krwotoki wewnątrzczaszkowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krwotoku śródczaszkowego Krwotok śródczaszkowy (krwotok śródczaszkowy) odnosi się do pęknięcia naczyń krwionośnych w mózgu, powodując krwotok, dlatego komórki mózgowe, które otrzymują krew z naczyń krwionośnych, są niszczone, a naczynia krwionośne zmuszane są do blokowania otaczającej tkanki nerwowej. Zazwyczaj krwotok śródczaszkowy występuje w połączeniu z hipertermią. Ten objaw zwiększa zużycie tlenu w mózgu, co z kolei powoduje niedostateczne dostarczanie tlenu do mózgu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: trądzik krwawiący z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Patogen
Przyczyna krwotoku śródczaszkowego
Wysokie ciśnienie krwi (80%):
Taki krwotok mózgowy jest jednym z najpoważniejszych powikłań nadciśnienia tętniczego na najwyższym poziomie, może powodować bardzo poważne objawy w krótkim czasie, a nawet wpływać na podstawowe czynności fizjologiczne, takie jak oddychanie i bicie serca w krótkim czasie, powodując Śmierć Biorąc pod uwagę wszystkie inne zachęty, należy podkreślić, że nadciśnienie należy skutecznie kontrolować, aby skutecznie zapobiegać wystąpieniu krwotoku mózgowego z nadciśnieniem. Na podstawie długoterminowych skutków nadciśnienia tętniczego każdy czynnik, który może wywołać krótkotrwały wzrost ciśnienia krwi, może prowadzić do nadciśnienia krwotocznego do mózgu.
Czynniki klimatyczne (5%):
Klinicznie stwierdzono, że choroby naczyniowo-mózgowe występują szczególnie często w zmianach sezonowych, takich jak sezon wiosenny, letni, jesienny i zimowy. Współczesna medycyna uważa, że zmiany sezonowe i zmiany temperatury zewnętrznej mogą wpływać na normalny metabolizm ludzkiej neuroendokryny i zmieniać lepkość krwi. Konsystencja, białko fibryny w osoczu, wzrost adrenaliny, skurcz naczyń włosowatych i wzrost kruchości. W krótkim czasie śródczaszkowe naczynia krwionośne nie są w stanie przystosować się do tak oczywistych zmian, to znaczy wahań ciśnienia krwi, które ostatecznie prowadzą do krwotoku mózgowego.
Zmiana emocjonalna (1%):
Zmiany emocjonalne to kolejna ważna przyczyna krwotoku mózgowego, w tym ekstremalny żal, podniecenie, strach itp. W pracy klinicznej odkryliśmy, że większość pacjentów z krwotokiem mózgowym ma historię emocjonalnego podniecenia przed wystąpieniem, a nawet niektóre osoby przeprowadziły badania w celu potwierdzenia bliskości klinicznej. 30% pacjentów ma krwotok mózgowy z powodu gniewu i pobudzenia emocjonalnego. Powodem jest głównie pobudzenie współczulne, szybkie bicie serca, nagły wzrost ciśnienia krwi i pęknięcie pierwotnie wrażliwych naczyń krwionośnych.
Złe nawyki życiowe (3%):
Poważne skutki zdrowotne palenia tytoniu na ludzki organizm są rozpoznawane przez Światową Organizację Zdrowia. Długotrwałe palenie może zwiększać kruchość naczyń krwionośnych w organizmie, a zdolność do wytrzymywania wahań ciśnienia krwi jest podatna na pękanie naczyń mózgowych. Długotrwałe picie może powodować zwężenie naczyń i dysfunkcję rozkurczową oraz uszkodzenie śródbłonka naczyniowego, odkładanie się lipidów wewnątrznaczyniowych, co prowadzi do złych warunków naczyniowych, podatnych na krwotok mózgowy. Ponadto, często przepracowany, brak ćwiczeń fizycznych, również zwiększy lepkość krwi, zniszczy warunki naczyniowe, prowadząc do krwotoku mózgowego.
Powyżej podano tylko klinicznie częstsze czynniki predysponujące. Nie wszyscy pacjenci muszą mieć takie zachęty. Niektórzy pacjenci mogą mieć krwotok mózgowy w stanie spokojnym z powodu długotrwałych skutków różnych podstawowych chorób. Patologiczny mechanizm krwotoku mózgowego jest stosunkowo wysoki. Pacjenci z powikłaniami, szczególnie ci z powyższymi zachętami, muszą zachować ostrożność, aby zapobiec poważnym powikłaniom.
Zapobieganie
Zapobieganie krwotokom wewnątrzczaszkowym
(1) Kontroluj ciśnienie krwi: Najczęstszą przyczyną krwotoku mózgowego jest nadciśnienie tętnicze Kontrolowanie ciśnienia krwi jest równoważne z zapobieganiem dużej części możliwości krwotoku mózgowego. Pod kierunkiem lekarza racjonalnie stosuj i dostosuj leki obniżające ciśnienie krwi, regularne monitorowanie ciśnienia krwi, ciśnienie krwi Nie może być zbyt wysoka lub zbyt niska, może uniknąć wahań ciśnienia krwi na ścianie naczynia krwionośnego, ale także zapobiegać hipoperfuzji mózgowej spowodowanej niskim ciśnieniem krwi. Ograniczenia dietetyczne dotyczące spożycia soli, utraty masy ciała, obniżenia poziomu lipidów we krwi, umiarkowanych ćwiczeń fizycznych, terapii biofeedback itp. Mogą utrwalić i promować działanie przeciwnadciśnieniowe leków.
(2) Utrzymuj dobry nastrój: Do czynników środowiskowych, które powodują wysokie ciśnienie krwi, należą dieta, środowisko społeczne, zmiany w życiu i konflikty mentalne. U pacjentów z nadciśnieniem odpowiedź skurczu naczyń jest bardziej trwała niż normalnie, a stres psychiczny, autonomiczna aktywność nerwów i efekty warunkowe mogą powodować nadciśnienie. Konieczne jest utrzymanie dobrego nastroju.
(3) Zwróć uwagę na prawo życia: rozwijaj dobre nawyki, takie jak praca na czas, zapewnij odpowiedni sen i czas odpoczynku (szczególnie tym, którzy mają nawyk drzemki), zajęcia stylistyczne (zwłaszcza granie w mahjong, grę w brydża, kręgle, taniec) , wspinaczka, spacery, oglądanie telewizji i surfowanie po Internecie itp.) Dąż do moderacji i moderacji, utrzymuj stołek gładki i nie zmuszaj dużych obciążeń.
(4) Zwracaj uwagę na bezpieczeństwo żywności i zmieniaj złe nawyki: należy wysłuchać przypadku krwotoku mózgowego spowodowanego nadmiernym piciem, jedzeniem lub paleniem, unikając przejadania się, żywności o wysokiej zawartości cukru i tłuszczu, gwałtownego wina i alkoholu oraz palenia tytoniu. Jednocześnie nie zaleca się spożywania zbyt pikantnych i drażniących potraw i przesadnych napojów, takich jak kawa i herbata, ale powinieneś pić dużo wody w małych ilościach.
(5) Zwróć uwagę na otaczające cię objawy: Chociaż występowanie krwotoku mózgowego jest bardziej nagłe, u niektórych pacjentów nadal występują objawy aury i asymetrii, które ludzie mogą łatwo zignorować w ciągu kilku godzin lub dni przed wystąpieniem choroby. Dlatego zaleca się, aby u osób w średnim wieku i starszych z nadciśnieniem wystąpił nagły wzrost bólu głowy lub zmiana z przerywanej na uporczywą; nagłe zawroty głowy lub zawroty głowy są znacznie nasilone; nagła kończyna lub głowa, tymczasowe mrowienie języka Osłabienie lub brak aktywności lub nagłe wycieki wody do ust, twardy język, niedokładne słownictwo, niejasne słownictwo; lub nagły wzrost ciśnienia krwi, taki jak nagły wzrost ciśnienia krwi, powinien zasięgnąć porady lekarza i jak najszybciej podjąć działania naprawcze. Aby zapewnić bezpieczeństwo.
Powikłanie
Krwotok wewnątrzczaszkowy Powikłania hemoroidy krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Istnieje wiele powikłań krwotoku mózgowego. Ludzki mózg jest główną siedzibą życia. Wystąpienie krwotoku mózgowego wpłynie na normalne funkcjonowanie mózgu. Powikłania krwotoku mózgowego są często liczne, a wszystkie narządy ciała mogą stać się powikłaniami. Narządy, które występują, więc w leczeniu krwotoku mózgowego należy zwrócić uwagę na leczenie powikłań, główne powikłania są następujące:
(1) Zakażenie płucne: Zakażenie płucne jest najczęstszym powikłaniem u pacjentów z krwotokiem mózgowym. Pacjentom z krwotokiem mózgowym często towarzyszą zaburzenia aktywności, a długotrwałe leżenie w łóżku staje się najczęstszą przyczyną powikłań zakażenia płucnego. Główne powikłania krwotoku mózgowego Jedną z głównych przyczyn śmierci jest zakażenie płuc: w ciągu 3 do 5 dni po krwotoku mózgowym pacjenci w śpiączce często mają zakażenie płuc, które charakteryzuje się wielokrotnym porażeniem i uszkodzeniem układu oddechowego, w razie potrzeby wymaga uwagi i tracheotomii. Chirurgia
(2) Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego: znane również jako wrzód stresowy, jest jednym z poważnych powikłań choroby naczyniowo-mózgowej Krwotok mózgowy w połączeniu z krwotokiem z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest najczęściej krwotokiem typu mieszanego i krwotokiem przyśrodkowym torebki, odpowiadającym odpowiednio 45% i 40%. % Po krwotoku mózgowym, ogólnoustrojowym zwężeniu naczyń, spadku czynności przewodu pokarmowego, barierze przewodu pokarmowego do bariery bakteryjnej, miejscowe ukrwienie jest niewystarczające, może wystąpić rozległe krwawienie z przewodu pokarmowego, a nawet śmiertelna utrata krwi prowadzi do wstrząsu, który jest poważnym powikłaniem.
(3) Hemoroidy: pacjenci z krwotokiem mózgowym długo pozostają w łóżku i nie mogą zmienić swojej pozycji. Jest to szereg objawów, że ciało nie zmienia swojej pozycji przez długi czas, powodując niedokrwienie i martwicę miejscowej skóry i tkanek z powodu nadmiernego czasu kompresji. Pacjenci z chorobą naczyniowo-mózgową z powodu większej liczby starszych pacjentów, paraliżu kończyn, przedłużonego leżenia w łóżku, niewygodnych czynności, łatwego nacisku na wybrzuszenie kości i innych części, dzięki czemu miejscowe niedokrwienie i niedotlenienie tkanek, miejscowe owrzodzenie, tworzenie się hemoroidów i długotrwałe nieleczone Główny problem w opiece nad pacjentami z hemo mózgu
Ponadto krwotok mózgowy jest również powszechny z powikłaniami, takimi jak niewydolność nerek i niewydolność wielonarządowa (MOF). Podczas leczenia należy ściśle obserwować funkcję każdego narządu, a w razie konieczności należy podjąć pewne środki.
Objaw
Objawy krwotoku śródczaszkowego Częste objawy Nieprawidłowe oddychanie oddechowe Duszność duszność ogłuszenie oddechu spadek ciśnienia krwi dźwięk serca i zanik tętnicy łokciowej lub tętnicy promieniowej ...
Śpiączka, bicie serca, ciśnienie krwi i niestabilny oddech Różnica punktów krwawienia może wpływać na nudności, wymioty, biegunkę i inne objawy, spośród których wymioty są najpoważniejsze. Jeśli punkt krwawienia nie jest duży, obserwuj najpierw przez 48 godzin i wykonaj badanie ct w czasie lub wykonaj nakłucie lędźwiowe, aby sprawdzić, czy w płynie mózgowo-rdzeniowym są czerwone krwinki, aby potwierdzić wchłanianie krwawienia.
Zbadać
Badanie krwotoku śródczaszkowego
Kontrola pomocnicza
Krwotok mózgowy należy do oddziału ratunkowego neurologii, należy go natychmiast zdiagnozować w krótkim czasie. Obecnie badanie pomocnicze dzieli się głównie na badanie laboratoryjne i badanie obrazowe. Przy obecnej poprawie poziomu medycznego badanie obrazowe trwa krótko. Nieinwazyjne, dokładne wyniki itp. Stopniowo stają się preferowaną metodą kontroli.
(1) Badanie TK głowy: badanie TK jest pierwszym wyborem w przypadku podejrzenia klinicznego krwotoku mózgowego, który może wykazać okrągły lub owalny jednolity krwiak o dużej gęstości. Po wystąpieniu można wyświetlić świeżego krwiaka z wyraźną granicą, a także określić lokalizację, wielkość i kształt krwiaka. I czy włamie się do komór, obrzęku wokół krwiaka i efektu zajmowania przestrzeni; na przykład duża ilość krwi w komorze może być postrzegana jako odlew o wysokiej gęstości, a komora jest rozszerzana. Po 1 tygodniu wokół krwiaka widoczne jest wzmocnienie w kształcie pierścienia, a krwiak staje się mniejszy lub torbielowaty po absorpcji. Zmiany, dynamiczną obserwację CT można znaleźć w patologicznej ewolucji krwotoku mózgowego i po raz pierwszy ukierunkować leczenie kliniczne w przebiegu zmian chorobowych w trakcie leczenia choroby. Obecnie tomografia komputerowa głowy stała się szerszą metodą badania.
(2) Badanie MRI: może wykryć niewielką ilość pnia mózgu lub krwotoku móżdżkowego, których nie można ustalić za pomocą CT, może odróżnić krwotok mózgowy, którego CT nie może rozpoznać po 4 do 5 tygodniach choroby, odróżnić stary krwotok mózgowy i zawał mózgu oraz pokazać zjawisko deformacji naczyń Może również z grubsza określić czas krwawienia, czy powtarzające się krwawienie itp., Ale badanie MR wymaga, aby pacjent pozostawał w skanerze przez długi czas (ponad 10 minut), co jest trudne dla pacjentów z istniejącymi zaburzeniami, zwykle krótszymi niż Badania CT są szeroko stosowane.
(3) Całościowa angiografia mózgowa DSA: angiografia mózgowa była głównym narzędziem diagnostycznym krwotoku mózgowego, ponieważ nie może pokazać samego krwiaka, można jedynie oszacować lokalizację i wielkość krwiaka zgodnie z przemieszczeniem odpowiednich naczyń krwionośnych wokół krwiaka i DSA Kontrola była badaniem inwazyjnym, a obecny wniosek pierwszej linii został znacznie zmniejszony. Warto wspomnieć, że DSA jest nadal istotny w identyfikowaniu przyczyn krwotoku mózgowego, ponieważ może wizualnie zobaczyć kształt i kształt naczyń mózgowych. Pacjenci podejrzewani o wady rozwojowe naczyń krwionośnych lub pęknięcie tętniaka powinni wymagać badania DSA. Jasna diagnoza.
(4) badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: diagnoza krwotoku mózgowego na ogół nie jest wykonywana badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, aby zapobiec porażeniu mózgowemu, ale w bezwarunkowym badaniu TK mózgu lub badaniu MRI mózgu nakłucie lędźwiowe nadal ma pewną wartość diagnostyczną. Po krwotoku mózgowym z powodu obrzęku tkanki mózgowej ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest na ogół wysokie. 80% pacjentów ma krwawy płyn mózgowo-rdzeniowy po 6 godzinach od pojawienia się krwi, ponieważ krew może pęknąć z miąższu mózgu do przestrzeni komorowej lub podpajęczynówkowej, więc płyn mózgowo-rdzeniowy jest w większości krwawy lub żółty. Niewielka liczba płynów mózgowo-rdzeniowych jest klarowna. Dlatego, gdy płyn mózgowo-rdzeniowy nakłucia lędźwiowego jest wyraźny, nie można całkowicie wykluczyć możliwości krwotoku mózgowego. Przed zabiegiem należy zastosować środek odwadniający w celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego. Jeśli występuje wzrost ciśnienia śródczaszkowego lub porażenie mózgowe, należy to przeciwwskazać.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza krwotoku śródczaszkowego
Diagnoza
Objawy krwotoku mózgowego są związane z lokalizacją krwawienia, ilością krwawień, częstością krwawień, wielkością krwiaka i ogólnym stanem pacjenta. Zazwyczaj występują one z różnym stopniem nagłego bólu głowy, nudności i wymiotów, niewyraźnej mowy, nietrzymania moczu, zaburzeń aktywności fizycznej i Zaburzenia świadomości. Niewielka ilość krwawień w niefunkcjonalnym obszarze może objawiać się jedynie bólem głowy i łagodnymi zaburzeniami neurologicznymi, a masywne krwawienie i głęboki krwotok mózgowy, krwotok wzgórzowy lub krwotok pnia mózgu mogą powodować szybką śpiączkę, a nawet śmierć w ciągu kilku godzin i dni. . Typowy krwotok zwojów podstawy może objawiać się nagłym osłabieniem i drętwieniem kończyn, niejasnym językiem lub afazją, zaburzeniami świadomości, spojrzeniem na krwawiącą stronę obu oczu, może mieć silny ból, któremu towarzyszą nudności i wymioty, objawy nietrzymania moczu; krwotok wzgórzowy często pęka W komorze pacjent odczuwa jednostronne zaburzenia czucia twarzy i kończyn, apatię i brak reakcji; podczas gdy krwotok z mostka mózgowego może mieć krwotoczną stronę paraliżu twarzy i porażenia kończyn przeciwległych oraz dużą liczbę gwałtownych zaburzeń świadomości, kwadriplegii, Gałka oczna jest nieruchoma i zagraża życiu; krwotok móżdżkowy objawia się jako objawy móżdżku, takie jak ból głowy, zawroty głowy, wymioty i dyzartria. Zasadniczo nie ma typowych objawów porażenia kończyn. Gdy krwiak jest duży, może zaatakować pień mózgu i spowodować szybką śpiączkę i śmierć.
Diagnostyka różnicowa
Częstość występowania krwotoku mózgowego jest bardziej krytyczna. Niektóre objawy są bardzo podobne do zawału mózgu. Przed popularyzacją CT częstość błędnych diagnoz zawału mózgu i krwotoku mózgowego jest wyższa. Dzięki poprawie obecnego rozpoznania i poziomu leczenia, diagnostyka CT może zasadniczo potwierdzić diagnozę, ale nadal wymaga Ostrożna i staranna diagnostyka różnicowa.
(1) Różni się od innych chorób naczyniowo-mózgowych, takich jak zawał mózgu i krwotok podpajęczynówkowy, zdiagnozowanych na podstawie procesu początkowego, objawów, objawów i badania obrazowego. Przyczyną zawału mózgu jest niedokrwienie tkanki mózgowej. Powszechną przyczyną jest miażdżyca mózgowa. Początek jest na ogół powolny, występuje łagodne zaburzenie świadomości, ciśnienie krwi jest nieznacznie podwyższone, a CT wykazuje zmiany o niskiej gęstości w mózgu.
(2) zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń, uraz czaszkowo-mózgowy, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i inne choroby: w zależności od ciężkości choroby, historii urazu, gorączki i innych objawów klinicznych, a także CT, MRI, płynu mózgowo-rdzeniowego i innych testów w celu postawienia diagnozy. Guzy pierwotne w mózgu mogą mieć podobne objawy krwotoku mózgowego, takie jak ból głowy, wymioty i objawy fizyczne. Ulepszone obrazowanie może być pomocne w diagnozie.
(3) Inne przyczyny: należy odróżnić pacjentów w śpiączce od zaburzeń świadomości spowodowanych zatruciem tlenkiem węgla, śpiączką wątrobową, mocznicą i hipoglikemią. Głównie szczegółowe zapytania dotyczące wywiadu, objawów i TK, płynu mózgowo-rdzeniowego i innych badań. Choroby zapalne, takie jak białaczka, plamica małopłytkowa, niedokrwistość aplastyczna itp., Mogą wystąpić krwotok śródczaszkowy, gdy podejrzewa się, że z tych powodów należy dokładnie zbadać, aby wykluczyć podobne objawy spowodowane innymi przyczynami.
