wirusowe zapalenie wątroby typu B
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wirusowego zapalenia wątroby typu B. Wirus zapalenia wątroby typu B jest dwuniciowym kolistym wirusem DNA. Wirus ma trzy ważne antygeny, w tym antygen powierzchniowy (HBsAg), antygen rdzeniowy (HBcAg) i antygen e. Oprócz zapalenia wątroby, zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może również powodować Wiele chorób reumatycznych, w tym guzkowe zapalenie tętnic, zapalenie skórno-mięśniowe i zapalenie wielomięśniowe, choroba Raynauda itp., Ale najczęstszym jest zespół zapalenia skóry przypominający surowicę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: transmisja krwi Powikłania: guzkowe zapalenie wielostawowe zapalenie skórno-mięśniowe zapalenie wielomięśniowe
Patogen
Przyczyny wirusowego zapalenia wątroby typu B.
(1) Przyczyny choroby
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest wywoływane przez zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B. W ludzkim ciele wirus jest w dużej mierze replikowany w organizmie, a odporność organizmu jest zmniejszona i następuje reakcja immunologiczna.
(dwa) patogeneza
Patogeneza jest spowodowana przez HBsAg w kompleksie immunologicznym krwi (IC) żółtaczki nad przeciwciałem HB. Oprócz HBsAg i HB istnieją inne immunoglobuliny (Ig) i składniki dopełniacza w IC: Ig jest podtypem IgG, głównie Jest to typ I i typ III i jest połączony z dopełniaczem, któremu towarzyszy dopełniacz krwi, szczególnie z C4 i CH50. Gdy przeciwciało stopniowo wzrasta, IC zanika, zapalenie stawów i wysypka również ustępują, podobnie jak eksperymentalna choroba surowicy spowodowana wstrzyknięciem. Nadmiernie utworzony IC jest ograniczony do początku odpowiedzi zapalnej spowodowanej aktywacją układu dopełniacza przez docelową tkankę.
Zapobieganie
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Zapobieganie ludności
(1) badanie przesiewowe chorób: HBsAg, anty-HBs, anty-HBc jest wskaźnikiem zakażenia HBV, suma tych trzech markerów jest całkowitą liczbą zakażeń HBV w populacji, ale wskaźnik wykrywalności jest pozytywny różnymi metodami. Różnica jest bardzo duża, zgodnie z czułością, a następnie testem radioimmunologicznym (RIA)> testem immunoenzymatycznym (ELISA)> testem odwrotnej pasywnej hemaglutynacji (RPHA), najczęściej stosowanym HBsAg, anty-HBs i anty-HBc, Wyniki pobierania próbek odczynników RIA, ELISA pokazują, że niektóre produkty o głównej wydajności, czułości i innych głównych parametrach zbliżyły się do międzynarodowego poziomu zaawansowanego lub osiągnęły międzynarodowy poziom zaawansowany, mogą zaspokoić potrzeby krajowe, takie jak warunki ekonomiczne, najlepiej przetestować populację wskaźników zapalenia wątroby typu B 3 Jeśli jednak gospodarka jest trudna, można wykryć HBsAg i / lub anty-HBc, aby z grubsza ocenić odsetek zakażeń HBV w populacji.
(2) Środki do przechowywania hosta:
1 Izolacja pacjentów: Pacjenci z ostrym zapaleniem wątroby typu B są na ogół izolowani z HBsAg, ale jeśli nastąpiła kliniczna poprawa, HBsAg nie był ujemny i jest traktowany jak nosiciele HBsAg.
Bezobjawowi nosiciele 2HBsAg: Bezobjawowi nosiciele HBsAg nie mogą oddawać krwi, nie mogą angażować się w dietę, wodę pitną i opiekę nad dziećmi.
3 Badanie przesiewowe dawców krwi: badanie przesiewowe aminotransferazy alaninowej (ALT) i HBsAg w najbardziej wrażliwy sposób dla wszystkich dawców krwi, przy czym jeden z nich nie może oddawać krwi.
(3) Środki dotyczące trasy transmisji:
1 Zapobieganie przenoszeniu jatrogennemu: Przeniesienie jatrogenne HBV odgrywa ważną rolę w zakażeniu HBV w populacji chińskiej Według badania, gdy ściśle strzykawka do sterylizacji z jedną osobą i jedną igłą jest ściśle stosowana, wskaźnik dodatni HBsAg w grupie eksperymentalnej jest niższy niż w grupie kontrolnej w ciągu jednego roku. 50% zatem wszystkie poziomy jednostek medycznych i zdrowotnych powinny wzmocnić środki dezynfekujące i ochronne, ściśle wdrożyć metodę „jedna osoba, jedna igła i jedna rurka” oraz „jedna osoba używać jednej dezynfekcji”, stacje krwi i produkty biologiczne oraz inne jednostki w produkcji krwi i składu ciała W przypadku produktów biologicznych HBsAg i ALT powinny być wykrywane za pomocą czułych metod. Osoby, które są pozytywne, nie powinny go stosować. W przypadku oddziałów hemodializy, pomieszczeń do przeszczepiania narządów, stomatologii i laboratorium należy wzmocnić systemy zarządzania zdrowiem oraz dezynfekcji i izolacji.
2 Zablokuj przenoszenie z matki na dziecko: Wszystkie urządzenia w pokoju porodowym powinny być ściśle dezynfekowane. W przypadku niemowląt urodzonych przez kobiety ciężarne z dodatnim wynikiem oznaczenia HBsAg można zastosować szczepionkę immunoglobulin przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (HBIG) i / lub wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
(4) Program szczepień ludnościowych:
1 Aktywna immunizacja: Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B składa się z oczyszczonych cząstek HBsAg, które mają dobrą immunogenność, ale bez zakaźności. Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B dzieli się na dwie kategorie: szczepionka źródła krwi i szczepionka rekombinowana inżynierii genetycznej. Zrekombinowana szczepionka przeciw krowiance, szczepionka peptydowa i szczepionka przeciw idiotypowi itp. Obecnie chińska szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest głównie szczepionką pochodzącą z krwi i rekombinowaną szczepionką inżynierii genetycznej.
W okresie „siódmego planu pięcioletniego” badania pilotażowe czterech prowincji i miast w Heilongjiang, Hebei, Hunan i Kantonie wykazały, że częstość występowania zapalenia wątroby typu B wynosiła 58,4%, a dodatni wskaźnik HBsAg u dzieci poniżej 3 lat osiągnął najwyższy szczyt (12,5%). Od 1 stycznia 1991 r. Wszystkie noworodki w Chinach zostały zaszczepione szczepionką przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jako integralna część planowanej immunizacji.
Zgodnie z oceną, z programem szczepień 0,1,6 miesiąca, szczepieniem trzyigłowym 10 μg dla wszystkich dzieci, całkowity poziom ochrony wynosi 80%, najbardziej opłacalna, pierwsza igła pierwszego dziecka matki HBsAg dodatniej 30 μg, druga i trzecia igła Przy 10 μg i 10 μg trzyigłowych dla noworodków z matkami HBsAg-ujemnymi całkowity wskaźnik ochrony może osiągnąć 85% do 90%, ale koszt jest wyższy.
2 Bierna immunizacja: Bierna immunizacja HBIG ma ochronny wpływ na profilaktykę HBV po ekspozycji. Ogólnie noworodkom z podwójnie pozytywnymi matkami HBsAg i HBeAg można wstrzyknąć 0,5 ml HBIG w ciągu 6 godzin po urodzeniu, a dorosłym należy wstrzyknąć HBIG 1 ~ 2 ml w ciągu 24 godzin po ekspozycji. Ponowne szczepienie szczepionką przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
2. Osobiste zapobieganie
(1) Podstawowa profilaktyka: rozwijaj dobre nawyki higieny osobistej, wzmacniaj ćwiczenia fizyczne, poprawiaj sprawność fizyczną i zapobiegaj infekcji HBV Skuteczną metodą jest stosowanie szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, szczególnie personelu medycznego narażonego na krew, pracowników laboratoryjnych, HBsAg. Małżonek i dzieci pozytywnych pacjentów.
(2) Zapobieganie wtórne: u pacjentów podejrzanych o zapalenie wątroby należy jak najszybciej zdiagnozować. Po zdiagnozowaniu pacjentów z zapaleniem wątroby typu B raport z epidemii należy natychmiast zgłosić i odizolować. Ogólne, ostre ostre zapalenie wątroby typu B ma dobre rokowanie i może się wyleczyć. Lekarstwo powinno być proste, wczesne leżenie w łóżku, unikanie nadmiernego zmęczenia, dieta powinna być lekkostrawna, pokarmy bogate w witaminy i białka, alkohol jest zabroniony, selektywne stosowanie leków zapobiegających rozwojowi przewlekłego i ciężkiego zapalenia wątroby typu B.
(3) Zapobieganie trzeciorzędu: Szacuje się, że od 10% do 20% przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B ostatecznie przekształci się w marskość wątroby i pierwotny rak wątrobowokomórkowy (określany jako rak wątroby), dlatego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B nie można zignorować, ale Obecnie nie ma zadowalających efektów specjalnych, obecnie większość uczonych opowiada się za wspólnym stosowaniem leków przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i terapią biologiczną.
1 terapia przeciwwirusowa: interferon jest lepszy, dodatni pod względem wskaźnika replikacji HBV, a połączenie interferonu i adenozyny może poprawić skuteczność. Niektórzy uważają, że można zastosować terapię skojarzoną z hormonami i lekami przeciwwirusowymi.
2 Terapia biologiczna: Badanie biologicznego leczenia przewlekłej infekcji HBV jest w powijakach i szybko się rozwija, w tym immunoterapia komórkowa i terapia genowa.
Powikłanie
Powikłania wirusowe zapalenie wątroby typu B. Powikłania guzkowe zapalenie wielostawowe zapalenie skórno-mięśniowe zapalenie wielomięśniowe
Może być powikłany guzkowym zapaleniem tętnic, zapaleniem skórno-mięśniowym i zapaleniem wielomięśniowym, chorobą Raynauda.
Objaw
Wirusowe zapalenie wątroby typu B Objawy zapalenia stawów Częste objawy Big Sanyang pojedynczy ALT zwiększone reumatoidalne zapalenie stawów hipotermia ból gardła obrzęk
Typowe przypadki to nagły początek symetrii obejmującej wiele stawów, szczególnie małych stawów, ale może być również asymetryczny w różnych stawach, drgawki migracyjne, objawy stawów trwające od tygodni do 6 miesięcy, większość tygodni, zapalenie Stopień różni się w zależności od stanu, a występuje zapalenie ścięgien i zapalenie błony maziowej. W kilku przypadkach są guzki podskórne na przedłużeniu przedramienia. Biopsja jest podobna do guzków reumatoidalnych. W większości przypadków nie ma żółtaczki. Nawet jeśli wystąpi, zapalenie stawów ustąpiło. Połowie przypadków towarzyszy świądowa wysypka, najczęściej pokrzywka; może to być również wysypka, grudki lub wypryski, wysypki występują w dolnej części nogi, mogą być również widoczne w ramionach, tułowiu i twarzy i mogą powodować obrzęk naczynioruchowy w palcach stóp, W okresie od 1 dnia do 12 tygodni przed wystąpieniem zapalenia stawów może wystąpić dyskomfort, ból gardła, utrata apetytu, nudności, wymioty, dreszcze, gorączka lub bóle mięśniowe, którym towarzyszą objawy hipotermii i zmian skórnych.
Zbadać
Badanie zapalenia wątroby typu B.
1. HBsAg jest dodatni we krwi większości pacjentów z zapaleniem stawów, a także może być dodatni w płynie stawowym. Kiedy zapalenie stawów ustępuje, HBsAg jest ujemny, ale przeciwciało jest dodatnie.
2. Zimna aglutynina jest dodatnia u niektórych pacjentów, która zawiera dużą liczbę złożonych kombinacji kompleksów immunologicznych, prawdopodobnie HBsAg, przeciwciał HB, immunoglobulin z M, G, A, uzupełniających się składników C1q, C3, C4, C5 i cząstek Dane (Wirus HB).
3. C4 zmniejszyło się, a CH50 znacznie spadło, gdy zapalenie stawów zaczęło atakować, C3 zmniejszyło się nieznacznie do normalnie niskiego poziomu, HBsAg wzrosło z C4, C1q zmniejszyło się, ale byli też pacjenci z zapaleniem stawów z prawidłowym dopełniaczem podczas początku, aktywacja dopełniacza może być tradycyjna i boczna Trasa drogowa.
4. Liczba hemoglobiny i białych krwinek jest prawidłowa, istnieje względna limfocytoza i nieprawidłowe limfocyty oraz może wystąpić znaczna niedokrwistość i leukocytoza.
5. Przeciwciała przeciwjądrowe i czynniki reumatoidalne są często ujemne.
6. Badanie płynu maziowego rozpoczęło się od stanu niezapalnego, ale zmiana była późniejsza, a liczba białych krwinek była wyższa, głównie leukocytów polimorfojądrowych.
7. Podejrzane cząsteczki wirusa można zobaczyć za pomocą mikroskopii elektronowej.
8. Wybierz wykonanie badania rentgenowskiego lub tomografii komputerowej stawu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wirusowego zapalenia wątroby typu B.
Na podstawie powyższych objawów klinicznych i testów laboratoryjnych można zdiagnozować.
Klinicznie różni się od reumatoidalnego zapalenia stawów i innego zakaźnego zapalenia stawów.
