Choroba zapalna jelit i związane z nią zapalenie błony naczyniowej oka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalnej choroby jelit i związanego z nią zapalenia błony naczyniowej oka Choroba zapalna jelit (IBD) obejmuje dwa rodzaje wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (wrzodziejące zapalenie jelit) i chorobę Crohna (choroba Crohna), z których oba mogą powodować lub łączyć choroby, takie jak zapalenie błony naczyniowej oka i zapalenie stawów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie trzustki płucne zapalenie naczyń zapalenie mięśnia sercowego zapalenie osierdzia zapalenie gruczołu krokowego kamienie nerkowe amyloidoza zakrzepowe zapalenie żył
Patogen
Choroba zapalna jelit i związana z nią etiologia zapalenia błony naczyniowej oka
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna jest nieznana, przypuszczalnie związana z różnorodnymi czynnikami, które mogą obejmować infekcję, autoimmunizację, czynniki psychiczne i toksyczne.
1. Czynniki zakaźne Ponieważ zmiany patologiczne i objawy kliniczne tej choroby są bardzo podobne do czerwonki, uważa się ją za przewlekłą czerwonkę; podejrzewa się inne bakterie lub wirusy, ale nie zostały one w pełni potwierdzone. Zastosowanie przez Mitchella pacjentów z chorobą Crohna do przeniesienia tkanki jelitowej na zwierzęta może powodować Sugeruje się, że podobnie jak w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna czynnikiem tego przerzutu może być wirus lub odmiana bakterii.
2. Czynniki immunologiczne Niektóre osoby zgłosiły, że choroba jest spowodowana alergiami pokarmowymi, takimi jak mleko lub inne białka. Stan tej żywności został poprawiony. Niektórzy ludzie stwierdzili, że surowica tego pacjenta ma przeciwciała przeciw okrężnicy, dlatego uważa się ją za chorobę autoimmunologiczną. Wykazano, że istniały inne przeciwciała, takie jak RF, ANA, a kompleks immunologiczny okazał się wysoki, charakter antygenowy był nieznany, a przeciwciałem było IgG. Pedmann udowodnił, że pacjent miał cytotoksyczne limfocyty w krążeniu krwi, a komórki usunięto chirurgicznie po okrężnicy. Następnie zniknął, Shorter i wsp. Wskazali, że IgM wiąże się z tą komórką i dowodzi, że komórka ta reaguje krzyżowo z komórkami okrężnicy i antygenami bakteryjnymi jelit, co można wytłumaczyć faktem, że pacjent niszczy normalną barierę śluzówkową, gdy krew jest niewystarczająca lub urazowa. Uczulenie jelitowych antygenów drobnoustrojowych, normalne ludzkie czynniki immunologiczne mogą hamować tę reakcję nadwrażliwości, gdy pacjent nie jest w stanie zahamować tej reakcji zapalnej, może być ponownie aktywowany przez nowe bakterie lub błonę śluzową jelit okresowo stymulowaną Ciężkie przypadki mogą być związane z wielokrotnym zapaleniem stawów i wysypką, która jest uważana za przewlekłą chorobę kolagenową. Spowodowany odpowiedzi autoimmunologicznej.
3. Czynniki psychiczne Choroba jest wywoływana przez objawy emocjonalne lub urazowe pacjenta lub choroba ulega pogorszeniu. Niektórzy uważają, że jedną z przyczyn tej choroby mogą być czynniki neuropsychiatryczne. Zaburzenie czynności kory mózgowej może być spowodowane dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego. Gładkie mięśnie jelit i ich naczyń krwionośnych tworzą nadżerki i wrzody błony śluzowej okrężnicy.
4. Gen immunologiczny Asguith badał HLA u pacjentów z IBD i stwierdził, że HLA-A11 i HLA-B7 wzrosły; Nahir stwierdził, że HLA-A2, HLA-BW35 i HLA-BW40 wzrosły i nie było znaczącej różnicy z normalną grupą kontrolną, ale z AS HLA-B27 jest wzrostem u pacjentów z IBD z kostkowym zapaleniem stawów, co wskazuje, że choroba może być związana z genami odpornościowymi.
(dwa) patogeneza
Nie jest jasne, że gdy aktywna jest aktywność zapalna okrężnicy, błony naczyniowe błony naczyniowej i twardówki wiążą się z jelitowymi antygenami bakteryjnymi lub antygenami śluzówkowymi. Antygen ten wiąże się z błoną podstawną, powodując okresową aktywność z powodu działania limfocytów cytotoksycznych, które wiążą IgM. Może powodować uzupełnienie i przyciągać komórki zapalne i stany zapalne. Stwierdzono, że u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit występuje szereg czynników związanych z zapaleniem błony naczyniowej oka:
1 Zmiany jelitowe: Gdy zmiany jelitowe są nadal, prawdopodobieństwo zapalenia błony naczyniowej oka jest zmniejszone, ale prawdopodobieństwo zapalenia błony naczyniowej zwiększa się, gdy zmiany jelitowe są aktywne.
2 Zapalenie stawu skokowego: U pacjentów z zapaleniem stawu skokowego ryzyko zapalenia błony naczyniowej oka jest znacznie zwiększone. Zgłoszono, że u 25 pacjentów z zapaleniem stawów kostnych częstość występowania zapalenia tęczówki wynosi aż 52. %, ale u 119 pacjentów bez zapalenia stawów tylko u 3,4% osób rozwinęło się zapalenie błony naczyniowej oka.
3 Wiek pacjenta: pacjenci w wieku 20–39 lat są podatni na zapalenie błony naczyniowej oka.
4 rumień guzkowy i owrzodzenie jamy ustnej: pacjenci z rumieniem guzkowym i owrzodzeniem jamy ustnej są podatni na zapalenie błony naczyniowej oka.
Zapobieganie
Zapalna choroba jelit i związane z nią zapobieganie zapaleniu błony naczyniowej oka
Terminowe i prawidłowe leczenie choroby zapalnej jelit może częściowo zapobiegać występowaniu powikłań ocznych.
Powikłanie
Choroba zapalna jelit i związane z nią powikłania zapalenia błony naczyniowej oka Powikłania Zapalenie trzustki Zapalenie naczyń płuc Zapalenie mięśnia sercowego Zapalenie osierdzia Zapalenie gruczołu krokowego Kamienie nerkowe Amyloidoza Zakrzepowe zapalenie żył Niedokrwistość
Choroba zapalna jelit może również powodować lub być związana z innymi patologiami, takimi jak choroba wątroby i dróg żółciowych, niedrożność jajowodów, zapalenie trzustki, zapalenie naczyń płuc, zwłóknienie pęcherzyków płucnych, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie gruczołu krokowego, kamienie nerkowe, amyloidoza, plwocina Palec (palec u nogi), zakrzepowe zapalenie żył itp., Z powodu zmian jelitowych spowodowanych zaburzeniami wchłaniania i odżywiania, może również powodować niespecyficzne objawy, takie jak niedokrwistość, utrata masy ciała.
Objaw
Choroba zapalna jelit i związane z nią objawy zapalenia błony naczyniowej oka typowe objawy obwodowe zmniejszenie naczyń krwionośnych zaparcia jednostronny dno pojawia się ... nudności biegunka masa brzucha
1. Zmiany żołądkowo-jelitowe Wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się rozlanymi powierzchownymi owrzodzeniami błony śluzowej, które zwykle objawiają się klinicznie jako ból spastyczny w dolnej lewej części brzucha, nawracający śluz lub ropa i krwawe stolce, lub biegunka lub wodniste stolce. Odwodnienie, brak równowagi elektrolitowej, toksyczny megakolon, gorączka, utrata apetytu, utrata masy ciała, niedokrwistość itp., Długotrwałe przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego, szczególnie u dzieci, jest podatne na raka jelita grubego.
Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się pojawieniem się nieistniejącego ziarniniaka martwiczego, który typowo klinicznie charakteryzuje się dolnymi prawymi skurczami brzucha, któremu towarzyszy biegunka lub zaparcia, często z nudnościami, wymiotami, prawą dolną masą brzucha, gorączką, utratą masy ciała, anemią itp. Wydajność, poszczególni pacjenci mogą mieć zwężenie jelit, ropień brzucha, ropień psoas, przetokę odbytu, ropień odbytu i inne powikłania.
2. Zmiany oka 1,9% do 23,9% pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit ma uszkodzenie oka, objawiające się głównie jako zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie twardówki, zapalenie twardówki i zapalenie rogówki, a także guz rzekomy zapalny powieki. Zapalenie nerwu wzrokowego tylnej części ciała i tak dalej.
(1) zapalenie błony naczyniowej oka: zapalenie błony naczyniowej oka jest najczęstszą zmianą oczną w nieswoistym zapaleniu jelit Zgłoszono, że u 17% pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit rozwija się zapalenie błony naczyniowej oka, a inny raport dotyczy pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Zapalenie błony naczyniowej oka stanowi około 14%, a choroba Leśniowskiego-Crohna stanowi około 8% zapalenia błony naczyniowej oka Zapalenie błony naczyniowej oka zwykle występuje po zmianach jelitowych, ale u kilku pacjentów może wystąpić również przed zmianami jelitowymi Często dotyczy obu oczu, ale zapalenie obu oczu zwykle występuje kolejno i na przemian.
Chociaż nieswoiste zapalenie jelit może być związane z różnymi rodzajami zapalenia błony naczyniowej oka, poprzednie zapalenie błony naczyniowej oka jest najczęstsze, choroba Leśniowskiego-Crohna jest bardziej podatna na zapalenie błony naczyniowej oka niż wrzodziejące zapalenie jelita grubego, a zapalenie błony naczyniowej przedniej jest związane głównie z tymi chorobami Charakteryzuje się ostrym nie ziarniniakowatym zapaleniem, ale może również wystąpić ziarniniakowe zapalenie, szczególnie u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna.
Przednim zapaleniem błony naczyniowej oka związanym z tą chorobą może być ostre zapalenie lub przewlekłe zapalenie; może wystąpić silne zaczerwienienie, ból oka, światłowstręt i łzawienie, w badaniu stwierdza się znaczne przekrwienie rzęsek oraz dużą liczbę komórek zapalnych przedniej komory i oczywiste Przednia komora miga lub w przedniej komorze pojawia się nawet wysięk podobny do celulozy i ropniak przedniej komory U tych pacjentów z ciężkim stanem zapalnym może również wystąpić torbielowaty obrzęk plamki; może to być również okultyzm, wykazujący łagodną do umiarkowanej chorobowość. Przednie zapalenie błony naczyniowej oka, zakurzone lub średniej wielkości KP, komórki zapalne przedniej komory (～), migotanie przedniej komory (～); może być również wyrażone jako ziarniniakowe zapalenie przedniego błony naczyniowej oka, pojawienie się tłuszczu owczego KP, tęczówki Koeppe W przypadku guzków Bussuca ci pacjenci są podatni na zrosty po tęczówce.
Zapalenie rzęskowe tęczówki jest najczęstszym rodzajem zapalnej choroby jelit związanej z zapaleniem błony naczyniowej oka, stanowiącą 85%, głównie jako przewlekłe nie ziarniniakowe zapalenie tęczówki, choroba okultystyczna, długi czas trwania, również zgłaszane W zapaleniu błony naczyniowej oka z zapalną chorobą jelit 60% objawia się ostrym nie ziarniniakowatym zapaleniem tęczówki, zwykle w następujący sposób:
U 1 pacjenta zwykle występuje oczywisty ból oka, światłowstręt, ból głowy i inne objawy.
2 oczywiste przekrwienie rzęsek.
3 Przednia komora jest podatna na dużą ilość wysięku fibrynowego, a przednia komora miga.
4 skłonny do ropnia komory przedniej, ropniak w rogu.
5KP jest nieco większy i ma tendencję do mieszania się.
6 guzków tęczówki występuje rzadko.
7 ma skłonność do adhezji po tęczówce.
8 zapalenie jest podatne na nawrót.
9 wrażliwy na glukokortykoidy.
10 Większość pacjentów ma dobrą ostrość wzroku.
Tylny odcinek oka może objawiać się jako wiele rodzajów tylnego zapalenia błony naczyniowej oka, takich jak zapalenie naczyniówki, zapalenie naczyniówkowo-naczyniowe, zapalenie nerwu naczyniowego, zapalenie naczyń siatkówki, zapalenie dysków wzrokowych, pośrednie zapalenie błony naczyniowej oka, całkowite zapalenie błony naczyniowej oka, przed i za U pacjentów z zajęciem segmentowym bardziej powszechne jest ziarniniakowe zapalenie błony naczyniowej oka. Ogniskowa żółto-biała infiltracja naczyniówkowa, średnica tarczy nerwu wzrokowego 1/8 ~ 1/2, niewyraźne krawędzie okresu aktywnego, zjawisko fuzji, pigmentacja i blizna naczyniówki, angiografia fluoresceinowa dna wykazała wczesne maskowanie fluorescencji, późne barwienie, W miarę postępu choroby granica zmiany staje się coraz wyraźniejsza.
Zajęcie naczyń siatkówki objawia się embolizacją naczyń lub zatkaniem naczyń i zapaleniem naczyń, przy czym to pierwsze może wystąpić samodzielnie przy braku innej retinopatii, podczas gdy drugie często objawia się jako jednostronne lub dwustronne asymetryczne okluzyjne zapalenie tętnic lub Zapalenie żył, badanie kliniczne można znaleźć w obrzęku siatkówki (spowodowanym rozlanym wyciekiem naczyń włosowatych), płytce bawełnianej, osłonce naczyniowej, niedrożności naczyń, krwotoku siatkówkowym, krwotoku szklistym, komórkach zapalnych do ciała szklistego i zmętnieniu.
W porównaniu z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego choroba Leśniowskiego-Crohna częściej powoduje neuropatię wzrokową, która może obejmować jednostronne lub obustronne zajęcie; może być zmianą zapalną lub zmianą niedokrwienną; może to być zapalenie dysku wzrokowego lub piłka. Tylne zapalenie nerwu wzrokowego; bez żadnych następstw może również powodować zanik nerwu wzrokowego i trwałe wady pola widzenia.
U pacjentów z tylnym odcinkiem oka spowodowanym chorobą zapalną jelit występuje skłonność do surowiczego odwarstwienia siatkówki, au niektórych pacjentów może również wystąpić obrzęk torbielowaty.
Zapalenie błony naczyniowej oka zwykle występuje po zmianach jelitowych, to znaczy średni wiek, w którym występuje choroba zapalna jelit, jest mniejszy niż średni wiek, w którym występuje zapalenie błony naczyniowej oka, ale u niewielkiej liczby pacjentów zapalenie błony naczyniowej oka może wystąpić przed lub podczas choroby jelit. W tym samym czasie
(2) Zapalenie twardówki lub zapalenie twardówki: Zajęcie twardówki jest kolejną częstą zmianą oczną choroby zapalnej jelit Kobiety są podatne na takie zmiany oczne, które mogą objawiać się ostrym zapaleniem twardówki i ostrym zapaleniem twardówki. Dwa rodzaje, twardówka zewnętrznej warstwy zapalnej i jednostronna, mogą również obejmować obustronne, mogą być zapaleniem guzkowym, ale także rozproszone zapalenie, zapalenie twardówki i choroba jelit jest ściśle związana, jest prawie Występuje w chorobie Leśniowskiego-Crohna, często występuje kilka lat po wystąpieniu zmian jelitowych, podatnych na pacjentów z zapaleniem stawów i innymi zmianami ogólnoustrojowymi (takimi jak niedokrwistość, zmiany skórne, owrzodzenia jamy ustnej, choroby wątroby i dróg żółciowych), zapalenie twardówki w nieswoistym zapaleniu jelit Częstość występowania u pacjentów z chorobami wynosi od 2,06% do 9,67%, które mogą być guzkowe, martwicze lub rozproszone. Zapalenie twardówki może być powtarzane. W ciężkich przypadkach może wystąpić zmiękczenie lub perforacja twardówki i często wywoływane jest zapalenie błony naczyniowej oka i zapalenie twardówki. Występuje również częściej u pacjentów z zapaleniem stawów i innymi chorobami ogólnoustrojowymi, głównie w przypadku pogorszenia choroby jelit.
(3) Zapalenie spojówek: Zapalenie spojówek jest również częstym objawem ocznym zapalnej choroby jelit, której może towarzyszyć zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki i zapalenie rogówki.
(4) zmiany rogówkowe: stosunkowo rzadkie, z zapaleniem twardówki lub bez, mogą być wyrażone w dwóch typach, jeden to naciek nabłonkowy lub nabłonkowy punkt szaro-biały, a drugi to nabłonkowa lub przednia warstwa zrębu Infiltrujące, zmiany pojawiają się w rogówce obwodowej, ciężkie przypadki mogą powodować owrzodzenie rogówki.
(5) Inne: Zapalenie rzekomego zapalnego guza ocznego jest rzadką zmianą oka, która występuje częściej u kobiet; u innych może wystąpić porażenie mięśni zewnątrzgałkowych, zapalenie powiek i zapalenie tkanki łącznej.
3. Zapalenie stawów jest częstym objawem zapalnej choroby jelit, głównie w dwóch typach, jednym z nich jest obwodowe zapalenie stawów, a drugim zapalenie stawów skokowych i zapalenie stawów kręgosłupa.
Obwodowe zapalenie stawów zwykle występuje po pół roku do kilku lat po zmianach jelitowych. U niewielkiej liczby pacjentów zapalenie stawów może wystąpić przed zmianami jelitowymi lub w tym samym czasie. Zapalenie stawów jest bardziej ostre, objawiające się jako pojedyncze zapalenie stawów lub mniej stawów. Zapalenie może dotyczyć dowolnego stawu, ale najczęstsze są stawy kolana i kostki. Zapalenie stawów często objawia się obrzękiem stawów i bólem, który może migrować. Zapalenie zwykle trwa od 1 do 2 miesięcy, a mniejszość może trwać dłużej niż 1 rok. Nie ma trwałego uszkodzenia stawów, zapalenia stawów i zmian jelitowych są ściśle powiązane, a częściej u pacjentów z innymi chorobami ogólnoustrojowymi (takimi jak zmiany skórne, owrzodzenia jamy ustnej, zapalenie błony naczyniowej oka itp.), We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego Pacjenci, pacjenci z zajęciem jelita grubego są bardziej podatni na zapalenie stawów niż pacjenci z zajęciem odbytnicy U pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia stawów jest większe niż u pacjentów z jelita cienkiego.
Występowanie stawu skokowego i zapalenia stawów kręgosłupa jest podobne jak w przypadku obwodowego zapalenia stawów. Objawy kliniczne są podobne do objawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Postęp nie jest związany ze zmianami jelitowymi. Pacjenci z takim zapaleniem stawów Przeważnie dodatni antygen HLA-B27, podatny na zapalenie błony naczyniowej oka, szczególnie podatny na ostre nie ziarniniakowe zapalenie błony naczyniowej przedniej.
4. Inne zmiany
(1) Zmiany skórne: Zmiany skórne spowodowane chorobami zapalnymi jelit objawiają się głównie w dwóch typach, jednym z nich jest rumień guzkowy, a drugim zgorzelinowy ropne zapalenie skóry. Te zmiany skórne są spowodowane głównie przez małe naczynia krwionośne. Spowodowane przez zapalenie naczyń.
(2) Wrzody jamy ustnej: Choroba ta może również powodować owrzodzenia jamy ustnej, ale częstość występowania jest niska, około 4,9%, wykazując bolesne owrzodzenia jamy ustnej.
Zbadać
Badanie choroby zapalnej jelit i związanego z nią zapalenia błony naczyniowej oka
1. Rutynowe badanie kału w celu ustalenia, czy występuje mieszana krew, ropa i śluz oraz zwrócenie uwagi na cechy kału.
2. Rutynowe badanie krwi i badanie elektrolitów w celu ustalenia, czy występuje zaburzenie równowagi elektrolitowej i niedokrwistość.
Histopatologia różni się w różnych objawach zapalenia jelit.
1. Wrzodziejące zmiany w zapaleniu jelita grubego obejmujące odbytnicę i esicę, mogą obejmować także całą okrężnicę, wczesny obrzęk błony śluzowej jelit, przekrwienie, krwotok, najpierw tworzą płytki mały wrzód, a następnie łączą się w duży wrzód, a powierzchnia ma wysięk zapalny; wrzód Na brzegach dochodzi do infiltracji komórek, z większością limfocytów i komórek plazmatycznych, aw wtórnej infekcji można zaobserwować dużą liczbę neutrofili.
2. Ziarniniakowe zapalenie jelita krętego (choroba Leśniowskiego-Crohna) Najbardziej obejmującym terminalną część jelita krętego, podstawową zmianą jest ziarniniak, w ostrym stadium obrzęku ściany jelit, przekrwienie żył i teleangiektazji, wysięk włóknisty w błonie śluzowej; Istnieje duża liczba rozrostów ziarniniakowych i przerost tkanek limfatycznych, naciek limfocytów i komórek plazmatycznych, makrofagi, zwłóknienie lub zwapnienie, ale brak martwicy podobnej do sera.
3. Badanie rentgenowskie kostki wyklucza stan zapalny.
4. Badanie lampy szczelinowej oka i badanie dna oka mogą potwierdzić uszkodzenie przedniej części błony naczyniowej oka, a badanie dna oka może potwierdzić zmiany naczyniówki i dna oka.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zapalnej choroby jelit i związanego z nią zapalenia błony naczyniowej oka
Diagnoza
Różne zapalenie jelit może opierać się na specyficznych objawach kału, wynikach biopsji jelita czczego i granulkach komórkowych wykazujących PAS-dodatnie, a inne specyficzne zapalenie jelit należy wykluczyć w momencie diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
1. Choroba Behceta jelitowa Choroba Behceta jelitowa objawia się głównie jako powierzchowny wrzód jelita, ból brzucha, biegunka, a nawet ropa i krwawe stolce, podatne na owrzodzenia jamy ustnej, zapalenie stawów, zakrzepowe zapalenie naczyń, pleomorficzne zmiany skórne, narządy płciowe Wrzody itp., Głównymi objawami oka są zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie siatkówki i zapalenie naczyń siatkówki, które mogą również wystąpić w nieswoistych zapaleniach jelit, ale częstość występowania owrzodzeń jamy ustnej w chorobie Behceta jest wysoka i łatwo wywołuje wrzody narządów płciowych, Jego typowe zapalenie błony naczyniowej oka i zapalenie naczyń siatkówki różnią się od przedniego zapalenia błony naczyniowej oka zapalnej choroby jelit, a wielu pacjentów ma pozytywne testy reakcji alergicznej skóry, które są pomocne w identyfikacji tych dwóch i trudno jest je zidentyfikować. W tym czasie możliwe jest wykonanie endoskopii, biopsji i prześwietlenia rentgenowskiego w celu potwierdzenia diagnozy.
2. Gruźlica jelit Gruźlica jelitowa może powodować zapalenie błony naczyniowej oka, ale to zapalenie jest głównie zapaleniem ziarniniakowym, ziarniniak naczyniówki może wystąpić, gdy zajęcie naczyniówki, wysiękowe zapalenie siatkówki może wystąpić w siatkówce, szeroki zakres zapalenia siatkówki i żyły siatkówki Zapalenie obwodowe, które różni się od nie ziarniniakowego przedniego zapalenia błony naczyniowej oka wywołanego chorobą zapalną jelit Ponadto gruźlica jelitowa może wpływać na dowolną część przewodu pokarmowego, jednak rzadko wpływa na okrężnicę, a badanie histologiczne ujawnia przypadkową martwicę. Ziarniniak, ziarniniak ma tendencję do stapiania się, wokół można zobaczyć pierścień limfocytów, wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie wykazuje zmian ziarniniakowych, choroba Leśniowskiego-Crohna może powodować ziarniniakowatość, ale częstość występowania jest niska i wszystkie są ziarnistymi ziarniniakami Obrzęk, biopsja i barwienie szybko kwasowe, test tuberkulinowy, badanie rentgenowskie klatki piersiowej itp. Pomagają w identyfikacji.
