sigmoidalny skręt
Wprowadzenie
Wprowadzenie do skręcania sigmoidalnego Przepuklina okrężnicy jest częściowo lub całkowicie zatkana przez obrót krezki jako stały punkt wzdłuż długiej osi krezki, zwanej skrętem. Skręt jest ogólnie zgodny z ruchem wskazówek zegara, a skręcenie może wystąpić, gdy skręt jest większy niż 180 °. Łagodny skręt może wynosić mniej niż 1 tydzień (360 °), a ciężki może osiągnąć 2 do 3 tygodni. Z jednej strony może wystąpić zwężenie i niedrożność jelit z jednej strony, które mogą być zwężone z powodu ucisku mezangialnych naczyń krwionośnych. Skręcenie esicy jest zamkniętą niedrożnością jelit. Skręcona przetoka jelitowa często ma wysoki stopień rozszerzenia i rozszerzania. Gdy ściana jelita nadmiernie się rozszerza, może również wystąpić plamista martwica toniczna lub perforacja. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs, skręcenie okrężnicy
Patogen
Przyczyna skręcania esicy
Czynniki chorobowe (25%):
Na podstawie powyższych czynników anatomicznych, takich jak zapalenie miednicy, przyczepność, tworzenie się blizn, skrócenie esicy korzeni krezkowych, obrzęk węzłów chłonnych w ścianie jelita lub krezce, guzy, torbiele itp. Mogą być przyczyną powstawania skrętów.
Zmiany ruchliwości okrężnicy (30%):
Pełny posiłek, nadmierne resztki błonnika w jedzeniu, zaparcia, roztocza jelitowe, wrodzony megakolon itp. Mogą zwiększyć ciężar samego przewodu pokarmowego. Z powodu grawitacji postawa postawy nagle się zmienia, łatwo jest odwrócić, a środek przeczyszczający jest nadużywany. U pacjentów z chorobami psychicznymi uraz brzucha może powodować perystaltykę, długotrwałe obłożnie chore, osoby starsze, hipokaliemię i inne porażenia jelit Praktyka wykazała, że nieprawidłowe zmiany motoryki jelit są ściśle związane ze skręceniem jelit.
Czynniki anatomiczne (35%):
Okrężnica esicy jest zbyt długa, a esowatość krezki krezkowej jest krótka i wąska. Proksymalne i dystalne strony jelita są blisko siebie, a przetoka jelitowa jest bardzo aktywna. Jest to anatomiczna podstawa dla łatwego skręcania.
Patogeneza
Skręcenie esicy może być zgodne z ruchem wskazówek zegara lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara Stopień wpływu skrętu na krążenie krwi w jelicie zależy głównie od stopnia skręcenia i stopnia szczelności. Na przykład, gdy kąt wynosi 180 °, krążenie krezkowe nie może być zwężone i wpływa to tylko na odbytnicę za ścianą esicy. Ucisk i prosta niedrożność jelit, po przekręceniu o więcej niż 360 °, spowoduje uduszoną zamkniętą niedrożność jelit, gaz jelitowy, zwiększenie objętości płynu, nadmierną ekspansję esicy z powodu skrętu, początkowo zatrzymanie przepływu krwi żylnej, przekrwienie Zakrzepica dodatkowo pogarsza zaburzenie krążenia, a przepływ krwi w tętnicach również ustaje. Skręcenie przewodu pokarmowego staje się idealnym środowiskiem beztlenowym. W ciągu kilku godzin bakterie beztlenowe i bakterie tlenowe mogą się namnażać w tym samym czasie, a funkcja bariery śluzówkowej jelit zostaje zniszczona. Zwiększona przepuszczalność, bakterie w jelicie i niektóre z jego toksycznych substancji, z jednej strony mogą przenikać do jamy brzusznej i wchłaniać się do krwi, z drugiej strony mogą bezpośrednio atakować układ wrotny, bakteriemię i zatrucie, a ostatecznie umrzeć z powodu infekcji Mieszany szok seksualny i hipowolemiczny.
Przewlekły skręt ma epizod nawracający, który można naturalnie odzyskać bez oczywistego krążenia krwi.
Zapobieganie
Sigmoidowe zapobieganie skręcaniu okrężnicy 1. Dostosuj codzienne życie i obciążenie pracą oraz regularnie wykonuj czynności i ćwiczenia, aby uniknąć zmęczenia. 2. Utrzymuj stabilność emocjonalną i unikaj emocji i napięcia. 3. Utrzymuj stolec gładki, unikaj używania stołków, jedz więcej owoców i produktów bogatych w błonnik. 4. Unikaj zimnego podrażnienia i utrzymuj ciepło.
Powikłanie
Powikłania skrętne sigmoidalne Komplikacje, wstrząs, skręcenie okrężnicy
Ostre skręcenie esicy często towarzyszy martwicy jelit lub perforacji, objawom klinicznym objawów ostrego brzucha.
Objaw
Sigmoidowe objawy skrętne Częste objawy Zaburzenia defekacji Ból brzucha z nudnościami, wymiotami, wzdęciami, impeksem kałowym, wymiotami kałowymi, wstrząs wgłębny
Sigmoidalne skręcenie okrężnicy ma w przeszłości przewlekłe zaparcia, z bólem brzucha i postępującym wzdęciem jako głównymi objawami klinicznymi, w zależności od pilności choroby można podzielić na podostry i ostry piorunujący.
1. Rodzaj podostry: często, stanowiący 75% do 85% skrętu esicy, głównie pacjentów w podeszłym wieku, powolny początek, nieregularny ból brzucha w przeszłości i zanik bólu brzucha po wypróżnieniu i wyczerpaniu, główne objawy są średnie i niższe Utrzymujący się ból brzucha, napadowe zaostrzenie, brak defekacji i wyczerpania; nudności, wymioty, ale mniej wymiotów, późne wymioty z zapachem kału, postępujące wzdęcie brzucha.
Badanie fizykalne: pacjent jest ogólnie w dobrym stanie, brzuch jest oczywiście napompowany, a wzdęcie brzucha jest asymetryczne. Lewa strona jest jeszcze gorsza. Z wyjątkiem martwicy jelit, brzuch ma jedynie łagodną tkliwość, brak wyraźnego podrażnienia otrzewnej, a czasem można go dotknąć. Masa seksualna, osłuchiwanie z wysokimi dźwiękami jelit lub gazem nad wodą.
Starsi pacjenci lub osoby o słabej budowie mogą wykazywać wstrząs, gdy przebieg choroby jest długi.
2. Rodzaj ostry: rzadki, bardziej powszechny u młodych ludzi, ostry początek, szybki rozwój choroby, typowa niedrożność jelit, silny ból brzucha, rozproszony ból w całym brzuchu; wymioty występują wcześnie i często z powodu znacznej utraty płynów, pacjenci Skłonny do szoku.
Badanie fizykalne: wzdęcia są lżejsze niż podostre, a podrażnienie otrzewnej jest oczywiste, tkliwość i odbijanie w całej jamie brzusznej, napięcie mięśni brzucha jest oczywiste, a odgłosy jelit znikają, co sugeruje, że może wystąpić martwica jelit.
Zbadać
Sigmoidalne badanie skręcania okrężnicy
Kontrola rentgenowska
(1) Film RTG brzucha: Widać, że duży brzuch brzucha jest oczywiście napompowany przez lewy brzuch, a jama miednicy dociera do środkowej i górnej części brzucha, a nawet dociera do pachy, zajmując większość jamy brzusznej, tworząc tak zwany znak „zginania rurki” w ogromnej esicy. W przetoce jelitowej często widoczne są dwie powierzchnie pary ciekłej w różnych płaszczyznach, a lewa i prawa jelito grube i jelito cienkie mają różne stopnie wzdęcia.
(2) lewatywa baru: bar jest blokowany na styku jelita grubego odbytnicy, czubek masztu ma stożkowaty lub ptasi dziób, a pojemność lewatywy jest często mniejsza niż 500 ml (zwykle może być wypełniona powyżej 2000) i wypływa, tj. Można udowodnić, że w esicy znajduje się niedrożność. Ten test jest odpowiedni tylko w przypadkach wczesnego skrętu z lepszym stanem ogólnym. Gdy występuje oczywiste podrażnienie otrzewnej lub tkliwość brzucha, badanie lewatywy baru jest przeciwwskazane, w przeciwnym razie istnieje ryzyko perforacji jelit.
2. Sigmoidoskopia.
3. Eksperyment z lewobłoną solą hipobaryczną wypełniono roztworem soli fizjologicznej <500 ml, co może świadczyć o niedrożności skrętnej w esicy.
Diagnoza
Diagnostyka skrętnej okrężnicy
Diagnoza
Przewlekłe zaparcia, w przeszłości występowały liczne bóle brzucha, pojawienie się szybkiego początku, typowa niedrożność jelit, taka jak skurcze lewej dolnej części brzucha, wzdęcie brzucha, wymioty itp., Podejrzenie skurczu esicy, badanie fizykalne wykazało wyraźne wzdęcie brzucha, lewa dolna część brzucha Do skręconego jelita itp. Zwykły film rentgenowski widzi dużą wzdętą esicy skrętną okrężnicę, lewatywa plwociny pokazuje, że nalewka jest zablokowana na skręcie lub deformacja przypominająca „dziób ptaka” lub wyraźne zdiagnozowanie zwężonego zwężenia.
Diagnostyka różnicowa
Ostre skręcenie esicy w połączeniu z martwicą jelit lub perforacją należy odróżnić od perforacji wrzodu trawiennego, ostrego zapalenia trzustki itp., Często wymagają interwencji chirurgicznej.
