zapalenie osierdzia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia osierdzia Istnieją dwie warstwy osierdzia w trzewnych i ciemieniowych warstwach poza sercem, jeśli mają zmiany zapalne, są to zapalenie osierdzia, które może ograniczać ciśnienie i rozluźnienie serca. Zapalenie osierdzia można podzielić na ostre i przewlekłe, a najpoważniejszym typem przewlekłego zapalenia osierdzia jest zaciskające zapalenie osierdzia. Klasyfikacja ostrego zapalenia osierdzia w zapaleniu osierdzia: objawy mogą być wywoływane przez choroby pierwotne, takie jak gruźlica, mogą mieć uderzenia gorąca po południu, nocne poty. Ropne zapalenie osierdzia może mieć dreszcze, wysoką gorączkę i pot. Zapalenie samego osierdzia może powodować ból w tylnej części klatki piersiowej, trudności w oddychaniu, kaszel, chrypkę, trudności w połykaniu itp. We wczesnym stadium ostrego zapalenia osierdzia i na późnym etapie wchłaniania wysięku osierdziowego w przedniej części serca można usłyszeć dźwięki tarcia osierdziowego, które mogą trwać od kilku godzin do kilku dni. Gdy wysięk osierdziowy przekroczy 300 ml, uderzenie szczytowe może zniknąć. Znaczne zmniejszenie pojemności minutowej serca może powodować wstrząs. Rozkurcz rozkurczowy jest ograniczony, więc zwiększone ciśnienie żylne może powodować obrzęk żył szyjnych, powiększenie wątroby, wodobrzusze, obrzęk kończyn dolnych i żyły dziwne. Ścisłe zapalenie osierdzia: Przyczyną tej choroby jest głównie gruźlica, a następnie ropne. Po ostrym zapaleniu osierdzia zwykle widoczne są objawy zwężenia osierdzia zwykle w ciągu 2-8 miesięcy. Ostre zwężenie występuje w ciągu jednego roku od ostrego zapalenia osierdzia i jest przewlekle zwężane w ciągu jednego roku. Objawia się głównie dusznością, osłabieniem lub zanikiem wierzchołka, obrzękiem żył szyjnych, powiększeniem wątroby, powiększeniem wodobrzusza i obrzękiem kończyn dolnych, dziwnym pulsem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zawał mięśnia sercowego
Patogen
Przyczyna zapalenia osierdzia
Etiologia zapalenia osierdzia
Autoimmunologiczny (20%):
Gorączka reumatyczna i inne choroby tkanki kolagenowej, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, guzkowe zapalenie tętnic, reumatoidalne zapalenie stawów; po uszkodzeniu serca, takim jak zespół nacięcia osierdziowego.
Zakażenie (35%):
Ostre zapalenie osierdzia jest często przejawem lub powikłaniem innych chorób. Głównie spowodowane przez infekcję, gruźlicę, ropienie (ziarniaki, pneumokoki) i wirusowe.
Ostre zapalenie osierdzia
Ostre zapalenie osierdzia może być spowodowane infekcją, nieprawidłowościami w tkance łącznej, nieprawidłowościami metabolicznymi, urazami, zawałem mięśnia sercowego lub niektórymi lekami lub może być niespecyficzne.
W ostrym zapaleniu osierdzia infekcja może być spowodowana przez bakterie, pasożyty, pierwotniaki, wirusy lub grzyby. Infekcje bakteryjne występują częściej u paciorkowców, gronkowców i pałeczek Gram-ujemnych, a częstymi przyczynami Haemophilus influenzae u dzieci są ropne zapalenie osierdzia. Rzadko może wystąpić w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, zapaleniu płuc, posocznicy i urazach penetrujących; po operacji serca i u pacjentów z zaburzeniami funkcji odpornościowych infekcja wirusowa jest częsta w przypadku wirusów Echo, grypy i Coxsackie W niektórych miastach AIDS jest najczęstszą przyczyną wysięku osierdziowego za pomocą echokardiografii .. AIDS może być spowodowany przez ptasie Mycobacterium tuberculosis actinomycetes, zakażenia grzybicze lub wirusowe, chłoniaka lub mięsaka Kaposiego. Zapalenie, ale wysięk osierdziowy często nie ma oczywistej przyczyny. Gruźlicze zapalenie osierdzia jest podstępne i może występować bez znaczącego zaangażowania płuc. Gruźlicze zapalenie osierdzia stanowi jedynie 5% ostrego i podostrego zapalenia osierdzia w Stanach Zjednoczonych, ale dominuje w niektórych częściach Indii i Afryki.
Ostre lub przewlekłe zapalenie osierdzia może być również spowodowane nieprawidłowościami tkanki łącznej (autoimmunologicznej), takimi jak reumatoidalne, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry i zaburzenia metaboliczne, takie jak mocznica, które mogą również wystąpić z powodu urazu; Zespół nacięcia osierdzia, stanowiący od 5% do 30% operacji serca, penetracji klatki piersiowej lub uszkodzenia niepenetrującego, może powodować krwotok osierdziowy prowadzący do zapalenia osierdzia (czasami prowadząc do tamponady osierdzia, cewnik sercowy może przenikać do mięśnia sercowego Jama osierdziowa, tętniak aorty woreczkowej lub wycięcie tętniaka aorty może pęknąć do osierdzia.
Ostry zawał mięśnia sercowego 10% ~ 15% może mieć ostre zapalenie osierdzia we wczesnym stadium, a zespół późnego zawału (zespół Dresslera) zwykle występuje w ciągu 10 dni do 2 miesięcy po zawale, a częstość występowania wynosi od 1% do 3%. Gorączka, zapalenie osierdzia z tarciem osierdziowym, wysięk osierdziowy, zapalenie opłucnej, wysięk opłucnowy i ból stawów, sporadyczne pęknięcie serca po zawale mięśnia sercowego, powodujące krwotok osierdziowy, który zwykle występuje 1–10 dni po zawale, więcej kobiet niż mężczyzn,
Ostre zapalenie osierdzia może być powikłane niektórymi lekami, takimi jak prokainamid, hydralazyna, izoniazyd, metimylgye, fenytoina lub leki przeciwzakrzepowe, czasami przyczyną ostrego zapalenia osierdzia nie jest Z pewnością nazywa się to niespecyficznym zapaleniem osierdzia, ale niektóre przypadki potwierdzone są przez wirusy w przyszłości.
Przewlekłe zapalenie osierdzia
Główne podtypy to przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia i przewlekłe wysiękowe zapalenie osierdzia.
Przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia jest zwykle niespecyficzne, ale przyczyną może być prawie każde ostre zapalenie osierdzia, częstymi przyczynami są gruźlica lub inne infekcje, nowe organizmy, promieniowanie słoneczne lub dźwiękowe, reumatoidalne zapalenie stawów, uraz i serce Operacja ma bardzo małe zwężające zapalenie osierdzia po gorączce reumatycznej,
Przewlekłe wysiękowe zapalenie osierdzia jest zwykle niespecyficzne, ale może być spowodowane przez Mycobacterium tuberculosis, grzyby lub nowe organizmy. Najczęstszą przyczyną masywnego wysięku osierdziowego u hospitalizowanych pacjentów są guzy z przerzutami, takie jak rak (szczególnie rak płuc lub rak piersi). ), może również wystąpić mięsak (szczególnie czerniak), białaczka, chłoniak, bezpośrednie rozprzestrzenianie się nowotworów klatki piersiowej; pierwotny międzybłoniak osierdzia jest rzadki, guz może zaatakować osierdzie lub surowicze lub krwawe wydzielanie, może być Ograniczenia lub ekstensywność; jeśli może wystąpić rozległa tamponada mózgowa, zaburzając czynność serca,
Włókniste zapalenie osierdzia
Włókniste zapalenie osierdzia: ostry wysięk fibryny, z komórkami zapalnymi i niewielką ilością wysięku komórek śródbłonka, brak wyraźnego wysięku płynów, powszechnie znany jako „suche zapalenie osierdzia”.
Wydajność włóknistego zapalenia osierdzia: 1 ból w klatce piersiowej, ostry ból, również podobny do ucisku, zlokalizowany w okolicy przedniej, związany z oddychaniem, pozycją ciała; 2 gorączka; 3 typowe objawy: dźwięk tarcia osierdziowego.
W przeszłości powszechne choroby były spowodowane gorączką reumatyczną, gruźlicą i infekcjami bakteryjnymi. W ostatnich latach częstość występowania infekcji wirusowych, guzów i zapalenia mięśnia sercowego znacznie wzrosła.
(A) objawy bólu przedsercowego w głównym obszarze, takie jak ostre niespecyficzne nowe zapalenie osierdzia i zakaźne zapalenie osierdzia; powolny rozwój gruźliczych lub nowotworowych objawów zapalenia osierdzia może nie być oczywisty. Charakter bólu może być ostry, związany z ruchami oddechowymi, często pogarszanymi przez kaszel, głębokie oddychanie lub zmianę pozycji; w przednim obszarze może być promieniowany do szyi, lewego ramienia, lewej ręki i piszczeli lewego barku, ale także do górnej części brzucha; ból może być również Wciśnięty, umieszczony za mostkiem. Ból przedsercowy spowodowany tą chorobą może być podobny do bólu zawału mięśnia sercowego i należy zwrócić uwagę na identyfikację.
(B) znaki fizyczne dźwięk tarcia osierdziowego jest typowym objawem włóknistej choroby serca, warstwa ścianki i warstwa trzewna, które stają się szorstkie z powodu stanu zapalnego, pojawiają się, gdy serce się porusza, i jest porysowane i szorstkie, co nie jest związane z występowaniem dźwięku serca. Seksualność, często nad dźwiękiem serca i bliżej ucha niż dźwięk serca, typowy dźwięk tarcia może słyszeć trzy składniki skurczu przedsionków, skurczu komorowego i relaksacji komór, ale większość z nich jest tylko dwufazowa, co w przybliżeniu odpowiada skurczowi i relaksacji przedsionków. Dźwięk tarcia; najczęściej zlokalizowany w przednim obszarze, najbardziej widoczny między trzecim i czwartym żebrem na lewej granicy mostka. Podczas siedzenia ciało pochyla się do przodu, głęboko wdycha lub naciska klatkę piersiową, aby ułatwić słyszenie. Dźwięk tarcia osierdziowego może trwać kilka godzin lub kilka dni lub tygodni; gdy wysięk wzrasta i oddziela się drugą warstwę osierdzia, dźwięk tarcia znika, ale jeśli niektóre zrosty osierdziowe są nadal słyszalne. Obszar serca można zdiagnozować, słysząc dźwięk tarcia osierdziowego.
Patofizjologia
Ostre osierdzie: ostre zapalenie osierdzia może być surowicze, włóknikowe, krwotoczne lub ropne. Warstwa powierzchniowa mięśnia sercowego osierdzia może być zaangażowana, a ilość i charakter odpowiedzi komórkowej zależy od przyczyny.
Przewlekłe osierdzie: Przewlekłe zapalenie osierdzia może być surowicze, chylorotyczne lub krwawe (wysiękowe) lub włókniste, adhezyjne lub zwapnione. Może być zwężone lub nie wywołuje objawów klinicznych, zwłóknienie osierdzia może być zainfekowane, uszkodzone lub osierdziowe Wytwarzane przez krew lub z chorobami tkanki łącznej, w tym gorączką reumatyczną, ale czasami przyczyna jest nieznana. Zwłóknienie może być zauważone lub rozległe, z wapiennym odkładaniem, zwłóknienie osierdzia może nie mieć działania hemodynamicznego i może stopniowo powodować przewlekłe Ścisłe zapalenie osierdzia powoduje przewlekły wzrost ogólnoustrojowego ciśnienia żylnego i wątrobowego ciśnienia żylnego, prowadząc do kardiogennej marskości wątroby.
W przewlekłym wysiękowym zapaleniu osierdzia wysięk osierdziowy wynosi około 50 ml ~ 1 l (normalnie <25 ml) Wysięk osierdziowy jest mały, ale wytwarza się szybko lub wytwarza powolną i dużą ilość lub z powodu zwłóknienia, zwapnienia lub nowych organizmów powoduje osierdzie Zmniejszona podatność może ograniczyć wypełnienie komory podczas fazy rozprężania W tym przypadku ciśnienie końcowo-rozkurczowe lewej komory zależy od ilości wysięku osierdziowego i stopnia pogrubienia osierdzia. Wartości rozkurczowego ciśnienia w komorze, przedsionku i łożysku żylnym są bliskie, zwykle 13 ~ 32 mmHg, występuje ogólnoustrojowa stagnacja żylna, nadmierne wycieki płynów ustrojowych z naczyń włosowatych, obrzęk postawy, wodobrzusze w późniejszym etapie, a oznaki stagnacji w otaczającej tkance są poważniejsze niż stagnacja płuc Krew jest oczywista, a obrzęk płuc z oczywistymi objawami nie jest powszechny, ale wysięk osierdziowy stopniowo rozwija się, nawet jeśli> 1 l nie może wywoływać objawów tamponady, ponieważ osierdzie można rozciągnąć w celu dostosowania.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu osierdzia
Rokowanie w zapaleniu osierdzia
Reumatyczne i niespecyficzne zapalenie osierdzia rzadko powoduje tamponadę osierdziową i zaciskające zapalenie osierdzia, gruźlicze, ropne i wywołane promieniowaniem zapalenie osierdzia z większym prawdopodobieństwem przekształca się w zaciskające zapalenie osierdzia, dlatego należy zapobiegać wczesnemu rozpoznaniu i szybkiemu leczeniu, aby zapobiec rozwojowi.
Powikłanie
Powikłania zapalenia osierdzia Powikłania, zawał mięśnia sercowego
Mogą wystąpić następujące komplikacje:
Zapalenie osierdzia po ostrym zawale mięśnia sercowego dzieli się na wczesne typy zapalenia osierdzia, zespół Dresslera i pęknięcie wolnej ściany komory:
1. Analiza podgrupy wczesnych stadiów zapalenia osierdzia Badania GISSI wykazały, że leczenie trombolityczne zmniejszyło częstość występowania zapalenia osierdzia z 12% do 6,7% Im wcześniej rozpoczęto leczenie, tym mniejsza częstość występowania zapalenia osierdzia. Nie stwierdzono istotnych różnic w częstości występowania suchego zapalenia osierdzia w różnych częściach zawału mięśnia sercowego Wysięk osierdziowy występował głównie w zawale mięśnia sercowego ściany przedniej Obecność wysięku osierdziowego również wskazywała na większy rozmiar zawału. Kilka badań klinicznych wykazało, że zawał mięśnia sercowego powikłany wysiękiem osierdziowym jest samoograniczający i nie przekształca się w tamponadę, ale Figueras stwierdził, że 92 z 473 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego miało umiarkowany wysięk osierdziowy (> 10 mm), z czego 60 Wystąpiła tamponada osierdziowa, a 38 pacjentów zmarło z powodu pękniętej wolnej ściany komory. Analiza wieloczynnikowa wykazała, że wczesne niewielkie ilości wysięku osierdziowego i wiek powyżej 60 lat były niezależnymi predyktorami zaawansowanego wysięku umiarkowanego i tamponady osierdziowej. Według doniesień, zapalenie osierdzia po zawale mięśnia sercowego w poszczególnych przypadkach może przerodzić się w zwężenie osierdzia. Śmiertelność szpitalna pacjentów z zawałem mięśnia sercowego powikłanym zapaleniem osierdzia nie jest wyższa niż w przypadku tego powikłania, ale długoterminowe rokowanie może być złe. Widimsky podał grupę danych z 3 lat obserwacji: niewydolność serca i śmiertelność wyniosły 49% u pacjentów z zapaleniem osierdzia, 16% u pacjentów bez zapalenia osierdzia (P ≤ 0,01), a wysokie u tych pierwszych (15%: 8%). ), ale bez znaczącej różnicy.
2. Zespół Dresslera zwykle występuje od 1 tygodnia do pół miesiąca po zawale mięśnia sercowego, częstość występowania wynosi od 1% do 3%. Jego patogeneza związana jest z infekcjami autoimmunologicznymi i wirusowymi, a wczesne zapalenie osierdzia częściej występuje po zawale mięśnia sercowego. Zespół Dresslera rzadko występuje w przypadku dużej liczby wysięków osierdziowych, tamponady serca i zaciskającego zapalenia osierdzia, a poszczególni pacjenci mogą powtarzać epizody kilka razy.
3. Zapalenie osierdzia spowodowane pęknięciem wolnej ściany komory spowodowanej pęknięciem wolnej ściany komory jest najpoważniejszym powikłaniem zawału mięśnia sercowego, a 50% często powoduje ostrą tamponadę serca. Pacjenci mogą nagle zapaść w śpiączkę, drgawki, bicie serca i zatrzymanie oddechu, zdecydowana większość akcji ratunkowych jest trudna do osiągnięcia, rokowanie jest bardzo złe, stanowiąc od 5% do 10% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, większość pacjentów jest w podeszłym wieku, z historią długotrwałego nadciśnienia, zawału mięśnia sercowego Przezścienny, brak obrotu zabezpieczającego. Stosowanie sterydów, niewłaściwe stosowanie dodatnich leków inotropowych, niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi, przedwczesna praca fizyczna i stosowanie leków przeciwzakrzepowych to wszystkie możliwe przyczyny. Niewielka liczba pacjentów ma małe pęknięcia i tworzy tętniak rzekomo-komorowy. U takich pacjentów wskaźnik przeżycia może osiągnąć 48,5%. Jeśli operacja jest opóźniona, tętniak rzekomo-komorowy można dalej rozszerzać i pękać, a krew dostaje się do jamy osierdziowej, powodując tamponadę serca. I śmierć.
Objaw
Objawy zapalenia osierdzia Najczęstsze objawy Gorączka z kaszlem, nieznacznie ... Powiększenie wątroby Puchlin Blady blady noc poty biegunka, trudności w oddychaniu, wypadki sercowo-naczyniowe
Pacjenci mogą mieć gorączkę, nocne poty, kaszel, ból gardła lub wymioty lub biegunkę. Ostra tamponada serca może wystąpić, gdy osierdzie szybko wypływa z niego duża ilość płynu. Pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, sinicę, bladą cerę, a nawet wstrząs. Mogą również występować wodobrzusze, powiększenie wątroby i inne objawy.
Zbadać
Kontrola zapalenia osierdzia
Badanie fizykochemiczne osierdzia
Badanie rentgenowskie: Gdy ilość płynu przekracza 300 ml, cień serca zwiększa się po obu stronach, a kąt serca staje się kątem ostrym. Przy ponad 1000 ml cień serca ma postać kolby i zmienia się w zależności od pozycji ciała. Serce bije osłabione lub zniknęło.
Elektrokardiogram: W przypadku suchego zapalenia osierdzia, każdy odprowadzenie (z wyjątkiem avR), odcinek ST zostaje podniesiony i wraca do linii ekwipotencjalnej po kilku dniach, a fala T jest płaska lub odwrócona. Kiedy osierdzie ma wysięk, zespół QRS ma niskie napięcie.
Echokardiografia: pokazuje rozświetlający ciemny obszar w jamie osierdziowej, który jest dokładną, bezpieczną i prostą metodą diagnostyczną.
Obecnie leczenie tej choroby nadal opiera się na leczeniu pierwotnej choroby. W razie potrzeby można zastosować leczenie objawowe, na przykład ból w klatce piersiowej można podać jako środek przeciwbólowy. Jeśli wysięk osierdziowy jest duży, można go zastosować do nakłucia osierdzia.
Chińska medycyna uważa, że ta choroba jest spowodowana głównie „bólem serca”, „klatką piersiową”, „popijaniem”, „obrzękiem” i innymi chorobami. Częstość występowania, szczególnie wysięk osierdziowy i uszkodzenie śledziony i żołądka, zatrzymanie moczu na skutek wody, zablokowanie w otoczce serca. Napój wodny zatrzymuje się w osierdziu, ale można go wcisnąć do serca i do płuc, powodując astmę i dyskomfort. Dlatego podczas leczenia konieczne jest pójście do wody, aby pić zło, a woda wraca do oddechu i samopoziomowania.
Zapalenie osierdzia może być ostre lub przewlekłe i może prowadzić do wysięku osierdzia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zapalenia osierdzia
Manifestacja kliniczna
Ostre zapalenie osierdzia dzieli się na fibrynę i wysięk.
Włókniste zapalenie osierdzia: Ból w okolicy przedsercowej jest głównym objawem bólu. Charakter bólu może być ostry i związany z ruchem oddechowym. Często jest nasilany przez kaszel i głęboki oddech w celu zmiany pozycji lub połykania. Może być promieniowany do lewej przedniej łapy i lewej łopatki szyi. Górna część brzucha, ból może być również ściśnięty. Ból przedsercowy spowodowany tą chorobą po mostku może być podobny do bólu zawału mięśnia sercowego.
Wysiękowe zapalenie osierdzia: objawy kliniczne w zależności od stopnia tamponady wysięku do serca mogą nadal utrzymywać prawidłową hemodynamikę, zaburzenia krążenia lub niewydolność, duszność jest najbardziej widocznym objawem wysięku osierdziowego. Ucisk oskrzelowo-płucny i przekrwienie płuc związane z ciężką dusznością, pacjent siedzi i oddycha, pochyla się do przodu, płytki oddech, blady, blady, może mieć przebarwienia, może również powodować suchy kaszel z powodu ucisku przełyku tchawicy, chrypkę i trudności w przełykaniu, a także dreszcze i gorączkę Przednia część lub górna część brzucha jest spuchnięta i zmęczona.
Tamponada serca: szybki wysięk osierdziowy może powodować ostrą tamponadę serca, oczywisty częstoskurcz, obniżone ciśnienie krwi, obniżone ciśnienie tętna i znaczny wzrost ciśnienia żylnego.
Diagnoza
Zgodnie z klinicznymi objawami elektrokardiogramu rentgenowskiego i echokardiografii można postawić diagnozę zapalenia osierdzia, a następnie połączyć etiologię różnych etidalnych zapalenia osierdzia i biopsji osierdzia, aby zdiagnozować etiologię.
