perforacja przełyku ciała obcego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do perforacji przełyku w ciele obcym Perforacja przełyku w obcym ciele jest powikłaniem perforacji przełyku spowodowanej przez obce ciało przełyku, które może wystąpić ze względu na charakter ciała obcego i czas jego istnienia, a także może wystąpić, gdy ciało obce zostanie usunięte. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 5% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień poza gardła, rozedma śródpiersia niedodma ropień płucny
Patogen
Perforacja przełyku w obcym ciele
(1) Przyczyny choroby
Ciała obce powodują więcej mężczyzn niż kobiet, ale różnica nie jest znacząca, na ogół bardziej powszechna u osób starszych i dzieci, starszy język jest tępy, widzenie jest niejasne, potencjalne ciała obce, takie jak ostrogi kostne w jedzeniu, nie są widoczne, a drugim jest przełyk. Rak może powodować perforację na podstawie zwężenia guza.
1. Rodzaje ciał obcych w ciałach obcych spowodowane perforacją przełyku są powszechne w trzech typach: ostre przebicie ciał obcych, długotrwała perforacja korozyjna gładkich ciał obcych i olbrzymie łzawienie ciał obcych. Na południowych i przybrzeżnych obszarach Chin kości ryb i drobiu są bardziej powszechne. Większość obszarów północnych to jądro jujuby. Większość rolników z Xinjiang Uygur to kości mięsa i owiec. Duże ciała obce niespożywcze to pacjenci próbujący popełnić samobójstwo lub zaburzenia psychiczne. , pęk kluczy, zegarki, pałeczki bambusowe, szczoteczki do zębów itp.
2. Ciało obce w miejscu perforacji jest często łatwe do utknięcia w pierwszej wąskiej części przełyku, dlatego perforacja przełyku w szyi jest częstsza. Większość przypadków przypadkowo wsuwa się do dolnej części gardła i wchodzi do przełyku podczas jamy ustnej lub żucia, czasami dla dzieci. Połknięcie ciała obcego może również pozostać w drugim wąskim łuku aorty okolicy piersiowej, aby spowodować perforację przełyku lub w górnej części niedrożnych zmian przełykowych.
3. Silne przełykanie Po przełykaniu ciał obcych pacjenci mają w przeszłości przymusowe połykanie kulek pokarmowych lub ryżowych w żołądku. Konsekwencją jest promowanie perforacji przełyku lub innych powikłań. Ciała obce mogą występować w świetle przełyku lub w jamie przełyku. W żołądku, ale można go również wycisnąć poza jamę przełyku.
4. Opóźnione wstawienie ciała obcego i wtargnięcie ciała obcego lub ucisk ciała obcego podczas pobierania ciała obcego, a tchawica lub aorta przylegająca do przełyku ulegają uszkodzeniu, gdy ciało obce nie zostanie usunięte na czas, i nastąpi skurcz oskrzeli i tchawicy, puls przełyku-główny, aorta. Perforacja jest najpoważniejsza i może powodować śmiertelne krwawienie.
(dwa) patogeneza
Ciało obce, które może przejść przez jamę przełyku, drapie tylko błonę śluzową przełyku lub tworzy mały miejscowy krwiak, erozję i inne reakcje zapalne i nie powoduje poważnych konsekwencji. Jeśli błona śluzowa zostanie rozdarta bez uszkodzenia warstwy mięśniowej, może powstać w wyniku infekcji jamy ustnej. Ropień w ścianie, nakłucie całego przełyku powoduje niewielki stopień perforacji przełyku, z powodu zapalenia otaczającej tkanki, tworząc zapalenie przełyku lub ograniczony ropień około-brzuszny. Powstaje wspólny głęboki ropień szyi. Jeśli zakres perforacji jest duży, infekcja może być Rozciągając się na obrzeżach, tworząc infekcję śródpiersia, perforacja przełyku klatki piersiowej powoduje nie tylko infekcję śródpiersia, ale także obejmuje sąsiadującą tchawicę, oskrzela lub aortę i perforację lub bezpośrednie uciskanie ciała obcego w celu wymuszenia zniszczenia i rozrzedzenia ścianki mięśniowej i elastycznej warstwy ściany tętnicy. Tętniak rzekomy, stopniowo narastający, do perforacji przełyku, tworząc przetokę przełyku aorty i poważną śmierć z powodu krwawienia.
Zapobieganie
Zapobieganie perforacji przełyku w obcym ciele
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania perforacji przełyku w obcym ciele Ropień po gardle, rozedma śródpiersia, niedodma, ropień
1. Głębokie zakażenie szyi lub ropień ciała obcego wnika w ścianę przełyku szyjnego i wokół rany przełyka ropień. Znajduje się w tarczycy i przestrzeni przełyku. W przypadku zużycia tylnej ściany przełyku powstaje ropień tylny gardła i ściska się gardło lub tchawicę. Może rozprzestrzeniać się na śródpiersie i powodować infekcję śródpiersia lub ropień.
2. Zakażenie śródpiersia perforacji przełyku klatki piersiowej może nastąpić natychmiast z rozedmą śródpiersia, wzmożenie gazu występuje w podskórnej rozedmie szyi, a następnie infekcja śródpiersia lub tworzenie ropnia, występują również łzy przełyku powodowane przez pchanie i ciągnięcie ciał obcych podczas przyjmowania ciał obcych Perforacja powoduje zakażenie śródpiersia.
3. Powikłania zakażenia oskrzelowo-płucnego i klatki piersiowej. Ciało obce przenika bezpośrednio lub ściska przełyk i uszkadza tchawicę lub oskrzela. Może powodować tchawicę lub skurcz oskrzeli. Zawartość przełyku może być wdychana do dróg oddechowych przez przetokę. Zapalenie płuc, niedodma, ropień płuc itp. Objawy, infekcja śródpiersia, która nie jest leczona na czas, może obejmować opłucnę lub ciało obce bezpośrednio przez opłucnę śródpiersia, aby zanieczyścić jamę klatki piersiowej, tworząc ropień.
4. Uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych spowodowane przez przełykowo-tętniczy przełyk krzyżowy anatomicznie przylegający do łuku aorty i lewego oskrzela, tworząc fizjologiczne zwężenie, które jest łatwe do pozostawienia ciał obcych, jeśli ryby, krab, skorupa, drób i inne ostre fragmenty kości przenikną do przełyku Ściana, z powodu połykania i połykania przełyku, pulsowania dużych naczyń krwionośnych, połykania pokarmu, wymiotów i kaszlu itp., Może powodować przedostawanie się ciał obcych przez ścianę przełyku, powodując obrażenia lub penetrację aorty, tworząc przetokę aorty po infekcji oraz tępe ciała obce pozostające z powodu ucisku Martwica przełyku po przełyku, zakażeniu itp., Reakcja zapalna jest przewlekła, przerost tkanki włóknistej, mała źrenica, może zapewnić korzystne warunki do operacji, jeśli reakcja zapalna jest ciężka, naprawa jest trudniejsza, uszkodzenie ciała obcego przełyku po aorcie Objawy kliniczne mają różny stopień ostrej krwiomoczu, ogólnie mniej wymiotów, zwanych wymiotami sygnałowymi, z powodu skurczu ściany aorty, ciśnienia krwi po krwawieniu, zablokowania zakrzepów w jamie ustnej i innych przyczyn, krwawienie można później zawiesić Śmiertelne krwawienie pojawia się ponownie z powodu infekcji lub ruchu skrzepu, a czas od krwawienia sygnałowego do śmiertelnego krwawienia odnotowano od 2 godzin do 3 dni. Średnio jeden dzień, wszechstronny zasięg krajowy przełyku ciała obcego komplikuje aorty przetoki ponad 80 przypadków zostało wyleczonych tylko cztery przypadki.
Inne urazy naczyniowe obejmują wspólną tętnicę szyjną, tętnicę podobojczykową, żyłę szyjną i żyłę niezamierzoną. Po perforacji żyły szyi może pojawić się pulsująca lub przewodząca pulsacyjna masa z boku szyi. Miejscowe nakłucie może wyodrębnić krew i należy poświęcić czas na leczenie chirurgiczne. Pacjentów z przetoką aorty przełykowej należy uważnie obserwować i leczyć chirurgicznie w przygotowanym stanie.
Objaw
Objawy perforacji przełyku obcego ciała częste objawy połykanie ból dysfagia trudny do jedzenia uporczywy kaszel powyżej głośni podskórna rozedma płuc leukopenia zakażenie płuc
Po perforacji przełyku może objawiać się bólem połykania, trudnościami w jedzeniu, zapaleniem przełyku lub dalszym zapaleniem zapalenia śródpiersia, wzrost białych krwinek, dzieci połykają ciało obce, data niewłaściwego użycia jest bardziej niejasna, przewlekła perforacja przełyku, Objawy pojawiają się dopiero po kilku tygodniach do kilku miesięcy Korozja ciał obcych przechodzi przez ścianę przełyku i wokół niej dochodzi do zwartej reakcji zwłóknienia lub perforacja rozwija się w tchawicę lub skurcz oskrzeli, który charakteryzuje się gorączką i uporczywym kaszlem, ale niekoniecznie dysfagią. Podskórna rozedma płuc na szyi sugeruje perforację przełyku szyjnego.
Zbadać
Perforacja przełyku w obcym ciele
1. Badanie rentgenowskie jest główną metodą badania ciała obcego przełyku i ważnym środkiem do diagnozowania perforacji przełyku. Pozycję szyi i klatki piersiowej należy stosować jako rutynowe badanie. Badanie rentgenowskie może wykryć ciała obce, ale często jest ujemne, ponieważ ciała obce są przeważnie niskie. Pomocna może okazać się fotografia sucha płytka. Inne badania rentgenowskie zależą od stopnia i nasilenia stanu zapalnego ściany przełyku Perforacja przełyku szyjnego pokazuje wolny gaz na radiogramie bocznym Po rozprzestrzenianiu się stanu zapalnego cień przedniej tkanki miękkiej Poszerzenie, postęp tchawicy, powierzchnia gazowo-płynna z ropniem, perforacja klatki piersiowej przełyku, ponad połowa nieprawidłowości w opłucnej, płucach i śródpiersiu.
Jeśli perforacja jest oczywista, nie należy wykonywać badania kontrastu. W przypadkach podejrzenia perforacji bezpieczniej jest zastosować rozpuszczalny w wodzie środek kontrastowy diatrizoat lub 50% roztwór. Diatrizoat jest szybko wchłaniany i nie ulega pogorszeniu. Istniejące zapalenie, ale środek wykrztuśny jest wyraźniejszy niż diatrizoat podczas obserwacji małej perforacji, ponieważ środek wykrztuśny można zawiesić na błonie śluzowej i przymocować do przeciekającej części poza jamą. Jeśli naciek może zostać wchłonięty w śródpiersiu podczas operacji W przypadku nalewek można również stosować nalewki, dlatego korzystne jest stosowanie diatrizoatu, takiego jak negatywne i wielokrotne stosowanie angiografii baru.
2. Endoskopia, chyba że badanie rentgenowskie i badanie kontrastu są negatywne, klinicznie wysoce podejrzane perforacje przełyku, rzadko wymagają endoskopii, endoskopia może być również stosowana do celów terapeutycznych w celu usunięcia połkniętych ciał obcych, perforacja spowodowała ropień wokół przełyku Możliwe jest osuszenie światła, aby osiągnąć cele terapeutyczne.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie perforacji przełyku w ciele obcym
Diagnoza
Historię medyczną należy szczegółowo zapytać zgodnie z objawami klinicznymi. Rodzice dorosłych i większość dzieci mogą pamiętać czas połykania ciał obcych i wskazać lokalizację ciał obcych. Należy szczegółowo zapytać o naturę, kształt, ból, wymioty, gorączkę, ból w klatce piersiowej i plecach ciał obcych. Objawy zakażenia płuc można zdiagnozować za pomocą promieniowania rentgenowskiego i endoskopii.
Diagnostyka różnicowa
Zasadniczo nie mylić z innymi chorobami.
