spondyloartropatia niezróżnicowana
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niezróżnicowanej spondyloartropatii Niezróżnicowana spondyloartropatia odnosi się do grupy chorób o pewnych klinicznych i / lub radiologicznych cechach spondyloartropatii, które są atypowe, ale nie osiągnęły jeszcze ustalonych kryteriów diagnostycznych dla spondyloartropatii. To nie jest niezależna choroba, ani zespół. Jest to po prostu zestaw spektrów objawów i fazy klinicznej. Jest to tymczasowa diagnoza, która służy do klasyfikacji reumatoidalnego zapalenia stawów, rozproszonej choroby tkanki łącznej i innych chorób reumatycznych. . Niezróżnicowana spondyloartropatia może objawiać się jako jeden lub więcej objawów, które mogą występować sporadycznie, z różną wagą i różnym czasem trwania. Niezróżnicowana spondyloartropatia nie jest rzadką praktyką kliniczną, a większość pacjentów ambulatoryjnych z seronegatywną spondyloartropatią można zdiagnozować jako tę chorobę. Częstość niezróżnicowanych spondyloartropatii jest 3 do 10 razy większa niż u pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa w tej samej populacji. W badaniu rodziny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa tylko 1/4 do 1/2 pacjentów z krewnymi pierwszego stopnia ma zapalenie zatok aksonalnych zdiagnozowane jako pozytywne zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, a inni nie. Zakres zróżnicowanej spondyloartropatii. Dlatego pacjenci z niezróżnicowanym spondyloartropatią występują częściej z ciężkim zapaleniem stawów kręgosłupa, co zasługuje na naszą uwagę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie stawów pochewki ścięgna
Patogen
Przyczyny niezróżnicowanej spondyloartropatii
(1) Wczesna manifestacja pewnej artropatii aksonalnej, która będzie postępować i różnicować się w pewną aksonalną chorobę stawów w przyszłości;
(2) Niekompletny typ określonej choroby stawów kręgosłupa, „typ aborcji” lub typ frustracji, nie rozwinie się w przyszłości w typową manifestację spondyloartropatii;
(3) należy do pewnego nakładającego się zespołu i nie rozwija się w pewną chorobę aksonów stawów;
(4) Coś, czego nie można teraz zdefiniować, to nieznany podtyp, który należy sklasyfikować później.
Niezróżnicowana spondyloartropatia nie jest rzadką praktyką kliniczną, a większość pacjentów ambulatoryjnych z seronegatywną spondyloartropatią można zdiagnozować jako tę chorobę. Częstość niezróżnicowanych spondyloartropatii jest 3 do 10 razy większa niż u pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa w tej samej populacji. W badaniu rodziny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa tylko 1/4 do 1/2 pacjentów z krewnymi pierwszego stopnia ma zapalenie zatok aksonalnych zdiagnozowane jako pozytywne zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, a inni nie. Zakres zróżnicowanej spondyloartropatii. Dlatego pacjenci z niezróżnicowanym spondyloartropatią występują częściej z ciężkim zapaleniem stawów kręgosłupa, co zasługuje na naszą uwagę.
Zapobieganie
Niezróżnicowane zapobieganie spondyloartropatii
Około 30% pacjentów z tą chorobą ostatecznie rozwinie się w potwierdzające zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa po określonej liczbie lat, a odsetek pacjentów z HLA-B27 dodatnim jest stosunkowo wysoki. Od 5% do 10% może rozwinąć się w inną spondyloartropatię, około 26% ma nawracające zapalenie zwyrodnieniowe stawów, a pozostali pacjenci nie postępują. Nieprawidłowości rentgenowskie pojawiają się po wielu latach, takie jak zmiany stawu skokowego trwają od 9 do 14 lat, zmiany kręgosłupa potrzebują od 11 do 16 lat. Po 10 latach obserwacji u pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa większość kręgosłupa funkcjonuje dobrze, więc ogólne rokowanie jest dobre.
Powikłanie
Niezróżnicowane powikłania choroby stawów kręgosłupa Powikłania Zapalenie pochewki ścięgna
(1) Niektóre objawy spondyloartropatii, takie jak zapalny ból dolnej części pleców, choroba dodatniego punktu przywiązania HLA-B27 (zapalenie ścięgien, zapalenie pochewki ścięgna, zapalenie ścięgna Achillesa, zapalenie kości piętowej lub kości ramiennej), zapalenie kończyn dolnych kończyn dolnych, palec (palec u nogi) zapalenie, oftalmia, uszkodzenie skóry i błon śluzowych, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów itp. mogą być łączone same lub częściowo. Jednak nie ma wyraźnego radiologicznego zapalenia stawu skokowego i nie ma historii łuszczycy lub choroby zapalnej jelit, zakażenia jelit lub układu moczowo-płciowego.
(2) Występuje radiograficzne zapalenie stawu skokowego bez bólu pleców lub innej spondyloartropatii lub tylko jednostronne zapalenie stawów skokowych.
(3) Pacjenci z „wczesnym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa” lub „możliwym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa”, którzy nie spełnili kryteriów diagnostycznych zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (AS).
(4) Niektórzy uczeni uważają, że dzieci ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa lub inną spondyloartropatią można nazwać niezróżnicowanymi kręgosłupami u dzieci (JuSpA), zanim można je jednoznacznie zdiagnozować i wykluczyć inne choroby. Późne zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa można również przypisać niezróżnicowanej spondyloartropatii przed rozpoznaniem.
Objaw
Niezróżnicowane objawy spondyloartropatii Częste objawy Ból stawów Stawy twarde palce Ból pięty Obrzęk stawów Wrzód żołądka Ból dolnej części pleców
Większy początek ukrycia może dotyczyć zarówno mężczyzn, jak i kobiet, ale więcej mężczyzn, co stanowi 62% do 88%. Wiek początku ma od 16 do 23 lat. Ponieważ kobiety mają łagodniejsze zmiany i mniej dotkniętych stawów, średni wiek początku jest wyższy niż u mężczyzn. Ponadto późna niezróżnicowana spondyloartropatia jest szeroko rozpowszechniona u osób w średnim wieku. Główne objawy kliniczne to:
(1) zapalny ból krzyża, stanowiący od 52% do 80%;
(2) Obwodowe zapalenie stawów oparte na kończynach dolnych (60% do 100%), często występujące w stawie kolanowym, biodrowym, skokowym. Może obejmować jeden lub więcej stawów, przy czym ten ostatni często asymetryczne zapalenie wielostawowe (40%);
(3) choroba końca ścięgna, taka jak zapalenie punktu przywiązania (56%), ból pięty (20% do 28%);
(4) Zapalenie stawu skokowego (16% do 30%) i zapalenie stawów kręgosłupa (29%). Inne zapalenie stawów z osią centralną, takie jak zapalenie stawów międzykręgowych, zapalenie stawów głowy i szyi oraz zapalenie stawów żebrowych;
(5) Charakterystyczne objawy ogólnoustrojowe, takie jak zapalenie spojówek lub zapalenie tęczówki (33%), zmiany na błonie śluzowej skóry (16%). Typowe zmiany błony śluzowej skóry obejmują ropień rogowacenie, zapalenie balanitis, owrzodzenie jamy ustnej, a czasami zgorzelinowe ropne zapalenie skóry;
(6) Inne objawy kliniczne: Mogą również występować liczne objawy, takie jak choroba układu moczowo-płciowego (26%), choroba zapalna jelit (4%) i uszkodzenie serca (8%). Niewielka liczba pacjentów z dodatnim wynikiem HLA-B27, którzy rozwijają się po 50. roku życia, może mieć wklęsły obrzęk kończyn dolnych. Suchość w jamie ustnej, suchość oczu może być wtórnym zespołem suchym spowodowanym niespecyficznym zapaleniem gruczołów ślinowych.
Zbadać
Badanie niezróżnicowanej spondyloartropatii
(1) Czynnik reumatoidalny i autoprzeciwciała są w większości negatywne. Jeśli czynnik reumatoidalny jest dodatni, wskaźnik dodatni jest taki sam jak w tej samej grupie wiekowej;
(2) HLA-B27 dodatni (80% ～ 84%), HLA-B27 jest ściśle związany z objawami pozastawowymi, a pacjenci z dodatnim HLA-B27 są podatni na cięższy rozwój zapalenia;
(3) ESR może wzrosnąć (19% do 30%).
(4) Poziom IgG można znacznie zwiększyć.
(5) Kilka przypadków włóknistej kolonoskopii można znaleźć w bezobjawowej nieswoistej chorobie zapalnej jelit, patologiczne objawy przewlekłego niespecyficznego stanu zapalnego, bezpośrednia immunofluorescencja wykazała IgG, IgA, IgM, C3, C4, fibrynogen.
(6) Badania rentgenowskie, CT i MRI mogą wykazać zapalenie stawu skokowego (16% do 30%) i zapalenie stawów kręgosłupa (około 20%).
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie niezróżnicowanej spondyloartropatii
Rozpoznanie tej choroby powinno opierać się na ogólnej klasyfikacji spondyloartropatii, więc pierwszym krokiem jest ustalenie, czy jest to spondyloartropatia, w szczególności zgodnie z kryteriami klasyfikacji Europejskiej Grupy Badawczej Choroby Stawów Kręgosłupa (ESSG) lub diagnozą choroby stawów kręgosłupa Amora Diagnoza standardowa, ta ostatnia ma wyższą czułość i swoistość. Następnie, jeśli to możliwe, dalej klasyfikowane do różnych typów spondyloartropatii, które nie są diagnozowane jako pewien rodzaj spondyloartropatii, oczywiście niezróżnicowana spondyloartropatia.
Jeśli chodzi o samą niezróżnicowaną spondyloartropatię, obecnie nie ma jednolitego standardu. Autorzy uważają, że wczesne kryteria diagnostyczne niezróżnicowanej spondyloartropatii, które lepiej wykonać i dłuższe badania kontrolne, są zalecane w następujący sposób:
(1) Genetyka
HLA-B27 był pozytywny dla 1,5 punktu.
(2) objawy kliniczne
1 punkt za zapalny ból kręgosłupa;
Spontaniczny lub uciskowy ból pleców spowodowany przez kostkę, związany z biodrem lub grzbietem uda 1 punkt;
Ból w klatce piersiowej, spontaniczny lub wywołany uciskiem lub ograniczone rozszerzenie klatki piersiowej (≤ 2,5 cm) 1 punkt;
1 punkt bólu w otaczającym stawie lub pięcie;
Przednie zapalenie błony naczyniowej oka 1 punkt;
Kręgosłup szyjny lub lędźwiowy jest ograniczony do 1 punktu we wszystkich kierunkach.
(3) Kontrola laboratoryjna
ESR zwiększony o 1 punkt.
Wiek <50 lat: mężczyzna> 15 mm / h, kobieta> 25 mm / h
Wiek ≥ 50 lat: mężczyzna> 20 mm / h, kobieta> 30 mm / h
(4) Radiologia
Objawy kręgosłupa: kalus więzadła, kwadratowy trzon kręgowy, trzon kręgowy baryłkowy, uszkodzenie Romanusa lub Anderssona, obejmujące staw kostny lub staw żebrowy 1 punkt.
Łącznie ≥ 3,5 punktu osiągnie kryteria diagnostyczne.
Ze względu na różnorodność objawów niezróżnicowanej spondyloartropatii wydajność nie jest typowa, więc częstość błędnych diagnoz jest wysoka i często jest błędnie diagnozowana jako przepuklina dysku, reumatoidalne zapalenie stawów, rwa kulszowa, napięcie mięśni lędźwiowe itp., Więc powinna być bardziej czujna wobec choroby. Zwracaj uwagę na ból pośladków, ból w wewnętrznym udzie, ból w okolicy bioder, a także ból pięty, ból stopy i obrzęk stawu kolanowego. Sprawdź uważnie, czy nie ma oznak zapalenia przywiązania.
Chociaż ból dolnej części pleców nie jest znaczący, a nawet nieobecny u pacjentów z niezróżnicowaną spondyloartropatią, nadal ważne jest sprawdzenie objawów stawowego zapalenia stawów kostnych, gdy podejrzewa się chorobę, należy również wykonać badanie kostki i HLA-B27.
Ponadto u wielu pacjentów ze niezróżnicowanym zapaleniem stawów kręgosłupa ostatecznie rozwija się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, ale wczesne cechy charakterystyczne pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa mają następujące cechy:
(1) Objawy są łagodne i nietypowe;
(2) Ograniczona aktywność kręgosłupa;
(3) Niekoniecznie zapalenie stawów;
(4) HLA-B27 niekoniecznie jest dodatni, a wskaźnik dodatni jest wyższy w grupie prostego zapalenia stawów kręgosłupa;
(5) Odsetek kobiet z dużym odsetkiem prostego zapalenia stawów kręgosłupa jest znacznie wyższy, co wskazuje, że kobiety są łagodniejsze, a nawet jeśli przebieg jest dłuższy, są one w większości niezróżnicowane.
