pierwotny chłoniak złośliwy tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pierwotnego chłoniaka złośliwego tarczycy Pierwotny złośliwy chłoniak tarczycy (PTML) odnosi się do chłoniaka, który pochodzi z tarczycy i jest rzadkim nowotworem tarczycy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wole guzkowe
Patogen
Przyczyna pierwotnego złośliwego chłoniaka tarczycy
Przyczyna choroby:
Etiologia PTML nie została jeszcze w pełni wyjaśniona i może być związana z czynnikami takimi jak infekcja wirusowa i niedobór odporności. Według doniesień w literaturze 40% -85% PTML można łączyć z przewlekłym limfocytowym zapaleniem tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto, HT) Uważa się, że patogeneza HT może wystąpić z powodu zakażenia wirusem układu oddechowego, co prowadzi do odpowiedzi immunologicznej organizmu, co pośrednio dowodzi, że PTML może Istnieją te same czynniki chorobotwórcze, ale związek między nimi nie został jeszcze wyjaśniony: czy naciek limfocytów w chłoniaku tarczycy prowadzi do wystąpienia HT, czy długotrwała przewlekła stymulacja limfocytów w zapaleniu tarczycy indukuje wystąpienie PTML. Wierzę, że wyjaśnienie relacji między nimi z pewnością pomoże odkryć przyczynę PTML.
Patogeneza:
Zdecydowana większość PTML to chłoniak nieziarniczy pochodzący z komórek B. Czasami dostępne są źródła komórek T. Poprzednie nowotwory drobnokomórkowe tarczycy zostały sklasyfikowane jako PTML. PTML jest zwykle umiarkowanie złośliwym rozlanym chłoniakiem dużych komórek. Potwierdzono, że 69% z nich to głównie chłoniak związany z błoną śluzową, a tkanka limfatyczna związana z błoną śluzową (MALT) odnosi się do grupy limfoidów o podobnej charakterystyce dystrybucji i zachowaniu biologicznym potwierdzonych immunologią patologiczną. Tkanka zlokalizowana głównie w przewodzie żołądkowo-jelitowym, oskrzeli płuc, błonie śluzowej gardła i związane z tym działania immunologiczne znajdują się głównie w błonie śluzowej, z typowym zjawiskiem „cyklu limfocytowego”, tarczyca jest preferencyjnie osadzonym narządem MALT krążących limfocytów, a większość PTML ma chłoniaka MALT. Charakterystyka
Klasyfikacja patologiczna: Zgodnie z klasyfikacją patologiczną NHL preparat roboczy jest klasyfikowany w następujący sposób:
(1) Wysoce złośliwy (słabo zróżnicowany): duże komórki immunoblastyczne; limfoblastyczne; brak płatków małych komórek.
(2) Umiarkowane nowotwory złośliwe (umiarkowane różnicowanie): rozproszone, zrazione komórki; rozproszone, zmieszane duże, małe komórki; rozproszone duże komórki.
(3) Niska złośliwość (duże zróżnicowanie).
Zapobieganie
Podstawowa profilaktyka złośliwego chłoniaka tarczycy
Pozostań optymistyczny i szczęśliwy. Długotrwały stres psychiczny, lęk, drażliwość, pesymizm i inne emocje spowodują, że równowaga kory mózgowej pobudzi i zahamuje proces hamowania, więc musisz zachować szczęśliwy nastrój.
Powikłanie
Pierwotne powikłania chłoniaka tarczycy Komplikacje wola guzkowego
Niektórym pacjentom można łączyć zapalenie tarczycy (HT) z wolem guzkowym około 30%, od początku do objawów przez około 4 miesiące, do 3 lat.
Objaw
Objawy pierwotnego chłoniaka złośliwego tarczycy Częste objawy Niedoczynność tarczycy Limfadenopatia szyjna Ucisk rurki atmosferycznej Duszność wola
Objawy kliniczne PTML często obejmują:
1. Często występujące u osób w średnim wieku i starszych, około 23% z nich może również występować u osób młodszych niż 40. Średni wiek pacjentów wynosi około 59 lat.
2. Pacjentki to więcej niż mężczyźni, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 2,7.
3. Pacjenci często wykazują szybki wzrost tarczycy w krótkim czasie i mogą mieć objawy tchawicy i ucisku gardła. Literatura podaje, że jest niewiele gorączek, nocnych potów i oczywistej utraty wagi.
4. Większość pacjentów może dotknąć masy tarczycy w czasie leczenia. Rozmiar guza jest inny. Tekstura jest twarda, często utrwalona, a aktywność jest słaba. Może obejmować lokalne węzły chłonne i sąsiednie tkanki miękkie, a 40% węzłów chłonnych szyjnych można powiększyć.
5,30% pacjentów ma niejasną mowę.
6,20% pacjentów miało chrypkę, 10% miało duszność, a 7% miało zaburzenia czynności tarczycy.
7. Odległe przerzuty występują częściej w śródpiersiu, widocznej inwazji kości i śledziony.
Zbadać
Badanie pierwotnego chłoniaka złośliwego tarczycy
1. Badanie krwi: rutynowa analiza krwi wskazuje, czy występuje niedokrwistość czy neutropenia.
2. Test czynności tarczycy: sugerujący, że TG, TM jest znacznie podwyższony.
3. Nakłucie szpiku kostnego: wyklucz choroby krwi.
4. Cytologia aspiracji cienkoigłowej (FNAC): w celu dalszego potwierdzenia diagnozy można wykonać jednoczesne wskaźniki immunologiczne i cytologię przepływu DNA, na przykład barwienie immunohistochemiczne wykazuje CD20-pozytywny, co sugeruje czasami chłoniaka pochodzącego z komórek B. Można zauważyć, że podwyższone immunoglobuliny, zwłaszcza λ, nadekspresja łańcucha lekkiego, wykrywanie rearanżacji genów immunoglobulin sugerują agregację klonalną, FNAC może spełnić wymagania diagnozy klinicznej, jeśli podejrzenie HT jest trudne do zidentyfikowania, należy je uzupełnić powyższymi wskaźnikami immunologicznymi W razie potrzeby przetestuj i wykonaj biopsję chirurgiczną.
5. Rentgen klatki piersiowej: może wykazać poszerzenie śródpiersia, ucisk tchawicy itp. Oraz pomóc w zrozumieniu przerzutów do klatki piersiowej.
6. Tomografia komputerowa: tomografia komputerowa klatki piersiowej i brzucha, pomoc w zrozumieniu obecności lub braku zmian śródpiersia, tkanek limfatycznych wewnątrz i na zewnątrz jamy brzusznej.
7. B-ultradźwięki: wątroba i śledziona B-ultradźwięki, wykluczają inwazję wątroby i śledziony.
8. Limfangiografia: Jeśli wystąpi obrzęk limfatyczny, konieczna jest limfangiografia radionuklidowa, aby zrozumieć lokalizację niedrożności.
Diagnoza
Diagnoza i pierwotny pierwotny chłoniak złośliwy tarczycy
Diagnoza
Diagnoza kliniczna PTML ma pewne trudności: odsetek diagnoz przedoperacyjnych jest mniejszy niż 50% W ostatnich latach, wraz z postępem technologii obrazowania i technologii diagnostycznej, odsetek diagnoz przedoperacyjnych został znacznie poprawiony.
1. Klinicznie wysoce podejrzewa się następujące stany:
1 Masa tarczycy gwałtownie wzrosła w krótkim czasie, czemu towarzyszy limfadenopatia szyjna.
2 We wczesnej fazie zachrypła chrypka i trudności w oddychaniu.
3 badanie fizykalne RTG klatki piersiowej sugeruje poszerzenie śródpiersia, ucisk tchawicy.
4 pacjentów miało historię HT.
5 testów czynności tarczycy sugeruje, że TG, TM jest znacznie podwyższony.
2. Badanie pomocnicze: rutyna krwi, nakłucie szpiku kostnego, skan całego ciała może wykluczyć choroby krwi; cytologia cienkoigłowej aspiracji (FNAC), biopsja może potwierdzić diagnozę; badanie rentgenowskie, tomografia komputerowa, USG B itp. Aby pomóc wykryć zmiany przerzutowe.
Diagnostyka różnicowa
Łagodne guzki tarczycy, takie jak gruczolaki, wola guzkowe, typowe rodzaje raka tarczycy i zapalenie tarczycy, należy wykluczyć przed leczeniem, w razie potrzeby można zastosować FNAC i powiązane wskaźniki immunologiczne w celu ich wyeliminowania.
