niedrożność odźwiernika
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedrożności odźwiernika Odźwiernik jest najwęższą częścią przewodu pokarmowego, a normalna średnica wynosi około 1,5 cm, więc jest podatny na niedrożność. Gdy odźwiernik przechodzi przez przeszkodę, zawartość żołądka nie może płynnie dostać się do jelita, ale duża ilość zatrzymania w żołądku prowadzi do przerostu warstwy mięśniowej ściany żołądka, powiększenia jamy żołądkowej i zapalenia błony śluzowej żołądka, obrzęku i erozji. Klinicznie, z powodu długotrwałego braku prawidłowego odżywiania się pacjentów i dużej liczby wymiotów, prowadzącej do ciężkiego niedożywienia, hipoproteinemii i niedokrwistości oraz ciężkiego odwodnienia wody, niskiego zatrucia potasem i zasadami oraz innych zaburzeń wody i elektrolitów. W przeszłości u pacjenta występowały dłuższe wrzody, a wraz z postępem zmiany ból żołądka stopniowo się pogarsza, pojawiają się objawy takie jak przepuklina i nudności. Pacjenci często chorują na anoreksję z powodu wzdęć, a leki zobojętniające kwas stają się nieskuteczne. Żołądek stopniowo się rozszerza, górna część brzucha jest pełna, a poruszająca się masa. Objawy: utrata masy ciała, wypalenie, sucha skóra i utrata elastyczności, mogą pojawić się objawy niedoboru witamin, suchość warg, suchy język, mech, cofanie gałki ocznej. Górna część brzucha puchnie znacznie, a typ żołądka i fala perystaltyczna żołądka poruszają się od lewej do prawej. Perkusja dźwięku bębna górnej części brzucha, dźwięk wibracji wody jest oczywisty. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,06% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaparcia
Patogen
Przyczyna niedrożności odźwiernika
Wrzód (10%):
Wrzody zlokalizowane w pobliżu odźwiernika lub odźwiernika mogą być spowodowane obrzękiem błony śluzowej lub odruchowym skurczem mięśni odźwiernika z powodu owrzodzeń. Najczęstszą przyczyną jest zwłóknienie podśluzówkowe spowodowane przewlekłymi owrzodzeniami, zwężeniem blizn, niedrożnością odźwiernika spowodowaną chorobą wrzodową Około 10%.
Przykurcz blizny (20%):
Zwężenie odźwiernika spowodowane przykurczem blizny, niedrożnością odźwiernika blizny, nie można złagodzić. I stale rośnie. Przetoka odźwiernika jest czysto funkcjonalna, a reszta to zmiany organiczne. Obrzęk odźwiernikowy jest związany ze stanem zapalnym żołądka. Chociaż jest to choroba organiczna, może się leczyć, a chirurgicznie nie można rozwiązać tylko zwężenia bliznowacenia.
Przerost mięśni odźwiernika (30%):
Ponadto dorośli mogą również rozwinąć przerost mięśni odźwiernika i powodować niedrożność odźwiernika. Początek lub zaostrzenie przetoki odźwiernikowej jest często napadowe, a niedrożność można sama usunąć. Obrzęk błony śluzowej można rozwiązać poprzez zmniejszenie stanu zapalnego. Występowanie niedrożności odźwiernika często nie jest pojedynczym czynnikiem, ale kombinacją wielu czynników. Zobacz Niedrożność spowodowaną nowotworami można znaleźć w raku żołądka.
Patogeneza
1. Klasyfikacja patologiczna: niedrożność odźwiernika żołądka dzieli się na 3 typy:
1 odruchowa plwocina zwieracza odźwiernika, niedrożność jest przerywana.
2 niedrożność odźwiernika jest obrzękowa, objawiająca się również jako przerywana.
3 blizna, uporczywa, wskazuje na bezwzględną operację.W początkowej fazie niedrożności ściana żołądka sprzyja opróżnianiu poprzez wzmocnienie perystaltyki i kompensacyjne pogrubienie ściany żołądka.
2. Patofizjologia: po wystąpieniu niedrożności pokarm i sok żołądkowy zostają zatrzymane, nie mogą dostać się do jelita cienkiego przez odźwiernik, a nawet wymioty, nie tylko wpływają na trawienie i wchłanianie normalnej żywności, ale mogą również powodować dużą utratę wody i elektrolitów, powodując układowe Szereg zmian patofizjologicznych.
(1) Ogólnoustrojowe zmiany patofizjologiczne:
1 Zaburzenia odżywiania: z powodu spożycia pokarmu nie można go w pełni trawić i wchłonąć, w połączeniu z wymiotami, nieuchronnie doprowadzi do zaburzeń odżywiania, w tym anemii i hipoproteinemii.
2 zaburzenia wody i elektrolitów: normalni dorośli wydzielają 1500 ml śliny dziennie, 2500 ml soku żołądkowego, w sumie 4000 ml, średni sok żołądkowy na litr chloru zawiera 140 mmoli, 60 mmoli sodu, 12 mmoli potasu, gdy niedrożność odźwiernika, wydzielana ciecz nie może zostać ponownie wchłonięta, Wręcz przeciwnie, z powodu wymiotów, elektrolit jest w dużej mierze stracony. Utrata wody najpierw wpływa na płyn pozakomórkowy. W rezultacie ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego wzrasta, a woda wewnątrzkomórkowa jest usuwana, powodując odwodnienie w komórkach. Jeśli wymioty trwają, a suplement nie jest uzyskiwany, Może wystąpić niewydolność krążenia, a ponieważ wymioty nadal zawierają dużą ilość elektrolitu, mogą wystąpić:
A. Niedobór potasu: Ponieważ zawartość potasu w soku żołądkowym jest wyższa niż potasu w surowicy, kiedy sok żołądkowy jest dużo tracony, jony potasu można bardzo dużo stracić, a pacjent nie może jeść, nie może jeść z pokarmu, a nerki nadal odprowadzają potas. Potas jest bardziej deficytowy. W stanie głodu katabolizm zachodzi w ciele, w wyniku czego potas jest przenoszony z wnętrza na zewnątrz komórki. W tym czasie, pomimo poważnego niedoboru potasu, potas w surowicy może być tylko nieco niższy niż normalny i łatwo go zdiagnozować.
B. Niedobór sodu: Chociaż zawartość sodu w soku żołądkowym jest niższa niż w osoczu, na przykład duża ilość wymiotów, i nie można go przyjmować doustnie, może również powodować niedobór sodu, niedrożność odźwiernika, z powodu dużej ilości wymiotów, płyn pozakomórkowy jest zmniejszony, krew jest skoncentrowana, Dlatego stężenie sodu w osoczu jest tylko nieznacznie zmniejszone i łatwo można go błędnie zdiagnozować.
C. Zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej: Komórki ścienne normalnego żołądka mogą wytwarzać wodę z CO2, który dysocjuje na H + i HCO3-, H + dostaje się do światła gruczołu, a Cl- łączy się z kwasem chlorowodorowym (HCl), a HCO3- powraca Krążenie, nabłonek błony śluzowej jelit może również wytwarzać kwas węglowy (H2C03) w środowisku alkalicznym, zdysocjowany do HCO2- i H +, ten pierwszy dostaje się do płynu jelitowego, ten drugi powraca do krążenia krwi, neutralizuje HC03- w krążeniu krwi; HCl w soku żołądkowym W jelitach i neutralizacji HC03, aby osiągnąć równowagę kwasowo-zasadową, niedrożność odźwiernika, z powodu dużej ilości wymiotów, utraty HCl w żołądku, powyższa równowaga została zniszczona, poziom HCO3 we krwi stopniowo wzrastał, niszczony (HCO3- ) / (H2CO3), całkowita ilość buforowanych alkaliów we krwi wzrosła, pH wzrosło, powodując zasadowicę metaboliczną, takie jak zatrucie alkaliami, głównie niski poziom chloru i niski poziom potasu, wspomniana alkaloza o niskiej zawartości chlorków i potasu, dla odźwiernika Zaburzenie metaboliczne charakterystyczne dla niedrożności, z powodu braku potasu we krwi, jon potasu w dystalnych komórkach kanalików nerkowych jest również zmniejszony, więc tylko jon wodoru (H +) zamienia się z jonem sodu, a ilość wydalanego moczu H + wzrasta, powodując zakwaszenie moczu. Ten pacjent z zasadowicą metaboliczną ma paradoks kwaśnego moczu, a także ma odźwiernik odźwiernikowy. Zjawisko to szczególne niskie instrukcje zasadowicy chloru Ponadto istnieje u pacjentów z hipokaliemii.
(2) Lokalne zmiany patofizjologiczne: często powstaje niedrożność odźwiernika, tzn. Stopniowo dochodzi do częściowej niedrożności, aż do całkowitej niedrożności. We wczesnym etapie niedrożności, aby umożliwić odprowadzenie chyme do dwunastnicy, perystaltyka żołądka jest wzmocniona, a warstwa mięśniowa ściany żołądka zostaje zastąpiona. Przerost kompensacyjny, ale żołądek nie rozszerza się znacząco, ponieważ niedrożność nadal rośnie, chociaż żołądek ma silną perystaltykę, trudno jest pokonać opór odźwiernika, żołądek stopniowo się rozszerza, perystaltyka jest osłabiona, ściana żołądka jest luźna, żołądek jest zatrzymany, a torebka jest poszerzona.
Ze względu na zatrzymywanie treści żołądkowej, błona śluzowa zatoki odźwiernika jest stymulowana do wytwarzania gastryny, która promuje wydzielanie komórek okładzinowych żołądka, zapalenie błony śluzowej żołądka, a nawet owrzodzenie.
Zapobieganie
Zapobieganie niedrożności odźwiernika
Aktywne i skuteczne leczenie choroby wrzodowej, aby zapobiec niedrożności spowodowanej skurczem, obrzękiem i bliznowaceniem zwężenia odźwiernika. Popraw nawyki żywieniowe, głównie pokarmy strawne, unikaj substancji drażniących, jedz siedem pełnych pokarmów, utrzymuj regularne, normalne nawyki żywieniowe. Chociaż wrzód jest łatwy do wyleczenia, łatwo jest nawrócić. Oprócz diety, zwróć uwagę na tytoń, alkohol, aby utrzymać odpowiedni sen, umiarkowane ćwiczenia i wyeliminować nadmierne napięcie, jest zasadniczo skuteczną metodą.
Powikłanie
Powikłania niedrożności odźwiernika Zaparcia powikłań
Przebieg choroby jest dłuższy, pacjent stopniowo rozwija ogólne złe samopoczucie, staje się cieńszy, traci na wadze, ma mniej moczu, zaparcia, a czasem ma objawy psychiczne oraz dłonie, stopy i kostki.
Objaw
Obrzęk odźwiernika objawy typowe objawy Przepuklina żołądkowo-jelitowa wzdęcia zaparcia szok woda dźwięk ruchliwość żołądkowo-jelitowa pokarm w żołądku poprzez rozszerzenie żołądka dwunastnicy z wycięciem lub wąskim obrzękiem
Objaw
Specyficznym objawem niedrożności odźwiernika są wymioty w ciągu nocy, niezależnie od tego, czy towarzyszy im ból, a nasilenie wymiotów związane jest z miejscem owrzodzenia i niedrożnością.
1. Wymioty:
Wymioty są wyraźnym objawem niedrożności odźwiernika. Charakteryzuje się: wymioty występują najczęściej po południu lub wieczorem, a ilość wymiotów jest duża. Może osiągać więcej niż jeden litr na raz. Wymioty to tlący się pokarm, któremu towarzyszy kwaśny zapach bez żółci, po wymiotach. Czuje się komfortowo w jamie brzusznej, więc pacjenci często wywołują wymioty w celu złagodzenia objawów.
2. Fala perystaltyczna żołądka:
Rodzaj żołądka, w którym można wybrzuszać górną część brzucha, czasami widzi falę perystaltyczną żołądka, a perystaltyka rozpoczyna się od lewego łuku żebra, dochodzi do prawego brzucha, a nawet skrada się w przeciwnym kierunku.
3. Dźwięk trzęsienia ziemi:
Żołądek rozszerza się i zawiera dużo treści. Kiedy uderzysz ręką w górną część brzucha, usłyszysz szok wodny.
4. Inne:
Mniej moczu, zaparcia, odwodnienie, utrata masy ciała i ciężka dyskrazja w ciężkich przypadkach.
5. Ból
Pacjenci z niedrożnością odźwiernika niekoniecznie odczuwają ból, na przykład po owrzodzeniu niedrożność odźwiernika spowodowana blizną, chociaż wzdęcie brzucha i wymioty są poważne, ale ogólnie nie występuje ból brzucha. W okresie ataku choroby wrzodowej, miejscowego obrzęku, stanu zapalnego Lub niedrożność odźwiernika spowodowana przetoką odźwiernikową, której często towarzyszy oczywisty ból w górnej części brzucha, odleżyny odźwiernika, odźwiernika lub dwunastnicy w pobliżu odźwiernika może powodować ból, taki ból brzucha jest przeważnie uporczywy, ból brzucha po jedzeniu Zwiększona, może być złagodzona po wymiotach, większość pacjentów ma tymczasowy wpływ na leczenie niechirurgiczne.
Znaki:
Pacjent jest chudy, wypalony, sucha skóra, utrata elastyczności i oznaki niedoboru witamin, suche usta, suchy język i gałki oczne. Górna część brzucha puchnie znacznie, a typ żołądka i fala perystaltyczna żołądka poruszają się od lewej do prawej. Perkusja dźwięku bębna górnej części brzucha, dźwięk wody jest oczywisty. Słyszę dźwięk gazu, ale jest to rzadkie. Chvostek i Trousseau byli pozytywni.
Klasyfikacja
Istnieją cztery rodzaje choroby wrzodowej powikłanej niedrożnością odźwiernika:
1. Niedrożność spastyczna: wrzód w pobliżu odźwiernika, stymulujący odźwiernik odruchowy odźwiernika odźwiernikowego.
2. Niedrożność obrzęku zapalnego: Zapalenie i obrzęk samego owrzodzenia odźwiernika.
3. Niedrożność blizn: owrzodzenia i stwardnienie, blizny i przykurcze po owrzodzeniu.
4. Niedrożność kleju: zapalenie lub perforacja powoduje przyczepność lub przyczepność.
Zbadać
Niedrożność odźwiernika
Z powodu odwodnienia występuje oczywiste stężenie we krwi. Kiedy przebieg choroby jest długi, może występować łagodna niedokrwistość, hipoproteinemia, potas w surowicy, sód i chlor. Kiedy wystąpi zasadowica o niskiej zawartości chloru i o niskiej zawartości potasu, zwiększa się zdolność wiązania dwutlenku węgla i przeprowadzana jest analiza gazu we krwi. pH> 7,45, BE> +3, PCO2 może być obniżone U pacjentów z ciężkim moczem może wystąpić podwyższony poziom azotu mocznikowego we krwi lub azotu niebiałkowego z powodu mniejszej ilości moczu Jeśli u pacjenta występuje niedobór potasu, mocz może być kwaśny.
Zasysanie objętości żołądka
Jest to prosta i niezawodna metoda ustalenia, czy występuje zatrzymanie w żołądku. Na przykład, jeśli masz więcej niż 300 ml soku żołądkowego, nadal możesz wyjąć więcej niż 200 ml soku żołądkowego rano po poście, co oznacza, że żołądek jest zatrzymany. Jeśli sok żołądkowy zostanie zmieszany z jedzeniem, będzie wspierać Rozpoznanie niedrożności odźwiernika.
2. Test obciążenia słoną wodą
Po odsączeniu soku żołądkowego wstrzyknąć 750 ml izotonicznej soli fizjologicznej, a następnie po 30 minutach wyekstrahować całą zawartość żołądka. Jeśli osiągnie ona 400 ml lub więcej, można uznać, że występuje niedrożność odźwiernika.
3. Kontrola rentgenowska
Film RTG brzucha można zaobserwować w obrzęku żołądka, takim jak badanie posiłku baru w górnym odcinku przewodu pokarmowego, można go wyraźnie zdiagnozować i zrozumieć charakter niedrożności, ale u pacjentów z ciężką niedrożnością, z powodu obecności dużej ilości pokarmu w żołądku, wpływając na 钡Po napełnieniu środkiem często nie można ustalić charakteru niedrożności. W przypadku takich pacjentów najpierw można wykonać dekompresję żołądkowo-jelitową. Po wyczerpaniu żołądka wykonuje się badanie posiłku barowego, co często jest pomocne w diagnozie.
4. Endoskopia włókien
Endoskopia światłowodowa może nie tylko określić obecność lub brak niedrożności, ale także określić charakter niedrożności i może być stosowana do badania komórek płuczących lub biopsji w celu potwierdzenia diagnozy, takiej jak efekt zatrzymania żołądka, można sprawdzić po bezpośrednim widzeniu.
Diagnoza
Rozpoznanie niedrożności odźwiernika
Diagnoza
Zgodnie z historią wrzodów oraz typowymi objawami i oznakami diagnoza nie jest trudna, ale dokładna przyczyna niedrożności, a także niektóre rzadkie choroby obturacyjne górnego odcinka przewodu pokarmowego, w tym ucisk zewnętrzny, wymagają specjalnego badania w celu potwierdzenia diagnozy.
Badanie fizykalne: pacjenci z niedożywieniem, utratą masy ciała i oczywistymi oznakami odwodnienia, im dłuższy czas niedrożności, tym bardziej oczywiste objawy, takie jak nieleczone, objawy kliniczne zasadowicy.
Badanie brzucha można zobaczyć w wybrzuszeniu górnej części brzucha i falach perystaltycznych żołądka przesuwających się z lewej górnej na prawą dolną. Kilku pacjentów może również zobaczyć odwrotną perystaltykę. Lewa górna część brzucha może być nieznacznie pobudzona, aby uzyskać falę perystaltyczną. Na przykład w górnej części brzucha jest dźwięk wibracji w górnej części brzucha. , ma znaczenie diagnostyczne.
Diagnostyka różnicowa
Pacjenci z historią owrzodzeń długotrwałych i typowymi objawami zatrzymania żołądka i wymiotów, w razie potrzeby, prześwietlenia lub gastroskopii, diagnoza nie jest trudna, należy zidentyfikować z następującymi chorobami.
1. odźwiernik i obrzęk odźwiernika spowodowany wrzodem w okresie aktywności
Występują objawy bólu wrzodowego, niedrożność jest przerywana, chociaż wymioty są bardzo intensywne, ale żołądek nie rozszerza się, wymioty nie zawierają jedzenia, leczenie niedrożności i objawy bólowe można złagodzić lub złagodzić.
2. Niedrożność odźwiernika spowodowana rakiem żołądka
Przebieg choroby jest krótszy, stopień poszerzenia żołądka jest mniejszy, fale perystaltyczne żołądka są rzadkie, a górna część brzucha może dotknąć masy. Badanie rentgenowskie baru pokazuje wypełnienie ubytków w żołądku, a biopsję można potwierdzić za pomocą gastroskopii.
3. Obstrukcyjne zmiany poniżej opuszki dwunastnicy
Takich jak guz dwunastnicy, trzustka pierścieniowa, zastój dwunastnicy może powodować niedrożność dwunastnicy, której towarzyszą wymioty, rozszerzenie i zatrzymanie żołądka, ale jego wymioty zawierają więcej żółci, rentgenowskiej barowej mączki barowej lub badania endoskopowego Twarde właściwości i części.
4. Ciężki rak odźwiernika żołądka
Okres choroby jest krótszy niż wrzodziejąca niedrożność. Badanie rentgenowskie baru mączki ma wadę wypełnienia odźwiernika, a gastroskopia i biopsja mogą potwierdzić diagnozę.
5. Przerost odźwiernika u dorosłych
Rentgen barowy wykazał, że rurka odźwiernika jest mała i gładka, z wklęsłym cieniem na spodzie żarówki dwunastnicy.
6. Niedrożność poniżej opuszki dwunastnicy
Takich jak guz dwunastnicy, zespół kompresji tętnicy krezkowej górnej, pierścieniowa trzustka, rak głowy trzustki.
7. Wypadanie błony śluzowej żołądka przerywany ból górnej części brzucha
Środek zobojętniający kwas nie może być zwolniony, a pozycja może być zwolniona, gdy pozycja zostanie zmieniona na lewą pozycję boczną. Mączka baru z promieni rentgenowskich jest defektem „spadochronowym” opuszki dwunastnicy.
