kłębuszkowe zapalenie nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kłębuszkowego zapalenia nerek Kłębuszkowe zapalenie nerek jest również znane jako zapalenie nerek. Choroba alergiczna występująca w obustronnych kłębuszkach nerkowych. Kłębuszkowe zapalenie nerek jest częstą chorobą nerek, podzieloną na ostre i przewlekłe. Ostre zapalenie nerek ma ostry początek i krótki przebieg choroby, występuje u dzieci w wieku od 4 do 14 lat i więcej mężczyzn niż kobiet. Większość chorób wystąpiła po zakażeniu paciorkowcami.W większości przypadków występowały przedinfekcje, takie jak zapalenie gardła i zapalenie migdałków 2–3 tygodnie temu, ale nie było równoległego związku między stopniem zakażenia a tym, czy choroba wystąpiła. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, wysokie ciśnienie krwi
Patogen
Przyczyny kłębuszkowego zapalenia nerek
To, czy zapalenie nerek jest dziedzicznym zapaleniem nerek, nie będzie miało związku z tym, jakie zapalenie nerek. Niektóre zapalenie nerek jest dziedziczne, szczególnie dziedziczne zapalenie nerek, które rodzice mogą odziedziczyć po dzieciach. Jest to autosomalna dominująca choroba genetyczna, którą można przekazać przyszłym pokoleniom.
Przyczyna zapalenia nerek jest niejasna w środowisku medycznym i ogólnie uważa się, że jest spowodowana defektem genetycznym w syntezie kłębuszkowej błony podstawnej. Choroba ma charakterystyczny, to znaczy, że historia rodziny jest jasna, często w rodzinie kilku pokoleń rodziny, wiele osób ma krwiomocz, krwiomocz jest najczęstszym objawem dziedzicznego zapalenia nerek, częściej występującym u młodych mężczyzn.
Kiedy zapalenie nerek zwykle nie jest oczywiste, dzieci często mają łagodny białkomocz i krwiomocz w moczu, często po ciężkim wysiłku fizycznym lub zakażeniu górnych dróg oddechowych. Zasadniczo białkomocz stopniowo wzrasta z wiekiem, a pojedyncze przypadki mogą mieć ciężki białkomocz. Ciśnienie krwi rzadko wzrasta, a na późnym etapie często jest nieznacznie podwyższone. Stan postępuje powoli i powoli, a stan męski jest poważniejszy: często umiera w przewlekłej niewydolności nerek w najlepszym stanie, a kobieta jest łagodniejsza i ma normalną długość życia.
Zakażenie paciorkowcami (30%):
Hemolityczne paciorkowce grupy A są najważniejszymi bakteriami powodującymi kłębuszkowe zapalenie nerek. Po zakażeniu paciorkowcami hemolitycznymi grupy A powoduje zapalenie migdałków i szkarlatynę, antygen bakterii plwociny wiąże się z przeciwciałami (immunoglobulin) w organizmie człowieka. Utworzenie kompleksu immunologicznego antygen-przeciwciało, osadzonego na kłębuszkowej błonie podstawnej, może powodować szereg reakcji zapalnych.
Zakażenie wirusowe (20%):
Po zakażeniu wirusem grypy, wirusem odry, wirusem ospy wietrznej, wirusem świnki, adenowirusem itp., Chociaż częstość ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek jest bardzo niska, mechanizm jest nadal niejasny, ale jeśli w klinice występuje infekcja wirusowa, nie ma infekcji bakteryjnej. Objawy, mocz zmienia się nieznacznie, gdy zespół zapalenia nerek nie jest typowy, należy rozważyć, czy jest to zapalenie nerek po infekcji wirusowej.
Inne (15%):
Kiła, bruceloza, dur brzuszny, tyfus, pierwotniakowe zakażenie, zakażenie pleśnią itp. Mogą również powodować ostre kłębuszkowe zapalenie nerek. Choroby niezakaźne, takie jak przyjmowanie obcego białka, leki, nowotwory, choroby układowe, takie jak toczeń rumieniowaty, mogą również prowadzić do ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.
Zapobieganie
Zapobieganie kłębuszkowemu zapaleniu nerek
Pracuj i odpoczywaj
W codziennej pracy, niezależnie od tego, czy jest to praca fizyczna czy psychiczna, pacjenci z zapaleniem nerek nie powinni być nadmiernie zmęczeni i powinni bardziej odpoczywać, w przeciwnym razie zwiększy to nieprawidłowy metabolizm, zwiększy obciążenie funkcji nerek, a nawet uszkodzi nerkę.
2. Zwróć uwagę na regulację emocji
Pacjenci z przewlekłym zapaleniem nerek muszą nabrać pewności w walce z chorobą, ponieważ stan przewlekłego zapalenia nerek jest powoli przedłużany, dlatego konieczne jest utrzymanie determinacji i pewności leczenia; temperament, zmartwienie spowoduje uszkodzenie wątroby, wpłynie na zaburzenie układu wydzielniczego i bezpośrednio Uszkodzenie czynności nerek.
3. Zwróć uwagę na dietę
Nieuzasadnione diety mają tendencję do zwiększania obciążenia nerek u pacjentów z przewlekłym zapaleniem nerek, prowadząc do dalszego uszkodzenia funkcji nerek, co prowadzi do dalszego pogarszania się choroby. Zgodnie z charakterystyką przewlekłego zapalenia nerek należy poprosić pacjentów o rozsądną dietę z powodu chorób nerek.
4. Pary powinny żyć regularnie
W przypadku życia męża i żony pacjenci z przewlekłym zapaleniem nerek nie powinni być zbyt częste, zwykle nie więcej niż dwa razy w miesiącu, jeśli ich przekroczenie łatwo doprowadzi do nawrotu i pogorszenia choroby.
5. Zabronione jest przyjmowanie przeciwzapalnych leków przeciwbólowych
Na przykład zimne leki i antybiotyki muszą być przyjmowane pod nadzorem odpowiednich lekarzy przed zastosowaniem przeciwzapalnych środków przeciwbólowych, ponieważ niewłaściwe stosowanie tych leków bezpośrednio uszkadza czynność nerek, co prowadzi do nieprawidłowej czynności nerek.
Powikłanie
Powikłania kłębuszkowego zapalenia nerek Powikłania, niedokrwistość, nadciśnienie tętnicze
1. Przekrwienie krążenia: z powodu zatrzymania wody i sodu, wyczerpania objętości krwi, aż do obrzęku płuc. Częstość występowania jest różna w zależności od raportu, w zależności od ciężkości stanu i leczenia. W latach 50. i 60. w naszym kraju zgłaszaliśmy takie komplikacje u 24% do 27% dzieci z ostrym zapaleniem nerek, w ostatnich latach raport spadł do 2,4%. Większość występuje w ciągu 1 do 2 tygodni od wystąpienia ostrego zapalenia nerek. Objawami klinicznymi są objawy duszności, niezdolność do leżenia na plecach, ucisk w klatce piersiowej, kaszel, wilgotność płuc, nadciśnienie wątroby, galop i inne objawy niewydolności serca, które są spowodowane zwiększeniem objętości krwi i różnią się od prawdziwego pompowania mięśnia sercowego. W tym czasie pojemność minutowa serca jest często zwiększana bez zmniejszania, czas krążenia jest normalny, różnica ciśnienia parcjalnego tlenu w tętniczo-żylnym nie jest zwiększana, a naparstnica nie jest dobra, a stosowanie leków moczopędnych może często ją złagodzić. Bardzo niewiele poważnych przypadków może przerodzić się w prawdziwą niewydolność serca, a obrzęk płuc szybko staje się zagrażający życiu w ciągu kilku godzin do 1-2 dni.
2. Encefalopatia nadciśnieniowa: odnosi się do gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi (szczególnie rozkurczowego ciśnienia krwi), w przypadku objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Dzieci są częstsze niż dorośli. Powszechnie uważa się, że choroba ta opiera się na nadciśnieniu układowym. Oporność śródmózgowa, mały skurcz naczyń prowadzi do mózgowego niedotlenienia obrzęku mózgu. Uważa się jednak również, że gdy ciśnienie krwi gwałtownie wzrasta, układ mózgowy ma automatyczną funkcję skurczową i regurgitacyjną, która jest poza kontrolą. Naczynia krwionośne mózgu są silnie zatkane, a obrzęk mózgu powoduje, że zatrzymanie wody i sodu w ostrym zapaleniu nerek odgrywa rolę w patogenezie.
Występujący we wczesnym stadium ostrego zapalenia nerek, początek jest na ogół bardziej ostry, objawiający się jako silny ból głowy, częste nudności i wymioty, a następnie upośledzenie wzroku, zawroty głowy, podwójne widzenie, przemijająca ciemność oraz senność lub drażliwość, jeśli nie są leczone na czas Drgawki, śpiączka, niewielka liczba przemijających niedowładów połowicznych i ciężkie porażenie mózgowe. Istnieje wiele ograniczeń układu nerwowego: płytkie odruchy i odruchy krzyżowe mogą być osłabione lub zaniknięte. Plwocina plwociny jest czasami dodatnia i może również wystąpić odruch patologiczny. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić objawy porażenia mózgowego. Badanie dna oka często skurcz tętniczo-siatkówki, czasem widoczny obrzęk głowy nerwu wzrokowego. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest czysty, a ciśnienie i białko są prawidłowe lub nieznacznie zwiększone. Jeśli ciśnienie krwi przekracza 18,7 / 12,0 kpa (140/90 mmhg), można zdiagnozować jedno z zaburzeń widzenia, drgawek i śpiączki.
Objaw
Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek Częste objawy Przerywany krwiomocz uporczywy białko moczu obrzęk kończyny dolnej nadciśnienie nadciśnienie bez krwiomocz z białkomoczem bardzo rozdęty skurcz naczyń włosowatych obrzęk twarzy
Objawy prodromalne
Większość pacjentów ma historię pionierskiego zakażenia na miesiąc przed wystąpieniem choroby, a początek jest nagły, ale może również wystąpić powoli i powoli.
Początek
Zacznij od mniejszej ilości moczu lub stopniowo oligurii, a nawet braku moczu. Może mu towarzyszyć krwiomocz, czas trwania, ale krwiomocz mikroskopowy utrzymuje się, zmiany w moczu są w zasadzie takie same jak ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.
Obrzęk
Około połowa pacjentów rozwinęła obrzęk na początku skąpomoczu, z twarzą i kończynami dolnymi jako wagą. Po pojawieniu się obrzęku trudno jest ustąpić.
Nadciśnienie tętnicze
Niektórym pacjentom towarzyszy wysokie ciśnienie krwi na początku choroby, a także wysokie ciśnienie krwi na początku choroby.
Zaburzenia czynności nerek
Trwały wzrost jest cechą choroby. Znaczące zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej i zaburzenia czynności kanalików nerkowych.
Patologiczna zmiana kłębuszkowego zapalenia nerek polega na tym, że objętość nerek może być zwiększona bardziej normalnie, a zmiana dotyczy głównie kłębuszków nerkowych. Typem patologicznym jest wewnątrznaczyniowe proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek. Mikroskopia świetlna jest zwykle rozproszonymi zmianami kłębuszkowymi, z głównymi objawami komórek śródbłonka i hiperplazji komórek mezangialnych, fazie ostrej może towarzyszyć nacieki neutrofili i komórek jednojądrzastych. Gdy uszkodzenie jest ciężkie, hiperplastyczne i naciekające komórki mogą ściskać naczynia włosowate, zwężać światło naczyń włosowatych, a nawet zamykać i uszkadzać kłębuszkową błonę filtracyjną, co może powodować krwiomocz, białkomocz i cewkowy mocz; i wytwarzać kłębuszki Szybkość filtracji jest zmniejszona, więc wydalanie wody i różnych substancji rozpuszczonych (w tym metabolitów azotu, soli nieorganicznych) jest zmniejszone, a także zachodzi zatrzymywanie sodu i wody, co z kolei powoduje wzrost objętości płynu pozakomórkowego, dlatego występuje obrzęk kliniczny, skąpomocz i krążenie ogólnoustrojowe. Stan zatoru jest trudny do oddychania, wątroba jest duża, a ciśnienie żylne wzrasta. Zmiany w cewkach nerkowych nie są oczywiste, ale śródmiąższowa nerka może mieć obrzęk i ogniskowe naciekanie komórek zapalnych.
Zbadać
Badanie kłębuszkowego zapalenia nerek
1, poprzez badanie jakościowe białka moczu, badanie mikroskopowe osadu moczu, możesz początkowo ustalić, czy występują zmiany kłębuszkowe.
2, rutynowe badanie moczu: kolor moczu na ogół nie jest nieprawidłowością, białko moczu ogólnie nie jest bardzo duże, osad leukocytozy w osoczu moczu (ostry okres często pełny widzenia, przewlekła faza w polu 5 / dużej mocy), czasami może produkować odlew białych krwinek.
3, kontrola bakterii w moczu: Gdy mocz zawiera dużą liczbę bakterii, z powodu powłoki osadu moczu w teście barwienia metodą Grama, około 90% może znaleźć bakterie. Ta metoda jest prosta i ma wysoki wskaźnik dodatni.
4, liczba komórek moczowych: w ostatnich latach, stosując metodę zliczania 1 godziny, uważa się, że 12-godzinna liczba osadów moczu jest dokładna i prosta. Standardem jest, że liczba białych krwinek jest dodatnia powyżej 300 000 / godzinę, mniej niż 200 000 / godzinę można uznać za normalny zakres, od 200 000 do 300 000 / godzinę należy połączyć z oceną kliniczną; liczby czerwonych krwinek powyżej 100 000 / godzinę są dodatnie.
Diagnoza
Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek
Kryteria diagnostyczne
1. Ostry początek, krwiomocz, białkomocz, często z nadciśnieniem i obrzękiem lub ze skąpomoczem i azotemią, czasami niewydolnością serca, obrzękiem płuc lub encefalopatią nadciśnieniową.
2. Na podstawie wyżej wspomnianego ostrego zespołu nerczycowego kłębuszkowe zapalenie nerek po ostrej infekcji paciorkowcowej można zdiagnozować, jeśli występują dwa punkty w następujących punktach:
1. Wykrywanie szczepu Streptococcus nephrii w zmianach skórnych lub gardle;
2. Pozytywny wynik testu immunologicznego paciorkowców i enzymów;
3. Uzupełnienie surowicy C3 tymczasowo zmniejszone.
Główna podstawa diagnozy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek:
1. Historia przedinfekcji: przed wystąpieniem choroby występują infekcje skóry lub dróg oddechowych, a także mogą występować infekcje w innych częściach;
2. objawiające się jako krwiomocz, obrzęk, skąpomocz, nadciśnienie, zwykły mocz z białkomoczem, widoczne cząstki lub przezroczysty odlew;
3. Zmniejszenie dopełniacza w surowicy, zwiększenie ESR, z podwyższeniem ASO lub bez. Osoby o powyższych cechach można zdiagnozować, ale należy zwrócić uwagę na ostre zapalenie gruczołu krokowego wywołane przez wirusa może mieć krótki okres prodromalny, zwykle 3 do 5 dni, z krwiomoczem jako głównym działaniem, C3 nie zmniejsza się, ASO (anty-streptolizyna O) nie wzrasta, Prognozy są dobre.
Diagnostyka różnicowa:
(1) ostre zaostrzenie przewlekłego zapalenia nerek: najbardziej przewlekłe zapalenie nerek, często podstępny początek, ostre ataki często wtórne do ostrej infekcji, okres prodromalny jest często krótszy, 1 do 2 dni obrzęku, skąpomocz, [1] azot Objawom takim jak krew, poważnym przypadkom może towarzyszyć niedokrwistość, wysokie ciśnienie krwi, słaba czynność nerek, zwykle z nocturią, ciężarem właściwym dla moczu lub utrwalonym moczem o niskiej gęstości właściwej.
(2) Szybkie postępujące zapalenie nerek: Trudno jest rozpoznać ostry początek ostrego zapalenia nerek na początku choroby; postępująca niewydolność nerek może pomóc w rozpoznaniu choroby w ciągu kilku tygodni, aw razie potrzeby można zidentyfikować patologiczne badanie nerek, takie jak półksiężycowe zapalenie nerek.
(3) ostra infekcja dróg moczowych: układ moczowy może pojawiać się czerwonych krwinek, ale często towarzyszą im białe krwinki i komórki ropne, niektórzy pacjenci mają gorączkę i podrażnienie dróg moczowych, można zdiagnozować środkową hodowlę moczu, często uzupełniają normalne.
(4) Błona proliferacyjnego zapalenia nerek: często z ostrym zapaleniem nerek, ale często białkomocz jest oczywisty, dopływ surowicy nadal spada (ponad 8 tygodni), powrót do zdrowia nie jest tak dobry jak ostre zapalenie nerek, w razie potrzeby biopsja nerki w celu potwierdzenia diagnozy.
(5) Nefropatia IgA: głównie z nawracającym krwiomoczem jako głównym objawem, ASO i C3 są często prawidłowe, a biopsja nerki może potwierdzić diagnozę.
(6) wtórne zapalenie nerek: takie jak uczulona plamica zapalenie nerek, toczniowe zapalenie nerek, zapalenie nerek związane z wirusem zapalenia wątroby typu B.
