Reumatyzm
Wprowadzenie
Wprowadzenie do reumatyzmu Reumatyzm to grupa chorób atakujących stawy, kości, mięśnie, naczynia krwionośne i powiązane tkanki miękkie lub tkanki łącznej, z których większość to choroby autoimmunologiczne. Częstość występowania jest bardziej ukryta i powolna, przebieg choroby jest dłuższy, a większość z nich ma tendencję genetyczną. Diagnoza i leczenie są trudne; we krwi można wykryć więcej autoprzeciwciał, które mogą być związane z różnymi podtypami HLA; lepsze są krótkoterminowe niesterydowe leki przeciwzapalne (NLPZ), glikokortykoidy i leki immunosupresyjne. Lub długoterminowa reakcja paliatywna. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,2% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi. Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: reumatoidalne zapalenie stawów, gorączka reumatyczna
Patogen
Przyczyna reumatyzmu
Odpowiedź immunologiczna (20%):
Egzogenna lub endogenna substancja antygenowa jest stymulowana bezpośrednio lub przez makrofag, który aktywuje odpowiednie komórki T. Niektóre komórki T wytwarzają dużą liczbę różnych zapalnych cytokin, powodując różne stopnie uszkodzenia różnych tkanek i narządów. Zniszczenie; Część komórek T reaktywuje komórki B, wytwarzając duże ilości przeciwciał, które wiążą się bezpośrednio lub w połączeniu z antygenami, tworząc kompleksy immunologiczne, które uszkadzają lub niszczą tkanki lub narządy. Ponadto białka chemotaktyczne monocytów (takie jak MCP-1) wytwarzane przez monocyty mogą również uczestniczyć w odpowiedzi zapalnej. Większość chorób reumatycznych, albo z powodu egzogennych substancji antygenowych wytwarzanych przez infekcję, albo z powodu endogennych substancji antygenowych wytwarzanych w organizmie, może zapoczątkować lub zaostrzyć tę odpowiedź autoimmunologiczną, a w surowicy może znajdować się wiele przeciwciał.
Tło genetyczne (10%):
Ostatnie badania wykazały, że niektóre choroby reumatyczne, zwłaszcza choroby tkanki łącznej, podatność genetyczna i podatność pacjenta oraz ekspresja choroby są ściśle powiązane, mają pewne znaczenie dla wczesnych lub nietypowych przypadków i rokowania choroby; wśród nich HLA (tkanka ludzka) Najważniejsze są antygeny leukocytowe.
Współczynnik infekcji (20%):
Według lat badań różne czynniki zakaźne, antygeny lub superantygeny wytwarzane przez mikroorganizmy mogą bezpośrednio lub pośrednio stymulować lub inicjować odpowiedź immunologiczną.
Czynniki hormonalne (20%):
Badania wykazały, że brak równowagi estrogenu i progesteronu jest związany z występowaniem różnych chorób reumatycznych.
Czynniki środowiskowe i fizyczne (10%):
Takie jak światło ultrafioletowe może wywoływać SLE.
Inne (10%):
Niektóre leki, takie jak prokainamid, niektóre doustne środki antykoncepcyjne mogą wywoływać SLE i ANCA-dodatnie małe zapalenie naczyń.
Zapobieganie
Zapobieganie reumatyzmowi
1. Dąż do wczesnej diagnozy i wczesnego leczenia. Chociaż choroba jest wysoce niepełnosprawna, pacjenci z obrzękiem i bólem stawów mogą zachować czujność, wczesną diagnozę oraz wczesne i rozsądne leczenie w celu kontroli ich rozwoju, zmniejszenia niepełnosprawności, a nawet wyleczenia.
2. Wzmocnij ćwiczenia i popraw kondycję fizyczną. Regularnie bierz udział w ćwiczeniach fizycznych lub pracy produkcyjnej, wzmacniaj sprawność fizyczną, poprawiaj zdolność choroby i obronę przed wiatrem, zimnem, wilgocią i inwazją.
3. Unikaj wiatru, zimna i wilgoci. Po porodzie lub wysiłku pacjenta nie bierz rozgrzewającego potu, aby dostać się do zimnej kąpieli wodnej, nie dmuchaj wiatru; wkładkę, osłonę należy często myć, aby zachować czystość i suchość; bieliznę należy wymienić na czas po poceniu. Środowisko życia nie jest słoneczne, a powietrze krąży.
4. Zwracaj uwagę na pracę i odpoczynek. Przepracowana prawość jest wrażliwa, a wiatr, zimno i wilgoć można wykorzystać. Dlatego bardzo ważne jest, aby osiągnąć połączenie pracy i odpoczynku, diety, regularnego życia, bez wysiłku i umiarkowanych czynności oraz odpoczynku.
5. Utrzymuj normalny stan umysłu. Pacjenci kliniczni potwierdzili, że stymulacja psychiczna, nadmierny smutek, depresja nastroju itp. Są również jednym z ważnych czynników wywołujących chorobę, a po chorobie zmiany nastroju często pogarszają stan. Dlatego utrzymanie normalnego stanu psychicznego odgrywa ważną rolę w utrzymaniu prawidłowej funkcji immunologicznej organizmu.
6. Zapobiegaj i kontroluj infekcje. Reumatyzm jest wywoływany przez choroby zakaźne, takie jak zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, próchnica itp. Uważa się, że jest to spowodowane reakcją immunologiczną organizmu ludzkiego na patogeny tych infekcji. Dlatego ważne jest również zapobieganie infekcji i kontrolowanie infekcji w ciele.
Powikłanie
Powikłania reumatyczne Powikłania reumatoidalne zapalenie stawów gorączka reumatyczna
Reumatyzm jest chorobą ogólnoustrojową charakteryzującą się przewlekłym, nie ropnym zapaleniem wielu stawów. Ma wiele uszkodzeń ciała. Wiele osób uważa, że reumatoidalne zapalenie nie jest bardzo poważne. Jeśli zrobisz sobie przerwę, nie będziesz potrzebować leczenia. W rzeczywistości jest to bardzo złe. Reumatyzm może powodować wiele powikłań, jeśli nie jest leczony.
1. Zapalenie płuc. Z powodu zmniejszonej odporności i infekcji bakteryjnej pacjenci często mają zapalenie płuc.
2. Zakażenia układu moczowego. Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów są często podatni na infekcje dróg moczowych, jeśli nie zwracają uwagi na codzienne życie lub cierpią na przeziębienie.
3. Zespół Cushinga. Jeśli pacjent przyjmuje zbyt długo hormon, jest to często spowodowane zahamowaniem czynności nadnerczy w ciele i zespołem Cushinga. Typowymi objawami są twarz w pełni księżyca, kręgosłup bawoli i przyrost masy ciała.
4. Wrzody jamy ustnej. U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów często pojawiają się owrzodzenia jamy ustnej po zażyciu środków immunosupresyjnych, a także mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak nudności i wymioty, anoreksja, wysypka i utrata smaku.
5. Choroby zakaźne. Pacjenci cierpią na tę chorobę zbyt długo, a ich funkcja autoimmunologiczna osłabła, a gdy niektóre choroby zakaźne są powszechne w społeczeństwie, są bardziej podatne na infekcje niż normalni ludzie.
6. Nerka. Może wystąpić powiększenie wątroby, żółtaczka, ból wątroby i przewlekłe aktywne zapalenie wątroby.
7. Serce. Łatwo jest wywoływać choroby serca, takie jak tarcie osierdziowe, powiększenie serca i przyspieszenie akcji serca.
8. Stawy. Stawy całego ciała są podatne na ból, obrzęk, sztywność i utratę deformacji.
9. Układ pokarmowy. Łatwo jest wywołać niestrawność, a nawet choroby trawienne, takie jak perforacja przewodu pokarmowego, krwotok i niedrożność jelit.
10. W ciężkich przypadkach może wystąpić nienormalna sztywność kości, a nawet zwichnięcie stawu.
Objaw
Objawy reumatyzmu Częste objawy Zapalenie lipidów Osłabienie mięśni Ból stawów Gorączka Dermatomyos Gott ... Osteofity
Typowe objawy:
1. Reumatyzm ma głównie uszkodzenia i objawy stawów, które mogą sięgać nawet 70-80%, około 50% tylko bólu, silnego zaczerwienienia, obrzęku, gorąca, bólu i upośledzenia czynności itp., Głównie zajęcie wielu stawów. Inwazja wielkości stawu różni się w zależności od choroby.
2. Heterogeniczność, to znaczy ta sama choroba, istnieją różne podtypy. Ze względu na podłoże genetyczne przyczyny choroby są różne, a mechanizmy różne, dlatego też rodzaje objawów klinicznych, objawy, nasilenie i odpowiedź na leczenie są różne.
3. Reumatyzm jest głównie chorobą wieloukładową. Patologia wielu chorób pokrywa się, a objawy są podobne, na przykład MCTD jest typowa dla tego rodzaju wydajności.
4. Wiele przeciwciał i kompleksów immunologicznych (CIC) jest obecnych w surowicy i może być odkładanych w tkankach (skóra, błona maziowa) lub narządach (nerka, wątroba).
5. Zjawisko Raynauda często występuje w tego typu chorobach, takich jak SLE, MCTD.
Reumatoidalne zapalenie stawów: jest przewlekłą, zapalną chorobą ogólnoustrojową opartą na zapaleniu błony maziowej o nieznanej etiologii. Charakteryzuje się wieloma stawami, symetrią i inwazyjnym zapaleniem stawów stawów dłoni i stóp, któremu często towarzyszy zajęcie pozastawowe i dodatni czynnik reumatoidalny w surowicy, co może prowadzić do deformacji stawów i utraty funkcji.
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: choroba charakteryzująca się stanem zapalnym stawu skokowego i kręgosłupa. Silne powiązanie z HLA-B27. Niektóre mikroorganizmy, takie jak Klebsiella, mają wspólny antygen z podatną tkanką i mogą wyzwalać nienormalną odpowiedź immunologiczną. Jest to przewlekła choroba zapalna charakteryzująca się dużymi stawami kończyn, zwłóknieniem i kostnieniem tkanki łącznej w pobliżu zwłóknienia pierścienia i jego ankylozą. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest kategorią reumatyzmu i jest rodzajem seronegatywnej spondyloartropatii.
Toczeń rumieniowaty układowy:
Toczeń rumieniowaty układowy jest najcięższą postacią wszystkich rodzajów tocznia rumieniowatego. Zdecydowana większość pacjentów ma wiele objawów ogólnoustrojowych w momencie wystąpienia, a niewielka liczba pacjentów rozwija się z innych rodzajów tocznia rumieniowatego. Niektórym pacjentom towarzyszą również inne choroby tkanki łącznej, takie jak twardzina skóry, zapalenie skórno-mięśniowe, zespół Sjogrena itp., Tworząc różne nakładające się zespoły. Toczeń rumieniowaty układowy ma różnorodne objawy kliniczne, złożone i poważniejsze, które mogą zagrozić życiu pacjentów z powodu toczniowego zapalenia nerek, encefalopatii tocznia i długotrwałego stosowania leków.
Zapalenie skórno-mięśniowe : zwane również heterochromicznym zapaleniem skórno-mięśniowym skóry, jest jedną z autoimmunologicznych chorób tkanki łącznej, jest nie ropną zmianą zapalną obejmującą głównie prążkowany mięsień, głównie naciek limfocytów, z lub bez Istnieje wiele uszkodzeń skóry, ale także różne uszkodzenia trzewne. Zapalenie wielomięśniowe (PM) odnosi się do grupy pacjentów bez uszkodzeń skóry.
Zbadać
Kontrola reumatyzmu
Inspekcja laboratoryjna
(1) Rutynowe badanie: reumatyzm jest chorobą, która atakuje wiele narządów i wiele narządów w ciele, dlatego konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania pacjenta, krwi, moczu, kału, wskaźnika sedymentacji erytrocytów, CRP, kompleksowego badania biochemicznego (czynność wątroby, czynność nerek, enzym mięśniowy). Widmo itp.).
(2) Badanie serologiczne: 1 Informacje ogólne: RF, C3, C4, CH50, CIC, IgG, IgA, IgM, IgE. 2 Specyficzność: a. Spektrum przeciwciał przeciwjądrowych jest bardzo ważne dla diagnozy i diagnostyki różnicowej chorób reumatycznych. Zasadniczo najpierw wykonaj ANA, np. Miano> 1:40, powinieneś jeszcze sprawdzić inne elementy. b. HLA: Chociaż HLA jest ściśle związany z reumatyzmem, nadal nie jest dobrze zrozumiany. Powszechnie stosowane, takie jak HLA B-27, dodatni wskaźnik AS może wynosić nawet 81,8%. Opłata może osiągnąć 40%, tylko 10% w łuszczycy; dodatnia stopa DR4 / DR1 do RA wynosi 49-79%, JRA wynosi 7%, ale Dw4 z JRA wynosi 26%, Dw14 wynosi 47%, DR3 jest w TRU To tylko 2,7%, a pSS wynosi 5,6%. Tylko 3,3% choroby Behceta ma wynik dodatni na HLA B5. c. Inne: takie jak przeciwciało przeciw keratynie (AKA), przeciwciało przeciw histonowi (przeciwciało przeciw histonom), przeciwciało przeciw fosfolipidom, czynnik przeciw obwodowi (ANCA) itp. mają diagnostyczną wartość odniesienia dla niektórych chorób.
(3) Badanie płynu stawowego: Świeży płyn stawowy jest bardzo ważny i powinien być rutynowy, hodowany, serologiczny i immunologiczny.
Badanie obrazowe
(1) Zwykły film rentgenowski: ogólnie stosowane dodatnie, położenie boczne, rozmiar stawów, kończyn, ramion, kręgosłupa, stawów ścięgien; w zależności od różnych chorób i części mogą istnieć różne wymagania dotyczące uszkodzenia kości lub Zmiany proliferacyjne są na ogół wyraźne, ale z powodu nakładających się obrazów wczesne małe zmiany są trudne do zauważenia; błona maziowa, torebka stawowa, chrząstka, łąkotka i więzadło nie są wyświetlane.
(2) Tomografia komputerowa (CT): Może dokładnie pokazywać małe różnice w gęstości tkanki w przekroju poprzecznym Jest to idealna metoda do obserwacji małych zmian kości i tkanek miękkich. Najczęściej stosowany w kostkach, kręgosłupie AS, zmianach chrząstki i łąkotki stawu kolanowego, zmianach mózgu w SLE; wczesnych zmianach śródmiąższowych w płucach.
(3) Obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI): Ma wyższą rozdzielczość niż promieniowanie rentgenowskie i tomografia komputerowa w przypadku zmian kości i stawów oraz tkanek miękkich i jest lepsza niż tomografia komputerowa w obrazowaniu tkanek miękkich. Często służy do obserwowania diagnozy kości, chrząstki, łąkotki i powięzi; jest również pomocny w przypadku tkanki mózgowej i mielopatii.
(4) Kontrast: 1 angiografia stawowa: na ogół stosuje się filtrowane powietrze lub roztwór jodu organicznego, można również stosować dwa rodzaje jednocześnie, zwane angiografią podwójnego kontrastu. Może wyświetlać takie struktury, jak chrząstka stawowa, łąkotka, błona maziowa i więzadła. Jest pomocny w diagnozowaniu zmian śródstawowych i najczęściej stosuje się go w dużych stawach kończyn, ale rzadziej. 2 angiografia: podzielona na angiografię i wenografię, która jest pomocna w diagnozie zapalenia aorty lub zapalenia naczyń.
(5) Artroskopia: Bardzo ważne jest bezpośrednie obserwowanie zmian różnych tkanek w stawie, szczególnie diagnoza i diagnostyka różnicowa zapalenia błony maziowej. W razie potrzeby można wykonać biopsję maziową i leczenie chirurgiczne.
(6) Biopsja: W przypadkach z trudną diagnozą takie badanie może pomóc w diagnozie. Takich jak skóra, błona śluzowa warg, nerka, wątroba, stawowa stawowa, naczynia krwionośne, mięśnie, kości, chrząstka i tak dalej. Czasami wymagane jest również barwienie immunohistochemiczne.
(7) Skan izotopowy kości: jest pomocny w identyfikacji kostniaka (pierwotnego lub wtórnego) szpiczaka.
(8) Badanie ultrasonograficzne: można ocenić torebkę stawową, chrząstkę, grubość błony maziowej i wysięk.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza reumatyzmu
Ponieważ reumatyzm jest różnorodny, oprócz wywiadu osobistego, w tym wywiadu rodzinnego, należy szczegółowo zebrać wywiad medyczny; kompleksowe badanie fizykalne, w szczególności zwrócenie uwagi na objawy stawów, zmiany skórne i błon śluzowych, obecność lub brak zjawiska Raynauda, zmiany naczyniowe. Zgodnie z historią medyczną początkowo można diagnozować różne choroby.
Diagnoza może być oparta na przyczynie, objawach i powiązanych testach. Klinicyści muszą wziąć pod uwagę możliwość reumatyzmu w diagnostyce różnicowej niedokrwistości, szczególnie u młodych kobiet w średnim wieku.
