Skolioza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do skoliozy Skolioza oznacza, że jeden lub więcej odcinków kręgosłupa jest zginanych bocznie od linii środkowej ciała (patrząc od przodu i tyłu ciała), tworząc krzywiznę kręgosłupa, zwykle towarzyszącej rotacji i rotacji strzałkowej kręgosłupa. Zwiększenie lub zmniejszenie tylnego lub przedniego występu, a także wysokości żebra przedniego i tylnego, deformacji obrotu miednicy oraz zniekształceń więzadła przykręgosłupowego i mięśni. Jest to objaw lub objaw rentgenowski. Spowodowane przez chorobę. Skolioza zwykle występuje w odcinku szyjnym kręgosłupa, kręgach piersiowych lub kręgosłupie między klatką piersiową a talią lub może występować osobno w dolnej części pleców. Krzywa boczna pojawia się z boku kręgosłupa i jest typu „C” lub pojawia się po obu stronach, w kształcie „S”. Wrodzona skolioza jest spowodowana niepełną segmentacją kręgosłupa w okresie embrionalnym, niepełnym rozwojem mostka kostnego po jednej stronie lub niepełnym rozwojem jednej strony trzonu kręgowego, co powoduje asymetrię wzrostu obu stron kręgosłupa. Skolioza Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ból głowy Hunchback młodzieży 瘫痪
Patogen
Przyczyna skoliozy
Wrodzone czynniki (30%):
Wrodzona skolioza jest spowodowana niepełną segmentacją kręgosłupa w okresie embrionalnym, niepełnym rozwojem mostka kostnego po jednej stronie lub niepełnym rozwojem jednej strony trzonu kręgowego, co powoduje asymetrię wzrostu obu stron kręgosłupa. Skolioza Często w połączeniu z innymi wadami rozwojowymi, w tym deformacją kręgosłupa, wrodzonymi wadami serca, wrodzonymi wadami dróg moczowych itp., Zwykle znajdowanymi na filmie rentgenowskim deformacji kręgosłupa.
Czynniki chorobowe (32%):
1. Nerwiakowłókniakowatość ze skoliozą. 2. Skolioza spowodowana zmianami śródmiąższowymi, takimi jak zespół Ma Fanga, wrodzony przykurcz wielostawowy i tak dalej. 3. Nabyta skolioza, taka jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, złamania kręgosłupa, gruźlica kręgosłupa, ropniak i torakoplastyka.
Inne powody (20%):
Skolioza spowodowana przyczynami metabolicznymi, żywieniowymi lub hormonalnymi.
Zapobieganie
Zapobieganie skoliozie
Dzieci w wieku szkolnym powinny zwracać uwagę na utrzymanie dobrej pozycji siedzącej i stojącej, wzmocnienie ćwiczeń mięśniowych, najbardziej krytycznym profilaktyką i leczeniem skoliozy jest wczesne wykrycie, wczesna diagnoza, wczesne leczenie, powinny promować wiedzę na temat zapobiegania i kontroli skoliozy w szkołach, regularne badania przesiewowe skoliozy Sprawdź
Powikłanie
Powikłania skoliozy Komplikacje, ból głowy, młodość, garbus
Istnieje wiele powikłań skoliozy, które mogą powodować ból głowy, ból szyi, zaburzenia rotacji głowy, drętwienie ramion, owłosienie ramion i ból górnej części pleców. Po korekcji kręgosłupa może złagodzić lub wyrównać stan. Wielu pacjentów ma również skoliozę, która jest na ogół najlepsza u dzieci, a skuteczność osoby dorosłej zależy od stopnia trwałego uszkodzenia stawów kręgosłupa oraz liczby i czasu leczenia. Skolioza jest powszechną chorobą, która dotyka nastolatków i dzieci. Jeśli nie zostanie wykryta na czas i leczona na czas, może rozwinąć się w bardzo poważną deformację, może wpływać na czynność układu krążenia i płuc, a nawet prowadzić do paraliżu.
Objaw
Objawy skoliozy Często występujące deformacje kręgosłupa i kończyn Skolioza dziecięca kręgosłupa zgięcie kręgosłupa tylnego zniknęło zgięcie zwyrodnieniowe kręgosłupa bambusowego
Pochylenie barku i miednicy, długotrwała asymetryczna postawa, dominująca ręka, nierówna długość kończyn dolnych, napięcie tkanki wypukłej strony mięśniowej, osłabienie tkanki wklęsłej strony, pociągnięcie. Sądząc po objawach skoliozy, uszkodzenie tej choroby jest bardzo duże. Jeśli skoliozy nie można wykryć i leczyć na czas, stan dużej części pacjenta ulegnie pogorszeniu, a średnia miesięczna waga wzrośnie. 2 stopnie, szczególnie w okresie intensywnego wzrostu i rozwoju, skolioza rozwija się szybciej. Ryzyko skoliozy, takie jak rozwój deformacji, może ostatecznie doprowadzić do ciężkiej skoliozy. Powoduje poważne deformacje tułowia. Ramiona są mocne, tył pleców ma brzytwę, a jedna strona klatki piersiowej zapada się. Jedna strona jest uniesiona, miednica jest pochylona i bezwładna.
Zbadać
Badanie skoliozy
1. Cztery wycinki całego kręgosłupa: lewe i prawe zginanie bocznych i przednich wycinków Maksymalne lewe i prawe zgięcie kręgosłupa pod ułożeniem pacjenta na plecach zajmuje pełny wycinek przedniego odcinka kręgosłupa, a róg Cobba jest wypukły na filmie rentgenowskim. Miękkość zgięcia można oszacować w porównaniu do kąta Cobba pod pozycją stojącą. Jeśli pacjenci z kifozą są połączeni, konieczne jest dodanie przedniego i tylnego przedłużenia bieguna.
2, badanie MRI całego kręgosłupa jest nieuniknione, stosowane w celu wykluczenia deformacji kręgosłupa.
3. TK i trójwymiarowa rekonstrukcja całego kręgosłupa, z wyjątkiem kości śródpiersia oraz skan szypułek każdego trzonu kręgowego w celu zrozumienia rozwoju szypułki. W przypadku ciężkiej, złożonej lub odnowionej skoliozy można zastosować trójwymiarową rekonstrukcję danych do rekonstrukcji modelu 1: 1 in vitro.
4, test funkcji płuc w połączeniu z analizą gazometrii, pacjenci ze skoliozą ogólną z zaburzeniami oddychania oddechowymi, gdy skrzywienie boczne jest większe niż 90 stopni, w obecności hipoksemii i zatrzymywania dwutlenku węgla, poza tolerancją chirurgiczną pacjenta Należy omówić w połączeniu z układem oddechowym i anestezjologicznym. Badanie ultrasonograficzne całego brzucha i USG serca. Niektórzy pacjenci ze skoliozą, szczególnie ci ze wrodzoną skoliozą, mogą mieć niezależną deformację nerek lub policystyczną nerkę, a nawet nie mieć macicy, pęcherzyka żółciowego itp. Niektórzy pacjenci mogą mieć także wrodzone wady serca, badanie i ocenę przedoperacyjną. Jest to konieczne. U pacjentów ze skoliozą z objawami neurologicznymi kończyn dolnych elektromiografia przedoperacyjna jest nieunikniona. Pomaga określić prawidłowe ustawienie nerwu i to, czy jest on zdekompresowany.
Diagnoza
Diagnoza skoliozy
Kryteria diagnostyczne
Wczesna diagnoza jest ważna, aby rozpocząć leczenie. Dlatego konieczne jest usprawnienie spisu uczniów szkół podstawowych i średnich oraz skupienie się na zapobieganiu.
(1) historia medyczna
Zapytaj szczegółowo o wszystkie stany związane z deformacją kręgosłupa, takie jak zdrowie pacjenta, wiek i dojrzałość płciowa. Należy również zwrócić uwagę na przeszłość, historię chirurgiczną i historię urazów. Dzieci z deformacją kręgosłupa powinny zdawać sobie sprawę ze stanu zdrowia matki podczas ciąży, czy w pierwszym trymestrze ciąży występowały leki, a także czy występują komplikacje podczas ciąży i porodu. Historia rodziny powinna zwracać uwagę na sytuację innych osób z deformacją kręgosłupa. Historia rodziny jest szczególnie ważna w odcinku nerwowo-mięśniowym.
(2) Badanie lekarskie
Zwróć uwagę na trzy ważne aspekty: deformację, etiologię i powikłania.
Po pierwsze, w pełni odsłonięte, tylko z krótkimi spodniami i luźnymi częściami zewnętrznymi z tyłu, należy zwrócić uwagę na przebarwienia skóry, z plamkami kawy lub bez nich i tkankami podskórnymi oraz z włosami i torbielami lub bez nich. Zwróć uwagę na rozwój piersi, niezależnie od tego, czy klatka piersiowa jest symetryczna, z lub bez lejka, piersi z kurczaka i wybrzuszenia żeber oraz blizny chirurgicznej. Egzaminator powinien uważnie obserwować z przodu, z boku iz tyłu.
Następnie pacjent patrzy na egzaminatora i pochyla się do przodu, aby sprawdzić, czy plecy są symetryczne: jedna strona grzbietu wskazuje żebro i deformację obrotu kręgosłupa. Następnie egzaminator obserwuje, czy talia jest symetryczna z tyłu pacjenta i sprawdza, czy kręgosłup lędźwiowy jest zdeformowany. Jednocześnie zwróć uwagę, czy ramiona są symetryczne. Konieczne jest również zmierzenie odległości między żebrami po obu stronach i kości krzyżowej. Linia pionowa może być również umieszczona od kręgosłupa szyi 7, a następnie mierzona jest odległość od biodra do pionu, aby wskazać stopień deformacji. Następnie sprawdź zakres ruchu zgięcia, nadmiernego rozciągnięcia i bocznej krzywizny kręgosłupa. Sprawdź elastyczność każdego stawu, na przykład bliskość nadgarstka i kciuka, nadmierne rozciąganie palców oraz wygięcie stawów kolanowych i łokciowych.
Na koniec należy dokładnie zbadać układ nerwowy, szczególnie w kończynach dolnych. Osoby podejrzane o mukopolisacharydozę powinny zwrócić uwagę na górną szczękę. Zespół Marfana powinien zwracać uwagę na rogówkę.
Należy zanotować wzrost, wagę, rozstaw ramion i długość obu kończyn dolnych pacjenta.
(3) Kontrola obrazu X.
1. Pozycja pionowa pełnego kręgosłupa pozycji bocznej: Kiedy faza X jest zajęta, pozycja pionowa musi zostać podkreślona, a pozycja nie może leżeć. Jeśli pacjent nie stoi prosto, zaleca się stosowanie obrazu siedzącego w celu odzwierciedlenia prawdziwego stanu skoliozy. Jest to najbardziej podstawowy sposób diagnozy. Obraz X musi obejmować cały kręgosłup.
2. Pozycja na plecach wygina się i ciągnie obraz w lewo i prawo: odzwierciedla jego miękkość. Kąt Cobba jest większy niż 90 stopni lub skolioza nerwowo-mięśniowa Ponieważ nie ma właściwej skoliozy z korekcją mięśni, wzór trakcji jest często używany do sprawdzania elastyczności w celu oszacowania korekcji krzywizny bocznej i długości wymaganej dla każdego zespolenia kolumny. Miękkość kifozy musi zostać przejęta przez boczny obraz przedłużenia.
3. Obraz skośny: Sprawdź stan zespolenia kręgosłupa Obraz skośny lędźwiowo-krzyżowy jest stosowany u pacjentów ze spondylolistezą i przesmykiem.
4. Zdjęcie Fergusona: Sprawdź staw stawu lędźwiowo-krzyżowego Aby wyeliminować lordozę lędźwiową, żarówka pacjenta jest przechylona o 30 stopni w stronę głowy, a kobieta przechylona o 35 stopni, uzyskując w ten sposób prawdziwie pozytywny obraz stawu lędźwiowo-krzyżowego.
5. Obraz Stagnara: pacjenci z ciężką skoliozą (powyżej 100 stopni), szczególnie z kifozą, obrotem kręgosłupa, zwykłe obrazy X są trudne do zauważenia żeber, procesów poprzecznych i deformacji kręgów. Konieczne jest wykonanie obrotowego obrazu, aby uzyskać prawdziwy obraz z przodu iz tyłu. Obróć pacjenta podczas fluoroskopii i weź film, gdy wystąpi maksymalne wygięcie. Film jest równoległy do wewnętrznej strony wybrzuszenia żebra, a rurka jest prostopadła do elementu.
6. Obrazy tomograficzne: badanie wrodzonych wad rozwojowych z niejasnymi zmianami, połączenie przeszczepów kostnych i niektórych specjalnych zmian, takich jak osteoidy kostne.
7. Wytnij obraz: Pacjent pochyla się do przodu, a rurka jest styczna do pleców. Służy głównie do sprawdzania żeber.
8. Mielografia: nie stosuje się rutynowo. Wskazaniami są ucisk rdzenia kręgowego, masa rdzenia kręgowego i podejrzane zmiany w worku oponowym. Obrazy podobne do X pokazały powiększoną odległość szypułkową, niedomykalność kanału kręgowego, podłużną szczelinę rdzenia kręgowego i jamistość rdzenia. Angiografia mięśnia sercowego jest wymagana, aby zrozumieć kompresję rdzenia kręgowego podczas planowania resekcji hemivertebry lub klinicznej resekcji hemivertebry.
9. CT i MRI: Bardzo pomocne dla pacjentów z chorobą rdzenia kręgowego. Takie jak szczelina rdzenia kręgowego, jamistość rdzenia i tak dalej. Zrozumienie płaszczyzny i zasięgu nasady jest ważne w ortopedii, resekcji nasady i zapobieganiu paraplegii. Jest to jednak kosztowne i nie należy go rutynowo sprawdzać.
(4) Kluczowe punkty odczytu obrazu X.
Kręgi końcowe: ciało kręgowe na głowie i ogonie krzywizny skoliozy.
Kręg górny: najcięższa deformacja w zakręcie, najdalszy trzon kręgowy od linii pionowej.
Główny łuk boczny jest pierwotnym łukiem bocznym: jest najwcześniejszym łukiem, a także największym łukiem konstrukcyjnym, o słabej elastyczności i poprawności.
Wtórne zgięcie boczne: to znaczy kompensacyjne zgięcie boczne lub wtórne zgięcie boczne, które jest najmniejszym zgięciem, elastyczność jest lepsza niż główne zgięcie boczne i może być konstrukcyjne lub niekonstrukcyjne. Rolą umiejscowioną powyżej lub poniżej głównego zakrętu bocznego jest utrzymanie normalnej linii siły ciała, kręgosłup zwykle się nie obraca. Kiedy są trzy zgięcia, środkowe zgięcie jest często głównym zgięciem bocznym, kwadrat ma cztery zgięcia, a środkowe dwa są zgięciami głównymi.
(5) Określenie pochylenia i obrotu
Pomiar wygięcia: (1) Metoda Cobba: Najczęstszym kątem między prostopadłą linią górnej krawędzi kręgu końca głowowego i prostopadłą linią dolnej krawędzi ogonowego końca jest kąt Cobba. Jeśli górne i dolne krawędzie końcowych kręgów są niejasne, można wziąć linię łączącą górną i dolną krawędź szypuły, a następnie kąt przecięcia linii prostopadłych jest kątem Cobba. (2) Metoda Fergusona: rzadko stosowana, czasem używana do pomiaru łagodnych zakrętów bocznych. Znajdź środkowy punkt końcowych kręgów i trzonu kręgowego, a następnie narysuj dwie linie od środkowego punktu wierzchołkowego kręgu do środkowego punktu górnych i dolnych kręgów. Kąt przecięcia jest kątem bocznym.
Określenie obrotu kręgów: Nash i Mod są podzielone na 5 stopni zgodnie z pozycją szypuły na dodatnim obrazie X. 0 stopni: symetria szypułki; I stopień: wypukła szypułka boczna przesuwa się do linii środkowej, ale nie przekracza pierwszej siatki, wklęsła szypułka boczna staje się mniejsza; II stopień: wypukła szypułka boczna przesunęła się na drugą siatkę, Wklęsła szypułka boczna zniknęła; III stopień: wypukła szypułka boczna przesunęła się na środek, wklęsła szypułka boczna zniknęła; IV stopień: wypukła szypułka boczna przecięła środek, blisko strony wklęsłej.
