Kręgozmyk
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kręgosłupa lędźwiowego Spondylolisteza lędźwiowa jest spowodowana wrodzoną dysplazją, urazem, obciążeniem i innymi przyczynami nieprawidłowego połączenia kostnego sąsiednich ciał kręgowych Częściowe lub całkowite ciało kręgowe kręgosłupa i częściowe poślizgnięcie kręgosłupa. Kręgi lędźwiowe normalnych ludzi są starannie ułożone. Jeśli jeden z kręgów lędźwiowych przesuwa się do przodu w stosunku do sąsiednich kręgów lędźwiowych z przyczyn wrodzonych lub nabytych, jest to kręgozmyk lędźwiowy. Przesięg lędźwiowy odnosi się do wąskiej części między górnymi a dolnymi procesami stawowymi, w których struktura kości jest stosunkowo słaba. Normalny kręgosłup lędźwiowy ma fizjologiczną lordozę, atlas jest fizjologiczną kifozą, a połączenie odcinka lędźwiowego i atlasu jest punktem zwrotnym. Spondylolistezę lędźwiową poniżej I stopnia można leczyć zachowawczo, w tym leżenie w łóżku, ćwiczenia mięśni pleców, obwód talii lub aparat ortodontyczny; odpowiednie ćwiczenia aerobowe mogą być stosowane w celu zmniejszenia masy ciała; zabronione są działania mające na celu zwiększenie obciążenia talii, takie jak podnoszenie ciężarów. Bend i inne; oprócz fizykoterapii, takiej jak podczerwień, hipertermia; jeśli występują objawy, takie jak ból, doustne przeciwzapalne środki przeciwbólowe, takie jak Celebrex, Fenbid i inne leczenie objawowe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: szok, niedodma, zakażenie dróg moczowych
Patogen
Przyczyny kręgosłupa lędźwiowego
Współczynnik urazu (20%):
Ostry uraz, uraz prostownika, ostre złamania mogą prowadzić do kręgosłupa lędźwiowego, który jest bardziej powszechny w przenoszeniu dużych obciążeń, podnoszeniu ciężarów, piłce nożnej, treningach sportowych, urazach, zużyciu i łzach.
Czynniki zwyrodnieniowe (20%):
Z powodu długotrwałej trwałej niestabilności dolnej części pleców lub zwiększonego naprężenia, odpowiednie małe stawy zużywają się, występują zmiany zwyrodnieniowe, stawy są nagle wyrównane, i zwyrodnienie krążka międzykręgowego, niestabilność międzykręgowa, zwiotczenie więzadła przedniego i stopniowo ślizgają się, ale przesmyk Nadal nienaruszony, znany również jako pseudo-poślizg, zwykle występuje po 50 roku życia, temu poślizgowi zwykle towarzyszy zwężenie kręgosłupa lędźwiowego, eksperci w corocznym szpitalu ortopedycznym twierdzą, że potrzeba więcej operacji.
Złamania patologiczne (15%):
Głównie z powodu ogólnoustrojowych lub lokalnych guzów lub zmian zapalnych, obejmujących łuk kręgowy, przesmyk i procesy stawowe, traci się stabilność strukturalną trzonu kręgowego i dochodzi do patologicznego spondylolistezy.
Złamanie zmęczeniowe lub przewlekłe obciążenie (15%):
Kiedy ciało ludzkie stoi, ciężar dolnej części kręgosłupa lędźwiowego jest duży, co powoduje, że siła składowa ruchu do przodu działa na przesmyk ze stosunkowo słabą kością. Długotrwałe powtarzane działanie może prowadzić do złamania zmęczeniowego i przewlekłego uszkodzenia naprężenia.
Wrodzona dysplazja (10%):
Kręgi lędźwiowe mają centrum kostnienia kręgosłupa i łuku kręgowego.Każdy łuk kręgowy ma dwa centra kostnienia, z których jedno rozwija się jako lepszy proces stawowy i szypułka, a drugie rozwija się w proces dolnego stawu, blaszkę i proces kolczasty. Połowa z tego, jeśli nie nastąpi wyleczenie między nimi, spowoduje zapadnięcie się wrodzonego przesmyku i spondylolistezę lędźwiową. Ponadto może wystąpić poślizg z powodu nieprawidłowego rozwoju górnej części kości ramiennej lub łuku kręgowego L5, ale w tym przypadku przesmyk nie zapada się.
Zapobieganie
Zapobieganie kręgozmykowi lędźwiowemu
1, wzmocnij ćwiczenie funkcji mięśni pleców
Siła mięśni pleców może zwiększyć stabilność kręgosłupa lędźwiowego i antagonizować tendencję kręgosłupa lędźwiowego. Istnieją dwa sposoby ćwiczenia mięśni dolnej części pleców. Pierwsza to pozycja leżąca: kończyny górne są uprowadzane, podnoszone, unoszone, a kończyny górne opuszczają łóżko. Jednocześnie kończyny dolne są również proste i unoszą się do góry, tworząc kształt jaskółki. Druga to pozycja leżąca na plecach, dwa kolana są zgięte, a stopy stawiane są na łóżku. Podczas wdechu klatka piersiowa jest dość zwężona, tak że pośladki opuszczają łóżko i wydychają powietrze.
2. Ograniczone działania
Zmniejsz nadmierny obrót talii, podnieś i inne czynności, zmniejsz nadmierne obciążenie talii. Może to zmniejszyć nadmierne obciążenie i zwyrodnienie stawów lędźwiowych, a do pewnego stopnia uniknąć zwyrodnieniowego zapalenia kręgosłupa lędźwiowego.
3, zmniejsz wagę
W szczególności zmniejsz akumulację tłuszczu w jamie brzusznej. Nadwaga zwiększa obciążenie i obciążenie kręgosłupa lędźwiowego, szczególnie nagromadzenie tłuszczu w jamie brzusznej, co zwiększa tendencję kręgosłupa lędźwiowego do ślizgania się do przodu na kości piszczelowej.
Powikłanie
Spondylolisteza lędźwiowa Powikłania, niedodma płuc, zakażenie dróg moczowych
W okresie okołooperacyjnym może wystąpić wstrząs, zakrzepica żył głębokich, duszność, zakażenie płuc i niedodma, zakażenie dróg moczowych, wzdęcia i wymioty oraz inne powikłania ogólnoustrojowe.
Objaw
Objawy kręgosłupa lędźwiowego Częste objawy Przewlekły ból dolnej części pleców z drętwieniem kończyn dolnych wywoływał ból lub zwalnianie ... Promieniowanie kończyn dolnych ból nietrzymanie moczu
Objawy kliniczne spowodowane spondylolistezą lędźwiową są bardzo zmienne Nie wszystkie spondylolisthezy mają objawy kliniczne, a różni pacjenci mogą mieć różne objawy kliniczne i nasilenie. Jest to oprócz zdolności kompensacyjnej struktury wokół kręgosłupa, ale zależy również od stopnia wtórnego uszkodzenia, takiego jak przerost stawu, zwężenie kręgosłupa, skrzyp i kompresja korzenia nerwowego.
Główne objawy to:
1. Ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej: bardziej objawia się jako tępy ból, bardzo niewielka liczba pacjentów może odczuwać silny ból kości ogonowej. Ból może wystąpić po wysiłku lub utrzymywać się po skręceniu. Stojąc, zginając się, pogarsza się i odczuwa ulgę lub znika po odpoczynku w łóżku.
2. Zaangażowanie nerwu kulszowego: objawia się bólem i drętwieniem kończyn dolnych, które jest spowodowane włóknistą tkanką łączną lub hiperplastycznym kalusem w złamaniu przesmyku może ściskać korzeń nerwowy, korzeń nerwowy jest wyciągany podczas poślizgu; test uniesienia prostej nogi jest w większości pozytywny.
3. chromanie przestankowe: jeśli nerw jest ściśnięty lub połączony ze zwężeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa, często pojawiają się objawy chromania przestankowego.
4. Na ogon koński wpływa napięcie lub ucisk. Gdy poślizg jest ciężki, na ogon koński może wpływać osłabienie kończyn dolnych, drętwienie w okolicy siodła oraz zaburzenia czynności jelit i pęcherza.
5. Zwiększona lordoza lędźwiowa, kifoza bioder. U pacjentów z ciężkim poślizgnięciem może wystąpić depresja lędźwiowa, wybrzuszenie w jamie brzusznej, a nawet skrócenie tułowia i kołysanie podczas chodzenia.
6. Palpacja zsuwa się z kolczastego procesu do przodu, z tyłu talii czuje się krok, tkliwość kolczasta.
Zbadać
Spondylolisteza lędźwiowa
Najpierw przednie i tylne tablety X.
„Nie jest łatwo wykazać zmiany w przesmyku. Po dokładnej obserwacji można stwierdzić, że pod cieniem nasadki występuje gęstość ukośnych lub poziomych szczelin, głównie obustronnych. U pacjentów z oczywistym spondylolistezą ciało kręgowe jest nachylone, a dolna krawędź zamazana.
Po drugie, boczny film X.
Może wyraźnie pokazać kształt łuku kręgowego. Szczelina znajduje się poniżej szypuły i często występuje oznaka stwardnienia między procesami stawowymi wyższymi a gorszymi. Boczne zdjęcia rentgenowskie mogą wykazywać oznaki kręgosłupa lędźwiowego i mogą mierzyć indeksowanie poślizgu. Klasyfikacja Meyerdinga jest powszechnie stosowana w Chinach, to znaczy górna krawędź dolnego trzonu kręgowego jest podzielona na 4 równe części, a stopień I-IV jest podzielony zgodnie ze stopniem przesunięcia trzonu kręgowego do przodu względem dolnego trzonu kręgowego.
I: odnosi się do trzonu kręgowego przesuwającego się do przodu nie więcej niż 1/4 średnicy strzałkowej trzonu kręgowego.
II: Więcej niż 1/4, ale nie więcej niż 2/4.
III: Więcej niż 2/4, ale nie więcej niż 3/4.
IV: 3/4 średnicy strzałkowej trzonu kręgowego.
Po trzecie, skośny film X.
Uszkodzenie przesmyku może być wyraźnie widoczne. Kiedy łuk kręgowy jest pęknięty, w przesmyku może pojawić się szczelina podobna do opaski, która nazywa się znakiem złamania szyi psa.
Po czwarte, kawałek bitu mocy X.
Aktywność poślizgu można ocenić, a wartość ustalenia, czy niestabilność odcinka lędźwiowego jest wysoka, jest wysoka. Kryteriami diagnostycznymi rentgenowskimi dla niestabilności lędźwiowej są: nadmierne wyprostowanie, nadmierne zgięcie, przemieszczenie do przodu lub do tyłu> 3 mm lub zmiana kąta płyty końcowej> 15 °.
Pięć, tomografia komputerowa lędźwiowa
Wyniki tomografii komputerowej kręgosłupa lędźwiowego to głównie: 1 znak obustronny 2 znak podwójnej rurki 3 deformacja krążka międzykręgowego, tj. Deformacja pierścienia na poziomie poślizgu, pokazująca symetryczny cień tkanki miękkiej na tylnej granicy przedniej części trzonu kręgowego i tylnej dolnej krawędzi następnego trzonu kręgowego Brak tkanki krążka międzykręgowego. Pęknięcie 4 przesmyków pojawia się w płaszczyźnie dolnej krawędzi szypułki, a kierunek jazdy jest nieokreślony, a krawędź jest postrzępiona. Trójwymiarowa tomografia komputerowa lub wielokrotna rekonstrukcja strzałkowa może określać stopień otworu międzykręgowego i stopień poślizgu.
Sześć, magnetyczny rezonans lędźwiowy
Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) pozwala zaobserwować ściskanie korzeni nerwu lędźwiowego i stopień zwyrodnienia każdego krążka międzykręgowego, co pomaga określić stopień dekompresji i fuzji.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka kręgosłupa lędźwiowego
Diagnoza
Diagnozę można postawić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i badania.
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, wrodzona spondylolisteza
Wrodzony przesmyk jest zahamowany i nie może utrzymywać grawitacji górnej części ciała, a często towarzyszy mu rozszczep kręgosłupa L5S1.
Po drugie, stomijne kręgozmyk
Struktura tylnego trzonu kręgosłupa jest w zasadzie normalna, a kręgozmyk spowodowany nieprawidłowym przesmykiem. Podzielony na dwa typy: oddzielenie przesmyku: pęknięcie zmęczeniowe, przesmyk tylko wydłużony bez złamania, nadal zachowuje ciągłość.
Po trzecie, zwyrodnieniowe spondylolisthesis
Spowodowane zwyrodnieniem krążka międzykręgowego, częściej występującym u osób starszych.
Po czwarte poślizg pourazowy
Poważne ostre uszkodzenie obszaru kostnego szypuły ze złamaniem szyjki.
Po piąte, patologiczny poślizg
Wtórne do choroby ogólnoustrojowej, prowadzącej do złamania lub wydłużenia stawu twarzowego.
Po szóste, jatrogenne spondylolisteza
Bardziej powszechny po leczeniu chirurgicznym, spowodowany rozległym laminektomią i dekompresją stawu twarzowego.
