstrzyknięciu koloidu m to w celu wykrycia oznak wycieku etykiety z naczyń krwionośnych do czasu wstępnego. Orientacja
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza krwawienia z przewodu pokarmowego
Diagnoza
Można go zdiagnozować na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i badań laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Różni się od czynników innych niż krwawienie z przewodu pokarmowego: krwawienie z nosa, gardła, jamy ustnej; krwioplucie; leki, czarne odchody spowodowane jedzeniem: takie jak krew zwierzęca, proszek węglowy, żelazo, nalewka, medycyna chińska i tak dalej.
