guz nadnerczy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do guzów nadnerczy Klasyfikację guzów nadnerczy można podzielić na łagodne i złośliwe zgodnie z ich naturą; klasyfikowane jako guzy niefunkcjonalne i guzy funkcjonalne według obecności lub braku funkcji hormonalnej (takiej jak wydzielanie niektórych hormonów powodujących nadciśnienie); Guzy rdzeniaste, guzy zrębu lub przerzuty. Nowotwory nadnerczy wymagające interwencji chirurgicznej w klinice to zazwyczaj guzy funkcjonalne lub guzy wysoce podejrzane o złośliwość (lub przedoperacyjnie różne od łagodnych i złośliwych). Nadnercza to ważny narząd hormonalny w organizmie, który z powodu bliskiego związku z nerkami jest tradycyjnie chorobą urologiczną. Lewa i prawa strona nadnerczy znajdują się w przestrzeni zaotrzewnowej, a dolna strona boczna ściśle przylega do górnej i dolnej strony obustronnych nerek. Kształt i rozmiar nadnerczy wygląda jak ostatni palec osoby dorosłej. Głowa, ciało i ogon są również jak koniec palca od nasady do koniuszka palca, ale jeśli dokładnie wyjaśnisz tę część, prawy nadnercze jest trójkątem. Lewy nadnercze ma kształt półksiężyca, pierwszy z nich leży na najbardziej wewnętrznym biegunie prawej nerki, podczas gdy drugi zwisa nad najbardziej wewnętrznym biegunem lewej nerki. Długość, szerokość i grubość wynoszą odpowiednio 4,0 cm do 6,0 cm, 2,0 cm do 3,0 cm i 0,3 cm. ~ 0,6 cm. Normalna nadnercza waży około 4,0 do 5,0 gramów. Chociaż objętość samej nadnerczy jest niewielka, objętość guzów, które rośnie, jest bardzo różna. Zazwyczaj te o średnicy 3 cm lub mniejszej nazywane są małymi guzami, a najmniejsze mają mniej niż 1 cm, a większe mogą mieć więcej niż dziesięć do 30 cm. Guz może mieć na przykład kształt fasoli, brzoskwini, jabłka, kantalupa i poduszki. Podstawowa wiedza Odsetek pacjentów: 0,003% -0,004% (osoby w średnim wieku powyżej 50 lat) Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wysokie ciśnienie krwi
Patogen
Przyczyna guza nadnercza
Kortyzol
Szereg zmian patofizjologicznych i objawów klinicznych spowodowanych zwiększonym kortyzolem w ludzkim ciele to kortyzol lub hiperkortyzolizm, znany wcześniej jako zespół Cushinga.
(1) Autonomiczne nadmierne wydzielanie kortyzolu z powodu obecności guzów nadnerczy (gruczolaki lub rak); około 25% przypadków.
(2) Ze względu na obecność gruczolaka przysadki lub neuroregulacji centralnego układu nerwowego przysadka wydziela hormon adrenokortykotropowy, który powoduje rozrost obustronnej kory nadnerczy i wydzielanie nadmiernych kortykosteroidów.
(3) Nowotwory narządów inne niż układ hormonalny (takie jak drobnokomórkowy rak płuc), guzy nowotworowe (płuca, przewód pokarmowy), grasiczak, guz trzustki, rak rdzeniasty tarczycy, guz zwojowy, czerniak, rak prostaty itp. Samo wydzielający się ACTH (z ektopowym zespołem ACTH) wzrósł podczas wystąpienia choroby.
(4) Zwiększone jatrogenne kortykosteroidy. Ze względu na długotrwałe stosowanie glukokortykoidów w leczeniu podobnych objawów stopniowo zanikało po odstawieniu leku.
Aldosteron
Aldosteron można podzielić na pierwotny i wtórny. Pierwotny aldosteronizm jest rzadką chorobą spowodowaną nadmiernym wydzielaniem aldosteronu przez gruczolaki nadnerczy i przerost. Wtórny aldosteronizm jest spowodowany nadmiernym wydzielaniem aldosteronu spowodowanym różnymi chorobami nadnerczy, w tym zespołem nerczycowym o różnym stopniu obrzęku, wodobrzuszem w marskości wątroby, niewydolnością serca i szybkim postępem nadciśnienia. Opisano tu pierwotny aldosteronizm.
Pierwotny aldosteronizm to zespół, w którym wydzielanie reniny jest hamowane z powodu zwiększonego wydzielania aldosteronu u ludzi, klinicznie charakteryzuje się nadciśnieniem tętniczym i hipokaliemią. W 1954 r. Kong po raz pierwszy zgłosił przypadek resekcji gruczolaka nadnerczy, który wydzielał aldosteron, który nazwano zespołem Conn. Zdecydowana większość nadnerczy powodujących tę chorobę to małe łagodne gruczolaki zlokalizowane w najbardziej zewnętrznej warstwie nadnerczy. Rak nadnerczy występuje rzadko, stanowiąc około 1% aldosteronizmu o niskiej reninie. Na arenie międzynarodowej zgłoszono mniej niż 50 przypadków. Obecnie szacowany na arenie międzynarodowej aldosteronizm odpowiada za 0,65% do 2% nadciśnienia.
Nieprawidłowe funkcjonowanie nadnerczy
Nieprawidłowość zewnętrznych narządów płciowych i cech płciowych spowodowana pewną wrodzoną lub nabytą chorobą nerek, zwaną nieprawidłowością nadnerczy lub zespołem rozrodczym nadnerczy.
1. Klasyfikacja Choroba ta występuje również rzadko, z ponad 100 raportami krajowymi. Chorobę tę można nazwać zgodnie z wiekiem początku, płcią, etiologią i nieprawidłowymi cechami seksualnymi.
2. Przyczyną choroby jest rozrost, głównie w odpowiednich aspektach sieci kory mózgowej. Dominują hormony płciowe wytwarzane i wydzielane przez ludzką nadnerczę, a estrogenów jest niewiele. W normalnym rozwoju kory nadnerczy normalna rola enzymu musi być w celu pomyślnego ukończenia, braku podaży enzymu lub występowania przeszkód, to znaczy, wpływa na syntezę kortyzolu, sprzyja rozrostowi nadnerczy, zwiększając w ten sposób rolę androgenu, który jest równy ognisku Duża liczba męskich kortykosteroidów przekształca kobiety w mężczyzn. Z powodu guza choroba jest spowodowana wydzielaniem guza i gromadzeniem się hormonów płciowych w ciele.
Guz chromochłonny
Rdzeń nadnerczy znajduje się w środkowej części nadnerczy, stanowiąc jedynie około 10% nadnerczy. Morfologia komórek rdzenia jest inna, ponieważ granulocyty w tych komórkach są barwione, gdy są traktowane cieczą zawierającą chrom, nazywane są komórkami chromafinowymi.
Guz chromochłonny jest przeważnie łagodny, stanowiąc około 90%. Dlatego jego kształt jest mniejszy niż 枇杷 lub tak duży jak kantalupa. Ogólnie jest wielkości cytrusów, ma spłaszczony kształt wachlarza i ma głęboko żółtą lub brązową powierzchnię. Istnieje struktura płatkowa, komórki nowotworowe są nieregularnymi wielokątami lub małymi lub dużymi, kości są wielojądrowe i zawierają większość cząstek zabarwionych chromianem, szczególnie podejrzewanych o złośliwe ciemne i ciemne, w celach informacyjnych.
Rdzeń nadnerczy. Zarówno zakończenia nerwowe współczulne, jak i ośrodkowy układ nerwowy mogą syntetyzować dopaminę, noradrenalinę i epinefrynę z chromu z krwi, te trzy zbiorczo nazywane są katecholaminami. W współczulnym układzie nerwowym i ośrodkowym układzie nerwowym katechol jest syntetyzowany przez komórki nerwowe, a następnie dostarczany do zakończeń nerwowych w celu uwolnienia. Dopamina w rdzeniu nadnerczy jest produktem pośrednim, który musi zostać przekształcony w norepinefrynę przez enzym wzmocniony beta dopaminy i dalej przekształcony w adrenalinę, która może być bezpośrednio uwalniana do krążenia krwi. Kiedy guz pojawia się w komórce chromafinowej, duża ilość adrenaliny i noradrenaliny jest przechowywana w guzie. W normalnych czasach nie jest łatwo być postrzeganym przez samego pacjenta lub innych, jednak po napotkaniu pewnego bodźca guz uwalnia znaczną ilość katecholaminy, a pacjent nagle będzie miał podwyższone ciśnienie krwi, zaburzenia rytmu serca, wybuch, a nawet zgon. Strajk
Rak nadnerczy
Rak kory nadnerczy jest rzadki, ogólnie funkcjonalny, zwykle większy niż gruczolak, często ważący ponad 100 g, inwazyjny wzrost, normalne zniszczenie lub zanurzenie tkanki nadnerczy, zewnętrzna inwazja otaczającej tkanki tłuszczowej lub nawet Boczna nerka. Małe gruczolakoraki mogą mieć kopertę. Obetnij twarz brązowożółtą, częste krwawienie, martwicę i zmiany torbielowate. Mikroskopowo zróżnicowani pacjenci o wysokiej heterotypowości, komórki nowotworowe różnią się rozmiarem i można je zobaczyć z dziwnym jądrem komórkowym i wielojądrowymi, postacie mitotyczne są częstsze. Często przenoszony do węzłów chłonnych aorty brzusznej lub krwi do płuc, wątroby i innych miejsc. Pacjenci z dużym zróżnicowaniem są jak gruczolaki pod mikroskopem. Jeśli rak jest mały i ma kapsułkę, trudno jest odróżnić go od gruczolaka. Niektórzy uważają, że osoby o średnicy większej niż 3 cm należy uznać za wysoce zróżnicowanego gruczolakoraka.
Zapobieganie
Zapobieganie guzowi nadnercza
Kobiety zwracają uwagę na fizjologiczną i psychiczną opiekę zdrowotną podczas ciąży i porodu oraz zapewniają płynny i zdrowy rozwój płodu lub mogą zapobiegać występowaniu takich zmian.
W krajach zachodnich rodziny z bliskimi krewnymi, pacjenci z guzem chromochłonnym mają członków rodziny, którzy również mają guz chromochłonny i liczne guzy wydzielnicze, które mogą wydzielać różne hormony gruczołów wydzielania wewnętrznego. Liczba przypadków stopniowo rosła, a w kraju jest także kilka raportów. W 1993 r. Szpital onkologiczny Chińskiej Akademii Nauk Medycznych przyjął 15-letniego męskiego guza chromochłonnego nadnercza z guzem tarczycy, uratowanego, wyleczonego chirurgicznie i zwolnionego.
Powikłanie
Powikłania guzów nadnerczy Powikłania
Różne są również rodzaje powikłań nowotworowych. Więcej z wysokim ciśnieniem krwi.
Objaw
Objawy nowotworu nadnerczy Częste objawy Cykl menstruacyjny drętwienie kończyn dystalnych ... osłabienie kończyn, zmęczenie, wysokie ciśnienie krwi, brak miesiączki, skóra, fioletowy, pełnia księżyca, widzenie twarzy, często zamglone, rozmyte, zawroty głowy
Kortyzol
Choroba dotyczy głównie kobiet, od końca 1980 r. Do końca 1998 r. Do Szpitala Onkologicznego Chińskiej Akademii Nauk Medycznych wpłynęło 48 przypadków, 30 kobiet i 18 mężczyzn w wieku 12–74 lata. Większość pacjentów była otyła, a kończyny nie były grube. Tak zwana „otyłość centralna”. Łysa głowa, okrągła twarz, tak zwana „pełnia księżyca”, kolor ciemnoczerwony 晦 ciemna rana, plecy i szyja i więcej tłuszczu, np. „Bawole plecy”, cienka skóra, owłosione, pachy, podbrzusze, fioletowa część uda Pacjent ma wysokie ciśnienie krwi, skarżąc się na ogólne osłabienie, ból krzyża. Pacjentki wydają się być głupie, brak miesiączki lub zaburzenia miesiączkowania, osteoporoza i inne typowe objawy.
Aldosteron
(1) Nadciśnienie tętnicze wynika głównie ze zwiększonej objętości osocza i zwiększonego oporu naczyniowego spowodowanego zwiększonym jonem sodu, który jest najważniejszym lub najwcześniejszym objawem tej choroby. Podwyższone ciśnienie krwi jest umiarkowane lub nieznacznie podwyższone. Złośliwe nadciśnienie może wystąpić u dzieci z maksymalnym ciśnieniem 34,5 / 20,5 kPa. Ogólne leki przeciwnadciśnieniowe są trudne do działania. Istnieje również normalny typ pierwotnego aldosteronizmu na ciśnienie krwi, mechanizm jest nieznany. Z powodu wysokiego ciśnienia krwi wysokie stężenie sodu we krwi często powoduje zawroty głowy, ból głowy, zmęczenie, niewyraźne widzenie, zdenerwowanie, pragnienie i inne objawy.
(2) miastenia i porażenie mięśni wywołane hipokaliemią i hipokaliemią powodują u pacjenta uczucie ciężkości, osłabienie kończyn, kończyn dolnych i ciężki paraliż. Hipokaliemia prowadzi do arytmii, niedotlenienia mózgu oraz wielomoczu i nocturii spowodowanych zaburzeniami czynności nerek. Gdy dotknięta jest trzustka, poziom cukru we krwi na czczo wzrasta.
(3) Zatrucie alkaliami spowodowane przez brak równowagi wody i elektrolitów, ostatecznie powodujące utratę jonów wapnia i magnezu, właściwe drętwienie kończyn, ból kończyn itp.
Nieprawidłowe funkcjonowanie nadnerczy
Nieprawidłowe objawy nadnerczy objawiają się głównie w konwersji pacjentek na mężczyzn. Tak zwana transformacja płciowa jest jedynie zmianą kształtu narządów płciowych, jej prawdziwa płeć się nie zmieniła, ponieważ gonady i chromosomy płciowe, które określają jej płeć, nie uległy zmianie. Dlatego tak zwany „żeński pseudo-hermafrodytyzm” wystąpił w okresie płodowym, co wskazuje, że różni się od prawdziwego hermafrodytyzmu. Te ostatnie mają zarówno gonady jajnikowe, jak i jąderowe, i takie przypadki są rzadkie. Pseudohermafrodytyzm kobiecy można zobaczyć po urodzeniu, gdy łechtaczka, wargi sromowe z męskimi narządami płciowymi z wrodzonymi spodziectwem, autor widział nieleczoną dziewczynę, głos uśmiechu i chłopca oraz skórę Ciemne, owłosione, małomówne, łechtaczka, taka jak penis, mogą wznosić się, wargi sromowe, takie jak moszna. Cewka moczowa jest otwarciem zatoki moczowo-płciowej. Nieprawidłowe funkcjonowanie męskich narządów płciowych w okresie płodowym wynika głównie z dużych zewnętrznych narządów płciowych, a ich wzrost jest szybki w przyszłości. Przedwczesne dojrzewanie płciowe w chwili urodzenia jest głównie spowodowane guzami nadnerczy. Głównymi objawami są: podskórne zanikanie tłuszczu, męskość, przerost łechtaczki, niski głos, kurczenie się piersi i macicy, zaprzestanie miesiączki, utrata libido itp.
Guz chromochłonny
Choroba dotyczy głównie młodych i w średnim wieku pacjentów w wieku od 20 do 40 lat, a stosunek mężczyzn do kobiet jest prawie równy. Głównym objawem jest zmiana podstawowego metabolizmu wysokiego ciśnienia krwi: wysokie ciśnienie krwi może być napadowe, uporczywe lub uporczywe nadciśnienie. U trwałych osób często występują zawroty głowy, ból głowy, ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, bicie serca i kołatanie serca, niewyraźne widzenie, nerwowość, niepokój i lęk przed upałem. Napadowy nagły nagły ból głowy, kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, blady, pocenie się, duszność, pacjent ma wrażenie nagłej śmierci. W tej chwili, jeśli ciśnienie krwi może osiągnąć 40.OkPa (200 ~ 300 mmHg), może ulżyć sobie po około pół godzinie. Po odzyskaniu jest tak jak zwykle. W przyszłości napotkam jakiś rodzaj stymulacji i ponownie zaatakuję. Liczba stopniowych ataków jest częstsza, interwał jest skracany, a sytuacja staje się coraz cięższa. Stymulacja napadów może nie być bardzo silna, są tacy, którzy budzą się, kiedy myją zęby lub śnią w snach, pocą się i czują się niezręcznie. Istnieją również guzy z dużymi guzami, nadciśnieniem i bez objawów napadów lub bez mas, bez napadów i zgonów z powodu innych chorób. Dlatego pacjenci z takimi objawami powinni być zbadani i leczeni jak najszybciej.
Zbadać
Badanie guzów nadnerczy
Kortyzol
B-ultradźwięki, CT lub MRI powinny być użyte do zbadania wielkości i charakteru guza nadnercza i jego związku z otaczającą strukturą, a także dodatniego rentgenowskiego bocznego radiogramu siodła czaszki, dodatniej rentgenowskiej bocznej pozycji wady i trójwymiarowego siodła Plasterki, tomosynteza i trójwymiarowe obrazy siodeł, a także skany tomografii komputerowej, rezonans magnetyczny w celu zdiagnozowania obecności lub nieobecności gruczolaków przysadki lub mikrogruczolaków.
Aldosteron
Inspekcja laboratoryjna
1 Zmierz stężenie potasu i sodu w osoczu oraz 24-godzinne wydalanie potasu z moczem. Hipokaliemia jest spontaniczna lub podatna na wystąpienie, lub hipokaliemia powinna być wysoce podejrzana o tę chorobę.
2 Stężenie aldosteronu w osoczu lub 24-godzinny mocz i aktywność reniny w osoczu zmierzono. Stojąc przy aktywności reniny w osoczu poniżej 2,46 mol L / h, stężeniu aldosteronu w osoczu i wskaźniku aktywności reniny w osoczu> 20.
Test hamowania 3 aldosteronu był ujemny. Wydzielanie aldosteronu pierwotnego aldosteronizmu jest autonomiczne. Może to wykluczyć niezbędne nadciśnienie i wtórny aldosteronizm.
4 Wydzielanie i wydzielanie glukokortykoidów jest najbardziej normalne.
5 Doustny test hamowania chlorkiem sodu: poziom aldosteronu w osoczu powyżej 554 pmll / L, wartość aldosteronu w moczu 38,8 nmola / 24h lub więcej, wydalanie sodu z moczem powyżej 200 μmoli / 24, można rozpoznać jako pierwotny aldosteronizm.
Wyniki badań laboratoryjnych, takich jak pacjenci z hiperglossem z prawidłowym wydzielaniem glukokortykoidów, zwiększonego wydzielania aldosteronu nie można zahamować przez dietę wysokosodową, której towarzyszy spontaniczna hipokaliemia i zwiększone wydalanie potasu z moczem, można zdiagnozować jako pierwotny aldosteronizm.
Diagnostyka obrazowa
Oprócz gruczolaków nadnerczy i gruczolakoraków znaczna część stanowi także przerost kory nadnerczy. Pierwszy z nich jest przeznaczony głównie do leczenia chirurgicznego, a drugi do leczenia lekami. Ponieważ gruczolaki, które powodują pierwotną aldosteronię, mogą być małe, można zastosować skanowanie CT, aby uniknąć brakujących guzów, stosując gęstą warstwę o grubości 0,5 cm. W przypadku trudności z identyfikacją można zastosować skan scyntygraficzny cholesterolu jodowego nadnerczy oraz test supresji deksametazonu, to znaczy pacjentowi wstrzykuje się cholesterol 131I-6β-jodometylo-19-demetylolowy, a gruczolak kory korowej pochłania więcej promieniowania niż normalnie. Markery, przyjmowanie przerostu korowego jest normalne, rak korowy nie jest pokazany. Jego dokładność może osiągnąć 70% ~ 90%.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka guzów nadnerczy
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Zidentyfikowano nadnercza, guz chromochłonny.
