Ropień zewnątrzoponowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ropnia zewnątrzoponowego Ropień zewnątrzoponowy jest rzadką chorobą, która często powoduje uszkodzenie pacjenta z powodu błędnej diagnozy. Czynniki podatne na ropień zewnątrzoponowy obejmują cukrzycę, przewlekłą chorobę nerek, niedobór odporności, nadużywanie alkoholu, nowotwory złośliwe, nadużywanie narkotyków dożylnie, operację kręgosłupa i uraz. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zakrzepica 瘫痪
Patogen
Przyczyny ropnia zewnątrzoponowego
(1) Przyczyny choroby
Zdecydowana większość ma charakter wtórny, pierwotną infekcją mogą być sąsiednie lub odległe części rany, obrzęku lub zapalenia tkanki łącznej i inne ropne zmiany lub różne infekcje narządów, takie jak ropień płuc, ropień jajnika, zapalenie otrzewnej itp. Może to być również powikłanie sepsy układowej. Lokalizacja choroby jest ściśle związana z cechami anatomicznymi. Opona twarda jest utworzona przez dwuwarstwową strukturę okostnej i opony twardej. Przestrzeń zewnątrzoponowa jest wypełniona luźną tkanką łączną i splotem żylnym bogatym w tłuszcz. Dwie warstwy przed oponą twardą są ściśle połączone i stykają się z tylnym więzadłem podłużnym kręgosłupa. W rzeczywistości nie ma wnęki. Tkanka zewnątrzoponowa znajduje się głównie po stronie grzbietowej i stronie bocznej i stopniowo zwiększa się z przestrzeni poniżej szyi. Jama między ~ 8 wynosi 0,5-0,7 cm, a jama między klatką piersiową 9 a talią 2 jest stopniowo zwężana, dlatego zmiana jest stroną grzbietową rdzenia kręgowego, a odcinek piersiowo-lędźwiowy jest najczęstszy, rzadko występuje w górnym odcinku piersiowym i odcinku szyjnym.
Główne drogi infekcji to:
1. Zakażenie przenoszone przez krew: Bakterie chorobotwórcze przenoszą się z pobliskiej lub odległej infekcji do przestrzeni zewnątrzoponowej przez krew.
2. Bezpośrednie rozprzestrzenianie się infekcji: bezpośrednie rozprzestrzenianie się z ropnych infekcji kręgosłupa, takich jak ropne ropne zapalenie kości i szpiku, infekcja przetoki wyrostka robaczkowego.
3. Bezpośrednie wejście: Otwarty uraz, taki jak nakłucie lędźwiowe lub zablokowanie zewnątrzoponowe, takie jak otwarty uraz kręgosłupa.
4. Ścieżka infekcji kryptogenicznej jest nieznana.
Typowymi patogenami są Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas, Salmonella typhi itp., A czasami grzyby, takie jak promieniowce, pąki i tym podobne.
(dwa) patogeneza
Po tym, jak patogen zaatakuje przestrzeń zewnątrzoponową, zapalenie tkanki podskórnej powstaje w przestrzeni śródmiąższowej bogatej w tłuszcz i splot żylny, z przekrwieniem tkanek, wysiękiem i masywnym naciekaniem leukocytów, dalej rozwijając martwicę tkanki tłuszczowej, przekrwienie opony, obrzęk, Ropa stopniowo rośnie i rozprzestrzenia się, tworząc ropień. Ropień znajduje się głównie po stronie grzbietowej i obustronnej worka opony twardej, rzadko atakując stronę brzuszną, a górne i dolne rozprzestrzenienie może sięgać kilku segmentów. W niektórych przypadkach może być zaangażowany kanał kręgowy. Na całej długości, nawet do rozprzestrzeniania się wewnątrzczaszkowego, ropień jest przeważnie pojedynczy, w kilku przypadkach występuje wiele rozproszonych w małym ropniu i dużym ropniu, forma i dynamiczne zmiany ropnia i bakterii chorobotwórczych, odpowiedź immunologiczna organizmu i tkanki lokalnej Anatomiczne cechy przestrzeni zewnątrzoponowej, struktury układu naczyniowego i limfatycznego itp., Ruchy oddechowe i pulsacje naczyniowe mogą zwiększać różnicę podciśnienia w kanale kręgowym, który rozprzestrzenia zapalenie przez naczynia krwionośne lub układ limfatyczny do przestrzeni zewnątrzoponowej. Ma funkcję „przyciągania”, a ruchliwość rdzenia kręgowego i opony twardej spowodowana zgięciem głowy i tułowia stwarza korzystne warunki dla górnego i dolnego rozprzestrzeniania się ropnia. Tkanka ulega proliferacji i ostatecznie tworzy tkankę ziarninową. Oprócz bezpośredniego mechanicznego ucisku rdzenia kręgowego ropień może również powodować zapalną zakrzepicę naczyń krwionośnych, powodując dopływ krwi do rdzenia kręgowego, a ostatecznie powodując zmiękczenie rdzenia kręgowego i nieodwracalne uszkodzenie. Zgodnie z patologią zapalenia. Morfologia ropnia zewnątrzoponowego można podzielić na:
1. Rodzaj ostry: wszystkie są ropą.
2. Rodzaj podostry: współistnieją ropa i ziarnina.
3. Typ przewlekły: głównie zapalna tkanka ziarninowa.
Klinicznie typy podostre i przewlekłe są częstsze, a typy ostre są rzadkie.
Zapobieganie
Zapobieganie ropniowi zewnątrzoponowemu
Kontroluj pierwotną infekcję każdej części, aby zapobiec jej rozwojowi w ropień opony twardej.
Powikłanie
Powikłania ropnia zewnątrzoponowego Zakrzepica powikłań
Po utworzeniu ropnia ucisk rdzenia kręgowego może również powodować zapalną zakrzepicę naczyń krwionośnych, powodując dopływ krwi do rdzenia kręgowego, co może powodować porażenie.
Objaw
Objawy ropnia zewnątrzoponowego Częste objawy Słaba hipotermia dreszcze ból pleców wysoka gorączka zaburzenia czuciowe ropień rdzenia kręgowego zwieracz obrzęk obrzęk
Większość przypadków ma ostry przebieg, a niewielka liczba ziarniniaków zapalnych staje się głównymi cechami patologicznymi, które mogą objawiać się jako podostre lub przewlekłe procesy.
Ostry ropień zewnątrzoponowy
Występuje wysoka gorączka, dreszcze, ogólne zmęczenie, brak energii, ból głowy, liczba białych krwinek i liczba neutrofili zwiększone objawy ogólnoustrojowej infekcji, niektóre przypadki mają podrażnienie opon mózgowych, wcześni pacjenci z oczywistym bólem z tyłu zmiany, zmian lub w pobliżu Procesy kolczaste mają tkliwość i ból, miejscowa skóra może mieć łagodny obrzęk, tkliwość i ból w tkance przykręgosłupowej, ból korzenia nerwu z powodu zapalenia korzeni nerwowych w zmianie, klatki piersiowej do klatki piersiowej z powodu różnych zmian, promieniowanie brzucha W ropniu lędźwiowo-krzyżowym może wystąpić ból kończyn dolnych, a zatrzymanie moczu może wystąpić we wczesnym stadium W miarę postępu choroby kończyny dolne mogą być słabe, zdrętwiałe, objawy w kształcie piramidy, a objawy poprzeczne często pojawiają się w ciągu jednego do kilku dni po wystąpieniu objawów rdzenia kręgowego. , objawiające się zwiotczałym porażeniem kończyn, zaburzeniami czuciowymi połączonymi z oczywistą dysfunkcją zwieracza.
2. Podostry ropień zewnątrzoponowy
Przebieg kliniczny jest podobny do ostrego, z tym wyjątkiem, że ból pleców jest bardziej oczywisty, a czas jest dłuższy. Ból korzenia nerwowego pojawia się 1–2 tygodnie po wystąpieniu choroby. Ból zwiększa się z powodu aktywności lub ciśnienia w jamie brzusznej, takich jak defekacja, kaszel, kichanie i dalszy rozwój zaburzeń rdzenia kręgowego. .
3. Przewlekły ropień zewnątrzoponowy
Przebieg choroby jest dłuższy, od 1,5 do 18 miesięcy, początek jest powolny, czasem dochodzi do hipotermii, objawy są wzloty i upadki, pojawiają się objawy ucisku rdzenia kręgowego, objawiające się spastyczną paraplegią, uczuciem i dysfunkcją zwieracza, a często guzami wewnątrzrdzeniowymi. Trudno zidentyfikować.
Zbadać
Badanie ropnia zewnątrzoponowego
Nakłucie lędźwiowe u pacjentów z ropniem zewnątrzoponowym wiąże się z ryzykiem przeniesienia infekcji do przestrzeni podpajęczynówkowej, dlatego nie należy przeprowadzać tego badania losowo. W razie konieczności wykonania zabiegu należy ostrożnie wprowadzić igłę podczas operacji. Sprawdź, czy jest ropa, gdy jest ekstrakcja ropy, nie jest właściwe wprowadzanie igły, aby uniknąć wejścia igły do przestrzeni podpajęczynówkowej.
Film rentgenowski
Od 33% do 65% pacjentów wykazywało nieprawidłowe zmiany w szyszkach i ich nasadkach na filmach rentgenowskich, z czego 70% stwierdzono w przewlekłych ropniach zewnątrzoponowych, a 10% w ostrych ropniach zewnątrzoponowych z powodu stożków i Zakażenie przywiązania powoduje zniszczenie kości i przerost kości, a zapaść kręgosłupa i zakażenie paravertebral zajmuje trochę czasu.
2. Skanowanie radionuklidu Dodatnia częstość wynosi 67% do 100%.
3. Angiografia jodowa rdzenia kręgowego
Była to główna metoda diagnozowania ropnia zewnątrzoponowego, która może zidentyfikować odcinek i zasięg zmiany chirurgicznej.
4. Angiografia CT i CT
Dodatni wskaźnik wzmocnionego badania CT może osiągnąć 100%, a angiografia kanałowa CT może osiągnąć 90%, ale nadal trudno jest jednoznacznie wykazać zasięg zmiany.
5.MRI
Jest to obecnie najbardziej niezawodna i dokładna metoda diagnozowania ropni zewnątrzoponowych, która może wykazywać piramidalne zapalenie kości i szpiku (niski sygnał T1, wysoki sygnał T2), infekcję przestrzeni międzykręgowej i tkanek miękkich (podwyższony sygnał T2) oraz ucisk rdzenia kręgowego i ropień (T1 jest niskim lub równym zakresem sygnału), takim jak MRI i CT nadal nie można jednoznacznie zdiagnozować, należy zastosować rdzeniową neoforminę.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ropnia zewnątrzoponowego
Kryteria diagnostyczne
U pacjentów z historią infekcji ropnej, szczególnie z początkiem, gorączką, dreszczami, zwiększoną liczbą białych krwinek, a nawet objawami posocznicy, po pewnym okresie czasu, silny zlokalizowany ból w klatce piersiowej i plecach, skurcze i miejscowy obrzęk skóry, jeśli postępuje Ucisk rdzenia kręgowego powinien być wysoce podejrzany o możliwość ropnia zewnątrzoponowego, nakłuwania znieczulenia zewnątrzoponowego, jeśli ropa może zostać wyjęta, gdy diagnoza może zostać potwierdzona, film RTG kręgosłupa, angiografia rdzenia kręgowego, wyniki MRI pomaga Do diagnozy.
Historia
Zapytaj ciało, czy istnieje zakażona zmiana, czy jest operacja, historia nakłucia lędźwiowego, nagły początek, czy występuje ostra gorączka, dreszcze i inne ostre objawy ogólnoustrojowej infekcji, czy występuje ból w dolnej części pleców lub kończynach dolnych, drętwienie kończyn dolnych, osłabienie i dysfunkcja .
2. Badanie fizykalne
Sprawdź opuchnięcie i tkliwość pleców i pleców; sprawdź poziom zaniku czucia, poziom siły mięśni obu kończyn dolnych oraz czy występuje hiperrefleksja i odruch patologiczny. Sprawdź obszar zainfekowanego obszaru i zmierz temperaturę ciała i puls.
3. Badanie laboratoryjne liczby białych krwinek i liczb klasyfikacyjnych.
4. Badanie przebicia
Objawy i oznaki kliniczne można z grubsza określić na podstawie segmentu zmiany. Nakłucie zewnątrzoponowe i wydzielanie można wykonać w odpowiednim miejscu lub wydzieliny można pobrać do rozmazu po umyciu. Aby uzyskać jasną diagnozę, zobacz komórki ropne.
5.CT, skan MRI
Zmiany i uszkodzenia rdzenia kręgowego, przestrzeni zewnątrzoponowej i kręgów można potwierdzić.
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre zapalenie rdzenia: często nie ma historii pierwotnej ropnej infekcji, badanie fizykalne bez zlokalizowanego procesu kolczastego, bólu lub tkliwości, ból dolnej części pleców nie jest oczywisty, zazwyczaj w ciągu 3 dni po wystąpieniu choroby, kończyna jest całkowicie sparaliżowana, pajęczak kręgosłupa Dolna wnęka nie jest zablokowana.
2. Przerzuty do kręgosłupa: Często można wykryć pierwotne nowotwory, takie jak płuca, piersi, prostata lub przewód pokarmowy. Filmy rentgenowskie można postrzegać jako ucisk i rozerwanie kręgosłupa przypominające „akordeon”.
3. Zapalenie pajęczynówki: Na ogół początek jest powolny, objawy są lekkie i ciężkie, rozkład zaburzeń czuciowych jest często nieregularny, a wszystkich objawów nie można wytłumaczyć uszkodzeniem jednosegmentowym; przepływ lipiodolu spowalnia, rozprasza się i nie Regularne kroplówki, paski lub łuszczące się cienie, krawędzie zablokowanego końca jodowanego oleju nie są czyste.
4. Guz śródrdzeniowy: często nie ma historii zakażenia, w razie potrzeby można go zastosować do angiografii jodu kanału kręgowego lub badania MRI kręgosłupa, można również rozróżnić badanie chirurgiczne.
5. Gruźlica kręgosłupa: W przeszłości występowała gruźlica lub gruźlica w innych częściach ciała. Objawy bólu dolnej części pleców i hipotermii utrzymują się dłużej. Kręgosłup może mieć deformację tylną. Filmy rentgenowskie pokazują zniszczenie kości i pasożytnicze cienie zimnego ropnia. CT i MRI mają również Pomoc w diagnostyce różnicowej.
6. Ostry brzuch i inne choroby (takie jak nerwoból międzyżebrowy): Dokładne zbadanie historii choroby i badanie nie jest trudne do zidentyfikowania.
