niewydolność nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niewydolności nerek Niewydolność nerek (niewydolność nerek) jest spowodowana różnymi przyczynami, zniszczeniem kłębuszków nerkowych, wydalaniem organizmu z odpadów metabolicznych i regulacją wody i elektrolitów, równowagą kwasowo-zasadową i innymi aspektami zespołu klinicznego po zaburzeniu. Podzielony na ostrą niewydolność nerek i przewlekłą niewydolność nerek. Poważne rokowanie jest jednym z głównych stanów zagrażających życiu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,06% - 0,09% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostra niewydolność nerek niewydolność serca zapalenie osierdzia nadciśnienie ból głowy narkolepsja śpiączka padaczka nudności i wymioty wzdęcia zaburzenia elektrolitowe kwasica metaboliczna
Patogen
Przyczyna niewydolności nerek
Choroba nerek (40%):
Takie jak ostre, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica nerek, ostre zwyrodnienie kanalików, martwica, guzy nerek i wrodzona choroba nerek wywołana przez trucizny chemiczne i trucizny biologiczne. Dekompensacja niewydolności nerek, niewydolność nerek, jest na etapie zwłóknienia nerek.
Choroby nadnerczy (30%):
Takie jak ogólnoustrojowe zaburzenia krążenia (wstrząs, niewydolność serca, nadciśnienie), ogólnoustrojowe zaburzenia metaboliczne (takie jak cukrzyca) i zaburzenia dróg moczowych (kamienie dróg moczowych, ucisk guza). Zgodnie z najnowszym stanem patologicznym zwłóknienia nerek, okres kompensacji niewydolności nerek występuje w okresie reakcji zapalnej, uszkodzenie nerek jest lekkie, jedynie łagodne białkomocz, krwiomocz i objawy obrzękowe, ten okres ekspertów poprzez obserwację praktyki klinicznej, poprzez standardowe leczenie może Uzyskaj całkowitą eliminację objawów.
Dekompensacja niewydolności nerek, niewydolność nerek, jest na etapie zwłóknienia nerek. Patologiczne uszkodzenie w tym okresie jest cięższe niż w poprzednim etapie i zaczynają pojawiać się powikłania, takie jak podwyższone ciśnienie krwi, niedokrwistość, zawroty głowy, ból głowy, zmęczenie, utrata apetytu, stężenie kreatyniny we krwi, azot mocznikowy we krwi. W tym okresie po naprawie uszkodzonej tkanki nerki i przywróceniu czynności nerek objawy zostaną wyeliminowane, kreatynina w surowicy i azot mocznikowy powrócą do normy, zapobiegając rozwojowi choroby w mocznicę i unikając dializy i przeszczepu nerki. Jeśli jednak nie zwróci się uwagi na ten okres, a leczenie będzie się nadal pogarszać, dojdzie do schyłkowej niewydolności nerek. W okresie mocznicowej niewydolności nerek nerki prawie tworzą blizny, a ponad 90% funkcji nefronu zostaje utraconych W tym okresie powikłania można złagodzić przez leczenie, maksymalny odstęp między dializami lub dializę można wyeliminować. Mówiąc ogólnie, jest to klinicznie odwracalny okres zwłóknienia nerek, o ile zapobiega się pogarszaniu się czynności nerek, można je naprawić na czas, wyleczyć klinicznie i pozwolić pacjentowi na łagodną chorobę. W tej chwili leczenie niewydolności nerek polega na zablokowaniu źródła, skorygowaniu skurczu naczyń i zapewnieniu płynnego krążenia krwi; ponadto należy dezaktywować wszelkiego rodzaju patogenne mediatory zapalne i czynniki nefrotoksyczne w celu promowania wewnętrznej Komórki są przekształcane w zdrową tkankę po transformacji fenotypowej.
Zapobieganie
Zapobieganie niewydolności nerek
Środki ostrożności w przypadku niewydolności nerek
Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek muszą najpierw wzmocnić samoopiekę, ćwiczyć ciało, zwiększyć odporność na choroby, leczyć infekcje górnych dróg oddechowych, usuwać zakażone zmiany, leczyć pierwotną chorobę, cukrzycę, toczeń rumieniowaty układowy, nadciśnienie itp. Uszkodzenie nerek
Po drugie, zwróć uwagę, aby zaobserwować pewne zmiany w ciele: takie jak obrzęk, wysokie ciśnienie krwi, gorączka, zmęczenie, utrata apetytu, niedokrwistość itp. I obserwuj zmiany w moczu, ilość moczu, jeśli występuje dyskomfort, powinieneś zrobić krew, mocz Analiza, hodowla i liczenie bakterii w moczu, pomiar czynności nerek, a nawet badanie biopsji nerek i badanie obrazowe nerek w celu ustalenia przyczyny, zmian patologicznych i funkcji nerek choroby nerek, w leczeniu i prognozowaniu choroby nerek Podaj podstawę.
Leczenie chorób nerek dzieli się głównie na leczenie ogólne i specjalne. Podczas ogólnego leczenia należy zwrócić uwagę na odpoczynek, a sposób odpoczynku zależy od stanu. W zależności od rodzaju choroby stopień choroby jest odpowiednio leczony. Kontroluj infekcje, usuwaj pierwotne zmiany chorobowe, leczysz pierwotne choroby, dostosowujesz równowagę wodno-elektrolitową i poprawia odporność organizmu na choroby. W leczeniu specjalnym stosowane są również różne opcje leczenia w zależności od rodzaju choroby nerek.
Zapobieganie i leczenie starczej niewydolności nerek
Wraz z szybkim wzrostem populacji osób starszych wzrasta również liczba pacjentów w podeszłym wieku z przewlekłą niewydolnością nerek. Choroba rozwija się szybko, powikłania są wysokie, śmiertelność jest wysoka, a wiek wystąpienia jest częstszy u starszych pacjentów w wieku powyżej 60 lat. Wraz z wiekiem małe tętnice nerkowe stają się przezroczyste i stopniowo twardnieją. W przypadku nadciśnienia, przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, nefropatii cukrzycowej, nefropatii obturacyjnej, przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, policystycznej choroby nerek, raka nerki i raka prostaty, postęp zaostrzenia miażdżycy kanalików i stwardnienia kłębuszkowego może ulec pogorszeniu. Powoduje przewlekłą niewydolność nerek. W związku z tym, jak chronić nerkę i opóźnić występowanie i rozwój niewydolności nerek u osób starszych, jest bardzo ważnym zagadnieniem klinicznym.
1, pierwsze leczenie pierwotnych chorób, takich jak wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca i tak dalej. Zapobiega ciężkości tętnicy nerkowej i stwardnieniu kłębuszków.
2, aktywnie kontrolują infekcje, szczególnie infekcje dróg moczowych i dróg oddechowych, aby zapobiec podwójnej infekcji.
3. Aktywnie koryguj nierównowagę wody i elektryczności oraz równowagę kwasowo-zasadową.
4, moczopędna, prawidłowa niewydolność serca.
5, dieta o wysokiej kaloryczności, wysokiej jakości diecie niskobiałkowej, niskiej zawartości fosforu z niezbędnymi aminokwasami, odpowiednimi witaminami, minerałami i pierwiastkami śladowymi.
6, aby uniknąć przeziębienia, wilgoci i przepracowania, aby zapobiec przeziębieniom, nie używaj leków na nerki.
7. W pełni skuteczna dializa.
8, kompleksowe leczenie powikłań, prawidłowa niedokrwistość, zapobieganie krwawieniom z przewodu pokarmowego, stan nadkrzepliwości wymaga leczenia przeciwzakrzepowego. Osoby z postępem choroby powinny jak najszybciej przejść na leczenie oczyszczające krew.
Powikłanie
Powikłania dysfunkcji nerek Powikłania ostra niewydolność nerek niewydolność serca zapalenie osierdzia nadciśnienie ból głowy narkolepsja śpiączka padaczka nudności i wymioty wzdęcia zaburzenia elektrolitowe kwasica metaboliczna
(1) Zakażenie jest jednym z najczęstszych i najpoważniejszych powikłań, i występuje częściej w poważnie rozłożonej ostrej niewydolności nerek spowodowanej ciężkim urazem i oparzeniami.
(2) powikłania układu sercowo-naczyniowego, w tym zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca, zapalenie osierdzia, nadciśnienie itp.
(3) Do powikłań neurologicznych należą ból głowy, letarg, drżenie mięśni, śpiączka i padaczka. Powikłania układu nerwowego są związane z zatrzymywaniem toksyn w organizmie, a także toksycznością wody, zaburzeniami równowagi elektrolitowej i zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej.
(4) Powikłania układu pokarmowego objawiające się anoreksją, nudnościami, wymiotami, wzdęciem brzucha, krwiakiem lub krwią w kale Krwotok jest głównie spowodowany erozją błony śluzowej przewodu pokarmowego lub wrzodami stresu.
(5) Powikłania hematologiczne W wyniku gwałtownego pogorszenia czynności nerek erytropoetynę można zmniejszyć, powodując niedokrwistość, ale większość z nich nie jest poważna. W niewielkiej liczbie przypadków może wystąpić tendencja do krwawień z powodu zmniejszenia czynników krzepnięcia.
(6) Zaburzenia elektrolitowe, kwasica metaboliczna, hiperkaliemia, hiponatremia i ciężka kwasica są jednym z najniebezpieczniejszych powikłań niewydolności nerek.
W okresie wielomoczu dzienna objętość moczu pacjenta może wynosić 3000-5000 ml. Odwodnienie, hipokaliemia, hiponatremia itp. Mogą wystąpić z powodu wypuszczenia dużej ilości wody i elektrolitów. Jeśli nie zostanie uzupełniony na czas, pacjent może umrzeć z powodu silnego odwodnienia. I brak równowagi elektrolitowej.
Objaw
Objawy niewydolności nerek Częste objawy Mocz ciemno-czarne zapalenie nerek Mocz nerki przeziębienie Kwasica metaboliczna Brak obrzęku nerczycowego Odwodnienie twarzy Nudności i wymioty Świąd azotemia
Objaw
We wczesnym stadium niewydolności nerek w klinice występują tylko objawy pierwotnej choroby, które mogą wpływać na wszystkie narządy i tkanki ciała, i pojawiają się odpowiednie objawy:
Po pierwsze, objawy żołądkowo-jelitowe są najwcześniejszymi i najczęstszymi objawami mocznicy. We wczesnym etapie głównymi dolegliwościami były anoreksja i dyskomfort w jamie brzusznej, później obserwowano nudności, wymioty, biegunkę, zapalenie języka, zapach ust i owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej, a nawet krwawienie z przewodu pokarmowego.
Po drugie, objawy osłabienia psychicznego, zmęczenia, zawrotów głowy, bólu głowy, utraty pamięci, bezsenności, ducha, objawy ze strony układu nerwowego, mogą mieć drętwienie kończyn, ból palący dłoni i stóp oraz swędzenie skóry, a nawet swędzenie kończyn dolnych jest nie do zniesienia, musi się często poruszać, nie może odpoczywać itp. W zaawansowanym stadium może wystąpić senność, drażliwość, slang, migotanie mięśni, a nawet drgawki, drgawki i śpiączka.
Po trzecie, układ sercowo-naczyniowy często ma podwyższone ciśnienie krwi, długotrwałe wysokie ciśnienie krwi zwiększy przerost lewej komory, uszkodzenie mięśnia sercowego, niewydolność serca, zatrzymywanie toksycznych substancji może powodować uszkodzenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia mocznicowego.
Po czwarte, układ krwiotwórczy wykazujący niedokrwistość jest obowiązkowym objawem u pacjentów z mocznicą. Oprócz niedokrwistości nadal występują łatwe krwawienia, takie jak wybroczyny podskórne, wydzielina z nosa, krwawiące dziąsła, czarne stolce i tak dalej.
Po piąte, układ oddechowy wykazuje głębokie i długie oddychanie, gdy jest to kwasica. Zatrzymywanie metabolitów może powodować mocznicowe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej i odpowiadające objawy kliniczne.
Po szóste, skóra pokazuje, że skóra traci połysk, wysycha i złuszcza się.
Siedem, kwasica metaboliczna.
Osiem, odwodnienie lub obrzęk.
Dziewięć, zaburzenie równowagi elektrolitowej.
(1) hiponatremia i zatrzymywanie sodu;
(2) Hipokalcemia i hiperfosfatemia.
X. U pacjentów z zaburzeniami metabolicznymi występuje oczywista hipoproteinemia i utrata masy ciała, a ponadto u pacjentów z mocznicą często występuje hiperlipidemia.
Niewydolność nerek można podzielić na następujące cztery fazy:
Pierwszy okres
Okres kompensacji rezerwy funkcji nerek. Ponieważ rezerwa nerkowa ma dużą zdolność kompensacyjną, chociaż czynność nerek uległa zmniejszeniu w praktyce klinicznej, jej wydalanie metabolitów oraz regulacja równowagi wodno-elektrolitowej mogą nadal spełniać normalne potrzeby. Objawy kliniczne nie pojawiają się, a testy czynności nerek są również normalne. Zasięg lub czasami nieco wyższy.
Drugi okres
Niewystarczająca czynność nerek. Kłębuszek ma więcej uszkodzeń, 60% -75%. Istnieją pewne przeszkody w wydalaniu przez nerki odpadów metabolicznych, a azot kreatyninowo-mocznikowy może być wyższy lub przekraczać wartość normalną. Pacjent może mieć niedokrwistość, zmęczenie, utratę masy ciała, trudności z koncentracją i tak dalej. Często jednak jest to pomijane: jeśli nastąpi utrata wody, infekcja, krwawienie itp., Wkrótce pojawią się oczywiste objawy.
Trzeci okres
Okres niewydolności nerek. Czynność nerek została poważnie uszkodzona, 75% -95%, nie może utrzymać stabilności środowiska wewnętrznego organizmu, pacjenci są podatni na zmęczenie, zmęczenie, koncentracja uwagi i inne objawy, niedokrwistość, oczywista nokturia, zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy, azot mocznikowy, I często mają kwasicę. Ten okres jest również znany jako okres azotemii.
Czwarty okres
Mocznica lub niewydolność nerek. Ten okres uszkodzenia kłębuszków przekroczył 95%, z poważnymi objawami klinicznymi, takimi jak ciężkie nudności, wymioty, skąpomocz, obrzęk, złośliwe nadciśnienie tętnicze, ciężka niedokrwistość, swędzenie skóry, zapach moczu w jamie ustnej.
Zbadać
Badanie niewydolności nerek
Test jakościowy białka moczu
Zasadniczo stosuje się trzy metody bibuły białkowej, metodę kwasu sulfosalowego i metodę podgrzewania kwasu octowego. W normalnych okolicznościach test jakościowy białka w moczu był ujemny. Jednak ta metoda kontroli jest podatna na wiele czynników, które mogą prowadzić do fałszywych wyników: na przykład, gdy zawartość moczu jest wysoka, mocz jest kwaśny, wyniki testu na białko są niższe niż rzeczywista sytuacja, a metoda kwasu sulfosalowego jest fałszywie dodatnia; Gdy stosuje się dużą ilość penicyliny, metodą kwasu sulfosalowego łatwo jest być reakcją fałszywie dodatnią; gdy stosuje się sulfonowy środek kontrastowy, metoda kwasu sulfosalowego i metoda podgrzewanego kwasu octowego mogą mieć reakcję fałszywie dodatnią; gdy mocz jest silnie alkaliczny, fałszywy wynik jest większy Więcej lub fałszywie ujemna reakcja bibułki białkowej lub fałszywie ujemna reakcja metody z kwasem sulfosalowym i metody z podgrzewanym kwasem octowym.
Gdy białko moczu to tylko niektóre białka specjalne, metoda bibuły proteinowej i metoda kwasu sulfosalowego nie są wrażliwe. Dlatego podczas charakteryzowania białka w moczu należy zintegrować różne czynniki, przeanalizować specyficzne warunki i wybrać odpowiednie metody. Chociaż testy jakościowe są wygodne, czasem trudno jest odzwierciedlić rzeczywistą sytuację białkomoczu, a gdy pozwalają na to warunki, najlepiej wykonać testy ilościowe.
Rutynowe badanie krwi
Oczywista niedokrwistość, normalna niedokrwistość komórkowa, normalna lub zwiększona liczba białych krwinek. Zmniejszone płytki krwi i przyspieszone tempo sedymentacji komórek.
Rutynowe badanie moczu:
Istnieją różnice pułapkowania w zależności od pierwotnej choroby. Wspólne cechy to:
1 Ciśnienie osmotyczne moczu jest zmniejszone, głównie poniżej 450 mOsm na kilogram, waga jest niska, przeważnie poniżej 1,018, a gdy jest ciężka, jest ustalona między 1,010 ~ 1,012. W przypadku testu rozcieńczenia stężenia moczu, nocna objętość moczu jest większa niż dzienna objętość moczu, a ciężar właściwy moczu Oba przekraczają 1,020, najwyższa i najniższa różnica ciężkości właściwej moczu jest mniejsza niż 0,008;
2 Ilość moczu jest zmniejszona, głównie poniżej 1000 ml dziennie;
3 ilościowy wzrost białka w moczu, większość kłębuszków została zniszczona w późnym stadium, a białko w moczu zostało zmniejszone;
4 badanie osadu moczu, leukocytoza w osadzie moczu (zwykle pełna widoczność w fazie ostrej, 5 / pole wysokiej mocy w fazie przewlekłej), czasem obsada białych krwinek;
5 badanie bakteryjne w moczu: ta metoda zapalenia nerek jest stosunkowo prosta, gdy mocz zawiera dużo bakterii, ze względu na pokrycie osadu moczu w barwieniu Grama, 90% może znaleźć bakterie. Pozytywny wynik testu jest wysoki.
Badanie rentgenowskie
Badanie rentgenowskie, gdy pacjent z zapaleniem nerek powtórzył się lub stan pacjenta rozwinął się do tego stopnia, że trudno go kontrolować, w tym czasie zdjęcie rentgenowskie do badania zapalenia nerek, w tym zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej, pylografia dożylna, urografia pęcherza moczowego. Celem jest wykluczenie obecności lub braku kamieni, wrodzonych wad rozwojowych układu moczowego, opadania nerek i innych zmian patologicznych.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna niewydolności nerek
Można go zdiagnozować na podstawie objawów i wyników badań.
Diagnostyka różnicowa
1, ARF jest spowodowany z różnych przyczyn, funkcja wydalania dwóch nerek gwałtownie spadła w krótkim czasie, średni dzienny wzrost stężenia kreatyniny w surowicy ≥ 44,2umol / L.
2, dalej określany jako skąpomocz, nie-oliguryczny lub wysoki rozkład.
3, zwróć uwagę na następujące dwa punkty: 1 zastosowanie leków moczopędnych może zwiększyć wydzielanie sodu z moczem, więc w tej chwili nie można polegać na wydzielaniu sodu z moczu i wyniku wydalania sodu jako podstawy do diagnozy; 2 z białkomoczem lub cukrzycą i zastosowaniem mannitolu, dekstranu lub angiografii Po zastosowaniu środka można zwiększyć ciężar właściwy moczu i ciśnienie osmotyczne moczu, dlatego nie należy go traktować jako podstawy do diagnozy.
4, powinien również wykluczyć przewlekłą niewydolność nerek. Zastosowanie ultradźwięków B do pomiaru wielkości nerek i oznaczania kreatyniny w paznokciach pomaga zidentyfikować ostrą i przewlekłą niewydolność nerek. B-ultradźwięki nie są małe, a grubość miąższu nerki nie jest cienka na ostrą niewydolność nerek. Kreatynina do paznokci reprezentuje poziom kreatyniny w surowicy w surowicy pacjenta 3 miesiące temu, więc diagnoza ostrej niewydolności nerek jest obsługiwana, jeśli kreatynina do paznokci jest normalna.
5, złotym standardem jest patologiczna diagnoza biopsji nerki, wczesna biopsja nerki w trybie nagłym w celu potwierdzenia diagnozy.
