zespół niedociśnienia śródczaszkowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu niskiego ciśnienia śródczaszkowego Zespół niskiego ciśnienia śródczaszkowego jest zespołem klinicznym charakteryzującym się ortostatycznym bólem głowy spowodowanym różnymi przyczynami ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w bocznej przestrzeni podpajęczynówkowej lędźwiowej przestrzeni podpajęczynówkowej poniżej 0,59 kPa (60 mmH2O). Zespół niskiego ciśnienia śródczaszkowego jest na ogół spowodowany zmniejszeniem objętości mózgu, spadkiem płynu mózgowo-rdzeniowego lub zmniejszeniem objętości krwi w mózgu, co powoduje zmniejszenie całkowitej objętości śródczaszkowej, co powoduje spadek ciśnienia śródczaszkowego i szereg objawów klinicznych. Stopniowo przyciągał uwagę, ale istnieje wiele problemów, które nie zostały jeszcze wyjaśnione. Klinicznie zespół ten nie jest rzadki. Często jest źle rozumiany, jeśli nie zostanie rozpoznany. Często dzieli się na objawowe niskie ciśnienie śródczaszkowe i pierwotnie niskie ciśnienie śródczaszkowe. Niedociśnienie śródczaszkowe może być bardzo szybkie, bardziej powszechne u młodych dorosłych niż kobiet, jego cechami klinicznymi są silny ból głowy, pełny ból głowy lub ból szyi szyi potylicznej lub brak bólu ustalonej pozycji, może być promieniowany na ramię. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: padaczka
Patogen
Przyczyna zespołu niskiego ciśnienia śródczaszkowego
Zredukowany płyn mózgowo-rdzeniowy (35%):
1. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego: Po nakłuciu lędźwiowym może powstać niskie ciśnienie śródczaszkowe z powodu ciągłego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z otworków, miejscowego skurczowego odruchu splotu naczyniówkowego i kontroli ośrodka podwzgórzowego płynu mózgowo-rdzeniowego.
2. Uraz czaszkowo-mózgowy lub operacja czaszkowo-mózgowa: z powodu operacji lub urazu spowodowanego zmniejszonym krążeniem mózgowym i miejscową odruchową splotem naczyniówkowym plwociny spowodowanym niedociśnieniem śródczaszkowym, któremu często towarzyszy świadome zaburzenie. Ponadto uraz mózgu może powodować krwotok ze splotu naczyniówkowego kosmka, a następnie niedociśnienie śródczaszkowe w stadium zwłóknienia zrębu kosmków, więc zespół niskiego ciśnienia śródczaszkowego po urazie mózgu jest często jednym z głównych objawów w późnym stadium uszkodzenia mózgu.
3. Zakażenie lub zakażenie alergicznego przewlekłego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia wyrostka naczyniówkowego: z powodu zwłóknienia macierzy splotu naczyniówkowego w komorze pacjenta górna warstwa splotu naczyniówkowego często kurczy się w macierzy kosmków, włókna kolagenowe i włókna argyrofilowe rozmnażają się, Włókna kolagenowe i małe tętnice włosów czynnych są przezroczyste, a światło tętnic kosmków jest często zwężone lub niedrożne, a włókniste błony powstają poza naczyniami krwionośnymi kosmków. Niedociśnienie śródczaszkowe jest spowodowane zmniejszeniem wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu powyższych zmian patologicznych.
4. Zatrucie: donoszono, że przewlekłe zatrucie barbituranem ma zespół niskiego ciśnienia śródczaszkowego, a jego patogeneza jest nieznana.
5. Pierwotne niedociśnienie śródczaszkowe: Etiologia i patogeneza pierwotnego niskiego ciśnienia śródczaszkowego są niejasne Zgodnie z literaturą może to być związane z następującymi czynnikami: zmniejszeniem lub nadmiernym wchłanianiem płynu naczyniowo-rdzeniowego splotu naczyniówkowego, nieprawidłową anatomią korzeni nerwowych, skurczem naczyniówkowym splotu naczyniowego Zaburzenia podwzgórza.
6. Stan wstrząsu: Stan wstrząsu spowodowany dowolną przyczyną może zmniejszyć mózgowy przepływ krwi, powodując niższe ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego.
Zmniejszona objętość mózgowego łożyska naczyniowego (30%):
Kiedy zmniejsza się ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla we krwi, zmniejsza się objętość mózgowego łożyska naczyniowego, znacznie obniża ciśnienie śródczaszkowe, a pacjent jest często upośledzony umysłowo. Wynika to z faktu, że mózgowe krążenie krwi jest hamowane stosunkowo szybko lub niewystarczające ukrwienie. Po tym, jak pacjent wdychał dwutlenek węgla, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla wzrosło, mózgowe naczynia krwionośne rozszerzyły się, ciśnienie śródczaszkowe wzrosło, a stan znacznie się poprawił.
Redukcja głośności (30%):
Stan odwodnienia lub kacheksji: W tym czasie niedociśnienie śródczaszkowe powstaje z następujących trzech czynników: 1 utrata miąższu mózgu, zmniejszenie objętości mózgu; 2 zmniejszenie produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego; 3 stężenie krwi, wzrost ciśnienia osmotycznego krwi, a tym samym zwiększone wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego .
Zapobieganie
Profilaktyka zespołu niskiego ciśnienia śródczaszkowego
Pacjenci powinni odpoczywać w łóżku, głowę nisko i wysoko, wysokość łóżka 20 ° ~ 30 °, zachęcać pacjentów do picia większej ilości wody, 3000 ~ 4000 ml dziennie, można dodać sól, najlepiej sól fizjologiczną.
Powikłanie
Powikłania zespołu niskiego ciśnienia śródczaszkowego Powikłania
Krwiak podtwardówkowy łatwy do wydzielania lub krwawienia wewnątrzczaszkowego.
Objaw
Objawy zespołu niskiego ciśnienia śródczaszkowego Częste objawy Zawroty głowy, zaburzenia psychiczne, tkliwość mięśni, drgawki, nudności i wymioty, chód, niestabilna szyja, silny prosty szum w uszach
1, niedociśnienie śródczaszkowe może być bardzo pilne, bardziej powszechne u młodych dorosłych niż kobiet, jego cechami klinicznymi są silny ból głowy, pełny ból głowy lub ból szyi szyi potylicznej lub brak bólu o stałej pozycji, może być promieniowany na ramię .
2. Ból głowy nasila się podczas siadania i stania, a ból głowy łagodzi się lub znika, gdy leży się lub głowa jest nisko. Często towarzyszą mu nudności, wymioty, szum w uszach, światłowstręt, zawroty głowy, niestabilność chodu, niewielka liczba przejściowych epizodów omdlenia, zaburzenia psychiczne, drgawki, kołatanie serca, pocenie się, zwiększone bóle głowy w pozycji stojącej mogą być związane ze zmniejszonym ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego i stojącego mózgu Wrażliwe na ból przesunięcie strukturalne twarzy jest powiązane.
3, starsi pacjenci wykazywali zawroty głowy, którym towarzyszyła masa głowy lub zawroty głowy. Czasami ból głowy i zawroty głowy mogą być związane z miejscowym niedostatecznym dopływem krwi do tętnicy podstawnej, co może być spowodowane zmniejszeniem wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu skurczu splotu naczyniówkowego.
4, badanie fizykalne część relaksacji wyprostowanego impulsu, sztywność szyi, tkliwość mięśni szyi Kline dodatnie, obustronne lub jednostronne odwodzenie niedowład nerwu porażenie dna pochwowego układu nerwowego pochwy może również nie wykazywać objawów pozytywnych. Niskociśnieniowa odporność szyi na śródczaszkę jest mniej odporna na uszkodzenie szyi niż prawdziwe podrażnienie opon mózgowych.
Zbadać
Badanie zespołu niskiego ciśnienia śródczaszkowego
(1) Badanie fizykalne
U pacjentów z zespołem niskiego ciśnienia śródczaszkowego należy zwrócić uwagę na związek między niektórymi bólami głowy a pozycją ciała; związek między bólem głowy i kaszlem w celu zwiększenia ciśnienia w jamie brzusznej; czy puls i ciśnienie krwi w pozycji leżącej i wyprostowanej oraz rozmiar źrenicy są duże i wrażliwe na światło; ruchy oczu W dnie nie ma rozmazania sutka dna ani obrzęku brodawczaka krwotok i wysięk; uczucie czucia i odruchu nerwu czaszkowego i nerwu rdzeniowego należy zwrócić szczególną uwagę na obustronny nerw odwodzący; zastój opon mózgowych i tkliwość mięśni szyi w odpowiednim czasie oceniają stan Wybór najbardziej odpowiedniego badania pomocniczego jest niezwykle pomocny w diagnozie i leczeniu.
(2) Kontrola pomocnicza
Oprócz badań rutynowych, krwiomoczu, elektrokardiogramu, prześwietlenia klatki piersiowej i innych badań, pacjenci ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym powinni również zdecydować się na badanie dodatkowe zgodnie z wywiadem lekarskim i badaniem fizykalnym.
1. Nakłucie lędźwiowe: Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego w pozycji bocznej jest mniejsze niż 0,59 kPa (60 mm H2O) lub nie można go zmierzyć. Podciśnienie nie ma wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego i nie ma płynu mózgowo-rdzeniowego z brzucha. Przez odsysanie pustej igły uzyskuje się tylko niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest niższe niż 3,432 kPa podczas siedzenia, a zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym można nieznacznie zwiększyć. Nieznaczny wzrost liczby czerwonych krwinek wynika z wysokiego obrzęku mózgowego opon mózgowych, a następnie czerwone krwinki i białka osocza sączy się do przestrzeni podpajęczynówkowej; niewielki wzrost limfocytów może być reakcją zapalną lub odpowiedzią na wynaczynienie czerwonych krwinek wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.
2. CT czaszki: może wykazać, że spłuczka mózgowa staje się węższa i mniejsza.
3. Wzmocnienie rezonansu magnetycznego czaszki: pokazuje rozległe rozlane pogrubienie opon mózgowych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu niskiego ciśnienia śródczaszkowego
Wiarygodna podstawa diagnozy zespołu niskiego ciśnienia śródczaszkowego
1. Bóle głowy zmieniają się wraz z pozycją ciała: to znaczy, że bóle głowy ustępują podczas siedzenia, a bóle głowy często ograniczają się do szyi i szyi z nudnościami, wymiotami i zawrotami głowy.
2. Gdy wyprostowana pozycja jest wolna, częstość akcji serca jest spowalniana ponad 10 razy na minutę.
3. Podczas normalnego oddychania ciśnienie płynu lędźwiowo-rdzeniowego w pozycji bocznej jest niższe niż 0,59 kPa (60 mmH2O), a objawy nasilają się po nakłuciu lędźwiowym.
4. Klinicznie ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego zostało zmniejszone z powodu cisterkozy móżdżku, niedrożności otworu potylicznego lub niedrożności kanału kręgowego.
5. Poza opornością szyi zewnętrzny układ nerwowy i dno są często nieprawidłowe.
6. Występuje nakłucie lędźwiowe, urazowe zakażenie mózgu, zatrucie, utrata wody, niedociśnienie, oponiak z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego i inne przyczyny niedociśnienia śródczaszkowego, diagnoza objawowego niedociśnienia śródczaszkowego; żadna przyczyna nie jest pierwotna wewnątrzczaszkowa Niskie ciśnienie
Diagnostyka różnicowa
1. Zespół wysokiego ciśnienia śródczaszkowego: Zwiększenie ciśnienia śródczaszkowego może powodować bóle głowy i wymioty, łagodzi się go po wstawaniu, a po dłuższym czasie pogarsza się. Często występują obrzęki głowy dna oka, ciśnienie płynu lędźwiowo-rdzeniowego jest wyższe niż normalnie. Czasami prześwietlenie czaszki lub CT wykazuje szczególną zmianę w nadciśnieniu śródczaszkowym.
2. Krwotok podpajęczynówkowy: z powodu zespołu niskiego ciśnienia śródczaszkowego może również nagle wystąpić, wykazując objawy i oznaki, takie jak ból głowy, wymioty, sztywność szyi i światłowstręt, szczególnie gdy ciśnienie w płynie mózgowo-rdzeniowym lędźwiowym wynosi zero, łatwo pomylić nakłucie Sukces i powtarzane nakłucia spowodowały krwawienie i błędną diagnozę. Występowanie krwotoku podpajęczynówkowego jest bardziej gwałtowne. Przed chorobą często występują bodźce. Związek między bólem głowy a pozycją ciała nie jest oczywisty i często towarzyszy mu zaburzenie świadomości. Czasami towarzyszy mu porażenie nerwu czaszkowego, szczególnie porażenie nerwu okoruchowego. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest wysokie i równomierne. Płyn mózgowo-rdzeniowy we krwi umieszcza się tak, że płyn mózgowo-rdzeniowy jest żółtawy po wytrąceniu czerwonych krwinek.
3. Napady padaczkowe: należy odróżnić od epizodów omdlenia podczas niedociśnienia śródczaszkowego Zazwyczaj napady padaczkowe występują często i kończą się często, a EEG często ma specjalne zmiany.
4. Choroby przedsionkowe: szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku należy odróżnić je od pierwotnego niedociśnienia śródczaszkowego, czasami poprzez nakłucie lędźwiowe w celu pomiaru ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.
