tophi
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dny kamiennej W patogenezie pacjentów z dną powstanie twardy, przypominający kamień guzek zwany „dną kamienną”, znany również jako guzki dny. Ten kryształ moczanu sodu odkłada się w tkankach miękkich, powodując przewlekłe zapalenie i obrzęk guzowaty tkanki włóknistej. Tophi występuje najczęściej w kolczyku ucha, a także w pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym, palcu, nadgarstku, stawie łokciowym i kolanowym palca. Niewielka liczba pacjentów może pojawić się w chrząstce nosowej, języku, strunie głosowej, powiece, aorcie, zastawce serca i Mięsień sercowy Atakuje kość w kości w pobliżu stawu, tworząc deformacje szkieletu lub uszkadzając kość. Ten guzek dny można również znaleźć w błonie maziowej, osłonie ścięgna i chrząstce w pobliżu stawu. Tophi ma różne rozmiary, małe jak sezam i duże jak jajka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: dnawe zapalenie stawów
Patogen
Przyczyna Toxstone
Współczynnik wieku (25%):
Starsi ludzie częściej cierpią na dnę moczanową niż młodsi. Wiek początku choroby wynosi około 45 lat. Jednak ze względu na ogólną poprawę warunków życia ludzi w ostatnich latach, niedożywienie i ćwiczenia zmniejszyły się, a dna rozwija się w kierunku młodszego wieku. Często występują również dna moczanowa u pacjentów w wieku około 30 lat.
Czynniki dietetyczne (40%):
W ostatnich latach struktura diety ludzi znacznie się zmieniła, szczególnie u osób w wieku 20–40 lat, dieta zawierająca substancje wysokoenergetyczne i sorgo znacznie wzrosła. Według statystyk ponad 90% pacjentów z dną moczanową w tej grupie wiekowej ma zwyczaj pić dużo alkoholu i jeść mięso, podroby zwierzęce, owoce morza i inne pokarmy bogate w terpenoidy.
Współczynnik masy (15%):
Otyli mężczyźni w średnim wieku są podatni na dnę, szczególnie ci, którzy nie lubią sportu, jedzą więcej białka mięsnego i mają więcej składników odżywczych niż jelita.
Zapobieganie
Zapobieganie Tophi
1. Utrzymuj spokojny i szczęśliwy nastrój, strategicznie gardz chorobą i zwracaj uwagę na chorobę w taktyce.
2. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza, regularnie kontroluj obserwacje i zmniejsz lub zatrzymaj lek pod nadzorem lekarza.
3. Unikaj czynników predysponujących, takich jak otyłość, zmęczenie, wilgoć i nerwowość.
4. Kontrola diety: unikaj diety sorgo (patrz załączona tabela): jedz mniej podrobów zwierzęcych, owoców morza i gęstego bulionu; wołowina zamiast kurczaka; jedz więcej owoców (zwłaszcza wiśni), warzyw (szparagi, wodorosty, grzyby itp.) Witamina C, kawa i produkty mleczne mają działanie zapobiegawcze, zaleca się przyjmowanie odpowiedniej ilości.
5. Ściśle przestań pić wszystkie rodzaje alkoholu, zwłaszcza piwa.
6. Pij dużo wody:> 2000 ml dziennie.
7. Styl życia: Utrzymuj idealną wagę i ćwicz poprawnie (pływanie, spacer itp.).
8. Nie zaleca się stosowania leków hamujących wydalanie kwasu moczowego, takich jak hydrochlorotiazyd i furosemid.
9. Monitoruj kwas moczowy we krwi, szybkość sedymentacji erytrocytów, białko C-reaktywne, czynność nerek i inne wskaźniki.
10. Uważaj, aby zapobiegać i kontrolować typowe choroby współistniejące, takie jak wysokie ciśnienie krwi, hiperlipidemia, cukrzyca, miażdżyca, choroba niedokrwienna serca i udar mózgu.
Powikłanie
Komplikacja Tophi Powikłania, dnawe zapalenie stawów
Gdy tophi stopniowo się powiększa, skóra na zewnątrz może stać się cienka i złamana, tworząc przetokę, wypływając z niej trochę podobną do sera substancję, taką jak resztki wapna, a rana trudno się zagoić. Wtórna infekcja występuje rzadko, ponieważ kwas moczowy działa hamująco na bakterie. Kamienie, które występują w pobliżu ścięgien dłoni i stóp, Changzhou wpływają na czynności stawów i czasem wymagają operacji.
Ryzyko tophi jest dokładne: atakuje kość w szpiku kostnym w pobliżu stawu, co wpływa na funkcję szpiku kostnego, powoduje deformację szpiku kostnego lub uszkadza kość, co wpływa na codzienne życie. Takie jak ciągłe osadzanie się kryształów kwasu moczowego na palcach, łatwo jest stworzyć ogromne tophi, co powoduje niezdolność do noszenia butów, trudności w chodzeniu i inne konsekwencje.
Objaw
Objawy Tophus wspólne objawy ból stawów dna guzki zniekształcenie kryształów kwasu moczowego staw
Po pierwsze, często w małżowinach usznych i palcach stóp. Zaatakowanie kości w kościach w pobliżu stawów, deformacje szkieletu lub uszkodzenie kości. Ten guzek dny można również znaleźć w worku maziowym, zwieraczu i chrząstce w pobliżu stawu. Rozmiar tophi jest inny, objawy małego tophi są jak piasek, a duże są jak jajka. Im wyższe stężenie kwasu moczowego we krwi, tym dłuższy jest przebieg choroby i większa szansa na tophi. Po stopniowym powiększaniu tophi skóra na zewnątrz może stać się cienka i zapaść się, tworząc zatokę i uwalniając białe kryształy moczanu podobne do moczanów, które nie będą się goić przez długi czas. Kamienie występujące w pobliżu ścięgien dłoni i stóp często wpływają na aktywność stawów. Ciężkie przypadki wymagają operacji. W ostatnich latach liczba skutecznych leków obniżających poziom kwasu moczowego we krwi stopniowo rosła, a stosowanie stopniowo rosło, więc wygląd tophi został zmniejszony. Jest to obrzęk guzkowy powstały w wyniku osadzania się kryształów moczanu sodu w tkankach miękkich, powodujących przewlekłe zapalenie i rozrost tkanki włóknistej.
Po drugie, ucho ucha zewnętrznego, łokieć olecranon, stawy międzypaliczkowe i śródręczno-paliczkowe, skóra opuszki palca, dłoń, staw nadgarstkowy, palec u nogi, kostka, stopa, stopa, torebka stawu kolanowego i zdrowie mięśni. Te w tych obszarach są względnie powierzchowne i łatwe do znalezienia. Niezbyt częste części to chrząstka nosowa, chrząstka nasadowa, rogówka i twardówka. Czasami tophi może również występować na aorcie, mięśniu sercowym, zastawce aorty, zastawce mitralnej, zastawce trójdzielnej, języku, nagłośni, strunach głosowych i chrząstce strukturalnej, chrząstce tchawicy, penisie i napletku. Rzadko występuje w ciele, takim jak ramię, klatka piersiowa, brzuch, plecy, talia, pośladki itp., Uda i ramiona również są rzadkie. Być może lokalna temperatura i krążenie krwi są lepsze w tych obszarach. PH miejscowej tkanki jest wyższe niż w kończynach, a kryształy moczanu nie są łatwo osadzane w tych obszarach, ale nie są absolutnie niemożliwe, dlatego gdy w tych obszarach znajdują się guzki podskórne, nie można wykluczyć możliwości tophi. O ile wiadomo, tylko tkanka mózgowa powstaje bez bólu.
Zbadać
Sprawdzanie tophi
1. Oznaczanie kwasu moczowego we krwi: wartość kwasu moczowego we krwi męskiej przekracza 7 mg / dl, kobieta powyżej 6 mg / dl jest hiperurykemią.
2. Oznaczanie kwasu moczowego: Po 5 dniach diety niskiej jakości 24-godzinne wydalanie kwasu moczowego> 600 mg oznacza nadmierne wytwarzanie kwasu moczowego (około 10%); <300 mg wskazuje na zmniejszone wydalanie kwasu moczowego (około 90%). W normalnej diecie 24-godzinne wydalanie kwasu moczowego różni się o 800 mg, a powyżej powyższego poziomu zwiększa się produkcja kwasu moczowego. Ten test jest konieczny dla pacjentów z dną moczanową w rodzinie, młodszym wiekiem, podwyższonym poziomem kwasu moczowego we krwi i kamieniami nerkowymi. Poprzez badanie można wstępnie ustalić biochemiczną klasyfikację hiperurykemii, która pomaga wybrać kwas moczowy i określić charakter kamienia moczowego.
3. Test moczowy: przypominający igłę lub prętowy kryształ moczanu monosodowego, który wykazuje ujemną dwójłomność pod spolaryzowanym mikroskopem świetlnym. Ostre zaostrzenie można zaobserwować w leukocytach w mazi stawowej w stawach; można je również zaobserwować w aspiracjach w tophi; w epizodach napadów można również zauważyć w mazi stawowej dotkniętych stawów.
4. Badanie obrazowe: tylko ostry asymetryczny obrzęk tkanek miękkich wokół dotkniętego stawu podczas ostrego ataku; niektóre nietypowe zmiany radiologiczne mogą wystąpić w odcinku przerywanym; chrząstka stawowa jest spowodowana odkładaniem się kryształów moczanu monosodowego w przewlekłym uszkodzeniu topusa Niższe niszczenie kości, mimośrodowe koliste lub jajowate zmiany torbielowate, nawet wormopodobne, podobne do przebijających defekty, wyraźne granice, sąsiednia kora korowa może być spuchnięta lub przypominać kość napiętą. W ciężkich przypadkach powierzchnię stawową można zniszczyć, powodując podwichnięcie lub zwichnięcie stawu, a nawet patologiczne złamania; chrząstkę można również zniszczyć, powstają luki w przestrzeni stawowej i wtórne zmiany zwyrodnieniowe oraz miejscowa osteoporoza.
5. Badanie ultrasonograficzne: Badanie ultrasonograficzne dotkniętego stawu może wykryć wysięk stawu, przerost błony maziowej, zniszczenie chrząstki stawowej i kości, złogi tophi i wapienne w lub wokół tkanki miękkiej stawu. Pod ultradźwiękami rdzeń nerkowy, szczególnie stożek stożka, jest rozproszony w silnym punkcie echa, co wskazuje na nefropatię moczową, i można również znaleźć kwaśne kamienie moczowe, które nie zostały opracowane pod promieniowaniem rentgenowskim.
6. Inne testy laboratoryjne: choroba nerek w moczu może mieć białko w moczu, słabą funkcję koncentracji, ciężar właściwy moczu poniżej 1,008, a ostatecznie doprowadzić do azotemii i mocznicy.
Diagnoza
Diagnoza tophi
Diagnoza choroby
Osoby otyłe w średnim wieku i starsze, nagły nawracający pojedynczy palec u nogi, plwocina, plwocina i inne zaczerwienienie stawów i silny ból, mogą być łagodzące i przejściowe bezobjawowe, powinny najpierw rozważyć dnawe zapalenie stawów; jednocześnie w połączeniu z hiperurykemią i Można go zdiagnozować jako dna moczanowa, jeśli jest skuteczny w leczeniu kolchicyną; można to potwierdzić za pomocą biopsji maziowej lub maziowej.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja dny pierwotnej i dny wtórnej, dna wtórna ma następujące cechy:
1 bardziej powszechny wśród nastolatków, kobiet i osób starszych;
2 wysoki stopień hiperurykemii;
U 3 pacjentów zwiększone było 24-godzinne wydalanie kwasu moczowego;
4 zajęcie nerek jest częstsze, a nawet występuje ostra niewydolność nerek;
5 objawów dnawego zapalenia stawów są często łagodne lub nietypowe;
6 może mieć jasną historię powiązanych leków.
2. Identyfikacja z innymi zmianami stawów:
1 rodzaj reumatoidalnego zapalenia stawów: zwykle obserwowany u młodych kobiet w średnim wieku, występuje w małych stawach kończyn, objawiających się jako symetryczne zapalenie wielostawowe, dotknięte stawy to obrzęk wrzecionowy, któremu często towarzyszy poranna sztywność, powtarzające się ataki mogą powodować stawy Wady rozwojowe Czynnik reumatoidalny jest bardziej pozytywny, ale kwas moczowy we krwi nie jest wysoki. Filmy rentgenowskie wykazały, że chropowatość powierzchni stawowej i przestrzeń stawowa były wąskie, a stopienie powierzchni stawowej było możliwe na późnym etapie, ale wada kostna przypominająca perforację nie była tak oczywista jak dna moczanowa.
2 septyczne zapalenie stawów i pourazowe zapalenie stawów: urazowe zapalenie stawów zwykle ma historię urazu stawów, septyczne zapalenie stawów płyn w torebce stawowej może wytwarzać bakterie chorobotwórcze, zarówno kwas moczowy we krwi nie jest wysoki, badanie płynu maziowego stawu Brak kryształów moczanu.
3 Zapalenie tkanki łącznej wokół stawów: Tkanka miękka wokół stawów jest oczywiście czerwona i opuchnięta, a objawy ogólnoustrojowe, takie jak dreszcze i gorączka, są wyraźne, ale ból stawów często nie jest tak dobry jak dna, obwodowe białe krwinki są oczywiście zwiększone, a kwas moczowy we krwi jest normalny.
4 pseudo-dna: spowodowana mineralizacją chrząstki stawowej, częściej u osób starszych z terapią zastępczą tyroksyną, kobiety częściej niż mężczyźni, kolana to najczęściej dotknięte stawy. Objawy zapalenia stawów często nie mają wyraźnej sezonowości, a kwas moczowy we krwi jest normalny. Badanie płynu maziowego można znaleźć w kryształach pirofosforanu wapnia lub apatycie. Filmy rentgenowskie można postrzegać jako liniowe zwapnienie chrząstki i może wystąpić zwapnienie stawowe. Niektórzy pacjenci mogą jednocześnie mieć dnę moczanową, występuje wzrost stężenia kwasu moczowego we krwi, aw płynie stawowym maziowej występują dwa kryształy moczanu i pirofosforanu wapnia.
5 łuszczycowe zapalenie stawów: często obejmujące dystalne stawy międzypaliczkowe, stawy śródręczno-paliczkowe i stawy śródstopno-paliczkowe, niektóre mogą obejmować stawy kręgosłupa i kostki, objawiające się jako asymetryczne zapalenie stawów, mogą mieć sztywność poranną. Około 20% pacjentów może mieć podwyższone stężenie kwasu moczowego we krwi, czasami trudne do odróżnienia od dny. Filmy rentgenowskie pokazały, że poszerzenie przestrzeni stawowej, przerost kości i zniszczenie mogą istnieć w tym samym czasie, a dalszy koniec odnosi się do dalszego końca końcówki ołówka lub nakładki.
3. Kamienie nerkowe: nawracające kamienie nerkowe należy odróżnić od wielu kamieni spowodowanych nadczynnością przytarczyc. Ta ostatnia ma uporczywy ból kości, patologiczne złamania oraz skurcz dłoni i stóp, skan kości radionuklidowej wykazuje nieprawidłowy metabolizm kostny w całym ciele, a poziom hormonu przytarczyc jest znacznie podwyższony, co można odróżnić od dny.
