toczeń pospolity
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tocznia pospolitego Lupus vulgaris to przewlekłe zapalenie mieszków włosowych i gruczołów łojowych, które występuje na twarzy, klatce piersiowej i plecach i może tworzyć zaskórniki, grudki, krosty, guzki, torbiele i inne uszkodzenia. Jest to odpowiednik „trądziku płucnego” medycyny chińskiej. Lupus vulgaris jest przewlekłą postępującą infekcją skóry wywołaną przez Mycobacterium tuberculosis. Występuje głównie u dzieci i młodzieży. Przebieg choroby jest powolny. Na początku skóry powieki znajdują się guzki od ryżu po soję, a obwód jest otoczony rumieńcem, półprzezroczystym, brązowoczerwonym lub brązowym i miękkim. Guzki mogą wchłaniać lub pękać, tworząc wrzody, czasami brodawkowate. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby wrażliwe: głównie u dzieci i młodzieży Tryb infekcji: kontakt kontaktowy Komplikacje: koślawe koślawe
Patogen
Przyczyna tocznia pospolitego
Przyczyna choroby
Toczeń pospolity jest wtórną gruźlicą skóry, która została wcześniej skażona i została uczulona na ludzi o wysokiej wrażliwości na pochodne czystego białka tuberkuliny. Prątek gruźlicy może atakować skórę poprzez zmiany skórne. Toczeń pospolity może również rozprzestrzeniać się od pękniętych węzłów chłonnych, zmian gruźlicy kości i stawów bezpośrednio lub przez naczynia limfatyczne do skóry lub od zmian gruźlicy trzewnej do skóry przez krwiobieg. W miejscu szczepienia BCG może wystąpić bardzo niewielka liczba przypadków, dlatego uważa się, że po szczepieniu BCG, jeśli w miejscu szczepienia pojawi się ziarnina, nie ulegnie regresji przez długi czas.
Ponadto żywienie pacjenta, warunki życia, stan zdrowia, osobista odporność itp. Mają świetny związek z występowaniem i rozwojem tocznia pospolitego.
Patofizjologia
Zmiany patologiczne tocznia pospolitego występują głównie w powierzchniowej warstwie skóry właściwej, ale rozprzestrzeniają się również na głęboką skórę właściwą, a nawet tkankę podskórną, i mogą powodować uszkodzenie wyrostka skórnego.
Nacieki patologiczne to głównie guzki gruźlicze, a guzki z przypadkową martwicą są rzadkie, nawet jeśli są łagodne. Komórki naciekające to głównie limfocyty, komórki nabłonkowe i komórki olbrzymie Chociaż komórki olbrzymie mają zwykle kształt marginalnych komórek olbrzymich Langerhansa, niektóre są wielojądrzastymi komórkami olbrzymimi z nieregularnie rozmieszczonymi jądrami. Im wcześniej uszkodzenie, tym więcej limfocytów infiltruje wokół ognisk naciekających. Komórki nabłonkowe i gigantyczne komórki Langerhansa dominują, gdy uszkodzenie jest długie, a komórki nabłonkowe są w większości koncentrycznymi kołowymi skupiskami lub nieregularnie rozmieszczonymi. W ogniskach infiltracyjnych nie ma naczynia krwionośnego, w którym włókna kolagenowe są denaturowane, a włókna elastyczne można zdegenerować i zniszczyć. Kiedy zmiana goi się, włókna siatkowe na brzegu są gęste i kolagenizowane, a różnorodna tkanka włóknista ulega proliferacji. Elastycznych włókien nie można odzyskać.
Zmiany w naskórku są wtórne, w niektórych przypadkach może wystąpić przerost zanikowy, nadmierne rogowacenie lub brodawki sutkowe
Rozrost podobny do guza, nawet nowotwór rzekomobłonkowy, czasami lub rak płaskonabłonkowy. Jednak w niektórych przypadkach naskórek może ulec zanikowi i przerzedzeniu z powodu infiltracji w skórze właściwej, a nawet może powstać owrzodzenie, a ropne zakażenie może być spowodowane wtórną infekcją, tak że w infiltracji znajduje się wiele neutrofili, eozynofili i innych ropień. Bakterie seksualne.
W patologicznych tkankach tocznia rumieniowatego, chociaż może występować Mycobacterium tuberculosis, nie jest łatwo go znaleźć, a nawet hodowla i szczepienia zwierząt często nie są skuteczne.
Zapobieganie
Zapobieganie toczniu
Zasada ostrożności: Ma to na celu przede wszystkim mobilizowanie mas, energiczne rozpowszechnianie wiedzy na temat profilaktyki i leczenia gruźlicy, regularne kontrole zdrowia, wczesne diagnozowanie, wczesne leczenie, eliminowanie źródeł infekcji, eliminowanie dróg infekcji, przeprowadzanie szczepień BCG i zwiększanie odporności organizmu.
Powikłanie
Powikłanie tocznia Powikłania
Często z powodu skurczu blizn, tworząc różne deformacje, takie jak skośne usta, koślawe powieki, nos, taki jak cięcie nożem, małe usta, małe oczy lub sztywność stawów, złamane kostki.
Objaw
Częste objawy tocznia Częste objawy Słaby węzeł przykurcz blizny guzki koślawość sztywność stawów
Podstawowym uszkodzeniem są guzki toczniowe od prosowia do grochu, czerwonawo-brązowe do podpalanego, półprzezroczyste, miękkie w dotyku, lekko uniesione na skórzanej powierzchni, powierzchnia guzka jest cienka i delikatna, a po sondowaniu można użyć niewielkiej siły. Przebijanie, łatwa penetracja i krwawienie (zjawisko penetracji sondy). Jeśli użyjesz szklanego szkiełka, aby zmniejszyć miejscowe zatory, guzki są bardziej oczywiste, jasnożółty lub żółtawy brąz, taki jak kolor pasty jabłkowej, więc jest również znany jako „guzek sosu jabłkowego”, czasami wiele guzków łączy się ze sobą, tworząc duży czerwonawo-brązowy naciek Uszkodzenie seksualne, średnica do 10 ~ 20 cm, powierzchnia jest nierówna, miękka w dotyku, pokryta dużymi liściastymi łuskami.
W procesie długotrwałym niektóre uszkodzenia tworzą samoleczące się blizny, a niektóre guzki często owrzodzą i tworzą wrzody, a kiedy zacznie się, widać tylko część uszkodzenia, a całe uszkodzenie może zostać owrzodzone w przyszłości. Wrzód ma wiele powierzchownych wyglądów, które są okrągłe lub nieplastyczne. Powierzchnia owrzodzenia jest czerwonawo-brązową tkanką ziarninową i jest niewielka ilość cienkiej ropy. Po wysuszeniu ropa jest gruba i gruba. Krawędź wrzodu nie jest schludna, kolor jest miękki, kolor jest ciemnoczerwony, a krawędź jest zakryta. W procesie rozwoju środkowa lub jedna strona owrzodzenia jest utwardzana, ale krawędź lub druga strona stale rozszerza się na zewnątrz, co może tworzyć duży kawałek uszkodzenia, a także może tworzyć specjalny kształt, taki jak pierścień, łuk lub wąż. Tkanka jest niszcząca, a później tworzy wysoką i niską bliznę przypominającą pasek. W ciężkich przypadkach blizna kurczy się i dochodzi do deformacji lub dysfunkcji. Inną cechą tocznia pospolitego jest to, że nowo bliznowata tkanka może regenerować nowe guzki tocznia, a następnie owrzodzenie, więc choroba często przedłużała się przez dziesięciolecia.
Oprócz powyższych typowych uszkodzeń, z powodu różnej reaktywności pacjentów, istnieje kilka rodzajów klinicznych:
(1) Płaski toczeń rumieniowaty: uszkodzenie powierzchni jest gładkie, może być trochę łuszcząca się, niejednolita łata naciekająca, złożona z guzków tocznia i spłaszczona atroficzna blizna.
(2) toczeń rumieniowaty proliferacyjny: w tym toczeń guzkowy, toczeń podobny do guza, toczeń plwociny, toczeń brodawkowaty i tym podobne. Taki toczeń jest gęsto spleciony z guzkami tocznia i istnieją oczywiste naciekające masy lub brodawkowate proliferacje o różnych rozmiarach.
(3) Wrzodziejący toczeń: często powstają wrzody na dużym obszarze, co może być spowodowane zapadnięciem się guzków tocznia, a także może być spowodowane gruźlicą węzłów chłonnych, kości lub innych tkanek pod skórą.
(4) rozsiany toczeń: początek gruźlicy w wewnętrznej gruźlicy organizmu przez krew do skóry. Chorobę można zaobserwować u dzieci z ostrymi chorobami zakaźnymi, takimi jak odra lub szkarlatyna. Na skórze nagle pojawiły się małe plamki guzków tocznia. Liczba zmian jest duża i nie łączy się ze sobą.
Najczęstszą częścią tocznia pospolitego jest twarz, która stanowi ponad 50%, a następnie kończyny, pośladki i szyja. Toczeń pospolity często powoduje uszkodzenie tkanek i uszkadza twarz, takie jak chrząstka nosowa i zniszczenie skrzydła nosowego, nozdrza są narażone na nos podobny do dzioba; czasami cały nos jest zniszczony, tylko tył przegrody nosowej i małżowiny usznej; małżowina uszna jest uszkadzana tylko przez ucho; policzek i Skóra powiek jest zniszczona, skurcz blizn i koślawość powieki, oczy królika itp. Mogą prowadzić do zapalenia spojówek, owrzodzenia rogówki, a nawet ślepoty. Uszkodzenie kończyn i szyi może być skurczone z powodu skurczu blizn, czasem mięśnie, ścięgna lub kości mogą zostać zniszczone, a nawet (palec u nogi) spaść i zdeformowane.
Toczeń pospolity często atakuje błonę śluzową, a uszkodzenie błony śluzowej może być pierwotne lub rozszerzone przez tocznia twarzowego. Błona śluzowa nosa i wargi są bardziej powszechne. Uszkodzenie błony śluzowej nosa może zaatakować worek łzowy, a nawet spojówkę wzdłuż przewodu nosowo-łzowego, może również rozciągać się z powrotem do nosogardzieli i może przechodzić przez przednią dziurę krzyżową do przodu twardego podniebienia. Uszkodzenie gardła może rozprzestrzeniać się przez trąbkę Eustachiusza do ucha środkowego. Toczeń śluzowy występuje w całej błonie śluzowej jamy ustnej i wargach, ale z powodu wilgoci błony śluzowej i innych zanieczyszczeń bakteryjnych, toczeń śluzówkowy może wykazywać nieznacznie wysoką łatkę ziarninowania, szarawo-białą, nierówną powierzchnię ziarnistą, czasami towarzyszą małe owrzodzenia, blizny . Dziąsła mogą być spuchnięte i owrzodzone, a zęby mogą również spaść, od czasu do czasu atakując język przerostem brodawki sutkowej lub bolesnymi pęknięciami. Z powodu uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej, zaburzeń odżywiania, powodujących niedożywienie u pacjentów.
Toczeń pospolity nie ma oczywistych objawów i może wystąpić ból w przypadku wtórnej infekcji, jeśli nie towarzyszy mu inna gruźlica, objawy ogólnoustrojowe są łagodne. Taka zakaźna gruźlica zasadniczo nie obejmuje lokalnych węzłów chłonnych.
Zbadać
Badanie tocznia pospolitego
Zmiany patologiczne występują głównie w skórze właściwej i mogą również rozprzestrzeniać się na tkankę podskórną, która charakteryzuje się ziarniniakiem gruźliczym (guzki gruźlicze), który jest ziarniniakiem złożonym z komórek nabłonkowych, limfocytów i wielojądrzastych komórek olbrzymich. Jest to przypadkowa martwica.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza tocznia pospolitego
Diagnoza
1. Zgodnie z cechami tocznia zwyczajnego, jak zwykle od dzieciństwa, podstawowym uszkodzeniem są guzki toczniowe podobne do masła jabłkowego, gojenie i tworzenie się blizn po zerwaniu, odnowione nowe guzki na blizny, uszkodzenie boczne, gojenie itp. W połączeniu z badaniem histopatologicznym, naciekami gruźliczymi lub gruźliczymi itp. Ogólna diagnoza nie jest trudna.
2. Patogeneza medycyny chińskiej i różnicowanie syndromów
(1) Patogeneza: medycyna chińska uważa, że choroba jest głównie spowodowana fizycznym osłabieniem, brakiem krwi lub gniewem i złością oraz egzogennymi trującymi złami, wilgocią i stagnacją naczyń krwionośnych.
(2) różnicowanie zespołu: zmiany skórne można zastosować na twarzy, kończynach itp., Miejscowe zmiany skórne są ciemnoczerwone lub fioletowe, powierzchnia ma sęki, szkiełka nie blakną po naciśnięciu, głównie u nastolatków, o szczupłym ciele, zmęczeniu, anoreksji, jasnym języku Mech biały, żyły są delikatne.
Diagnostyka różnicowa
1. Sarkoidoza: guzki sarkoidozy są bardziej lite niż guzki tocznia, z naciekami, na ogół nie zapadają się, test tuberkulinowy jest ujemny.
2. Kiła guzkowa: guzki syfilityczne rozwijają się szybciej, mogą być ułożone w rzędzie, twarde jak chrząstka, miedź czerwona, często pękana, wrzody są przebijane, po blizny kiła seropozytywna, jej Zmiany patologiczne to głównie naciek komórek plazmatycznych i zmiany naczyniowe.
3. Toczeń rumieniowaty tarczkowy: kolor jest jasnoczerwony, powierzchnia jest przymocowana lepką, łuszczącą się łuską, usta mieszków włosowych są rozszerzone, wewnętrzny róg jest osadzony, brak guzków i owrzodzeń tocznia.
4. Grzybica głęboka: guzki często pękają, blizny, dodatnia hodowla grzybowa, histopatologia można znaleźć w histopatologii.
5. Trąd przypominający gruźlicę: guzki są nieco twardsze niż guzki tocznia, a zaburzenia czucia w dotkniętym obszarze charakteryzują się dużymi nerwami obwodowymi i drętwieniem kończyn, co może powodować wrzody żywieniowe.
