przewlekły kaszel
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego kaszlu Definicja przewlekłego kaszlu jest obecnie uważana za kaszel trwający dłużej niż 3 tygodnie, a kaszel bez widocznej choroby płuc nazywa się kaszlem przewlekłym, który często jest jedynym objawem pacjenta. Kaszel jest jednym z najczęstszych objawów klinicznych układu oddechowego. Przewlekły kaszel jest najczęstszą odmianą astmy kaszlowej. Choroba jest kaszlem jako jedynym objawem, więc cechami klinicznymi jest brak swoistości, a odsetek błędnych diagnoz jest bardzo wysoki. Dlatego w przypadku przewlekłego nawracającego kaszlu należy pomyśleć o możliwości wystąpienia choroby. Ponieważ około 50% -80% dzieci z wariantem kaszlu rozwija się w typową astmę, około 10-33% dorosłych z wariantem kaszlu może rozwinąć się w typową astmę. Wielu autorów uważa wariant kaszlu za prekursor astmy, dlatego wczesne rozpoznanie i wczesne leczenie wariantu kaszlu jest ważne dla zapobiegania astmie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,14% - 0,23% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Astma Infekcje dróg oddechowych
Patogen
Przewlekła przyczyna kaszlu
Choroba opłucnej (20%):
Takie jak różne przyczyny zapalenia opłucnej, międzybłoniaka opłucnej, spontaniczna odma opłucnowa. Choroby sercowo-naczyniowe: zwężenie zastawki mitralnej lub inne przyczyny niewydolności lewej serca spowodowane przez przekrwienie płuc lub obrzęk płuc. Centralne czynniki nerwowe: Impuls z kory mózgowej jest przekazywany do rdzeniastego ośrodka kaszlu, takiego jak zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowych.
Wariant kaszlu (28%):
Kaszel utrzymuje się przez ponad 4 tygodnie, często w nocy lub rano, ćwiczenia, zimny kaszel po przeziębieniu, brak infekcji, leczenie antybiotykami jest nieprawidłowe. Leczenie rozszerzające oskrzela znacznie łagodziło kaszel. Wentylacja płucna jest normalna, a testy prowokacji oskrzeli sugerują wysoką reaktywność dróg oddechowych. Historia rodzinna alergii lub alergii. Z wyjątkiem innych przyczyn kaszlu.
Choroby układu oddechowego (25%):
Kiedy stymulowana jest cała błona śluzowa dróg oddechowych nosogardzieli do małego oskrzeli, może powodować kaszel, taki jak zapalenie gardła, tchawica i zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, astma oskrzelowa, substancje alergiczne, infekcje bakteryjne płuc itp.
Zespół kaszlu górnych dróg oddechowych (14%):
Różne rodzaje nieżytu nosa, zapalenie zatok, zapalenie gardła, przerost gruczolakowaty i inne choroby górnych dróg oddechowych spowodowane kaszlem.
Refluks żołądkowo-przełykowy (3%):
Kaszel występuje głównie w nocy; kaszel występuje głównie po jedzeniu, któremu towarzyszy dyskomfort w górnej części brzucha.
Eozynofilowe zapalenie oskrzeli (10%):
Przewlekły kaszel, wysoki odsetek eozynofili w plwocinie, skuteczna terapia hormonalna.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie kaszlem
1, nie jedz pikantnych pikantnych potraw, unikaj tytoniu i alkoholu, jedz więcej owoców i warzyw.
2, utrzymuj komfortowy nastrój, nie martw się, jeśli masz kłopoty.
3. Aktywnie ćwicz i wzmacniaj swój własny opór.
4, aktywnie leczą pierwotną chorobę, aby nie pogorszyć stanu.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania kaszlu Powikłania astma zakażenie układu oddechowego
Wiele chorób wiąże się z objawami kaszlu, a choroby, które należy odróżnić od wariantu kaszlu, to POChP, przewlekłe zapalenie oskrzeli, kaszel wywołany przez refluks żołądkowo-przełykowy, nawracające infekcje dróg oddechowych (RRTI), typowa astma i synteza kroplówki nosa. Choroba (PNDS), gruźlicaoskrzelowa i kaszel wywołany przez inhibitor konwertazy angiotensyny, które są częstymi przyczynami przewlekłego kaszlu, i należy je ostrożnie wykluczyć w diagnostyce wariantu astmy kaszel. Ponadto przewlekła niewydolność serca, przepuklina rozworu przełykowego, nadciśnienie, zapalenie dróg oddechowych, guzy, ciała obce oraz bodźce dymne, lęk itp. Mogą prowadzić do przewlekłego kaszlu.
Objaw
Przewlekłe objawy kaszlu Częste objawy Ból gardła, świszczący oddech, suchy kaszel, napięcie mięśniowe, kaszel, woda, kaszel, skurcz oskrzeli
Przewlekły kaszel jest najczęstszą odmianą astmy kaszlowej. Choroba jest kaszlem jako jedynym objawem, więc cechami klinicznymi jest brak swoistości, a odsetek błędnych diagnoz jest bardzo wysoki. Dlatego w przypadku przewlekłego nawracającego kaszlu należy pomyśleć o możliwości wystąpienia choroby. Ponieważ około 50% -80% dzieci z wariantem kaszlu rozwija się w typową astmę, około 10-33% dorosłych z wariantem kaszlu może rozwinąć się w typową astmę. Wielu autorów uważa wariant kaszlu za prekursor astmy, dlatego wczesne rozpoznanie i wczesne leczenie wariantu kaszlu jest ważne dla zapobiegania astmie. Głównie mają następujące cechy kliniczne:
1, zapadalność na ludzi: zapadalność na dzieci jest wysoka, stwierdzono, że ponad 30% dzieci z suchym kaszlem i wariantem astmy na kaszel. U dorosłych wiek wystąpienia wariantu astmy kaszlowej jest wyższy niż w przypadku typowej astmy: około 13% pacjentów ma więcej niż 50 lat, a kobiety w średnim wieku są częstsze.
2, objawy kliniczne: kaszel może być jedynym objawem astmy, głównie długotrwałego, trudnego do usunięcia suchego kaszlu, często wywoływanego przez wdychanie drażniącego zapachu, zimnego powietrza, narażenia na alergeny, wysiłek fizyczny lub zakażenie górnych dróg oddechowych, niektórzy pacjenci nie mają bodźców. Bardziej zintensyfikowane w nocy lub we wczesnych godzinach porannych. Niektórzy pacjenci mają pewną sezonowość, z większą wiosną i jesienią. Większość pacjentów była leczona lekami na kaszel i wykrztuśne oraz antybiotykami przez pewien czas, prawie bez efektu, a stosowanie glukokortykoidów, leków przeciwalergicznych, agonistów receptora β2 i teofiliny można złagodzić.
3, historia alergii: sami pacjenci mogą mieć wyraźną historię chorób alergicznych, takich jak alergiczny nieżyt nosa, wyprysk i tak dalej. Niektórych pacjentów można prześledzić w rodzinnej historii alergii.
4, objawy: Chociaż może również mieć skurcz oskrzeli, ale większość występuje w obwodowych oskrzelach lub przejściowym porażeniu, więc ciało nie słyszy lub rzadko słyszy świszczący oddech.
Zbadać
Przewlekłe badanie kaszlu
1, wzrost reaktywności dróg oddechowych, głównie wzrost umiarkowanie lekki. Procedura testowa może wywołać drażniący kaszel o podobnym początku.
2, uszkodzenie funkcji płuc między normalnymi ludźmi i typową astmą.
3, test na alergen skóry może być dodatni.
4. Wzrost poziomu IgE w surowicy.
5, u niektórych pacjentów wynik testu oskrzeli może być dodatni, gdy reakcja jest dodatnia, wskazuje to na pewien paraliż i niedrożność dróg oddechowych.
6, zwiększona liczba eozynofili we krwi obwodowej, podwyższone poziomy ECP w surowicy.
Diagnoza
Rozpoznanie przewlekłego kaszlu
Poniższe informacje mogą być wykorzystane jako punkt odniesienia w diagnozie wariantu kaszlu:
1, nawracające epizody kaszlu trwające dłużej niż 1 miesiąc, głównie suchy kaszel; często w nocy i / lub wczesny poranek atak lub ćwiczenia po zaostrzeniu.
2, kaszel jest głównie związany z kontaktem z drażniącym zapachem, zimnym powietrzem, kontaktem z alergenem lub nadmiernym wysiłkiem fizycznym.
3, może mieć alergiczny nieżyt nosa lub inną chorobę alergiczną w wywiadzie lub wywiad rodzinny, pozytywny wynik testu alergenowego lub podwyższony poziom IgE.
4. Zwiększona reaktywność dróg oddechowych.
5, antybiotyki lub leczenie objawowe jest nieważne przez ponad 2 tygodnie i jest skuteczne przeciwko leczeniu alergii lub rozszerzeniu oskrzeli.
6. Wyklucz przewlekły kaszel spowodowany innymi przewlekłymi chorobami układu oddechowego.
Pomocnicze środki diagnostyczne
W przypadku pacjentów, którzy skarżą się tylko na długotrwały kaszel (czas dłuższy niż dwa tygodnie), należy rozważyć możliwość wariantu astmy kaszel. Na podstawie szczegółowego wywiadu, dokładnego badania fizykalnego i podsumowania cech klinicznych można zastosować następujące metody w celu potwierdzenia diagnozy:
1. Jeśli FEV1 lub PEFR zmierzone w czasie wizyty pacjenta wynosi mniej niż 70% wartości normalnej, lek rozszerzający oskrzela można wdychać, np. 2% salbutamolu 200 μg. Po 15 minutach ponownie testuje się powyższe wskaźniki, takie jak wskaźnik poprawy FEV1 i PEFR ≥ 15% może zdiagnozować chorobę.
2. Jeśli oczekuje się, że w momencie wizyty u pacjenta będzie występować prawidłowy FEV1 i PEFR ≥ 70%, test prowokacji oskrzeli można przeprowadzić ostrożnie.
3. Określenie zmian dziennych i nocnych PEFR w ciągu 24 godzin przez trzy kolejne dni jest prostą i skuteczną metodą przesiewową do diagnozowania takiej astmy oskrzelowej Jeśli wskaźnik mutacji PEFR wynosi ≥20%, chorobę można zdiagnozować.
Chociaż pomiar wskaźników funkcji płuc jest skutecznym sposobem wczesnego wykrycia takiej astmy, stwierdzono, że częstość kaszlu w ciągu dnia i nocy nie jest związana ze stopniem uszkodzenia funkcji płuc.
4, leczenie diagnostyczne: u pacjentów z klinicznie podejrzewaną odmianą kaszlu można wypróbować leki rozszerzające oskrzela, w tym wziewne lub doustne stymulatory receptora β2, teofilina, taka jak kaszel znacznie zmniejszony lub zanikający, a następnie wesprzeć wariant kaszlu Diagnoza Jeśli efekt nie jest znaczący, można zastosować wziewne kortykosteroidy lub doustny prednizon (30 ~ 40 mg / dzień), większość wariantów astmy na kaszel można znacznie złagodzić w ciągu tygodnia, niewielka liczba pacjentów musi być leczona przez dwa tygodnie, aby była skuteczna.
Diagnostyka różnicowa
Ponieważ kaszel jest niespecyficznym objawem wielu chorób, należy poprosić o szczegółową historię, kompleksowe badanie fizykalne, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, elektrokardiogram, bronchoskopię włóknistą i niektóre specjalne badania w celu wyeliminowania chorób przewlekłych i trudnego do usunięcia kaszlu. Inne choroby Przewlekłe zapalenie oskrzeli, refluks żołądkowo-przełykowy, astma oskrzelowa i kroplówka nosa są najczęstszymi przyczynami przewlekłego kaszlu, a niektórzy pacjenci z refluksem żołądkowo-przełykowym mogą współistnieć z astmą oskrzelową. Ponadto przewlekła niewydolność serca, przepuklina rozworu przełykowego, alergiczny nieżyt nosa, nadciśnienie, zapalenie dróg oddechowych, guzy, gruźlica, podrażnienie ciała obcego i dymu, lęk itp. Mogą prowadzić do przewlekłego kaszlu.
