rakowiak grasicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rakowiaka grasicy Rak grasicy rakowiaka jest rodzajem guza komórek neuroendokrynnych grasicy. Nowotwór grasicy komórek neuroendokrynnych dzieli się na dwie kategorie, a drugą jest rak drobnokomórkowy grasicy. Cechy morfologiczne i ultrastrukturalne grasiczych guzów neuroendokrynnych oraz wydzielanie substancji biochemicznych wydzielanych przez komórki APUD z innych części ciała wspierają grasicy neuroendokrynnych guzów nowotworowych pochodzących z komórek argyrofilowych grzbietu nerwowego (komórki Kultschitzky). . Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% - 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: miastenia
Patogen
Przyczyna rakowiaka grasicy
Przyczyna:
Guzy rakowiaka grasicy są klasą niezależnych guzów grasicy, które różnią się od grasiczaka nabłonkowego histologią, mikroskopem elektronowym i cechami klinicznymi.
Patologia
Cechy histologiczne rakowiaka grasicy pod mikroskopem świetlnym są takie same jak innych części ciała. Komórki nowotworowe są małe i regularne, a jądro jest okrągłe lub eliptyczne. Cytoplazma zawiera małe cząsteczki eozynofili i nowotworów. Komórki ułożone są w wiązkę lub pasmową strukturę narządu. Można zobaczyć strukturę rozety i martwicę centrum guza. Pod mikroskopem elektronowym można zobaczyć dużą liczbę granulek neuroendokrynnych. Immunohistochemia: NSE (+), Leu-7 (+) , CCK (+), chromogranina (+), synaptophysin (+), ale immunoglobulina (-), LCA (-).
Zapobieganie
Zapobieganie rakowiakowi grasicy
1. Nie pal papierosów ani nie używaj produktów nikotynowych.
2. Regularnie wykonuj badanie raka i zapytaj lekarza o wiek i wymagania dotyczące przedziału czasowego dla badań fizycznych.
3. Kontroluj picie.
4. Chroń skórę przed słońcem.
5. Aktywnie uczestnicz w ćwiczeniach fizycznych.
6, zgodnie z ciężarem kontroli wysokości w normalnym zakresie.
7, aby uniknąć terapii hormonem menopauzy.
8, myślę, że potrzeba leczenia farmakologicznego, najlepiej najpierw skonsultować się z lekarzem, może to zmniejszyć ryzyko raka.
9. Unikaj ekspozycji na czynniki rakotwórcze, promieniowanie i niektóre chemikalia mogą powodować raka.
10. Jedz więcej żywności i chińskich leków, aby zapobiec rakowi. Medycyna chińska, taka jak ginsenozyd Rh2 (ochronny), jest odporna na zmęczenie, zwiększa odporność człowieka, hamuje proliferację komórek rakowych i ma bardzo dobry wpływ na zapobieganie rakowi, a jego zawartość wynosi 16,2%.
Powikłanie
Powikłania rakowiaka grasicy Komplikacje Miastenia
W połączeniu z zespołem poznowotworowym wspólny zespół poznowotworowy ma miastenię.
Objaw
Objawy raka grasicy Częste objawy Zmęczenie, nocne poty, krwioplucie, kończyny górne i naczynia krwionośne twarzy ... Zespół Cushinga, limfadenopatia, czynność przytarczyc, nadczynność tarczycy
2/3 ~ 3/4 rakowiaków grasicy stwierdzono u dorosłych mężczyzn, stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 3: 1, średni wiek wynosi od 42 do 50,6 lat, a 1/3 do 1/2 pacjentów jest bezobjawowych przed zabiegiem chirurgicznym. Niezamierzone ustalenia w badaniu rentgenowskim klatki piersiowej, au kilku pacjentów występują jedynie niespecyficzne objawy, takie jak ból w klatce piersiowej, kaszel, krwioplucie i duszność. Jeśli guz zaatakuje żyłę główną górną, może wystąpić zespół żyły głównej górnej. , gorączka, nocne poty itp., od 30% do 40% pacjentów z rakowiakami grasicy często przed rozpoznaniem ma typowy zespół Cushinga (zespół Cushinga), który jest spowodowany atopowym ACTH w komórkach neuroendokrynnych w rakach grasicy. Inne zaburzenia endokrynologiczne, takie jak zespół wazopresyny, nadczynność przytarczyc, nowotwór komórek wysp trzustkowych, zespół wielu nowotworów endokrynologicznych typu I, zespół koni i przerostowe zapalenie kości i stawów również nie występują często, grasica Rakowiaki mają skłonność do odległych przerzutów, a od 20% do 30% pacjentów ma odległe przerzuty kości lub skóry w momencie prezentacji.
Zbadać
Badanie rakowiaka grasicy
1. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej: objawia się jako znaczny cień blokowy przedniego śródpiersia, lekko płatkowaty, czasami przebija zwapnienie w znacznym cieniu blokowym, u większości bezobjawowych pacjentów z rakiem grasicy przez klatkę piersiową X Znaleziono kontrolę linii.
2. Skanowanie CT klatki piersiowej: Jest to ważny sposób diagnozowania rakowiaka grasicy, który może wyraźnie pokazać kształt samego guza i naciek sąsiednich narządów, szczególnie wzmocniona CT może wyraźnie pokazać stan inwazji żyły głównej górnej. Wybór stanowi ważną wartość referencyjną: kiedy pojawia się kliniczny zespół ektopowego ACTH, ale badanie rentgenowskie klatki piersiowej nie jest jasne, badanie CT często może wykryć mniejsze zmiany rakowiakowe grasicy, dzięki czemu diagnoza jest jasna. Brown (1982) doniósł, że 4 pacjentów z klinicznie zdiagnozowanym zespołem ektopowym ACTH i brakiem prześwietlenia klatki piersiowej miało przednie guzy śródpiersia za pomocą CT i ostatecznie potwierdzone chirurgicznie jako rakowiak grasicy, Jex (1985). W zespole Cushinga spowodowanym ektopowym guzem wydzielającym hormon adrenokortykotropowy wykryto 2 przypadki rakowiak gruczołowatych za pomocą tomografii komputerowej klatki piersiowej i potwierdzono operacyjnie.
3. Skanowanie radionuklidów kości: Po potwierdzeniu diagnozy (resekcja chirurgiczna lub biopsja) skanowanie radionuklidów kości należy wykonywać rutynowo, ponieważ około 1/3 przypadków rakowiaka grasicy może mieć przerzuty do kości.
Diagnoza
Diagnoza i rozpoznanie rakowiaka grasicy
Diagnoza
Rozpoznanie rakowiaka grasicy opiera się głównie na objawach klinicznych i badaniu TK. TK pokazuje przednią masę śródpiersia, głównie płatkowe, zwapnienie wewnątrzmaciczne, zlokalizowany lub inwazyjny wzrost, któremu często towarzyszy limfadenopatia śródpiersia, stwierdzono następujące stany Należy wziąć pod uwagę możliwość tej choroby:
1 Klinicznie występuje zespół Cushinga i wykluczone jest pierwotne uszkodzenie nadnerczy, należy wykonać badanie TK klatki piersiowej i czasami można znaleźć małe guzy grasicy.
2 SPECT lub film rentgenowski sugerujący przerzuty do kości, należy rozważyć możliwość przedniego odcinka śródpiersia jako rakowiaka grasicy.
Diagnostyka różnicowa
Rakowiaki grasicy różnią się patologicznie od innych chorób.
1. Grasiczak nabłonkowy: Wewnątrzjądrzasta chromatyna grasiczaka nie jest tak jednorodna jak rakowiak grasicy i często jest podzielona na zrazikowy przez wewnętrzne włókniste sznury. Rak grasicy jest dodatni pod względem barwienia immunohistochemicznego chromograniny. A grasiczak jest ujemny.
2. Grasiczak gruczolaka przytarczyc: Ten pacjent z nowotworem często cierpi na hiperkalcemię w praktyce klinicznej, co jest sprzeczne z cechami endokrynnego uszkodzenia patologicznego, ale w niektórych przypadkach nie ma objawów wywołanych przez hormony, więc łatwo jest powiązać go z guzami grasicy. Zamieszanie, pod mikroskopem świetlnym, następujące dwie różnice są znaczące: większość gruczolaków przytarczyc nie ma cech martwiczego wzrostu naczyniowego i skupisk przypominających stokrotki w typowych nowotworowych rakowiakach, a barwienie PAS jest silnie dodatnie. Pod mikroskopem elektronowym gruczolaki przytarczyc mają znacznie mniej ziarnistości nerwowo-wydzielniczych niż rakowiaki grasicy W immunohistochemii barwienie immunohistochemiczne gruczolaka przytarczycy hormonem przytarczenia jest dodatnie, a rakowiak grasicy jest ujemny. .
3. Paraganglioma śródpiersia: podobny morfologicznie do rakowiaka grasicy, ale niekoniecznie pojawia się w grasicy, ale często występuje w dużych naczyniach krwionośnych; ponieważ pochodzi z aorty, tętnicy płucnej lub naczyń krwionośnych Paraganglia, która różni się od większego, podobnego do kanału wzrostu grasicy rakowiaka, komórki guza przyzwojaka rosną ciasno skupione, a ponadto mitotyczne postaci przyzwojaka są rzadkie, a mitotyczne rakowiak grasicy jest więcej. Zobacz, barwienie argyrofilowe jest dodatnie w paraneurmie, podczas gdy rakowiak grasicy jest ujemny, zarówno barwienie enkefaliną metioniny, jak i enkefaliną leucyny jest dodatnie, ale częściej w przypadku przyzwojaka. .
4. Przerzuty do grasicy: Niektóre przypadki są bardzo podobne do rakowiaka grasicy, który jest trudny do zdiagnozowania Przeciwnie, rak grasicy, który rośnie w postaci siatki, jest często guzem wtórnym, a nie pierwotną zmianą grasicy, rakowiakiem płuc i jelita. Zasadniczo przerzuty do śródpiersia są niewielkie i nie ma widocznych zmian w guzie pierwotnym, jednak musimy wykonać włóknisty bronchoskopię i fleboskopię przed rozpoznaniem guza rakowiaka grasicy, niezależnie od tego, czy jest to pierwotny, czy przerzutowy guz neuroendokrynny, NSE, Chromogranina i hormony neuropeptydowe są dodatnie, więc barwienie immunocytochemiczne ma niewielki wpływ.
5. Istnieje kilka przypadków rakowiaków grasicy, które należy odróżnić od chłoniaka złośliwego i guzów zarodkowych śródpiersia. Do diagnozy można zastosować metody immunohistochemiczne. Chłoniaki wykazują antygeny białych krwinek, natomiast guzy zarodkowe mają zasadową fosfatazę zasadową. Rakowiaki grasicy nie zawierają jednak tych dwóch substancji.
