martwica kości
Wprowadzenie
Wprowadzenie do martwicy kości Tak zwana martwica kości odnosi się do martwicy składników żywej tkanki ludzkich kości. Medycyna ojczyzny określa martwicę kości jako osteoplazję. Martwica kości może powodować wiele części ludzkiego ciała. Istnieje wiele przyczyn martwicy kości. W klinice najczęstsza jest martwica głowy kości udowej. W przypadku martwicy kości ludzkie ciało może występować w dowolnej części. Znaleziono tylko 40 przypadków martwicy niedokrwiennej. Częstość występowania martwicy głowy kości udowej jest najwyższa, co wynika głównie z cech biomechanicznych i anatomicznych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: choroba zwyrodnieniowa stawów
Patogen
Przyczyna martwicy kości
Przyczyna choroby
Martwica kości nie jest pojedynczą chorobą, ale wspólnym objawem wynikającym z różnych czynników. Przyczyny są teraz opisane w następujący sposób.
Czynniki traumatyczne (35%):
Urazowa martwica kości jest martwicą niedokrwienną, która występuje w wyniku urazu powodującego uszkodzenie znacznego dopływu krwi do pewnej części kości Typowe przypadki to złamania szyjki kości udowej lub zwichnięcie stawu biodrowego, ze względu na opaskę podtrzymującą staw, która dostarcza krew do głowy kości udowej. Uraz tętnic prowadzi do beznaczyniowej martwicy głowy kości udowej, a ponadto złamania kości skokowej i kości udowej, zwichnięcia i złamania kości łódkowatej i lędźwiowej mogą również powodować martwicę niedokrwienną z powodu uszkodzenia dopływu krwi. Powód jest stosunkowo jasny, spowodowany zaburzeniami ukrwienia dużego układu naczyniowego, zwanymi łącznie traumatyczną niedokrwienną martwicą kości.
Czynniki zawodowe (15%):
Powszechnie wiadomo, że zmiany ciśnienia powietrza w otaczającym środowisku mogą zagrażać zdrowiu ludzkiemu, na przykład nurkowie biorący udział w operacjach podwodnych, a także operatorzy w innych środowiskach o wysokim ciśnieniu oraz profesjonaliści praktykujący na dużych wysokościach, mogą powodować dopływ krwi do naczyń krwionośnych podczas szybkiej dekompresji. Martwica kości występuje w postaci zaburzenia zwanego martwicą kości dekompresyjnej.
Czynniki narkotykowe (20%):
Wiele przypadków klinicznych wykazało, że długotrwałe stosowanie ponad kortykosteroidów kory nadnerczy, które może powodować martwicę głowy kości udowej, a ponadto narażenie na promieniowanie, alkoholizm, zapalenie trzustki, anemia sierpowata, choroba Gauchera, choroba wątroby, policytemia, cukrzyca, Choroba może również powodować otyłość, hiperurykemia itp. Nie jest jasne, w jaki sposób wszystkie te czynniki powodują lub wywołują martwicę kości, ale spekuluje się, że większość z nich jest związana z hormonami.
Inne czynniki (10%):
W ostatnich latach przeprowadzono badania kliniczne wykazujące, że u takich pacjentów istnieje wiele czynników, więc przyczyną choroby może być kombinacja wielu czynników.
Patogeneza
W normalnych warunkach proces metaboliczny tkanki kostnej jest bardzo aktywny, z nową formacją kości i resorpcją kości, i jest dostosowany do potrzeb zmian mechanicznych lub zmian w wewnętrznej biochemii, mechanicznej i chemicznej stymulacji żywej tkanki kostnej. Reakcja polega na zmianie kształtu, objętości i struktury kości poprzez zmianę szybkości tworzenia kości lub resorpcji kości.
Proces naprawy kości należy do innego skomplikowanego procesu zmiany. Niezależnie od przyczyny śmierci kości reakcja naprawy jest zasadniczo taka sama. Jedyna różnica między naprawą martwej kości a reakcją żywej kości polega na tym, że po naprawie martwej kości Materiał naprawczy nie pochodzi z samej martwej kości, ale z sąsiedniej żywej kości, tkanki łącznej i krwiopochodnych osteoblastów.
Obserwacje kliniczne i doświadczenia na zwierzętach wykazały, że gdy tkanka kostna jest martwicza, jej zmiany patologiczne można podzielić na następujące dwa etapy.
1. Pierwszy etap fazy eliminacji, charakteryzujący się miejscową martwicą tkanki kostnej i komórek śródszpikowych, Kapilary i macierz szpiku kostnego są stopniowo rozpuszczane, przenoszone i wchłaniane, a ostatecznie martwe kości znikają, ale w dużych kościach nie jest to łatwe. Skończone
2. Druga faza fazy naprawy rozpoczyna się od namnażania komórek zrębu i komórek śródbłonka naczyń włosowatych przylegających do niezróżnicowanej kości, a następnie namnażania naczyń włosowatych i niezróżnicowanych komórek śródmiąższowych do przestrzeni beleczkowatej między kośćmi beleczkowatymi. Infiltracja stopniowo zastępuje nekrotyczny szpik kostny, a tylne komórki śródmiąższowe różnicują się w osteoblasty na powierzchni martwiczych beleczek, tworząc nową siateczkową prymitywną kość na kości beleczkowej, a następnie tworząc blaszkę blaszkowatą, owijając martwe beleczki kostne. Masa kości jest zwiększana w objętości jednostki lokalnej, w tym czasie lokalna gęstość kości jest zwiększana na filmie rentgenowskim, a następnie martwicze beleczki kostne owinięte nową kością są stopniowo wchłaniane i zastępowane przez nową żywą kość. Przeważnie kość blaszkowata, a na koniec naprawiana kość beleczkowa jest dalej kształtowana, a nowa siatka prymitywna zostaje zastąpiona kością blaszkowatą. Proces ten nie jest zrównoważony, kość martwicza jest inna, a proces naprawy Jest też inaczej: gdy margines znajduje się w fazie naprawy kości beleczkowej, centralna część może nadal znajdować się w początkowej fazie, to znaczy, że niezróżnicowane komórki zrębu i komórki śródbłonka naczyń włosowatych namnażają się.
Proces takiego namnażania i wchłaniania polega na tym, że ten drugi jest większy niż pierwszy, a zatem ostatecznie powstaje zwyrodnienie stawów chrząstki.
Ze względu na różne przyczyny martwicy kości szybkość, zakres i zakres tych reaktywnych zmian mogą się znacznie różnić, na przykład po przeszczepie nerki śródmiąższowe i włośniczkowe komórki śródbłonka pozostają nienaruszone z powodu martwicy kości z powodu intensywnego stosowania kortykosteroidów nadnerczy. Hiperplazja i rozprzestrzenianie się w przestrzeń szpiku kostnego martwiczej kości beleczkowej, ale można ją rozróżnić na osteoblasty, więc na powierzchni kości beleczkowej w obszarze martwiczym powstaje bardzo niewiele nowych kości i niektóre inne przyczyny specjalnych włosów Martwica kości, często z dużą liczbą proliferacji komórek i różnicowaniem w osteoblasty, szybko utworzyła dużą liczbę nowych kości.
Oczywiste jest, że naprawa martwicy kości spowodowanej urazowym niedokrwieniem jest bardziej kompletna: gdy naprawiona tkanka przecina linię złamania, proliferacja, rozprzestrzenianie się i tworzenie nowych kości w komórkach są stosunkowo szybkie i rozwijają się.
Proces naprawy kości korowej jest trudniejszy, kość jest wchłaniana w dużej ilości, ale powstaje niewiele nowych kości, więc w obszarze podchrzęstnym występuje duża utrata kości. W takim przypadku, jeśli martwa kość nie zostanie wchłonięta, można zachować wytrzymałość mechaniczną. Nie zmienia się od kilku lat; po wchłonięciu w dużej ilości łatwo powstaje złamanie podchrzęstne z powodu stresu, dlatego przezroczysty obszar w kształcie półksiężyca jest wyświetlany na filmie rentgenowskim.
Zapobieganie
Zapobieganie martwicy kości
Oprócz wyeliminowania przyczyny należy podjąć różne środki w celu zwiększenia miejscowego ukrwienia, zmniejszenia obciążenia i promowania powrotu funkcji stawów. Medycyna chińska uważa, że martwica kości jest głównie spowodowana zatruciem cieplnym, stagnacją qi i zastojem krwi, zgniłą kością i złym szpikiem oraz niedoborem i niedoborem krwi, gdy usuwa ciepło i stagnację, uzupełniając wątrobę i nerki w celu leczenia.
Powikłanie
Powikłania martwicy kości Powikłania zapalenie kości i stawów
W przypadku kulawizny i zwiększonego bólu funkcja bioder jest stopniowo ograniczana, a staw biodrowy może być sztywny i upośledzający na późnym etapie.
Objaw
Martwica kości objawy częste objawy ból stawów ból w podeszłym wieku ból bioder bolesność bioder dyskomfort
Przewlekła historia medyczna, taka jak historia urazu, nadmierne stosowanie hormonów i historia nadmiernego picia, wczesne lokalne objawy bólowe, od łagodnego do ciężkiego, późna dysfunkcja mogą również wystąpić, wady rozwojowe kończyn, tak że funkcja jest całkowicie utracona.
Według wyników badań rentgenowskich i wyników biopsji kości Hungerford i Zizic podzielili martwicę głowy kości udowej spowodowaną alkoholizmem na następujące cztery fazy:
1. Pierwsza faza filmu rentgenowskiego jest normalna i do postawienia diagnozy wymagana jest biopsja kości.
2. Druga faza filmu rentgenowskiego wykazała pozytywne wyniki, wykazując nietypowe objawy idiopatycznej martwicy głowy kości udowej, ale płytka kostna chrząstki stawowej była normalna.
3. Trzecia faza wykazała specyficzną zmianę, pokazując, że przednia i tylna kość czaszki głowy kości udowej były stwardniałe, z nakraplaną osteoporozą, gorszymi lub pośrednimi liniami pod chrząstką, a głowa kości udowej straciła swój normalny kulisty kształt.
4. Czwarty film rentgenowski wykazał późną zmianę, w tym czasie głowa kości udowej została znacznie zdeformowana, a przestrzeń stawowa była wąska lub zniknęła.
Zbadać
Badanie martwicy kości
Badanie laboratoryjne choroby opiera się głównie na CT i MRI. W ostatnich latach, dzięki intensywnemu rozwojowi technik obrazowania CT i MRI, można uzyskać nie tylko wyraźniejsze obrazy niż konwencjonalne filmy rentgenowskie, ale zmiany można wykryć wcześnie. Pozytywne można wybrać wcześniej niż 1–3 miesiące wcześniej niż film rentgenowski i porównać z filmem rentgenowskim.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza martwicy kości
Diagnoza
Rozpoznanie martwicy kości opiera się głównie na przewlekłej historii choroby, objawach klinicznych i badaniach obrazowych. W szczególności ta ostatnia sprzyja nie tylko diagnozowaniu i diagnostyce różnicowej choroby, ale jest również ważna dla ustalenia i oceny choroby, wyboru metod leczenia i rokowania. Zgodnie z filmem rentgenowskim martwicę dorosłego można wystawić. Jednak przyczyny są różne, ich etapy są również niespójne, a opinie różnych ekspertów nie są jednolite.
Diagnostyka różnicowa
Martwicę kości należy odróżnić od różnych urazów, zwłaszcza powszechnych chorób w miejscu uprzywilejowania. Na przykład przypadki martwicy głowy kości udowej często wymagają diagnostyki różnicowej z gruźlicą stawu biodrowego, ropnym zapaleniem stawu biodrowego, reumatoidalnym zapaleniem stawów, reumatyzmem, guzami bioder i zaburzeniami bioder w różnym wieku; nadgarstki Martwicę łódkowatą, martwicę kości księżycowej i martwicę kości skokowej stopy i kostki należy odróżnić od często występujących lokalnych chorób.
