wrzód trawienny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrzodu trawiennego Wrzód trawienny (wrzód trawienny) odnosi się głównie do przewlekłych owrzodzeń, które występują w żołądku i dwunastnicy. Jest to często występująca choroba. Powstawanie wrzodów ma różne czynniki, a trawienie błony śluzowej kwaśnym sokiem żołądkowym jest podstawowym czynnikiem powstawania wrzodów, stąd nazwa. Każda część kontaktu z kwaśnym sokiem żołądkowym, taka jak dolny przełyk, zespolenie po zespoleniu żołądkowo-jelitowym, jelito czcze i uchyłek Meckela z ektopową błoną śluzową żołądka, większość wrzodów występuje w dwunastnicy i żołądku, dlatego nazywa się to również żołądkiem, dziesięć Wrzód dwunastnicy. Ostatnie badania eksperymentalne i kliniczne wykazały, że głównymi przyczynami wrzodów trawiennych są czynniki takie jak nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego, zakażenie Helicobacter pylori i osłabiona ochrona błony śluzowej żołądka. Wrzód trawienny należy do kategorii typowych chorób psychosomatycznych. Psychospołeczność odgrywa ważną rolę w chorobie, więc optymistyczny nastrój, regularne życie, unikanie nadmiernego stresu i zmęczenia, czy to w okresie ataku, czy w okresie remisji choroby Ważne Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 1% -5% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, niedrożność odźwiernika, perforacja żołądka
Patogen
Przyczyna wrzodu trawiennego
Nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego (30%):
Kwas solny jest głównym składnikiem soku żołądkowego, wydzielanego przez komórki okładzinowe, regulowany przez nerwy i płyny ustrojowe. Wiadomo, że komórki okładzinowe zawierają trzy receptory, mianowicie receptory hirstaminy, receptory cholinergiczne i receptory gastryny, które otrzymują odpowiednio histaminę, acetylocholinę i wydzielanie żołądkowe. Aktywacja liczby pierwszej. Gdy receptor powierzchniowy komórki powierzchniowej jest związany odpowiednią substancją, drugi przekaźnik w komórce jest aktywowany, wpływając w ten sposób na wydzielanie kwasu żołądkowego.
W patogenezie wrzodu dwunastnicy ważną rolę odgrywa nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego. Ilość wydzielania podstawowego kwasu żołądkowego (BAO) i maksymalnego wydzielania (MAO) u pacjentów z wrzodem dwunastnicy była znacznie wyższa niż u zdrowych osób. Wrzody dwunastnicy nigdy nie występowały u osób z niewielkim wydzielaniem lub wydzielaniem kwasu żołądkowego.
Po tym, jak chyme wchodzi do dwunastnicy z żołądka, pod wpływem stymulacji kwasu żołądkowego i chymu, trzustka wydziela dużą ilość wydzieliny trzustkowej, trypsyny i cholecystokininy. Oprócz śluzu wydzielniczego śluzówka jelit uwalnia również hormony, takie jak wysoki poziom jelitowy. Glukagon, peptyd jelitowy (GIP), wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP), który hamuje wydzielanie kwasu żołądkowego i stymuluje wydzielanie gastryny, więc gdy funkcja uwalniania tych hormonów w błonie śluzowej dwunastnicy jest zmniejszona, Może powodować wzrost wydzielania gastryny i kwasu żołądkowego, co przyczynia się do powstawania wrzodów dwunastnicy.
Długotrwały i powtarzalny charakter wrzodów żołądka, charakter powikłań i tendencja wrzodów do wygojenia się w warunkach zmniejszonego stężenia kwasu żołądkowego sugerują, że patogeneza jest podobna do patogenezy wrzodu dwunastnicy. Jednak BAO i MAO u pacjentów z wrzodami żołądka są podobne do normalnych osób, nawet niższe niż normalnie Niektóre leki ochronne błony śluzowej żołądka (inne niż leki zobojętniające sok żołądkowy) mogą sprzyjać gojeniu się wrzodów, ale niektóre uszkodzenie błony śluzowej żołądka, chociaż nie zmniejszają działania kwasu żołądkowego. Leki takie jak aspiryna mogą powodować wrzody żołądka, a fakt, że zwierzęta doświadczalne nadal wysysają śluz z jamy żołądka, mogą powodować wrzody żołądka itp., Wszystkie sugerują, że występowanie wrzodów żołądka jest spowodowane miejscową częścią błony śluzowej żołądka. Z powodu zniszczenia bariery ochronnej błony śluzowej żołądka nie jest ona skuteczna przeciwko erozji i trawieniu kwasu żołądkowego i pepsyny, a także występuje owrzodzenie.
Zakażenie Helicobacter pylori (10%):
Zakażenie HP jest główną przyczyną przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i ważną przyczyną wrzodów trawiennych. W przylegających do HP komórkach nabłonkowych mikrokosmki zostały zmniejszone, połączenia między komórkami zostały utracone, komórki były spuchnięte, powierzchnia była nieregularna, cząstki śluzu wewnątrzkomórkowego zostały wyczerpane, wakuolowane, a przyczepność między bakteriami i komórkami tworzyła lepką szypułkę i płytką strukturę przypominającą miseczkę.
Ochrona błony śluzowej żołądka (20%):
W normalnych okolicznościach czynniki fizyczne i chemiczne różnych pokarmów oraz trawienie kwaśnego soku żołądkowego nie mogą uszkodzić błony śluzowej żołądka i powodować powstawanie wrzodów, ponieważ normalna błona śluzowa żołądka pełni funkcje ochronne, w tym wydzielanie śluzu, integralność bariery śluzówkowej żołądka i obficie krwi błony śluzowej. Przepływ i regeneracja komórek nabłonkowych itp.
Opóźnione opróżnianie żołądka i refluks żółciowy (10%):
Ta zwyrodnieniowa zmiana antrum żołądka i odźwiernika w trakcie wrzodu żołądka może unieważnić skurcz antrum i wpłynąć na rozwój chyme. Opóźnione opróżnianie żołądka może być czynnikiem wpływającym na patogenezę choroby wrzodowej żołądka.
Niektóre składniki dwunastnicy, takie jak kwasy żółciowe i lizolecytyna, mogą uszkodzić nabłonek żołądka. Zawartość dwunastnicy może przepływać z powrotem do żołądka i powodować przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. Uszkodzona błona śluzowa żołądka jest bardziej podatna na uszkodzenie przez kwas i pepsynę. W przypadku wrzodu żołądka stężenie koniugatu kwasu żółciowego w soku żołądkowym na czczo jest znacznie wyższe niż w normalnej grupie kontrolnej, co sugeruje, że odpływ żółci do żołądka może odgrywać ważną rolę w patogenezie wrzodu żołądka.
Rola peptydów żołądkowo-jelitowych (5%):
Wiadomo, że wiele peptydów żołądkowo-jelitowych wpływa na wydzielanie kwasu żołądkowego, ale tylko badania dotyczące związku między gastryną a wrzodem trawiennym są częstsze. Rola gastryny w patogenezie wrzodów trawiennych jest niejasna.
Czynniki genetyczne (5%):
Ustalono, że występowanie wrzodu trawiennego jest genetycznie przyjemne oraz że wrzód żołądka i choroba wrzodowa dwunastnicy są genetycznie niezależne i nieistotne. W rodzinie pacjentów z wrzodem żołądka częstość występowania wrzodu żołądka jest trzy razy większa niż u zdrowych osób, aw rodzinie pacjentów z wrzodem dwunastnicy wrzód dwunastnicy występuje częściej niż wrzód żołądka.
Czynnik narkotykowy
Niektóre przeciwgorączkowe leki przeciwbólowe, leki przeciwnowotworowe itp., Takie jak indometacyna, fenylobutazon, aspiryna, hormon kory nadnerczy, fluorouracyl, metotreksat itp. Zostały sklasyfikowane jako czynniki wrzodziejące. Wśród powyższych leków istnieje wiele badań dotyczących aspiryny, a wyniki pokazują, że ludzie, którzy regularnie stosują aspirynę, są podatni na choroby wrzodowe żołądka. Zwrócono uwagę, że częstość regularnego stosowania aspiryny jest około trzy razy wyższa niż aspiryny.
Kortykosteroidy nadnerczowe są prawdopodobnie związane z powstawaniem wrzodów i reaktywacją. Grupa 5 331 badań wykazała, że leczenie kortykosteroidami przez ponad 30 dni lub łącznie ponad 1000 mg prednizonu może powodować wrzody. U pacjentów z wrzodami w wywiadzie choroba może ulec zaostrzeniu.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak indometacyna, fenylobutazon, ibuprofen, naproksen itp., Mogą również w różnym stopniu hamować syntezę prostaglandyn, co teoretycznie może wywoływać efekty kliniczne podobne do aspiryny. Lixue i wsp. Wykazują działanie podobne do histaminy, które może zwiększać wydzielanie kwasu żołądkowego, więc może powodować owrzodzenie.
Czynniki środowiskowe
Palenie może stymulować wzrost wydzielania kwasu żołądkowego, który jest ogólnie o 91,5% wyższy niż u osób niepalących. Palenie może powodować zwężenie naczyń krwionośnych i hamować wydzielanie soku trzustkowego i żółci, co osłabia jego zdolność do neutralizowania kwasu żołądkowego w dwunastnicy, prowadząc do dwunastnicy. Długotrwałe zakwaszenie nikotyny w tytoniu może zmniejszyć napięcie odźwiernika odźwiernikowego, wpływając na jego funkcję zamykania i powodując odpływ żółci, niszcząc barierę śluzówkową żołądka. Częstość występowania wrzodów trawiennych była znacznie wyższa u palaczy niż w grupie kontrolnej. W tych samych skutecznych warunkach leczenia farmakologicznego poprzedni wskaźnik gojenia się wrzodów był również znacznie niższy niż drugi. Dlatego długotrwałe palenie na dużą skalę nie sprzyja gojeniu się wrzodów, ale może również powodować nawrót.
Pokarm może powodować uszkodzenie właściwości fizykochemicznych błony śluzowej żołądka. Przejadanie się lub nieregularne jedzenie może zakłócać rytm wydzielania żołądkowego. Zgodnie z obserwacjami klinicznymi kawa, herbata, napoje spirytusowe, pikantne przyprawy, kimchi i inne produkty spożywcze, a także częściowe jedzenie, zbyt szybkie, zbyt gorące, zbyt zimne, przejadanie się i inne złe nawyki żywieniowe, mogą być związane z występowaniem tej choroby.
Czynniki psychiczne
Według współczesnego modelu psychospołeczno-biomedycznego wrzód trawienny jest jedną z typowych chorób psychosomatycznych. Czynniki psychologiczne mogą wpływać na wydzielanie soku żołądkowego.
[Patogeneza]
1. Nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego Kwas solny jest głównym składnikiem soku żołądkowego, wydzielany przez komórki okładzinowe i regulowany przez nerwy i płyny ustrojowe. Wiadomo, że komórki okładzinowe zawierają trzy rodzaje receptorów, mianowicie receptory hirstaminowe i receptory cholinergiczne. (receptory cholinergiczne) i receptory gastryczne, które są aktywowane odpowiednio przez histaminę, acetylocholinę i gastrynę. Kiedy receptory powierzchniowe komórki są związane odpowiednimi substancjami, drugi przekaźnik w komórkach aktywuje się, wpływając w ten sposób Wydzielanie kwasu żołądkowego, w komórkach okładzinowych znajdują się dwa główne przekaźniki: cAMP i wapń. Receptory w błonie komórkowej komórek okładzinowych, po związaniu z histaminą, są sprzężone z pobudzającym białkiem wiążącym GTP w celu aktywacji adenozyny. Cyklaza kwasowa, która katalizuje konwersję ATP do cAMP, która następnie aktywuje kinazę białkową, która fosforyluje nierozpoznane białko wewnątrzkomórkowe, ostatecznie prowadząc do H + K + -ATPazy w komórce okładzinowej (znanej również jako pompa jonów wodorowych). Lub pompa protonowa) aktywuje, promuje wydzielanie kwasu, a receptor acetylocholiny i receptor gastryny wiążą się z białkiem wiążącym GTP po związaniu odpowiednio z acetylocholiną i gastryną oraz aktywują związaną z błoną fosfolipazę C, która katalizuje błonę Fosfolipidy rozkładają się, wytwarzając inozytotrisfosforan (IP3) i diacyloglicerol. IP3 promuje uwalnianie wapnia ze zbiornika wewnątrzkomórkowego, a następnie aktywuje H + K + -ATPazę w celu pobudzenia wydzielania H +. Acetylocholina zwiększa również błonę komórkową do wapnia. Przepuszczalność, gastryna i acetylocholina mogą sprzyjać uwalnianiu histaminy z komórek podobnych do chromoblastów jelitowych (ECL), które mogą współdziałać z histaminą. Na powierzchni komórek okładzinowych nadal znajdują się substancje somatostatyny. Pobudzający i hamujący receptor błonowy Gi Wiązanie, hamowanie cyklazy adenylanowej przez hamujące białko wiążące GTP, tym samym zmniejszając poziomy wewnątrzkomórkowego cAMP, zmniejszając wydzielanie H + przez komórki okładzinowe i pobudzając receptory komórek okładzinowych, niezależnie od bodźca. Na koniec, poprzez drugiego przekaźnika - cAMP i Ca2 +, wpływając na strukturę błony wydzielniczej na górze komórek okładzinowych i pompę protonową - H +, K + - ATPazę, zwiększają lub zmniejszają wydzielanie H +.
Pompa protonowa jest ATPazą jonów wodorowych polegającą na dostarczaniu energii przez ATP Jest pompą przeciw-transportową, która katalizuje równoważną wymianę wewnątrzkomórkowej H + i zewnątrzkomórkowej K +. Gradient 4 milionów: 1 H + jest wytwarzany wewnątrz i na zewnątrz komórki, co jest znacznie wyższe niż gradient wytwarzany przez pompę protonową w innych częściach ciała (np. Okrężnicy, kory nerkowej kory mózgowej).
W statycznych komórkach okładzinowych pompa protonowa jest obecna w pęcherzykach światła cytoplazmy Po wzbudzeniu komórek ściany rurka zawierająca pompę protonową przesuwa się w kierunku górnej części komórki, a błona pęcherzykowa łączy się z membraną wierzchołkową. Obszar błony szczytowej wzrasta, a błona wierzchołkowa cofa się, tworząc kanał wydzielniczy, który łączy się ze światłem gruczołowym. Ruch pęcherzyka jest wspomagany przez cAMP i Ca2 +, a fuzji błony towarzyszy H +, K + -ATPaza. Aktywacja, z jednej strony, zwiększa przepuszczalność membrany do Cl- i K +. Nie wiadomo, czy transport Cl- i K + na membranie jest osiągany przez współpracę K +, Cl- przez odpowiednie kanały, czy przez kanał KCl. Który mechanizm, ponieważ K + i Cl- są jednocześnie transportowane pozakomórkowo, H + i K + są wymieniane pod działaniem H +, K + -ATPazy, a na koniec następuje wydzielanie HCl, a stężenie kwasu chlorowodorowego wydzielanego przez komórki okładzinowe jest stałe, wynoszące 160 mmol / L, pH 0,9, ale pH soku żołądkowego wynosi w rzeczywistości 1,3 do 1,8, ponieważ w soku żołądkowym znajduje się śluz alkaliczny i płyn jelitowy.
W patogenezie wrzodu dwunastnicy ważną rolę odgrywa nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego. Argument, że „żaden kwas nie jest wrzodem” jest zgodny z wrzodem dwunastnicy, a ilość wydzielania podstawowego kwasu żołądkowego u pacjentów z wrzodem dwunastnicy ( Zarówno BAO), jak i maksymalne wydzielanie (MAO) były znacznie wyższe niż normalnie, a wrzody dwunastnicy nigdy nie występowały u osób bez wydzielania lub wydzielania kwasu żołądkowego.
Po tym, jak chyme wchodzi do dwunastnicy z żołądka, pod wpływem stymulacji kwasu żołądkowego i chymu, trzustka wydziela dużą ilość wydzieliny trzustkowej, trypsyny i promuje cholecystokininę. Oprócz śluzu wydzielniczego, błona śluzowa jelit uwalnia również hormony, takie jak wysoki poziom jelitowy. Glukagon, peptyd jelitowy (GIP), wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP), który ma działanie hamujące wydzielanie kwasu żołądkowego i stymulujące wydzielanie gastryny, więc gdy funkcja uwalniania tych hormonów w błonie śluzowej dwunastnicy jest zmniejszona, Może powodować gastrynę, zwiększone wydzielanie kwasu żołądkowego i sprzyjać powstawaniu wrzodów dwunastnicy.
Długotrwały, powtarzający się charakter wrzodu żołądka, charakter powikłań i tendencja wrzodu do gojenia się w warunkach obniżonego kwasu żołądkowego sugerują, że patogeneza jest podobna do patogenezy wrzodu dwunastnicy, ale pacjent z wrzodem żołądka Zarówno BAO, jak i MAO są podobne do normalnych ludzi, nawet niższych niż normalnie Niektóre leki ochronne błony śluzowej żołądka (nie zobojętniające kwasy) mogą sprzyjać gojeniu się wrzodów bez zmniejszania działania kwasu żołądkowego Niektóre leki uszkadzające błonę śluzową żołądka, takie jak aspiryna Wrzody żołądka, a także fakt, że zwierzęta doświadczalne nadal wysysają śluz z jamy żołądka, mogą prowadzić do wrzodów żołądka itp., Wszystko sugeruje, że występowanie wrzodów żołądka jest spowodowane miejscową częścią błony śluzowej żołądka, która nie może skutecznie zwalczyć kwasu żołądkowego i pepsyny z powodu zniszczenia bariery ochronnej błony śluzowej żołądka. Występuje erozja i trawienie oraz owrzodzenie.
2. Zakażenie Helicobacter pylori Zakażenie HP jest główną przyczyną przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i jest ważną przyczyną wrzodów trawiennych. W przylegających do HP komórkach nabłonkowych mikrokosmki są zmniejszone, połączenia między komórkami zostają utracone, komórki są spuchnięte, a powierzchnia jest nieregularna. Cząstki śluzowe są zubożone, wakuolowane, a między bakteriami i komórkami tworzy się lepka szypułka i płytka struktura przypominająca miseczkę.
3, ochrona błony śluzowej żołądka W normalnych okolicznościach czynniki fizyczne i chemiczne różnych pokarmów oraz trawienie kwaśnego soku żołądkowego nie mogą uszkodzić błony śluzowej żołądka i prowadzić do powstawania wrzodów, ponieważ normalna błona śluzowa żołądka pełni funkcje ochronne, w tym wydzielanie śluzu, integralność bariery błony śluzowej żołądka Obfity przepływ krwi przez błonę śluzową i regeneracja komórek nabłonkowych.
Na powierzchni błony śluzowej żołądka znajduje się warstwa śluzu o grubości około 0,25-0,5 mm, która jest około 10-20 razy większa niż grubość powierzchniowych komórek nabłonkowych, co stanowi około 1/2 do 1/4 głębokości gruczołu żołądkowego. Śluz tworzy powierzchnię niekomórkową. W strefie niezmieszanej śluz zawiera mucynę, jego stężenie wynosi około 30 ~ 50 mg / ml, większość wody zawartej w śluzie jest wypełniona między cząsteczkami mucyny, co pomaga zapobiegać odwrotnemu rozproszeniu jonów wodoru, żołądka Powierzchniowe komórki nabłonkowe mogą również wydzielać wodorowęglan, co stanowi około 5% do 10% maksymalnego wydalania kwasu żołądkowego. Proces wydzielania HCO3 w żołądku zależy od energii metabolicznej. Działanie wewnątrzkomórkowego CO2 i H2O w anhydrazy węglanowej Następnie powstaje HCO3-, który przechodzi przez endometrium światła, wymienia się z Cl- i jest wydzielany do jamy żołądka, Na + K + -ATPaza jest obecna w błonie podstawnej komórki Pod działaniem enzymu utrzymuje się zewnątrzkomórkowy Na +. W wysokim stężeniu Na + jest rozpraszany w komórkach, aw zamian H + wytwarzany podczas tworzenia HCO3- jest wydalany na zewnątrz komórki.
Bez względu na to, czy jest to śluz, czy wodorowęglan, nie może zapobiec uszkodzeniu nabłonka żołądka przez sam kwas żołądkowy i pepsynę. Połączenie tych dwóch stanowi skuteczną barierę. Śluz działa jako niepłynna warstwa buforująca. W warstwie śluzu ciężki węgiel Sól kwasowa powoli przenosi się do jamy żołądka, neutralizując kwas, który powoli przenosi się na powierzchnię nabłonka, powodując gradient H + na warstwie śluzu, przy pH 2,0 w żołądku, pH w warstwie śluzu na powierzchni nabłonka można utrzymać na poziomie 7,0. Tworzenie tego gradientu zależy od szybkości wydzielania alkaliów i jego grubości przez warstwę śluzu, co z kolei zależy od szybkości, z jaką śluz jest odświeżany i tracony z powierzchni komórek nabłonka do jamy żołądkowej, dowolnego jednego lub więcej z powyższych czynników. Gdy zakłócenia zostaną zakłócone, gradient pH zostanie zmniejszony, a bariera ochronna zostanie zniszczona.
4, opóźnienie opróżniania żołądka i refluks żółciowy choroba wrzodowa żołądka w przedsionku żołądka i okolicy odźwiernika tych zmian zwyrodnieniowych może powodować skurcz zatoki żołądkowej, wpływając w ten sposób na rozwój chyme, opróżnianie żołądka może być chorobą wrzodową żołądka Czynnik w patogenezie.
Niektóre składniki w dwunastnicy, takie jak kwasy żółciowe i lizolecytyna, mogą uszkodzić nabłonek żołądka. Zawartość dwunastnicy może spłynąć z powrotem do żołądka i spowodować przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. Uszkodzona błona śluzowa żołądka jest bardziej podatna na kwas i żołądek. Zniszczenie proteaz, stężenie koniugatów kwasu żółciowego w soku żołądkowym w wrzodzie żołądka jest znacznie wyższe niż w normalnych kontrolach, co sugeruje, że powrót żółci do żołądka może odgrywać ważną rolę w patogenezie wrzodu żołądka.
5, rola peptydów żołądkowo-jelitowych Wiadomo, że wiele peptydów żołądkowo-jelitowych może wpływać na wydzielanie kwasu żołądkowego, ale tylko związek między gastryną a wrzodem trawiennym jest większy, o roli gastryny w patogenezie zwykłego wrzodu trawiennego Nie jest jasne.
6, czynniki genetyczne zgodziły się teraz, że występowanie wrzodu trawiennego ma jakość genetyczną, i że wrzód żołądka i choroba wrzodowa dwunastnicy są genetycznie niezależne, nieistotne, rodzina pacjentów z wrzodem żołądka, częstość występowania wrzodu żołądka jest normalna Osoba ta jest 3 razy wyższa, aw rodzinie pacjentów z wrzodem dwunastnicy częściej występuje wrzód dwunastnicy niż wrzód żołądka.
7, czynniki leków, niektóre przeciwgorączkowe leki przeciwbólowe, leki przeciwnowotworowe, takie jak indometacyna, fenylobutazon, aspiryna, hormon kory nadnerczy, fluorouracyl, metotreksat itp. Zostały sklasyfikowane jako czynniki wrzodziejące, w powyższych lekach, na aspirynę Istnieje wiele badań, a wyniki pokazują, że osoby, które regularnie stosują aspirynę, są podatne na choroby wrzodowe żołądka.Zauważa się, że częstość regularnego stosowania aspiryny jest około trzy razy większa niż aspiryny.
Kortykosteroidy nadnerczowe są prawdopodobnie związane z powstawaniem i reaktywacją wrzodów, a grupa 5 331 badań wykazała, że leczenie kortykosteroidami przez ponad 30 dni lub łącznie ponad 1000 mg prednizonu może powodować wrzody u pacjentów z owrzodzeniami w wywiadzie. Pogarszaj chorobę.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak indometacyna, fenylobutazon, ibuprofen, naproksen itp., Mogą również w różnym stopniu hamować syntezę prostaglandyn, co teoretycznie może wywoływać efekty kliniczne podobne do aspiryny, równe równości krwi Lek ma działanie podobne do histaminy, które może zwiększać wydzielanie kwasu żołądkowego, więc może powodować owrzodzenie.
8. Czynniki środowiskowe Palenie może stymulować wzrost wydzielania kwasu żołądkowego, który jest ogólnie o 91,5% wyższy niż u osób niepalących. Palenie może powodować zwężenie naczyń i hamować wydzielanie soku trzustkowego i żółci, co osłabia jego zdolność do neutralizacji kwasu żołądkowego w dwunastnicy, co powoduje Dwunastnica jest stale zakwaszana Nikotyna w tytoniu może zmniejszać napięcie odźwiernika zwieraczy odźwiernika, wpływając na jego funkcję zamykania i powodując odpływ żółci, niszcząc barierę śluzówkową żołądka. Częstość występowania wrzodów trawiennych u palaczy jest znacznie wyższa niż w grupie kontrolnej. W warunkach skutecznego leczenia farmakologicznego wcześniejszy wskaźnik gojenia się wrzodów jest również znacznie niższy niż drugi, dlatego długotrwałe palenie na dużą skalę nie sprzyja gojeniu się wrzodów i może również powodować nawrót.
Jedzenie na błonie śluzowej żołądka może powodować uszkodzenia fizyczne i chemiczne, przejadanie się lub nieregularne jedzenie może zniszczyć rytm wydzielania żołądkowego, zgodnie z obserwacjami klinicznymi, kawą, herbatą, alkoholami, pikantnymi przyprawami, kimchi i innymi pokarmami, a także częściowym zaćmieniem, dietą Szybkie, zbyt gorące, zbyt zimne, przejadanie się i inne złe nawyki żywieniowe mogą być powiązanymi czynnikami w występowaniu tej choroby.
9. Czynniki psychiczne Według współczesnego modelu psycho-społeczeństwa-biomedycznego wrzód trawienny jest jedną z typowych chorób psychosomatycznych, a czynniki psychologiczne mogą wpływać na wydzielanie soku żołądkowego.
Zapobieganie
Zapobieganie wrzodom trawiennym
Bardzo ważne jest, aby usunąć i uniknąć czynników wywołujących początek wrzodu trawiennego, takich jak stymulacja psychiczna, przepracowanie, nieregularne życie, nieregularna dieta, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu. Wrzody trawienne można złagodzić po leczeniu farmakologicznym i wrzodach. Kontynuuj leczenie podtrzymujące przez 1 do 2 lat, co ma pozytywny wpływ na zapobieganie nawrotom wrzodów. Wrzód żołądkowo-dwunastniczy związany z HP jest skuteczny w lekach przeciwbakteryjnych, jednocześnie zmniejszając leki kwasu żołądkowego. Eliminacja zakażenia HP zapobiega również wrzodom. Ważną część nawrotów, a także gastrinoma lub wielokrotny nowotwór endokrynologiczny, nadczynność przytarczyc, uchyłek Meckela, przełyk Barretta i inne choroby mogą często być związane z wrzodem trawiennym, należy leczyć z czasem.
Powikłanie
Powikłania wrzodowe Powikłania krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego niedrożność odźwiernika perforacja żołądka
1, dużo krwawienia
Jest najczęstszym powikłaniem tej choroby, której występowanie stanowi około 20% do 25% pacjentów z tą chorobą, jest również najczęstszą przyczyną krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, powikłanego wrzodem dwunastnicy częściej w chorobie wrzodowej żołądka i równolegle z piłką Pacjenci po owrzodzeniu są bardziej powszechni, a krew jest emitowana. Historia wrzodu trawiennego trwa zwykle w ciągu jednego roku, ale po pojedynczym krwawieniu jest podatna na drugie lub więcej krwawień, a od 10% do 15% pacjentów może Duża ilość krwawień jest pierwszym objawem wrzodu trawiennego.
Objawy kliniczne krwawienia z wrzodu trawiennego zależą od lokalizacji, prędkości i ilości krwawienia, takich jak wrzód tylnej ściany dwunastnicy, który często przebija sąsiednią tętnicę trzustkowo-dwunastniczą i powoduje niezwykle szybki masywny krwotok. Ponieważ nie ma dużej tętnicy przylegającej do ściany przedniej, prawdopodobieństwo krwawienia jest mniejsze. Wystąpienie wydzielania się tkanki ziarninowej podstawy wrzodu lub erozyjne krwawienie z błony śluzowej wokół wrzodu powoduje zwykle jedynie niewielkie tymczasowe krwawienie, a krwawienie z wrzodu trawiennego jest szybkie. Jeśli ilość jest większa, będzie się charakteryzować hematemezą i czarnymi kałami.Jeśli ilość krwawienia jest niewielka, a szybkość krwawienia jest powolna i długotrwała, może ona charakteryzować się stopniową hipopigmentacją małej niedokrwistości czerwonych krwinek i dodatniego utajonego krwi kałowej, owrzodzenia dwunastnicy, czarne. Kał występuje częściej niż hematemeza, a wrzody żołądka krwawią. Szanse na oba są podobne. Duża ilość krwawień w krótkim okresie może powodować zawroty głowy, zawroty głowy, osłabienie, pragnienie, kołatanie serca, tachykardię, ciśnienie krwi z powodu gwałtownego zmniejszenia objętości krwi. Zmniejszone, omdlenie, a nawet wstrząs, przed wrzodem trawiennym i krwią, często spowodowane przez nasilenie miejscowego przekrwienia wrzodu, powodujące zwiększony ból brzucha, krwawienie można zmniejszyć przez przekrwienie i krew alkaliczną Zobojętniania kwasu oraz rozcieńczania, to złagodzić ból.
Zgodnie z historią choroby wrzodowej i klinicznymi objawami krwotoku diagnoza nie jest na ogół trudna do ustalenia. Osoby z nietypowymi objawami klinicznymi i trudną diagnozą powinny dążyć do awaryjnej endoskopii w ciągu 24 do 48 godzin po krwotoku, a wskaźnik diagnozy może osiągnąć 90%. Powyżej, aby pacjenci otrzymali terminową diagnozę i leczenie.
2. Perforacja
Wrzód przenika do warstwy surowiczej i dociera do wolnej jamy brzusznej, powodując ostrą perforację, na przykład penetrację owrzodzenia i sąsiednie narządy, przywieranie tkanek, nazywa się to wrzodem penetrującym lub przewlekłą perforacją wrzodu, a perforacja ściany tylnej lub perforacja jest niewielka i powoduje jedynie ograniczenie. W przypadku zapalenia otrzewnej nazywa się to podostrą perforacją.
W ostrej perforacji, z powodu treści dwunastnicy lub żołądka wpływającej do jamy brzusznej, powodującej ostre rozlane zapalenie otrzewnej, nagły klinicznie silny ból brzucha, ból brzucha często zaczyna się w prawej górnej części brzucha lub w środkowej górnej części brzucha i dalej rozprzestrzenia się na pępowinę. Nawet cały brzuch, ponieważ wyciek z przewodu pokarmowego stymuluje przeponę, więc ból może promieniować na jedną stronę ramienia (głównie na prawą stronę). Jeśli wyciek zawartości przepływa do dolnej prawej jamy miednicy wzdłuż korzenia krezki, może powodować ból w prawej dolnej ćwiartce i przypominać ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Perforacja, ból brzucha może zostać zaostrzony przez przewrócenie się, kaszel itp., Więc pacjenci często pozostają w łóżku, nogi są zwinięte i nie chcą się poruszać, ból brzucha często towarzyszy nudnościom i wymiotom, pacjenci są podrażnieni, bladzi, zimne kończyny, tachykardia, taka jak perforacja Występuje po pełnym posiłku, treści żołądkowe wyciekają bardziej, mięśnie brzucha są bardzo silne, a tkliwość brzucha i tkliwość odbicia są pełne. Jeśli wyciek jest niewielki, mięśnie brzucha są sztywne, tkliwość i ból odbicia można ograniczyć do górnej części brzucha. W pobliżu dźwięki jelit są zmniejszone lub zanikają, a tępość wątroby jest zmniejszona lub zanikła, co wskazuje na obecność odmy otrzewnej. Na przykład, jeśli treść żołądkowo-jelitowa znajduje się do jamy miednicy, badanie doodbytnicze może wykryć tkliwość prawej odbytnicy. Całkowita liczba białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych wzrosła. Fluoroskopia brzuszna wykazała, że pod pachami był wolny gaz, co potwierdziło obecność perforacji przewodu pokarmowego, ale pod przegrodą nie było wolnego gazu, a perforacja nie mogła zostać wyładowana. Amylaza w surowicy może również wzrosnąć, gdy zaangażowana jest trzustka, ale ogólnie nie przekracza 5-krotności wartości normalnej.
Objawy perforacji podostrej lub przewlekłej nie są tak poważne, jak perforacja ostra, która może powodować jedynie miejscowe zapalenie otrzewnej, zrosty jelitowe lub objawy niedrożności jelit i można je poprawić w krótkim czasie.
3, niedrożność odźwiernika
Głównie spowodowane przez wrzód dwunastnicy, ale może również wystąpić w odlewie odźwiernika i odźwiernika kanału odźwiernika, którego przyczyną jest zwykle aktywny okres owrzodzenia, zapalne przekrwienie tkanki otaczającej wrzód, obrzęk lub odruchowy skurcz odźwiernika, taki jak Niedrożność odźwiernika jest tymczasowa, może zniknąć wraz z wrzodem w celu poprawy, leczenie jest skuteczne, nazywa się funkcjonalną lub wewnętrzną niedrożnością odźwiernika, i odwrotnie, gojenie się owrzodzenia, tworzenie się blizn i skurcz tkanek bliznowych lub adhezja do otaczających tkanek w celu zablokowania przejścia odźwiernikowego Rezultat jest trwały, niechirurgiczny i nie może być automatycznie odciążony, zwany organiczną i chirurgiczną niedrożnością odźwiernika, ze względu na zatrzymanie żołądka pacjent może odczuwać dyskomfort pełności brzucha, a często towarzyszy mu utrata apetytu, odbijanie, Kwas i inne objawy żołądkowo-jelitowe, szczególnie po posiłkach, wymioty są głównym objawem niedrożności odźwiernika, ponad 30 do 60 minut po posiłku, liczba wymiotów jest niewielka, mniej więcej raz na 1-2 dni, wymioty mogą być Większa niż 1 litr, zawierająca sfermentowaną żywność, może znacznie zmniejszyć masę ciała ze względu na długotrwałe, powtarzające się wymioty i jedzenie, ale niekoniecznie ból brzucha, taki jak ból brzucha, występuje częściej wczesnym rankiem I brak rytmu, z powodu powtarzających się dużych wymiotów, utraty H + i K +, może powodować zasadowicę metaboliczną i duszność, osłabienie kończyn, drażliwość, a nawet chrapanie dłoni i stóp, pełnię i odwrócenie brzucha na czczo Perystaltyczny typ żołądka i dźwięk górnej części brzucha są charakterystycznymi objawami niedrożności odźwiernika.
4, rak
Rak raka żołądka jest nadal kontrowersyjnym zagadnieniem i ogólnie szacuje się, że występowanie owrzodzeń żołądka wynosi tylko 2–3%, ale wrzód dwunastnicy nie powoduje raka.
Objaw
Objawy wrzodu trawiennego Częste objawy Ból wrzodu Objawy żołądkowo-jelitowe Ból brzucha Ból radioaktywny Zgaga Perforacja przewodu pokarmowego Nudności qi wrzód oporny Ból górnej części brzucha
(1) Charakterystyka bólu wrzodowego
1. Długoterminowe: może leczyć się po owrzodzeniu, ale powróci po wygojeniu, dlatego często ma cechy długotrwałych nawracających bólów w górnej części brzucha. Cały przebieg trwa od 6 do 7 lat, a niektóre mogą trwać nawet jeden lub dwadzieścia. Rok, jeszcze dłużej.
2, okresowość: powtarzające się epizody bólu w górnej części brzucha, jest jedną z cech charakterystycznych tego rodzaju wrzodów, szczególnie wrzód dwunastnicy jest bardziej widoczny, ból w górnej części brzucha może trwać kilka dni, tygodni lub dłużej Po długim okresie ulgi może wystąpić przez cały rok, ale częściej występuje wiosną i jesienią.
3, rytm: związek między bólem wrzodu a dietą ma oczywistą korelację i rytm, w ciągu dnia, od 3 rano do śniadania przez pewien czas, wydzielanie kwasu żołądkowego jest najniższe, więc w tym czasie ból jest niewielki, Ból wrzodów dwunastnicy występuje dobrze między posiłkami i trwa do następnego posiłku lub po zażyciu leków na bazie kwasu. Niektórzy pacjenci z wrzodami dwunastnicy mają wyższy poziom kwasu żołądkowego w nocy, szczególnie przed pójściem spać. W przypadku posiłków może wystąpić ból w środku nocy, a ból wrzodu żołądka jest nieregularny, zwykle pojawia się w ciągu 1 godziny po posiłku i stopniowo ustępuje po 1 do 2 godzin, aż powyższy rytm pojawi się ponownie po jedzeniu.
4. Obszar bólu: Ból wrzodu dwunastnicy występuje w środkowej i górnej części brzucha, nad pępkiem lub po prawej stronie pępka. Ból wrzodu żołądka występuje również w górnej części brzucha, ale nieco wyżej, Lub pod procesem wyrostka mieczykowatego i po lewej stronie procesu wyrostka mieczykowatego zasięg bólu wynosi około kilku centymetrów. Ponieważ ból w jamie trzewnej nie jest bardzo dokładny na powierzchni ciała, bolesna część niekoniecznie dokładnie odzwierciedla wrzód. Pozycja anatomiczna.
5, charakter bólu: bardziej tępy ból, pieczenie lub ból podobny do głodu, ogólnie lekki i znośny, uporczywy silny ból sugerujący penetrację wrzodu lub perforację.
6. Czynniki wpływające: Ból jest często wywoływany lub nasilany przez czynniki takie jak pobudzenie psychiczne, nadmierne zmęczenie, niezamierzona dieta, wpływ narkotyków, zmiany klimatu itp. Z powodu odpoczynku, jedzenia, przyjmowania kwaśnych leków, wyciskania dłoni części bólowych, wymiotów itp. Zmniejszyć lub złagodzić.
(B) inne objawy i oznaki wrzodu trawiennego
1, inne objawy: oprócz bólu w górnej części brzucha, choroba ta może również mieć zwiększone wydzielanie śliny, zgagę, nudności, niacynę, przepuklinę, nudności, wymioty i inne objawy żołądkowo-jelitowe, apetyt i bardziej normalne, ale nawet z powodu jedzenia Po wystąpieniu bólu i strachu przed jedzeniem, aby utrata masy ciała, objawy ogólnoustrojowe mogły mieć objawy nerwicy, takie jak bezsenność lub objawy zaburzeń równowagi autonomicznego układu nerwowego, takie jak powolny puls, pocenie się.
2, objawy: wrzody, środkowa część górnej części brzucha mogą mieć zlokalizowaną tkliwość, stopień nie jest ciężki, a jego czułość jest bardziej zgodna z lokalizacją wrzodu.
(trzy) specjalne rodzaje wrzodów trawiennych
1. Wrzód bezobjawowy: odnosi się do pacjentów z wrzodem trawiennym bez wyraźnych objawów, który przypadkowo stwierdza się, gdy inne choroby są badane za pomocą gastroskopii lub rentgenowskiego baru lub gdy występują powikłania, takie jak krwawienie lub perforacja, nawet podczas przeprowadzania sekcji zwłok. Stwierdzono, że takie wrzody trawienne można zobaczyć w każdym wieku, ale częściej występują u osób starszych.
2, wrzód trawienny w dzieciństwie: występowanie wrzodu trawiennego w dzieciństwie jest niższe niż u dorosłych, można je podzielić na 4 różne typy.
(1) Rodzaj niemowlęcia: Wrzód typu niemowlęcego to ostry wrzód występujący u noworodków i niemowląt w wieku poniżej dwóch lat. Przyczyna choroby jest nieznana. W okresie noworodkowym wrzód dwunastnicy występuje częściej niż wrzód żołądka, a wrzód jest szybki. Gojenie, perforacja lub krwawienie i szybka śmierć, po okresie noworodkowym u niemowląt w wieku dwóch lat, wydajność wrzodów i noworodków nie różni się znacząco, głównie w przypadku krwawienia, niedrożności lub perforacji.
(2) włosy wtórne: występowanie tego rodzaju wrzodów jest związane z niektórymi poważnymi chorobami ogólnoustrojowymi, takimi jak posocznica, choroby ośrodkowego układu nerwowego, ciężkie oparzenia i stosowanie kortykosteroidów, może również występować w przypadku wrodzonego zwężenia odźwiernika, choroby wątroby Po operacji kardiologicznej ten rodzaj owrzodzenia występuje jednakowo w żołądku i dwunastnicy i można go zaobserwować u dzieci w każdym wieku i płci.
(3) Typ przewlekły: Ten rodzaj owrzodzenia występuje głównie u dzieci w wieku szkolnym. Wraz ze wzrostem wieku, wydajność wrzodu jest podobna jak u dorosłych. Jednak u małych dzieci ból jest bardziej rozproszony, głównie w pępowinie, i nie ma nic wspólnego z jedzeniem, często wymiotami. Może to być spowodowane niewielkim dwunastnicą, która jest podatna na niedrożność spowodowaną obrzękiem i skurczem, tylko u nastolatków występuje typowy ból rytmiczny ograniczony do górnej części brzucha Wrzody dwunastnicy występują częściej niż wrzody żołądka. Jest wiele dziewcząt, a początek tego rodzaju wrzodów jest taki sam, jak podstawowa przyczyna choroby wrzodowej u dorosłych.
(4) Wrzody powikłane nowotworami hormonalnymi: Ten rodzaj wrzodów występuje w gastrinoma i wielu nowotworach hormonalnych typu I, a mianowicie w zespole Wermera.
3, starszy wrzód trawienny: wrzód żołądka jest bardziej powszechny, może również wystąpić wrzód dwunastnicy, średnica wrzodu żołądka może często przekraczać 2,5 cm, a częściej występuje w tylnej ścianie wysokiego korpusu lub małej plwociny głównej, starsze trawienie Wrzody często objawiają się jako nieregularny ból w jamie brzusznej, hematemeza i / lub czarne stolce, utrata masy ciała, rzadko ból rytmiczny, ból nocny i refluks żołądkowy, i łatwo komplikuje się przez masywne krwawienie, często trudne do opanowania.
4, odleżyny odźwiernika: stosunkowo rzadki, któremu często towarzyszy wydzielanie kwasu żołądkowego jest zbyt wysoki, jego głównymi objawami są: 1 natychmiast po wystąpieniu bólu w połowie brzucha, stopień jest bardziej intensywny i rytmiczny, i może wywoływać u pacjentów lęk przed jedzeniem, leki zobojętniające sok żołądkowy Może złagodzić ból brzucha. 2 wymioty, natychmiastowe złagodzenie bólu wymiotowego, ból brzucha, wymioty i dieta mogą prowadzić do utraty wagi, takie leczenie wrzodów trawiennych jest mniej skuteczne.
5, wrzód po piłce: około 5% wrzodu trawiennego, wrzody najczęściej znajdują się w bliższym końcu brodawki dwunastnicy, ból brzucha w nocy i ból po napromienianiu częściej występujący w owrzodzeniu po kuli, a także częste są krwawienia. Leczenie jest mniej skuteczne.
6, złożone wrzody: odnosi się do obecności wrzodów w żołądku i dwunastnicy, z których większość występuje w dwunastnicy, po wrzodzie żołądka choroba stanowi około 7% wrzodu trawiennego, częściej u mężczyzn, jego kliniczne Objawy nie są specyficzne, ale częstość występowania zwężenia odźwiernika jest większa, częstość krwawień wynosi od 30% do 50%, a krwawienie jest głównie z powodu wrzodu żołądka. Choroba jest bardziej uparta, a częstość powikłań jest wysoka.
7, wielkie wrzody: olbrzymi wrzód żołądka odnosi się do prześwietlenia żołądka plwociny żołądka w celu zmierzenia średnicy owrzodzenia większej niż 2,5 cm, nie wszystkie są złośliwe, ból jest często nietypowy, często nie można go całkowicie złagodzić środkami zobojętniającymi sok żołądkowy, wymioty i utrata masy ciała są oczywiste, Może wystąpić śmiertelne krwawienie, czasami w jamie brzusznej w celu dotknięcia grudek tkanki włóknistej, długotrwały olbrzymi wrzód żołądka często wymaga leczenia chirurgicznego.
Olbrzymi wrzód dwunastnicy odnosi się do średnicy większej niż 2 cm, z których większość znajduje się w kuli lub po kuli. Często wokół ściany tylnej kulki występują zapalne masy, które mogą atakować trzustkę. Ból jest silny i uparty. Promieniowanie pleców lub prawej górnej części brzucha, wymioty i utrata masy ciała są oczywiste, krwawienie, perforacja i niedrożność są powszechne, krwawienie i perforacja mogą również wystąpić jednocześnie, a ogromny wrzód dwunastnicy z powikłaniami leczy się głównie chirurgicznie.
8, wrzód przełyku: jego pojawienie się jest również wynikiem kontaktu z kwaśnym sokiem żołądkowym, wrzody występują w dolnej części przełyku, głównie pojedyncze, około 10% wielokrotności, wielkość owrzodzenia od kilku milimetrów do dość dużych, choroba występuje głównie w refluksie Zapalenie przełyku i przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego z płaskonabłonkowym refluksem przełyku, owrzodzenie może wystąpić w nabłonku płaskonabłonkowym, może również wystąpić w nabłonku kolumnowym (nabłonek Barretta), wrzód przełyku może również wystąpić w zespoleniu przełyku lub przełyku Po zespoleniu jest wynikiem refluksu żółci i wydzielin trzustkowych.
Zbadać
Badanie wrzodu trawiennego
(a) endoskopia
istota od tego, czy dziennik jest gastr trawienny czy główny jest elektroniczny, metoda metoda diagnozowania w trawiennej trawiennej widzeniu wrzód jest zwyczajny, eliptyczny lub liniowy, z ostrymi krawędziami i jasnością. jest zatkana, obrzęk, lekko podniesiony.
Japońscy uczeni uczeni działalności gastroskopowej działalności życiowej życiowej wrzodu trawiennego na trzy fazy:
Okres aktywny (okres A) jest podzielony na fazy, A1 i dwie < /p><> A1: Okrgły lub owalny, pokryty białym mchemśrodku, częstok z potępiem, zaczerwienieie zapalny. , zapalenie zapalenia i obrzęk są złagodzone.
Okres gojenia (okres H) dzieli się na dwie fazy, H1 i H2.
H1: Obrzęk wokół wrzodu znika, błona śluzowa jest czerwona z nawigacjami naczyniami włosowatymi.
H2: Wrzód się płytszy i mniejszy, otaczająca błony śluzowa jest pomarsz
Etapy blizny (okres S) są również podzielony na dwie fazy, S1 i S2.
S1: Wrzodziejący biały mech znika i pojawia się nowa czerwona błona śluzowa (stadion czerwonej blizny).
S2: Czerwony gradient jest biały (okresy białe blizny).
(2) Rentgenowska kontrola mączki barowej
Główny głównym nimim wrzodu trawiennego jest plwo cień, który jest zawieszką plwociny wypełniającą przygnębioną część wrzodu.W widoku z przodu cienia jest okrągły lub owalny, krawędź jest czysta z powodu stanu zapalnego początku owrzodzenia. p> Cień wrzodu żołądka jest również powszechnym w powszechnym wykonaniu krzywiźnie żołądka i często widać powszechne nacięcie żołądka po przeciwnej stronie tj. wrzodu.Cień owrzodzenia dwunastnicy jest powszechnym w kuli, nie mniej niż cień żołądka, a cień jest wrzodem. Podczas badania posiłku barowego można zauważyć bezpośrednie oznaki istnienia, miejscową tkliwość i podrażnienie z powodu stanu zapalnego i miejscowego skurczu tkanek otaczających Zjawisko, wrzód gojenie i kurczenie się blizn może powodować miejscową deformację, zwłaszcza w przypadku wrzodów dwunastnicy, które mogą mieć kształt koniczyny, płatki i inne deformacje.
(3) Wykrywanie infekcji HP
Metody wykrywania infekcji HP są z grubsza podzielone na cztery kategorie:
1. Bezpośrednio z badania HP w tkance śluzowej żołądka, w tym hodowli bakteryjnej, rozmazu tkankowego lub wybarwionych skrawków mikroskopijnych bakterii.
2. Zmierz aktywność ureazy w żołądku za pomocą testu ureazy, testu oddechowego, wykrywania azotu mocznikowego w soku żołądkowym i innych metod.
3. Badanie serologiczne przeciwciał anty-HP.
4. Wykorzystanie technologii reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) do określenia HP-DNA, hodowla bakterii jest najbardziej niezawodną metodą diagnozowania infekcji HP.
(4) Analiza soku żołądkowego
Średnia podstawowa produkcja kwasu (BAO) u zdrowych mężczyzn i kobiet wynosiła odpowiednio 2,5 i 1,3 mmol/h, (0 ~6mmol/h), średnie BAO mężczyzn i kobiet z wrzodem dwunastnicy wynosi odpowiednio 5,0 i 3,0mmol/h, gdy BAO>10mmol/h często wskazuje na możliwość wystąpienia gastrinoma, pentagastryna wynosi 6μg. maksymalna wydajność kwasu (MAO) wrzodu dwunastnicy często przekracza 40 mmol / h. Ze względu na wyniki analizy soku żołądkowego różnych chorób żołądka, amplituda kwasu żołądkowego pokrywa się z amplitudą kwasu żołądkowego u zdrowych ludzi.Rozpoznanie choroby wrzodowej jest tylko w celach informacyjnych ...
Diagnoza
Diagnostyczne różnicowanie wrzodów trawiennych
Diagnoza
Można rozpoznać na podstawie wyników testów i próbnych ćwiczeń. p>
Diagnostyka różnicowa
1. Rak żołądka
Ważne jest rozróżnienie między łagodnymi wrzodami żołądka a owrzodzeniami złośliwymi. identyfikacji przedstawiono w Tabeli 18-10. ból, krwawienie lub niedawno niedokrwistość.
②Objawy kliniczne pacjentów z wrzodami żołądka zmieniły się znacząco lub leczenie farmakologiczne przeciwwrzodowe było nieskuteczne.
③ W przypadku pacjentów z metaplazją jelitową lub hiperplazją atypową w biopsji wrzodu żołądka, klinicznie pacjenci z wrzodem żołądka powinni być poddani aktywnemu leczeniu, regularnej kontroli endoskopowej i ścisłej obserwacji aż do wygojenia wrzodów.
Tabela——Główne punkty różnicowania między łagodnym wrzodem żołądka a złośliwym wrzodem:
Łagodny wrzód, złośliwy wrzód
Wiek: głównie młody i w średnim wieku , częściej w średnim wieku powyżej.
Historia: okresowe przerywane napady, postępujący ciągły rozwój.
Czas trwania: dłuższy, głównie w latach, krótszy, głównie w miesiącach.
Manifestacje na ciele: lżejsza i bardziej oczywista, oczywista utrata wagi.
leki zobojętniające: mogą łagodzić ból brzucha, ale efekt nie jest dobry.
Sprawdź: Kształt wrzodu, okrągły lub owalny, regularny i nieregularny.
Krawędź wrzodu: wiertła, ostra i gładka, zatkana i nierówna, wypustki przypominające guz, twarde i kruche, mogą erodować i krwawić.
Bazowy kolor mchu: gładki, czysty, szarawo-biały lub szaro-żółty mech nierówny, brudny mech, krwawiące, przypominające wyspę resztki.
Obwodowe błony śluzowe: miękkie, pomarszczone ściany często skoncentrowane we wrzodach. Był to naciek nowotworowy, zgrubienie, wspólne uniesienie guzowate, a pomarszczona ściana została przerwana.
Ruchliwość ściany żołądka: normalna, osłabiona lub zanikła.
Sprawdź: Średnica cienia niszy, ponad 2,5 cm i ponad 2,5 cm.
Kształt cienia niszowego: często okrągły lub owalny, często trójkątny lub nieregularny.
Marginesy wrzodów: gładkie i nieregularne.
Lokalizacja cienia niszy: poza jamą żołądka, wewnątrz jamy żołądka.
Obwodowa błona śluzowa: grubość linii błony śluzowej jest jednolita i miękka, a wokół niszy występuje przeźroczysta strefa o niskiej gęstości spowodowana obrzękiem zapalnym wokół niszy, a wrzód jamy ustnej często ma przezroczystość 1-2 mm cień, to znaczy rak żołądka z linii Hampton.Naciekający i uniesiony do postaci guzkowatej lub polipowatej, grubej i nieregularnej błony śluzowej, sztywne, przerwane fałdy, złamane końce z pałeczkami, zaostrzone, szorstkie krawędzie, cienie niszowe bez prześwitujących obszarów i bez zmarszczek Hamptona.
Ruchliwość ściany żołądka: normalna, osłabiona lub zanikła.
Sprawdź: krew utajona w kale, w fazie aktywnej może być dodatnia, po leczeniu może być ujemna i w większości przypadków pozostaje dodatnia.
Analiza soku żołądkowego: kwas żołądkowy jest normalny lub niski, a wiele osób nie ma prawdziwego niedoboru kwasu.
2. Przewlekłe zapalenie żołądka
Ta choroba ma również przewlekły dyskomfort lub ból w górnej części brzucha, a jej objawy mogą być podobne do wrzodów trawiennych, ale częstotliwość i rytm napadów są zazwyczaj nietypowe Inspekcja jest główną metodą identyfikacji.
3. Nerwica żołądka
Ta choroba może powodować dyskomfort w nadbrzuszu, nudności i wymioty lub przypominać wrzód trawienny, ale często towarzyszą jej oczywiste ogólnoustrojowe objawy neurologiczne i wahania nastroju. związane z chorobą i nie stwierdzono wyraźnych nieprawidłowości w badaniu endoskopowym i rentgenowskim.
4. Zapalenie pęcherzyka żółciowego
częściej u kobiet w średnim wieku, często przerywany, epizodyczny ból w prawym górnym kwadrancie, często promieniujący do prawego regionu łopatki, może mieć kolkę żółciową, gorączkę, żółtaczka, objaw Murphy'ego, często można wywołać jedzenie tłustych potraw, USG B może postawić diagnozę.
5. Gastrinoma
Choroba ta jest również znana jako zespół Zollingera-Ellisona, z opornymi na leczenie mnogimi owrzodzeniami lub owrzodzeniami ektopowymi, po subtotalnej resekcji żołądka. oczywista utrata masy ciała Pacjent ma guza trzustki niebędącego komórkami beta lub hiperplazję komórek G w jamie żołądka, zwiększone stężenie gastryny w surowicy oraz znacznie zwiększone wydzielanie soku żołądkowego i kwasu żołądkowego.
