Infekcja dróg żółciowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do infekcji dróg żółciowych Zakażenia dróg żółciowych są powszechne w praktyce klinicznej i są klasyfikowane jako zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych zgodnie z lokalizacją choroby. Zgodnie z początkiem choroby i przebiegiem choroby dzieli się na ostre, podostre i przewlekłe zapalenie. Zakażenie dróg żółciowych i kamica żółciowa są przyczynowymi związkami. Kamica żółciowa może powodować niedrożność dróg żółciowych, prowadząc do zastoju żółci, rozmnażania bakterii i infekcji żółci. Powtarzające się epizody infekcji dróg żółciowych są ważnymi czynnikami chorobotwórczymi i czynnikami wyzwalającymi powstawanie kamieni żółciowych. Większość pacjentów przed atakiem miała chorobę pęcherzyka żółciowego. Typowy początek ostrego ataku to nagłe napadowe skurcze w prawym górnym kwadrancie, często po posiłku, po tłustym jedzeniu lub w nocy. Ból często promieniuje na prawe ramię, ramiona i plecy. Z nudnościami, wymiotami, anoreksją i innymi objawami żołądkowo-jelitowymi. Ostatecznym sposobem leczenia ostrego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest operacja. Czas operacji i wybór procedury chirurgicznej powinny opierać się na konkretnych okolicznościach pacjenta. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie pęcherzyka żółciowego
Patogen
Przyczyny infekcji dróg żółciowych
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (35%):
(1) Ostre obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Główną przyczyną ostrego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
1 niedrożność przewodu torbielowatego: kamienie mogą zostać nagle zablokowane lub uwięzione w przewodzie torbielowatym lub szyi pęcherzyka żółciowego, uwięzione kamienie również bezpośrednio uszkadzają błonę śluzową miejsca ucisku spowodowanego zapaleniem, powodując niedrożność wydzielania żółci, zatrzymywania żółci, koncentracji żółci. Wysokie stężenia soli żółciowych są cytotoksyczne, powodując uszkodzenie, pogarszając zapalenie błony śluzowej, obrzęk, a nawet martwicę.
2 zakażenie bakteryjne: głównie zakażenie wtórne, bakterie chorobotwórcze mogą cofać się do pęcherzyka żółciowego przez drogi żółciowe lub wchodzić do pęcherzyka żółciowego przez krążenie krwi lub szlak limfatyczny. Pozytywny wynik hodowli bakteryjnej ściany pęcherzyka żółciowego lub żółciowego wynosił od 50% do 70%. Bakterie chorobotwórcze to głównie pałeczki Gram-ujemne, z których najczęstsze są Escherichia coli, a także inne enterokoki, Pseudomonas aeruginosa i tym podobne. Infekcje beztlenowe są również częstsze. Niedawno doniesiono, że DNA Helicobacter pylori (HP) jest wykrywane w żółci 30% pacjentów z kamieniem żółciowym, co wskazuje, że bakterie przewodu pokarmowego przez dwunastniczy brodawkowaty przeciwprąd są ważnym sposobem zakażenia żółci.
3 Inne czynniki: eksperymenty kliniczne i na zwierzętach potwierdziły, że prosta niedrożność pęcherzyka żółciowego niekoniecznie prowadzi do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, takiego jak wodonercze. Eksperymenty na zwierzętach potwierdziły, że po niedrożności torbielowatych przewodów, jeśli w jamie pęcherzyka żółciowego znajduje się sok trzustkowy, sok żołądkowy lub skoncentrowany pot żółciowy, może powodować ostre zapalenie.
Patologia ostrego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Na początku zmiany niedrożność przewodu torbielowatego, powiększenie pęcherzyka żółciowego, zwiększone ciśnienie, przekrwienie błony śluzowej i obrzęk oraz zwiększone wysięk są nazywane ostrym prostym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Jeśli niedrożność nie zostanie złagodzona lub zapalenie nie jest kontrolowane w tym czasie, zmiana rozprzestrzenia się na całą warstwę ściany pęcherzyka żółciowego, a ściana torbieli jest pogrubiona, naczynia krwionośne są rozszerzone, a nawet powierzchnia błony śluzowej ma celulozę i ropny wysięk, który staje się ostrym ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Jeśli niedrożność pęcherzyka żółciowego nadal nie ustępuje, ciśnienie w pęcherzyku żółciowym nadal rośnie, napięcie ściany pęcherzyka żółciowego wzrasta, a naczynie krwionośne jest obciążone, powodując zgorzel niedokrwienną woreczka żółciowego, która staje się zgorzelowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Często dochodzi do perforacji woreczka zgorzeli żółciowej, a perforacja występuje głównie na dole pęcherzyka żółciowego i szyi. Jeśli torbielowata niedrożność zostanie usunięta w trakcie choroby, zapalenie może stopniowo ustępować, a większość tkanki przywraca pierwotną strukturę. Takie jak powtarzające się ataki, przerost tkanki włóknistej pęcherzyka żółciowego, blizny, błona śluzowa pęcherzyka żółciowego zniknęły, wykazując przewlekłe zmiany zapalenia pęcherzyka żółciowego, a nawet atrofię. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ropę w pęcherzyku żółciowym można wrzucić do przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego, powodując zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie trzustki. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z powodu ucisku kamieni żółciowych i infiltracji zapalnej może również przedostać się do otaczających narządów, takich jak dwunastnica, tworząc plwocinę woreczka żółciowego przewodu pokarmowego, a objawy ostrego zapalenia szybko ustąpiły.
(2) ostre złuszczające zapalenie pęcherzyka żółciowego
Ostre ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego odnosi się do oczywistego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego bez obecności kamieni. W praktyce klinicznej jest to rzadkie, a częstość występowania stanowi od 4% do 8% ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W ostatnich latach współczynnik wykrywalności wzrósł. Przyczyna nie jest dobrze poznana i może wynikać z różnych czynników. Choroba jest podatna na ciężki uraz, oparzenia lub operację; łatwo jest również wystąpić u pacjentów w stanie krytycznym, takich jak posocznica, guzkowe zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty, wielokrotne transfuzje krwi i po porodzie; nowotwory złośliwe itp. Kompresja czynników innych niż kamień powoduje torbielowatą niedrożność. Długoterminowy TPN łatwo jest skomplikować z powodu tej choroby, a brak reumatoidalnego skurczu pęcherzyka żółciowego spowodowany stymulacją CCK powoduje, że zastój żółci woreczka żółciowego odgrywa ważną rolę na początku. Lepka żółć i błoto żółciowe mogą stymulować nabłonek pęcherzyka żółciowego do wydzielania mediatorów stanu zapalnego, takich jak prostaglandyny i interleukiny, powodując zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedrożność drenażu żylnego i limfatycznego, niedokrwienie i martwicę. Podczas operacji, urazu, oparzeń, ciężkiej infekcji u pacjenta może wystąpić niedociśnienie i hipoperfuzja tkanek w różnym stopniu i w różnym czasie .. Pęcherzyk żółciowy może również ulec uszkodzeniu w wyniku hipoperfuzji, co powoduje erozję błony śluzowej, zwiększenie stężenia soli żółci i ścianę pęcherzyka żółciowego. Uszkodzony Zastój żółci jest również korzystny dla rozmnażania bakterii i infekcji. Ostre ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest takie samo, jak ostre obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ostre ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli nie jest leczone szybko, rozwija się szybko, a częstość występowania martwicy i perforacji pęcherzyka żółciowego jest wysoka, co może być związane z nieodłącznymi cechami lub opóźnieniem diagnozy i leczenia.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (25%):
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z powodu powtarzanej stymulacji stanu zapalnego, kamieni itp. Ściana pęcherzyka żółciowego ma różne stopnie infiltracji komórek wybuchowych, przerost tkanki włóknistej, pogrubioną ścianę, przyczepność do otaczających tkanek i inne przewlekłe zapalenie. W ciężkich przypadkach powstaje blizna ściany pęcherzyka żółciowego i mogą wystąpić różne stopnie atrofii, nawet pęcherzyk żółciowy ma wielkość kciuka, który jest ściśle przymocowany do łożyska wątroby i całkowicie traci swoją funkcję.
Ostre obturacyjne ropne zapalenie dróg żółciowych ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (25%):
Podstawowymi zmianami patologicznymi ostrego obturacyjnego ropnego zapalenia dróg żółciowych są całkowita niedrożność przewodu żółciowego i ropne zakażenie przewodu żółciowego. Miejscem niedrożności może być pozawątrobowy i / lub wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy. W normalnych okolicznościach niewielka ilość bakterii dostających się do wątroby przez żyłę wrotną może zostać połknięta przez jednojądrzasto-fagocytarny układ wątroby. Czasami, ponieważ normalny mechanizm obronny nie zapobiega przedostawaniu się bakterii do żółci lub bakteriom spływa z jelita do dróg żółciowych, takich jak nienaruszony układ żółciowy, przepływ żółci jest wystarczający do usunięcia bakterii z żółci. I odwrotnie, gdy przewód żółciowy jest zatkany, bakterie w żółci namnażają się i powodują zapalenie dróg żółciowych. Po niedrożności dróg żółciowych ciśnienie w przewodzie żółciowym wzrosło, przewód żółciowy rozszerzył się nad niedrożność, ściana zgęstniała, przekrwienie i obrzęk błony śluzowej dróg żółciowych, naciek komórek zapalnych, erozja i złuszczanie nabłonka błony śluzowej, tworząc wrzody. Obrzęk wątroby jest obrzęknięty. Pod mikroskopem świetlnym hepatocyty były spuchnięte i zdegenerowane, komórki zapalne naciekły w obszarze wrotnym, a cholestaza w przewodzie żółciowym. Duży fragment martwicy występuje w komórkach wątroby pod koniec zmiany, a przewód żółciowy można złamać, tworząc żyłę wrotną przewodu żółciowego, która może tworzyć wiele ropni w wątrobie i powodować krwawienie z żółcią. Ekspansja zatok wątrobowych, obrzęk komórek śródbłonka, zawierający zakrzep granulki żółciowej (lub zakrzepicę cholestazy), duża liczba bakterii i toksyn może dostać się do krążenia układowego przez żyłę wątrobową, powodując ogólnoustrojowe zakażenie ropne i dysfunkcję wielu narządów.
Przepływ bakterii do krwioobiegu jest związany z ciśnieniem w drogach żółciowych. Gdy ciśnienie w drogach żółciowych przekracza 1,96 kPa (20 cm H2O), istnieje możliwość refluksu krwi żółciowej; gdy przekracza 2,45 kPa (25 cm H2O), dodatni wskaźnik posiewu krwi jest znacznie wyższy niż niższe ciśnienie żółci. Po wstrzyknięciu znakowanych radioaktywnie komórek do dróg żółciowych bakterie mogą pojawić się we krwi obwodowej, gdy ciśnienie śród żółciowe nieznacznie przekracza wydzielanie wątroby i żółci. Bakterie we krwi to głównie bakterie Gram-ujemne (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas) i bakterie Gram-dodatnie (Streptococcus faecalis, Enterococcus); często z infekcjami beztlenowymi. Wśród bakterii chorobotwórczych jedna infekcja bakteryjna stanowi około 40%, dwie infekcje bakteryjne stanowią 40%, a trzy lub więcej infekcji bakteryjnych stanowi 20%.
Zapobieganie
Zapobieganie infekcjom żółciowym
(1) zwracaj uwagę na wzmocnienie odżywiania, jedz uwagę na wysoką zawartość cukru, białko, wysoką witaminę, niskotłuszczową, lekkostrawną dietę
(2) Podczas leczenia niechirurgicznego należy zwrócić uwagę na zmiany stanu. Jeśli temperatura ciała przekracza 39 stopni, należy zgłosić personelowi medycznemu skurcze brzucha. Podczas przyjmowania chińskiego leku należy zwrócić uwagę na obecność lub brak kamieni w kale.
(3) Pacjenci w nagłych wypadkach powinni otrzymywać wlew na czczo i dożylnie oraz zwracać uwagę na lokalizację i charakter bólu brzucha, niezależnie od tego, czy występują dreszcze, wysoka gorączka, wstrząs i tak dalej. Współpracuj z przedoperacyjnym przygotowaniem skóry, dopasowaniem krwi itp.
(4) Podczas swędzenia należy uważać, aby skóra była czysta, kąpać się i zmieniać ubrania oraz otrzymywać domięśniowo witaminę K1.
(5) Aktywnie leczy choroby układu żółciowego i spożywa mniej potraw o wysokiej zawartości tłuszczu i cholesterolu.
Powikłanie
Powikłania infekcji dróg żółciowych Powikłania zapalenie pęcherzyka żółciowego
Głównymi przyczynami śmierci u pacjentów z ostrym ciężkim zapaleniem dróg żółciowych są ciężki rozwój posocznicy, wstrząs toksyczny, ropień wątroby żółciowej, krwawienie z żółci i niewydolność wielonarządowa.
Na początku zmiany niedrożność przewodu torbielowatego, powiększenie pęcherzyka żółciowego, zwiększone ciśnienie, przekrwienie błony śluzowej i obrzęk oraz zwiększone wysięk są nazywane ostrym prostym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Jeśli niedrożność nie zostanie złagodzona lub zapalenie nie jest kontrolowane w tym czasie, zmiana rozprzestrzenia się na całą warstwę ściany pęcherzyka żółciowego, a ściana torbieli jest pogrubiona, naczynia krwionośne są rozszerzone, a nawet powierzchnia błony śluzowej ma celulozę i ropny wysięk, który staje się ostrym ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
Jeśli niedrożność pęcherzyka żółciowego nadal nie ustępuje, ciśnienie w pęcherzyku żółciowym nadal rośnie, napięcie ściany pęcherzyka żółciowego wzrasta, a naczynie krwionośne jest obciążone, powodując zgorzel niedokrwienną woreczka żółciowego, która staje się zgorzelowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Często dochodzi do perforacji woreczka zgorzeli żółciowej, a perforacja występuje głównie na dole pęcherzyka żółciowego i szyi.
Takie jak powtarzające się ataki, przerost tkanki włóknistej pęcherzyka żółciowego, blizny, błona śluzowa pęcherzyka żółciowego zniknęły, wykazując przewlekłe zmiany zapalenia pęcherzyka żółciowego, a nawet atrofię.
Objaw
Objawy infekcji dróg żółciowych Częste objawy Ostry brzuch wysoka gorączka dreszcze żółtaczka ból brzucha nagłe skurcze brzucha w prawym górnym rogu
Po pierwsze, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Objawy kliniczne ostrego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Częściej u kobiet, częstość występowania mężczyzn i kobiet na północy zmienia się wraz z wiekiem, stosunek mężczyzn do kobiet przed 50 rokiem życia wynosi 1: 3, po 50 roku życia wynosi 1: 1,5. Większość pacjentów przed atakiem miała chorobę pęcherzyka żółciowego. Typowy początek ostrego ataku to nagłe napadowe skurcze w prawym górnym kwadrancie, często po posiłku, po tłustym jedzeniu lub w nocy. Ból często promieniuje na prawe ramię, ramiona i plecy. Z nudnościami, wymiotami, anoreksją i innymi objawami żołądkowo-jelitowymi. Jeśli uszkodzenie się rozwinie, ból może przerodzić się w uporczywość i napadowe zaostrzenie. Prawie każdy ostry atak ma ból, a jeśli nie ma bólu, chorobę można zasadniczo wykluczyć. Pacjenci często mają łagodną gorączkę, zwykle bez dreszczy.Jeśli występują wyraźne dreszcze i wysoka gorączka, oznacza to, że stan jest zaostrzony lub wystąpiły powikłania, takie jak wysięk pęcherzyka żółciowego, perforacja itp. Lub w połączeniu z ostrym zapaleniem dróg żółciowych. Od 10% do 25% pacjentów może mieć łagodną żółtaczkę, co może być spowodowane wejściem pigmentu żółciowego do krążenia przez uszkodzoną błonę śluzową pęcherzyka żółciowego lub skurcz zwieracza Oddiego spowodowany zapaleniem. Lub żółtaczka jest cięższa i uporczywa, co wskazuje, że istnieje wspólny kamień przewodu żółciowego i może być niedrożność.
Objawy kliniczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Ostre ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje częściej u mężczyzn, przy stosunku mężczyzn do kobiet wynoszącym 1,5: 1. Objawy kliniczne są podobne do objawów ostrego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale objawy i oznaki, takie jak ból, często występują u pacjentów z ostrym ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i tylko 50% z nich zdiagnozowano prawidłowo przed zabiegiem chirurgicznym. Pełny posiłek lub tłuste jedzenie może wywołać ostry atak choroby. Poprawa świadomości i czujności wobec ostrego zjadliwego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest kluczem do wczesnego rozpoznania tej choroby. U pacjentów z ostrą chorobą u pacjentów z ciężkim urazem, pooperacyjnym i długotrwałym TPN występuje ból prawej górnej ćwiartki, a tę chorobę należy wziąć pod uwagę, gdy gorączka jest nieznana.
Po drugie, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego często nie jest typowe. Większość pacjentów ma kolkę żółciową w wywiadzie, a następnie objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak tłuste jedzenie, wzdęcie brzucha i odbijanie się. Bóle w prawej górnej części brzucha i ramion i pleców, ale mniej dreszczy, wysoka gorączka i żółtaczka. Podczas badania fizykalnego w okolicy pęcherzyka żółciowego prawej górnej ćwiartki występowała łagodna tkliwość i dyskomfort, a znak Murphy'ego był dodatni.
Po trzecie, ostre obturacyjne ropne zapalenie dróg żółciowych
W przeszłości pacjenci mieli historię chorób dróg żółciowych i historię operacji dróg żółciowych. Choroba ma szybki początek i choroba postępuje szybko. Oprócz triady Charcota (ból brzucha, dreszcze, gorączka, żółtaczka) z ogólnym zakażeniem dróg żółciowych choroba ta może również wykazywać oznaki szoku i depresji układu nerwowego, a mianowicie pięciostopniową reakcję Reynoldsa. Na początku początku występują dreszcze i gorączka, aw ciężkich przypadkach znaczny chłód, a temperatura ciała nadal rośnie. Ból różni się w zależności od miejsca niedrożności, niedrożność pozawątrobowa jest oczywista, a niedrożność wewnątrzwątrobowa jest lżejsza. Zdecydowana większość pacjentów może mieć bardziej oczywistą żółtaczkę, ale jeśli tylko jedna strona niedrożności przewodu żółciowego wątroby może nie pojawić się żółtaczka, pacjent po drenażu żółci jest mniej żółtaczki. Objawy układu nerwowego objawiają się głównie apatią, letargiem, nieświadomością, a nawet śpiączką; w połączeniu ze szokiem można je również wyrazić jako pobudzenie, paraliż i tak dalej. Temperatura ciała pacjenta często wzrasta o 39–40 ° C lub więcej podczas badania fizykalnego. Puls jest szybki i słaby, do 120 uderzeń / min, niższe ciśnienie krwi, ostra ostra choroba, podskórna wybroczyna lub uogólniona utrata włosów. Istnieją różne zakresy i stopnie kruchości lub podrażnienia otrzewnej pod wyrostkiem szyjnym i prawym górnym podbrzuszem; może wystąpić powiększenie wątroby i ból w okolicy wątroby; czasem można zobaczyć powiększony pęcherzyk żółciowy.
Zbadać
Badanie infekcji żółciowej
Po pierwsze, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Badanie ostrego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Badanie fizykalne: Istnieją różne stopnie i różne zakresy tkliwości, czułości odbicia i napięcia mięśni w prawej górnej części brzucha, a znak Murphy'ego jest dodatni. Niektórzy pacjenci mogą mieć obrzęk i delikatny pęcherzyk żółciowy. Jeśli rozwój uszkodzeń pęcherzyka żółciowego jest powolny, sieć może przylegać do pęcherzyka żółciowego, tworząc bolesną masę z niejasnymi granicami i utrwaleniem; jeśli uszkodzenie rozwija się szybko, pęcherzyk żółciowy jest nekrotyczny i perforowany, i może wystąpić rozproszone zapalenie otrzewnej.
Testy laboratoryjne: 85% pacjentów ma łagodną leukopenię (1,2 do 1,5 × 10 9 / l). Podwyższona aminotransferaza w surowicy, podwyższenie AKP jest częstsze, 1/2 pacjentów ma podwyższone stężenie bilirubiny w surowicy, a 1/3 pacjentów ma podwyższone stężenie amylazy w surowicy.
Badanie obrazowe: badanie ultrasonograficzne B może wykazać powiększenie pęcherzyka żółciowego, pogrubienie ściany torbieli, a nawet objawy „dwustronne”, a także kamienie w pęcherzyku żółciowym. Dokładność diagnostyczna rozpoznania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wynosi od 65% do 90%.
Ponadto, takie jak badanie Tc-EHIDA, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z powodu niedrożności pęcherza moczowego, pęcherzyk żółciowy nie jest rozwinięty, jego czułość wynosi prawie 100%; i odwrotnie, jeśli występuje rozwój pęcherzyka żółciowego, 5% pacjentów może wykluczyć ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Ostre ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Jeśli w prawej górnej części brzucha występuje tkliwość i podrażnienie otrzewnej lub obrzęk pęcherzyka żółciowego, pomoże to we wczesnej diagnozie. B-ultradźwięki, radionuklidowe skanowanie wątroby i dróg żółciowych oraz badanie CT są pomocne w wczesnej diagnozie.
Po drugie, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
USG B może wykazać, że pęcherzyk żółciowy kurczy się, ściana pęcherzyka żółciowego pogrubia, a funkcję opróżniania można zmniejszyć lub zniknąć. Jeśli pojawienie się kamiennego cienia jest bardziej pomocne w diagnozie. Angiografia pęcherzyka żółciowego wykazała, że pęcherzyk żółciowy został rozwinięty z niewielkim lub zerowym rozwojem, a funkcja skurczowa została zmniejszona. Jeśli angiografia pęcherza żółciowego ze wzmocnieniem kontrastu nadal nie jest rozwinięta, diagnozę można potwierdzić. Należy jednak odróżnić go od wrzodu trawiennego i zapalenia błony śluzowej żołądka. Do diagnostyki różnicowej pomocne są badania gastroskopowe włókien i badanie posiłku barowego w górnym odcinku przewodu pokarmowego.
Po trzecie, badanie ostrego obturacyjnego ropnego zapalenia dróg żółciowych
Badanie laboratoryjne: wzrost liczby białych krwinek, ponad 20 × 10 9 / L, wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych, w cytoplazmie mogą pojawić się zatrujące cząsteczki. Zmniejszona liczba płytek krwi, najniższa (10 ~ 20) × 109 / l, co wskazuje na poważne rokowanie; przedłużony czas protrombiny, czynność wątroby jest zaburzona w różnym stopniu. Zaburzenia czynności nerek, hipoksemia, utrata wody, kwasica i zaburzenia równowagi elektrolitowej są również powszechne, szczególnie u osób starszych i osób ze wstrząsem.
Badanie obrazowe: USG B jest najbardziej praktyczne, może być przeprowadzone przy łóżku, może zrozumieć lokalizację niedrożności dróg żółciowych i charakter zmiany, a także rozszerzenie przewodu żółciowego wewnątrz i na zewnątrz wątroby, co jest bardzo pomocne w diagnozie. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, w razie potrzeby można wykonać tomografię komputerową.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza infekcji dróg żółciowych
Diagnoza
Zgodnie z typowymi objawami klinicznymi, w połączeniu z laboratoryjnym badaniem obrazowym, diagnoza zasadniczo nie stanowi trudności.
Diagnostyka różnicowa
Należy zwrócić uwagę na rozpoznanie perforacji wrzodu trawiennego, ostrego zapalenia trzustki, wysokiego zapalenia wyrostka robaczkowego, ropnia wątroby, raka okrężnicy lub perforacji uchyłka, a także prawego zapalenia płuc, zapalenia opłucnej i zapalenia wątroby.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od wrzodu trawiennego i zapalenia żołądka.
Rozpoznanie ostrego obturacyjnego ropnego zapalenia dróg żółciowych: Rozpoznanie można często postawić w połączeniu z typowymi klinicznie pięciostopniowymi objawami, badaniami laboratoryjnymi i obrazowymi. Dla tych, którzy nie mają typowego pięciowiązkowego, gdy temperatura ciała nadal przekracza 39 ° C, puls wynosi> 120 uderzeń / min, a białe krwinki> 20 × 10E9 / l. Kiedy płytki krwi są obniżone, należy to uznać za ostre obturacyjne ropne zapalenie dróg żółciowych.
