zespół przedziału
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu przedziałów Zespół przedziału kostno-powięziowego (zespół przedziałów kostno-powięziowych) to szereg wczesnych objawów i oznak ostrego niedokrwienia mięśni i niedotlenienia spowodowanego kością, błoną międzykostną, przegrody międzymięśniowej i głębokiej powięzi. Znany również jako zespół ostrej komory, zespół komory kostno-powięziowej. Chorobie mogą towarzyszyć poważne powikłania i należy ją leczyć jak najszybciej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok
Patogen
Przyczyna zespołu przedziału kostno-powięziowego
Częściowe ucisk kończyny (45%):
(l) Opatrunek jest zbyt ciasny po urazie lub operacji. (2) Ciężki ucisk lokalny: kończyna poddawana jest długotrwałej ucisku obcymi ciężkimi przedmiotami lub ciężarem ciała. Warunki te prowadzą do dalszego zwiększenia przepuszczalności naczyń włosowatych z powodu ostrego niedokrwienia i niedotlenienia, zwiększonego wysięku płynów, ciężkiego obrzęku tkanek i zwiększonego ciśnienia wewnętrznego w celu utworzenia błędnego koła.
Zmiany włośniczkowe (40%):
(1) Obrzęk tkanek po niedokrwieniu: zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych niedokrwiennych, wysięk płynów, obrzęk tkanek i wzrost objętości. (2) Urazy, kontuzje, obrażenia od zgniatania, oparzenia IIo ~ IIIo i inne obrażenia powodują zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych, zwiększony wysięk, obrzęk tkanek i zwiększoną objętość. (3) Ciężkie ćwiczenia łydek, takie jak bieganie na duże odległości, marsz itp., Zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych. (4) Krwotok śródszpikowy, krwiak ścisnął inne tkanki.
Zapobieganie
Profilaktyka zespołu przedziału kostno-powięziowego
Nie ma skutecznej metody zapobiegania, a wczesne wykrycie jest wczesne. W procesie opatrywania urazu i codziennej pielęgnacji ciała należy zwrócić szczególną uwagę, aby uniknąć niedokrwienia wywołanego przez odpowiednią tkankę, a reakcję zapalną i inne choroby należy leczyć na czas, aby zapobiec wzrostowi przepuszczalności naczyń włosowatych, powodując krwotok i obrzęk oraz indukując przedział przedziału. Zmień, prowadząc do choroby.
Powikłanie
Powikłania zespołu przedziału Powikłania
Ściana przedziału powięzi jest twarda i nieelastyczna. Jeśli objętość komory zostanie nagle zmniejszona lub objętość komory nagle wzrośnie, ciśnienie w komorze powięzi gwałtownie wzrośnie, blokując krążenie krwi w pomieszczeniu i mięśnie w komorze powięzi. Niedokrwienie tkanki nerwowej. Po niedokrwieniu tkanki mięśniowej zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych, duża ilość wysięku wchodzi do przestrzeni śródmiąższowej i powstaje obrzęk, który dodatkowo zwiększa ciśnienie w okostnej, tworząc błędne koło niedokrwienno-obrzękowe-niedokrwienne. Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, wystąpią następujące konsekwencje:
1. Początek przykurczu niedokrwiennego mięśnia: we wczesnym stadium ciężkiego niedokrwienia, po aktywnym ratowaniu i szybkim przywróceniu dopływu krwi, można uniknąć martwicy mięśniowej lub tylko niewielką jej liczbę, lub wpłynąć na funkcję dotkniętej kończyny lub minimalny wpływ. .
2. Niedokrwienie mięśnia niedokrwiennego: krótkotrwałe całkowite niedokrwienie lub cięższy stopień niepełnego niedokrwienia Po aktywnym odzyskaniu dopływu krwi większość tkanki mięśniowej jest martwicza i nadal może być naprawiona przez tkankę włóknistą, ale Blizna jest skurczona, tworząc unikalną deformację, a ręka w kształcie pazura i stopa w kształcie pazura poważnie wpłyną na funkcję dotkniętej kończyny.
3. Zgorzel: całkowite niedokrwienie o szerokim zasięgu i długim czasie, w wyniku czego powstaje duża liczba zgorzel mięśni, których nie można naprawić i często wymaga amputacji. Duża ilość toksyn we krwi może powodować wstrząs, arytmię i ostrą niewydolność nerek.
Powyższe trzy wyniki są trzema różnymi etapami niedokrwienia przedziału lub kończyny, które rozwijają się szybko i szybko pogarszają się do zgorzel.
Objaw
Objawy zespołu przedziału Zespół Często występujące objawy Spadek ciśnienia tętna Puls przyspiesza leukocytozę
Wczesne objawy kliniczne zespołu kompartmentowego są głównie lokalne. Objawy ogólnoustrojowe występują tylko wtedy, gdy niedokrwienie mięśni jest długie i dochodzi do rozległej martwicy, na przykład podwyższona temperatura ciała, zwiększone tętno, obniżone ciśnienie krwi, zwiększona liczba białych krwinek, przyspieszona sedymentacja erytrocytów i miozyna w moczu.
1. Ból: Utrzymujący się silny ból kończyn po urazie i postępujący postęp, najwcześniejsze objawy tego objawu. Jest to ważna manifestacja ucisku nerwów i niedokrwienia w okostnej. Tkanka nerwowa jest najbardziej wrażliwa na niedokrwienie, a błonnik sensoryczny ma najwcześniejsze objawy, na które należy zwrócić odpowiednią uwagę, a następnie zdiagnozować i leczyć na czas. W stadium zaawansowanym, gdy niedokrwienie jest ciężkie, a funkcja nerwowa utracona, uczucie znika, to znaczy nie ma bólu.
2. Palec u nogi jest zgięty i siła mięśni jest osłabiona. Bierne rozciąganie palców rąk i stóp może powodować silny ból i jest wczesnym objawem niedokrwienia mięśni.
3. Powierzchnia dotkniętego pomieszczenia jest lekko czerwona, temperatura jest nieco wyższa, obrzęk jest spuchnięty i występuje silna tkliwość. W dotyku można wyczuć wzrost napięcia w pomieszczeniu.
4. Dystalny puls i czas napełniania kapilary są normalne. Należy jednak zwrócić szczególną uwagę na wzrost ciśnienia śródczaszkowego w pewnym stopniu: przedramię 8,66 kPa (65 mmHg) i łydka 7,33 kPa (55 mmHg), co może zamknąć małą tętnicę zaopatrującą krew w mięśniach, ale ciśnienie to jest znacznie niższe niż u pacjenta. Skurczowe ciśnienie krwi jest zatem niewystarczające, aby wpływać na przepływ krwi w głównych tętnicach kończyny. W tej chwili, mimo że istnieje dystalna pulsacja tętnic, czas wypełniania naczyń włosowatych palców stóp i stóp jest nadal normalny, ale mięsień już rozwinął niedokrwienie, dlatego obecność dystalnego impulsu tętniczego kończyny nie jest bezpiecznym wskaźnikiem i należy go obserwować i analizować w połączeniu z innymi objawami klinicznymi. Pomoc w diagnozie.
Powyższe objawy i oznaki nie są naprawione. Nieleczone niedokrwienie będzie się pogarszać, powodując niedokrwienne skurcze mięśni i zgorzel, a objawy i oznaki ulegną zmianie. Pięć głównych objawów klinicznych przykurczu niedokrwiennego można zapisać jako pięć słów „P”:
(1) Zmienia się z bólu na bezbolesny.
(2) blady (bladość) lub spinka do włosów, wzór marmuru itp.
(3) Parestezja.
(4) Paraliż.
(5) Bez tętna.
Zbadać
Badanie zespołu przedziału kostno-powięziowego
Zwiększona temperatura ciała, przyspieszenie tętna, obniżone ciśnienie krwi, zwiększenie liczby białych krwinek, przyspieszenie sedymentacji erytrocytów i miozyny w moczu.
Zgodnie z wynikami obserwacji klinicznych badania po wzroście ciśnienia w każdym przedziale powięziowym są następujące:
Przekładka przedramienia
(1) Miejscowe napięcie tkanek występuje po stronie grzbietowej, jest tkliwość, a gdy kciuk i przedłużenie zginacza palców nie są w stanie biernie zgiąć kciuka i palców, powoduje ból.
(2) Napięcie tkanek występuje po stronie volar, tkliwość po stronie volar przedramienia, osłabienie kciuka i zginacza palców oraz pasywne przedłużanie kciuka powodują utratę odczuwania przez skórę bolesnego nerwu łokciowego i dystrybucji nerwu pośrodkowego.
2. Każda noga interwału
(1) W przednim przedziale znajdują się mięśnie prostownika prostownika palców i głębokie nerwy strzałkowe. Kiedy ciśnienie w przedziale rośnie, oprócz napięcia tkanek i czułości przedniej części łydki (czasami zaczerwienienie i obrzęk), może wystąpić utrata czucia skóry w głębokiej gałęzi nerwu promieniowego, osłabienie mięśnia palca i mięśnia piszczelowego przedniego oraz ból spowodowany biernym zgięciem.
(2) W bocznym przedziale znajdują się powierzchowne nerwy grupy mięśni biodrowych. Po ściśnięciu szczeliny skóra nie może zniknąć, a skóra wydaje się zniknąć. Ból spowodowany przez różnorodność stopy, miejscowe napięcie skóry i tkliwość objawia się w bocznej piszczeli łydki, ale w tej szczelinie rzadko występuje ciśnienie kliniczne. Kiedy pojawią się powyższe objawy, najpierw należy rozważyć wspólne uszkodzenie nerwu strzałkowego.
(3) W tylnej części łydki znajduje się mięsień podeszwy i mięsień brzuchaty łydki. Ciśnienie to występuje częściej w tętnicy udowej, żyle lub pobudzeniu, urazie żyły i tylko naprawia tętnicę. Objawy są objawami tonicznej deformacji końsko-szpotawej stopy, która powoduje ból mięśni podczas wykonywania zgięcia grzbietowego oraz obrzęk i tkliwość za łydką.
(4) W środkowym przedziale znajdują się mięśnie zginaczy palców, mięśnie tylne i tylne nerwy piszczelowe. Kiedy szczelina jest ściśnięta, zginacz palców i tylny mięsień piszczeli są słabe, a kiedy palec jest rozciągnięty, ból jest rozłożony, a dystrybucja skóry nerwu. Po wewnętrznej stronie dystalnego końca łydki tkanka między ścięgnem Achillesa a piszczeli jest napięta i delikatna. Pacjenci z zespołem przedziału powięziowego mogą mieć podwyższoną temperaturę ciała, a zwiększona liczba białych krwinek może również zwiększać szybkość sedymentacji erytrocytów, ale niekoniecznie oznacza to, że pacjent ma infekcję. Zespół przedziału powięziowego jest zaburzeniem rozwojowym, które może nie być oczywiste w chwili jego wystąpienia. W przypadku podejrzanych okoliczności należy go uważnie obserwować i sprawdzić pod kątem wczesnej diagnozy i szybkiego leczenia.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zespołu przedziałowego
Diagnoza opiera się na skuteczności klinicznej i badaniu.
(1) Wyłączając uszkodzenie tętnic i uszkodzenie nerwów obwodowych: Skutkami zarówno zespołu kompartmentowego, jak i uszkodzenia tętnic są niedokrwienie, a objawy kliniczne mają wiele podobieństw, więc czasami dochodzi do zamieszania i błędnej diagnozy. Aby przeanalizować i podsumować ich cechy kliniczne, konieczne jest badanie instrumentalne w celu postawienia diagnozy. Istnieje kilka przypadków uszkodzenia tętnic: pęknięcie, zakrzepica, skurcz i ucisk otaczającej tkanki (niekompletność) w celu zmniejszenia przepływu itp., Należy zwrócić uwagę na identyfikację. Zespół przedziału kostno-powięziowego może powodować, że pulsacja tętnicza jest słaba lub nieoczywista. W przypadku jednoczesnego uszkodzenia nerwów obwodowych odczuwanie bólu nie jest oczywiste, dlatego należy rozważyć inne wskazania.
(2) Niedokrwienie tkanki mięśniowej przedramienia lub łydki należy odróżnić lub powiązać z objawami niedokrwiennymi dłoni i stopy: ogólnie zespół przedziału nie blokuje całkowicie dopływu krwi do aorty, co najwyżej Osłabiony, więc nie ma całkowitej manifestacji niedokrwiennej dłoni i stopy lub osłabiony jest tylko pewien stopień ukrwienia. Stan niedokrwienny przedramienia lub łydki nie może być całkowicie określony przez niedokrwienie ręki i stopy; tkanka mięśniowa przedramienia lub łydki jest niewystarczająca. Po krwi objawi się jako zaburzenie czuciowe dłoni i stóp, więc niedokrwienie przedramienia lub łydki można wywnioskować ze zmiany w sensie ruchu dłoni i stopy.
(3) Zespół przedziału kostno-powięziowego i zespół zmiażdżenia to dwa pojęcia, które należy jasno zdefiniować.
