Przepuklina pachwinowa parasigmoidalna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do esicy kolostomii Kolostomia jest leczeniem złośliwych guzów jelita grubego, urazów i wad rozwojowych odbytnicy i odbytnicy u noworodka Po resekcji brzucha (Mile) w jamie brzusznej mogą powstać dwa pory: rurka stomijna i lewa Szczelina między boczną ścianą brzucha a szwem otrzewnowym dna miednicy lub wybrzuszeniem spowodowanym szczeliną rozszczepiającą otrzewną dna miednicy, jelito cienkie wsuwa się w dwa pory, tworząc sigmoidalną bruzdę kolostomii (postigmoidostomichernia). Sigostoidalna kolostomia jest powikłaniem kolostomii i może wystąpić wcześnie w okresie pooperacyjnym lub kilka lat później. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostry rozproszony szok zapalenia otrzewnej
Patogen
Etiologia esicy kolostomii
(1) Przyczyny choroby
Po kolostomii esowatej normalna relacja anatomiczna zmienia się, a tworzenie porów między esicy i okrężną ścianą brzucha jest potencjalną podstawą choroby, a przyczyną wzrostu jest wzrost ciśnienia w jamie brzusznej spowodowany różnymi przyczynami.
(dwa) patogeneza
W kolostomii esowatej powstaje otwór między okrężnicą, która jest holowana do stomii ściany brzucha i lewej ściany brzucha. Wewnętrzna granica porów to esowatka jelita grubego, na zewnątrz boczna ściana brzucha, a tylna strona to mięsień biodrowy (ryc. 1), który jest jak pierścień. Szew lub okluzja szwów nie są zszywane podczas zabiegu chirurgicznego. Jeśli po operacji występuje znaczne wzdęcie lub zaburzenia perystaltyki, może to spowodować, że rurka jelita cienkiego wejdzie do jamy miednicy przez ten nieprawidłowy kanał, tworząc wewnętrzne hemoroidy, powodując mechaniczną niedrożność jelita cienkiego. Nawet jeśli igła jest zwężona, przetokę esicy w odcinku stomijnym można również zablokować przez ściśnięcie przetoki jelita cienkiego przez pierścień kostki.
W ostrej niedrożności jelit, obrzęku jelit, nagromadzeniu gazu, zwiększonym ciśnieniu jelitowym, może powodować zaburzenia krążenia krwi spowodowane przez ścianę jelita, prowadzące do zwężenia i martwicy jelit, zaburzenia metabolizmu wody i elektrolitów; przewlekła niedrożność jelit powyżej ściany jelita cienkiego Przewlekła przerostowa zmiana zapalna.
Zapobieganie
Sigostoidalna kolostomia
Koloidomia sigmoidalna jest patologiczną podstawą kolostomii esowatej, dlatego kluczem do zapobiegania tej chorobie jest wyeliminowanie i zmniejszenie bruzdy podczas esicy kolostomii.
1. Podczas operacji krezkę esicy i lewą ścianę otrzewnej należy przymocować szwem, a lewą stronę okrężnicy można zamknąć, aby zapobiec przedostaniu się jelita cienkiego do jamy miednicy przez lewą okrężnicę.
2. O ile to możliwe, przez pozotrzewnową kolostomię esicy, całkowicie wyeliminuj lewą stronę okrężnicy, tak aby nie można było utworzyć szczeliny między esicy i lewą ścianą brzucha.
3. Przed podniesieniem esicy okrężnicy rozcięto otrzewną jelita grubego, esowatość okrężnicy była częściowo wolna, a część okrężnicy opadającej była wolna, a następnie esicy esicy umieszczono zewnętrznie poza ścianą brzucha. Odległość między każdą igłą wynosi około 1 cm. Liczba igieł do szwu powinna być określona zgodnie z długością bocznej otrzewnej. Po zakończeniu szwu sprawdź palcami. Nie należy używać palca wskazującego, aby zapobiec zabezpieczeniom w kolostomii. Kolostomię można wycofać do jamy brzusznej. Występowanie wewnętrznych powikłań.
4. Pooperacyjne odzyskiwanie perystaltyki jelit, unikaj stosowania klasy Mins Xinsi w celu wzmocnienia leków na perystaltykę jelit.
Ponadto, niektórzy ludzie w Chinach uważają, że jelito cienkie jest ułożone w ramce jelita grubego przed brzuchem, a sieć jest przykryta, aby zmniejszyć tendencję jelita cienkiego do wiercenia w lewej części jelita grubego. Niektórzy zagraniczni uczeni zalecają stosowanie okrężnicy przezbrzusznej lub środkowej linii okrężnicy. Usta zastępują kolostomię lewej dolnej części brzucha, a jelito cienkie jest umieszczane w ramce okrężnicy przed zamknięciem brzucha, podczas gdy lewy rowek boczny okrężnicy jest ignorowany i zamykany.
Powikłanie
Sigostoidalna kolostomia Powikłania ostry rozproszony szok zapalenia otrzewnej
Duża liczba intruzji jelitowej i ucisku przez pierścień kostki, uwięzienie, zaburzenia dopływu krwi do jelita i uduszenie, martwica, objawy kliniczne rozproszonego zapalenia otrzewnej i wstrząs toksyczny, nakłucie brzucha może mieć krwawe wydzielanie płynu.
Objaw
Objawy esicy kolostomii plwocina wspólne objawy ogromny okrężnica dyskomfort w jamie brzusznej jelita brzuch tkliwość nudności napięcie mięśni brzucha
Większość chorób (około 70%) występuje w okresie rekonwalescencji wypróżnień po operacji kolostomii lub przed wypisaniem, a może również wystąpić po kilku latach od operacji.Objawami klinicznymi są ostra niedrożność jelit lub przewlekła niedrożność jelit.
1. Ostra niedrożność jelit
Nagłe pojawienie się napadowego bólu brzucha, wzdęć, wymiotów, ustania wypróżnień i odpowietrzenia oraz dźwięków jelit w pępowinie pacjenta i lewej dolnej części brzucha, można usłyszeć i wydobyć z siebie gaz.
2. Przewlekła niedrożność jelit
Niektórzy pacjenci odczuwają długotrwały ból brzucha po operacji stomijnej esicy, dyskomfort w jamie brzusznej, ta sytuacja jest przeważnie większa niż esicy, okrężnica, zawartość jelita cienkiego w jamie miednicy jest spowodowana złym przejściem, po dużej liczbie intruzji jelitowej i ucisku przez pierścień kostki, uwięzienie , na podstawie przewlekłej niedrożności jelit, pojawienia się ostrej niedrożności.
Zbadać
Badanie kolostomii esowatej
Fluoroskopia brzuszna lub zwykły film brzuszny pokazuje nagromadzenie się gazu w jelitach i występują oznaki niedrożności jelit, takie jak stopniowy poziom płynu.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie esicy kolostomii
Diagnoza
Przedoperacyjna diagnoza mechanicznej niedrożności jelita cienkiego jest stosunkowo łatwa, ale trudniej jest zdiagnozować chorobę. Większość przypadków jest diagnozowana jako esicy kolostomii poprzez badanie chirurgiczne po niepowodzeniu leczenia zachowawczego. Biorąc pod uwagę następujące punkty, można rozważyć możliwość wystąpienia choroby. .
Historia
U pacjentów z esicy z powodu raka odbytnicy i urazu odbytnicy ostra niedrożność jelit występuje nagle w okresie rekonwalescencji pooperacyjnego wypróżnienia lub przed wypisaniem, charakteryzuje się nagłymi skurczami pępka i lewej dolnej części brzucha, którym towarzyszą nudności i wymioty. Defekacja, choroba rozwija się szybciej lub występuje przewlekła niedrożność jelit po operacji, taka jak postępujące wzdęcie brzucha, ból brzucha, powolny rozwój choroby i inne objawy.
2. Znaki
Tkliwość brzucha, dolna część brzucha jest najbardziej oczywista, dźwięki jelit to nadczynność tarczycy, a mięśnie brzucha są napięte w późniejszym etapie, a dźwięki jelit osłabiają się, a nawet zanikają.
3. Kontrola rentgenowska
Fluoroskopia brzuszna lub zwykły film wykazuje oznaki niedrożności jelit w jelicie cienkim, poziom płynu i tym podobne.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić perforację dna miednicy i niedrożność zrostową jelit po operacji Milesa u pacjentów z niskim rakiem odbytnicy Niektórzy autorzy zauważyli, że wczesna pooperacyjna niedrożność jelit, podejrzenie rozwarcia otrzewnej dna miednicy, może zostać wprowadzona do rany krocza za pomocą kolonoskopii. Jeśli zobaczysz wyjęte jelita, możesz je zdiagnozować.
