Gruźlica kręgosłupa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy kręgosłupa Gruźlica kręgosłupa jest spowodowana zmianami kręgowymi spowodowanymi zaburzeniami krążenia i zakażeniem gruźlicą. Dotknięty kręgosłup wykazywał zniszczenie kości i martwicę. Nastąpiły zmiany podobne do sera i powstawanie ropnia. Ciało kręgowe zapadło się z powodu uszkodzeń i noszenia ciężaru, powodując skrzywienie kręgosłupa, powodując skrzywienie, wyrostek kolczasty został podniesiony, a na plecach wystąpiła deformacja garbu. Gruźlica piersiowa była szczególnie widoczna. Gruźlica kręgosłupa stanowi około połowy całkowitej liczby gruźlicy kości i stawów, przy czym największą liczbę dzieci i młodzieży można dotknąć. Kręgi lędźwiowe są częstsze, kręgi piersiowe są drugie, a odcinek piersiowo-lędźwiowy trzeci, kręgi szyjne i atlas są rzadsze. Wśród nich gruźlica kręgów stanowi około 99%, a gruźlica kręgosłupa stanowi około 1%. Pacjenci ze zmęczeniem, utratą apetytu, niską gorączką po południu, nocnymi potami i utratą masy ciała oraz innymi objawami zatrucia ogólnoustrojowego. Czasami kilka przypadków ostrego zaostrzenia ostrego zaostrzenia hipertermii relaksacyjnej, temperatura ciała około 39 ° C, wiele błędnych diagnoz poważnego przeziębienia lub innej ostrej infekcji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby wrażliwe: częściej u dzieci i młodzieży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropniak paraplegia dysfunkcja autonomiczna zaburzenia somatosensoryczne dyskinezy
Patogen
Gruźlica kręgosłupa
Przyczyny gruźlicy kręgosłupa (80%):
Gruźlica kręgosłupa jest chorobą wtórną, pierwotną chorobą jest gruźlica, gruźlica przewodu pokarmowego lub gruźlica limfatyczna itp., Wywołana krążeniem kości i gruźlicą stawów.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy kręgosłupa
Zapobieganie
1. Aktywnie kontroluj infekcje w innych częściach ciała.
2. Szczepienie BCG:
Szczepienie BCG ma znaczący wpływ na zapobieganie krwiotwórczej rozsianej gruźlicy u niemowląt i dzieci z niewydolnością komórkową, prosówkową gruźlicą i gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Rygorystyczne wdrożenie systemu szczepień BCG ma pozytywny wpływ na zmniejszenie gruźlicy i gruźlicy pozapłucnej u niemowląt i dzieci.
3. Zapobieganie kontaktowi pacjenta z gruźlicą:
Pacjenci z gruźlicą płuc powinni regularnie stosować się do zaleceń lekarza, a zakażenie zwykle zmniejsza się o 95% po 2 tygodniach regularnego leczenia. Kontakt z pacjentami z gruźlicą może udać się na oddział recepty na gruźlicę w celu zbadania w celu wykluczenia możliwości wystąpienia choroby. Jednocześnie wykonaj następujące środki ostrożności:
Przeprowadzić dokładną dezynfekcję. Zgodnie z charakterystyką odporności na zimno, ciepło i suchość prątków gruźlicy, gotowanych naczyń, ręczników, ubrań, chusteczek do nosa, masek i innych przedmiotów używanych przez pacjentów przez 10 do 15 minut; na książki, kołdry, odzież z włókien chemicznych itp. Gotowane produkty mogą być wystawiane na działanie promieni słonecznych przez 4 do 6 godzin lub promieniowanie UV przez dwie godziny. Ponadto można go również stosować do dezynfekcji środków dezynfekujących, takich jak Sushui. Pomieszczenie, w którym mieszka pacjent, może być sterylizowane światłem ultrafioletowym.
Tymczasowo otwórz okno, aby przewietrzyć i utrzymać świeże powietrze w pomieszczeniu. Według statystyk wentylacja jest wentylowana co dziesięć minut, a po 4 do 5 razy 99% Mycobacterium tuberculosis w powietrzu można usunąć.
Pielęgnuj dobre nawyki higieniczne, takie jak wdrożenie systemu żywności, specjalnego sprzętu do mycia naczyń, częstego mycia rąk, częstej zmiany ubrań i regularnej dezynfekcji.
4. Zapobieganie narkotykom:
Silnie dodatni wynik testu tuberkulinowego (+ + + +), kontakt z pacjentami z otwartą gruźlicą, z krzemicą, z hemodializą z chorobą nerek, z cukrzycą, długotrwałe stosowanie hormonów kory nadnerczy w celu wyeliminowania bardziej aktywnej uśpionej gruźlicy, dostępne Isoniazid doustnie (1 mg / kg dla dorosłych i 10 mg / kg dla dzieci) przez 1 rok, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu gruźlicy.
Cel zapobiegania narkotykom:
Celem profilaktyki narkotykowej jest przede wszystkim zapobieganie gruźlicy poprzez przyjmowanie leków zapobiegawczych dla osób zarażonych gruźlicą i mających wysoką częstość występowania chorób. Ponieważ zdrowi ludzie niekoniecznie chorują po zarażeniu gruźlicą, na to, czy na chorobę wpływ mają głównie dwa czynniki: wielkość zjadliwości zarażonej gruźlicy i siła odporności organizmu. Gruźlica jest bardzo toksyczna i ma niską oporność, a gruźlica ma skłonność do występowania. Przeciwnie, nie występuje, ale może wystąpić, gdy odporność organizmu jest znacznie zmniejszona. Prawdopodobieństwo rozwoju gruźlicy w ciągu życia gruźlicy wynosi około 10%.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy kręgosłupa Powikłania, ropień, paraplegia, zaburzenia autonomiczne, zaburzenia somatosensoryczne, dyskinezy
Obrzękowi klatki piersiowej przy obrzęku gardła może towarzyszyć ropień po przebiciu opłucnej.
Najczęstsze powikłania gruźlicy kręgosłupa powikłane paraplegią:
(1) Prekursory przed porażeniem kręgosłupa:
1. Zaburzenia czucia: jeśli pacjent skarży się na uczucie ściągania paska od pleców do klatki piersiowej lub brzucha lub uczucie pełzania mrówek, drętwienia i stymulacji przeziębienia.
2, zaburzenia ruchu: świadomie chodź niezręcznie, nie słuchaj ruchu, gdy kroki, kończyny dolne sztywne, twarde, drżące lub miękkie i słabe, łatwe do upadku.
3, dysfunkcja zwieracza: głównie zaburzenia zwieracza pęcherza i odbytnicy, objawiające się osłabieniem, nietrzymaniem moczu i tak dalej.
4, dysfunkcja autonomiczna: taka jak wydajność chorego kręgosłupa pod skórą sucha, bez potu, niska temperatura skóry, dłoń dotyka normalnego ciała kręgowego lub nerwów kierowanych przez chore kręgi w górę i w dół, lewy i prawy zakres ma uczucie gorąca i zimna .
(2) Około 10% kręgów w połączeniu z porażeniem kończyn dolnych należy wdrożyć z prewencją. Głównym środkiem jest naleganie, aby nie obciążać aktywnego okresu gruźlicy kręgosłupa, i kłaść nacisk na leżenie w łóżku i leczenie przeciwskurczowe. Jeśli wystąpi paraplegia, należy ją wcześnie leczyć, a większość z nich może osiągnąć dobry powrót do zdrowia. Jeśli czas zostanie utracony, konsekwencje są poważne. Jeśli jest trochę plwociny, ogólnie więcej leczenia niechirurgicznego, zgodnie z opieką na paraplegię, absolutnie przykuty do łóżka, leczenie przeciwgruźlicze, popraw ogólny stan i dążyć do jak najlepszego wyzdrowienia; jeśli nie ma wyzdrowienia po 1 do 2 miesiącach, operację należy jak najszybciej zwolnić Jeśli paraplegia rozwija się szybko, a nawet całkowicie paraplegicznie, operację należy wykonać jak najszybciej i nie należy czekać. W spondylozie szyjnym z porażeniem kończyn dolnych lub ropniem przeziębienia należy wykonać operację wcześnie, nacięcie przedniej części szyi, między przednim aspektem mostka mostkowo-żylnego a wewnętrzną żyłą szyjną wspólnej tętnicy szyjnej (lub przed osłoną szyjną) Wejdź, odsłoń i usuń zmianę i potraktuj obie strony w razie potrzeby. W operacji kręgosłupa piersiowego stosuje się poprzeczny proces żeber w celu usunięcia zmian lub wykonuje się przednią i tylną przednią dekompresję i dekompresję oraz przywraca się paraplegię. Po poprawie stanu ogólnego wykonuje się zespolenie kręgosłupa w celu ustabilizowania kręgosłupa.
Objaw
Objawy gruźlicy kręgosłupa Częste objawy Gruźlica kręgosłupa Ból kręgosłupa lędźwiowego Wady rozwojowe kręgosłupa i kończyn Utrata apetytu Utrata apetytu Utrata masy kręgosłupa Bezsilne poty nocne Niski poziom nieprawidłowości postawy kończyny lub tułowia
Gruźlica kręgosłupa jest przewlekłą zmianą kostno-stawową z powolnym początkiem i powolnym postępem, a wczesne objawy często można zignorować. Niektóre są błędnie rozpoznawane jako przewlekły szczep, reumatyzm itp. I długotrwałe leczenie objawowe. Niewielki początek choroby, łatwy do pomylenia z ostrym ropnym zapaleniem.
1. Objawy ogólnoustrojowe:
Pacjenci ze zmęczeniem, utratą apetytu, niską gorączką po południu, nocnymi potami i utratą masy ciała oraz innymi objawami zatrucia ogólnoustrojowego. Czasami kilka przypadków ostrego zaostrzenia ostrego zaostrzenia hipertermii relaksacyjnej, temperatura ciała około 39 ° C, wiele błędnych diagnoz poważnego przeziębienia lub innej ostrej infekcji.
2. Objawy lokalne:
(1) Ból
Dotknięty obszar ma tępy ból. Na wczesnym etapie postęp choroby stopniowo się pogarszał, a po zmęczeniu aktywność była pogarszana, a kiedy samochód był potrząsany, kaszlał, kichał, był pogarszany. Po leżeniu w łóżku ulgę. Ból w nocy nasila się. Jeśli nagłe objawy nasilą się, większość ucisków lub zmian w kręgach dotyczy korzeni nerwowych. Ból może być promieniowany wzdłuż nerwów rdzeniowych. Górne kręgi szyjne promieniują do potylicznych i dolnych kręgów szyjnych do ramion lub ramion. Kręgi piersiowe promieniują wzdłuż nerwów międzyżebrowych. W dolnej części brzucha często diagnozowane jest zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego itp. Dolne kręgi piersiowe 11-12 można promieniować wzdłuż dolnego nerwu dolnego do dolnej części pleców lub pośladków. Do tego badania rentgenowskiego pobierane są tylko kręgi lędźwiowe, dlatego często pomijane są dolne zmiany w klatce piersiowej. Zmiany lędźwiowe promieniują wzdłuż splotu lędźwiowego do przedniej części uda, a nawet obejmują tylną stronę nogi, którą łatwo błędnie rozpoznać jako przepuklinę dysku.
(2) Ograniczona aktywność
Tkanka miękka wokół zmiany jest stymulowana przez zapalenie, ból, przykurcz ochronny i wpływając na aktywność kręgosłupa. Kręgi szyjne i lędźwiowe mają dużą ruchliwość i są łatwe do wykrycia. Kręgosłup ma głównie trzy kierunki zgięcia i przedłużenia, zgięcia bocznego i obrotu. Pacjent nie ma specjalnej stałej pozycji do aktywnego zginania, rozciągania i zginania, a jeśli jest ograniczony, często można go zobaczyć na pierwszy rzut oka. Jeśli dziecko nie współpracuje, można je umieścić na plecach, a często można znaleźć zgięcie biodra i kolana; jeśli biodro jest biernie rozciągnięte, może wystąpić ból; pozwól dziecku podatnie trzymać dwie ręce w jednej ręce i podnieść je, pokazując natychmiastowy ból i może Zobacz kształt płyty w talii. Oznacza to, że wynik testu podatności jest dodatni.
(3) nienormalna postawa
Pacjenci często mają określone zaburzenia postawy, różne części i różne postawy. U pacjentów z gruźlicą szyjną często występuje kręcz szyi, przechylenie przednie, skrócenie szyi i ręce trzymające pozycję żuchwy. U pacjentów z gruźlicą piersiową i lędźwiową, kręgami lędźwiowymi i gruźlicą lędźwiowo-krzyżową postawa klatki piersiowej jest stojąca lub chodząca. Siedząc, wolą używać fotela w celu zmniejszenia nacisku na chore ciało kręgowe. Normalni ludzie mogą pochylać się i podnosić rzeczy. Nie mogą się zginać z powodu choroby, ale zginają biodra i zginają kolana. Trzymają kolana i podnoszą inne rzeczy na ziemi. Nazywają to pozytywnym testem.
(4) Deformacja kręgosłupa
Głównie spowodowane inwazją i zniszczeniem Mycobacterium tuberculosis spowodowanym zmianami morfologicznymi w ciele kręgowym. Kręgi szyjne i lędźwiowe mogą mieć zanik fizjologiczny. Kręgi piersiowe i odcinki piersiowo-lędźwiowe występują częściej po wypukłej i zdeformowanej, głównie kątowej kifozie. Dotknij tego. Skolioza nie jest powszechna i nie jest poważna. Kifoza kręgosłupa jest ograniczona cechami gruźlicy kręgosłupa.
(5) tkliwość i chrapanie
Wczesne zmiany są głębsze i bardziej ograniczone, więc miejscowa tkliwość może być niepozorna. Trzaskanie wzdłużne może być użyte do sprawdzenia: pacjent siedzi prosto, lekarz trzyma klatkę piersiową jedną ręką, a pięść jest uderzana wzdłużnie jedną ręką. W tym czasie pacjent często ma chore kręgi. Ukryty ból. Kiedy miejscowa deformacja jest do tyłu, kifoza jest naciskana ręcznie, co może powodować znaczny ból.
(6) zimny ropień i tworzenie zatok
Często najwcześniejsze oznaki wizyt pacjentów, 70% do 80% gruźlicy kręgosłupa powikłanej zimnym ropniem w momencie prezentacji, często mylone z ropniami jako guzami. Głębokie ropnie przykręgowe muszą zostać wykazane za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Obwodowe zmiany kręgosłupa mogą powodować dysfagię lub dysfunkcję oddechową w ropniu tylnej ściany gardła; ropnie środkowe i dolne szyjki macicy pojawiają się w przednim lub tylnym trójkącie szyjnym; gruźlica klatki piersiowej kręgosłupa ma napięty ropień wargowy lub kolumnowy wzdłuż nerwu międzyżebrowego Pakiet naczyniowy wstrzykuje się do klatki piersiowej i pleców, a nawet przenika do płuc, klatki piersiowej, rzadkiego perforowanego przełyku i aorty piersiowej; ropień kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego i kręgów lędźwiowych może spływać z boku lub obu stron powięzi psoas lub jej miąższu Zwróć uwagę na tylną otrzewną, nawet do nieruchomych narządów, takich jak okrężnica, nie próbuj wspinać się pod pachę, pachwinę, pośladki lub nogi; ropa krzyżowa często gromadzi się przed kości ramiennej lub wzdłuż piriformis przez otwór kulszowy W pobliżu krętarza kości udowej. Ropnie można wstrzykiwać w powierzchnię ciała wzdłuż przestrzeni powięziowej mięśnia lub wiązki nerwowo-naczyniowej. Po leczeniu może się wchłonąć lub samodzielnie utworzyć zatokę. Gdy zatok zostanie zainfekowany, stan ulegnie pogorszeniu, leczenie jest trudne, a rokowanie złe, i należy tego unikać w jak największym stopniu.
(7) kompresja rdzenia kręgowego
Gruźlicze zapalenie rozprzestrzeniało się na kanał kręgowy lub deformację ciała kręgosłupa, rdzeń kręgowy, objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego, gruźlicę kręgosłupa, szczególnie stożek gruźlicy szyjki macicy i klatki piersiowej powyżej pacjentów, należy zwrócić uwagę na obecność ucisku rdzenia kręgowego, dysfunkcji kończyn, w celu wczesnego wykrycia ucisku rdzenia kręgowego Objawy Jeśli kontrola stanu zapalnego nie jest idealna, bezpośrednio wpływa na przestrzeń podpajęczynówkową, powodując gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a rokowanie jest wyjątkowo złe. Gruźlica kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowego jest najgorszym rokowaniem.
3. Wiele grup:
Gruźlica kręgosłupa stanowi od 50% do 75% wszystkich pacjentów z gruźlicą kości i stawów. Podstawowym trendem wieku początku gruźlicy kręgosłupa jest to, że im wyższy wiek, tym mniej zachorowań, a teraz wraz z poprawą sprawności fizycznej ludzi i szczepieniem BCG, stwierdzono, że gruźlica kręgosłupa Zmieniła się również częstość występowania choroby: główne przypadki to niektóre obszary marginalne, osoby starsze o złym odżywianiu i funkcji odpornościowej. Gruźlica kręgosłupa jest najmniej u dzieci poniżej 10 lat, co stanowi 2%, a młodzi ludzie w wieku 10-29 lat mają około 24%, 30-49 lat. Około 31% stanowią osoby w średnim wieku, a osoby w wieku powyżej 50 lat - około 43%, z których mężczyźni są nieco więcej niż kobiety, ze średnią wieku 47 ± 17,5 lat, w tym wiele kręgów lędźwiowych, kręgów piersiowych, kręgów piersiowo-lędźwiowych, kręgów lędźwiowo-krzyżowych i kręgów szyjnych Czekaj Istnieją dwie zmiany kręgosłupa (od 3% do 7%), które są oddzielone wolnymi od choroby ciałami kręgowymi, zwanymi skaczącą gruźlicą kręgosłupa.
Zbadać
Badanie gruźlicy kręgosłupa
Najpierw film rentgenowski
Filmy rentgenowskie są w większości negatywne we wczesnym stadium choroby, a gdy kręgosłup dotknięty jest w 50% po wystąpieniu choroby, można wyświetlić konwencjonalne filmy rentgenowskie. Wczesne oznaki filmu rentgenowskiego wykazały wzrost cieni parakręgowych, zajęcie przedniej dolnej części ciała kręgowego, zwężenie przestrzeni międzykręgowej, rzadką kość kręgową, powiększone cienie parakręgowe i martwe kości. Jeśli średnica obszaru niszczenia kości kręgowej wynosi <15 mm, nie można wyświetlić filmu pozycji bocznej, a średnicę obszaru niszczenia plastra ciała można wykryć przy około 8 mm. Duże i małe martwe kości można zobaczyć w kości gąbczastej lub ropniu trzonu kręgowego.
1. Zmiany w skrzywieniu kręgosłupa: kręgosłup szyjny i lędźwiowy są wyprostowane, a kręgosłup piersiowy jest zwiększony. W ciężkich przypadkach kręgosłup szyjny i lędźwiowy może również zginać się do przodu.
2, zmiany w ciele kręgowym: wczesne zmiany są niewielkie, ograniczone, szczególnie typ brzeżny, często widzą tylko róg trzonu kręgowego ograniczony do zmian w kształcie szklanego podłoża lub gęstość jest nierównomierna, łatwo ją przeoczyć. Kiedy zmiany są rozległe i powstają martwe kości, promieniowanie rentgenowskie jest typowe, wykazując nierówności o dużej gęstości, którym często towarzyszy zniszczenie i stwardnienie. Martwe kości nie mają dopływu krwi, wysokiej gęstości i wyraźnych otaczających granic. Po ściśnięciu trzonu kręgu staje się wąski, a krawędzie nieregularne. Gruźlica jamy kręgosłupa, mała wydajność i ograniczona, twardnienie krawędzi, często martwa kość.
3, zmiany w przestrzeni międzykręgowej: przerwa zwęża się lub znika, krawędzie są nieregularne, rozmyte. W przypadku centralnej gruźlicy kręgów wczesna przestrzeń międzykręgowa może również pozostać niezmieniona.
4, tkanka miękka wokół trzonu kręgowego: głównie z chorym ciałem kręgowym jako środkiem, kręgi szyjne widoczne cień tkanek miękkich przed kręgami, tchawica jest przesunięta do przodu lub odchylona na bok. W kręgach piersiowych można zobaczyć różne rodzaje cieni ropnia przykręgowego. Widoczne są kręgi lędźwiowe, które zwiększają głębokość mięśnia psoas. Wyjaśnij, że im więcej ropy. Cienie tkanek miękkich nie są duże, ale występuje znaczne zwapnienie. Pokazuje, że stan się ustabilizował.
Po drugie, badanie CT
Badanie CT może wykryć niewielkie zmiany kości i zasięg ropni na wczesnym etapie, a także stan dysku międzykręgowego i kanału kręgowego. Jest to bardziej cenne w przypadku części, w których konwencjonalne filmy rentgenowskie nie są łatwe do uzyskania zadowalających obrazów. W połączeniu z kompleksową analizą danych klinicznych, takich jak cień powiększający kręgi, występują zwapnienia lub małe fragmenty kości, które przyczyniają się do diagnozy gruźlicy kręgosłupa. CT czasami nie może zidentyfikować gruźlicy kręgosłupa i guzów kręgosłupa.
Po trzecie, badanie MRI
Charakteryzuje się wysoką rozdzielczością tkanek miękkich i przewyższa CT w badaniu mózgu i rdzenia kręgowego i może być skanowany w płaszczyźnie strzałkowej, osiowej i wieńcowej. MRI gruźlicy kręgosłupa wykazało, że ciała kręgowe, dyski i przywiązania zmian były wyższe niż normalne sygnały odpowiadające normalnemu kręgosłupowi, a dolne sygnały były niższe.
Uszkodzenie kręgosłupa
Obraz ważony T1 pokazuje niski sygnał na zmianie lub krótki sygnał T1. Obrazy zmian kręgosłupa ważone T2 wykazały wzmocnienie sygnału. Obraz pokazuje, że oprócz zmiany sygnału chorego trzonu kręgowego obserwuje się kontur zniszczenia trzonu kręgowego, liniową zmianę zapadnięcia się trzonu kręgowego i powiększony obraz paravertebral.
2. Ropień przykręgowy
Ropień przykręgosłupowy gruźlicy kręgosłupa wykazywał niski sygnał na obrazie ważonym T1, podczas gdy obraz ważony T2 wykazywał wyższy sygnał. Płaszczyzna wieńcowa może przedstawiać kontur i zasięg ropnia przykręgosłupowego lub obustronnego ropnia psoas.
3. Zmiany krążka międzykręgowego
Zwężenie krążka filmu RTG kręgosłupa jest jednym z pierwszych objawów. Obraz MRI ważony T1 pokazuje zwężony dysk o niskim poziomie sygnału. W normalnym jądrze miażdżystym na obrazie ważonym T2 występuje poprzeczna przerwa, a gdy pojawia się stan zapalny, drobna przerwa znika, a zapalenie krążka międzykręgowego można wcześnie wykryć.
Rozpoznanie wczesnej gruźlicy kręgosłupa za pomocą MRI jest bardziej czułe niż jakiekolwiek inne badanie obrazowe, w tym EW. Objawy kliniczne pojawiały się przez 3 do 6 miesięcy U pacjentów z podejrzeniem gruźlicy kręgosłupa nie stwierdzono nieprawidłowości w filmach rentgenowskich MRI wykazało dotknięte ciało kręgowe i paravertebral miękką tkankę (ropień) Obraz ważony T1 był niskim sygnałem, a obraz ważony T2 był wysokim sygnałem. Wczesne obrazy MRI gruźlicy kręgosłupa można podzielić na trzy typy. 1 zapalenie kręgosłupa; 2 zapalenie kręgosłupa połączone z ropniem; 3 zapalenie kręgosłupa, ropień w połączeniu z zapaleniem krążka. Warto wspomnieć, że chore ciało kręgosłupa znajduje się w fazie zapalnej i nie można odróżnić zmian sygnału tkanki miękkiej i krążka międzykręgowego od guzów kręgów, w razie potrzeby należy potwierdzić biopsję.
Po czwarte, kontrola laboratoryjna
Rutyna krwi
Zmiana nie jest oczywista, mogą wystąpić zwiększone limfocyty. Jeśli dochodzi do koinfekcji, całkowita liczba białych krwinek i neutrofili jest zwiększona, a długi przebieg choroby, czerwonych krwinek i hemoglobiny można zmniejszyć.
ESR
ESR wzrósł w okresie aktywnym, głównie w 30 ~ 50 mm / h. Jeśli jest oczywiście podwyższony, sugeruje to aktywność choroby lub dużą ilość ropni. Okres spoczynku i okres gojenia stopniowo zmniejszały się do normy, na przykład ponownie wzrastając, wskazując na możliwość nawrotu, brak swoistości.
3. Kultura gruźlicy
Ogólnie hoduje się ropę, martwą kość i ziarninę gruźlicy, a wskaźnik dodatni wynosi około 50%, co ma jakościową wartość diagnostyczną. Jednak czas hodowli jest długi, a wskaźnik dodatni nie jest wysoki. Test tuberkulinowy (test PPD), reakcja pozytywna, jest alergią specyficzną dla gruźlicy, która ma dodatnią wartość diagnostyczną w przypadku zakażenia gruźlicą. PPD jest stosowany głównie do diagnozy gruźlicy u dzieci i młodzieży i ma jedynie wartość referencyjną w diagnozie gruźlicy dorosłych. Pozytywna reakcja wskazuje tylko, że istnieje zakażenie gruźlicą i niekoniecznie jest chore. Jeśli test jest silnie pozytywny, często wskazuje, że występuje aktywna gruźlica w ciele. Wartość diagnostyczna PPD dla niemowląt i małych dzieci jest większa niż u dorosłych, ponieważ im młodszy wiek, naturalny wskaźnik zakażeń Im niższy wiek, tym większa szansa na naturalne zakażenie gruźlicą, a im więcej PPD-dodatnich, tym mniejsze znaczenie diagnostyczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźlicy kręgosłupa
Kryteria diagnostyczne
(1) Historia gruźlicy lub wywiad z pacjentami z gruźlicą.
(2) Istnieją objawy gruźlicy, takie jak gorączka niskiej jakości, nocne poty, utrata apetytu, utrata masy ciała i zmęczenie.
(3) Ból, tkliwość i ból plwociny w zmianach kręgosłupa. Może wystąpić deformacja tylnego rogu, ograniczona aktywność kręgosłupa i pozytywny wynik testu.
(4) Może pojawić się zimny ropień. Gruźlica szyjki macicy często znajduje się w tylnej ścianie gardła; gruźlica klatki piersiowej występuje głównie w okolicy przykręgowej; gruźlicę lędźwiową można zobaczyć w pachwinie, po stronie przyśrodkowej, trójkącie lędźwiowym lub pośladkach oprócz ropnia mięśnia piersiowego. Jeśli zimny ropień pęknie, może utworzyć zatokę i długo nie zagojony.
(5) Gruźlica kręgosłupa w połączeniu z paraplegią, niepełną lub całkowitą paraplegią poniżej płaszczyzny ucisku kręgosłupa.
(6) ESR wzrosła w aktywnym okresie gruźlicy.
(7) Pozytywne prześwietlenie kręgosłupa, wykazujące nieregularne niszczenie kości trzonu kręgowego lub zapadanie się kręgosłupa, jamy, tworzenie martwej kości, zwężenie lub zanik przestrzeni międzykręgowej. Na małżowicy jest zimny cień ropnia.
(8) Badanie CT lub badanie MRI może wykazać zakres zmian, zmian wewnątrzrdzeniowych i ucisku rdzenia kręgowego.
(9) Kultura Mycobacterium tuberculosis była dodatnia.
Diagnostyka różnicowa
Zgodnie z historią przewlekłej postępującej choroby, typowymi objawami i oznakami oraz specjalnymi badaniami diagnoza gruźlicy kręgosłupa nie jest trudna, ale czasami łatwo jest ją pomylić z następującymi chorobami i należy ją dokładnie zidentyfikować.
(A) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: ta choroba ma zapalenie kostki, brak ogólnoustrojowych objawów zatrucia, badanie rentgenowskie nie widzi zniszczenia kości i martwych kości, kręgosłup piersiowy pojawi się po zaburzeniach rozszerzania klatki piersiowej i inne objawy kliniczne mogą pomóc w identyfikacji.
(B) zwyrodnienie dysku: wiek 40 lat, zwłaszcza poród, często występujący w odcinku szyjnym kręgosłupa i kręgów lędźwiowych, wykazujący przewlekły ból w dotkniętym obszarze lub związany z nim ból związany z promieniowaniem korzenia nerwu. Zwężenie międzykręgowe filmu rentgenowskiego, krawędź przyległego trzonu kręgowego jest gęsta lub występuje hiperplazja wargowa, brak powiększonego cienia przykręgosłupowego, temperatura ciała pacjenta i szybkość sedymentacji erytrocytów.
(3) Przepuklina dysku lędźwiowego: częściej u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat, ból krzyża i rwa kulszowa, zwiększony ból podczas kaszlu. Badanie wykazało widoczną krzywiznę lędźwiową, fizjologiczną lordozę zmniejszyło się lub zniknęło, test uniesienia prostej nogi po stronie bocznej był dodatni, ale tempo sedymentacji erytrocytów i temperatura ciała były prawidłowe. Kręgi lędźwiowe 4 ~ 5 lub lędźwiowe 5 骶 1 tylne zmiany gruźlicy kręgów są często mylone.
(D) wrodzona deformacja kręgów: częściej u 16 do 18 lat, ból w dolnej części pleców, wygląd lub skolioza i inne deformacje. Film rentgenowski można zobaczyć w ciele półkręgowym, zmienia się kształt klina trzonu kręgowego lub sąsiednie dwa ciała trzonu kręgowego są połączone lub żebra i inne deformacje mogą być widoczne w tym samym czasie. Szypułki po obu stronach są poprzeczne, a liczba żeber jest inna. Takie wrodzone wady rozwojowe należy połączyć z leczniczymi kręgami. Identyfikacja gruźlicy ciała.
(5) Spontaniczne ropne zapalenie: Przed wystąpieniem u pacjenta występuje wiele obrzęków skóry lub innych zmian septycznych, a temperatura ciała jest wysoka, objawy zatrucia są oczywiste, ból w dotkniętej części jest oczywisty, aktywność jest ograniczona, a miejscowa tkanka miękka jest spuchnięta i delikatna. Film rentgenowski widoczne uszkodzenie kości kręgosłupa, zwężenie przestrzeni międzykręgowej, często z tworzeniem martwej kości i brak powstawania ropnia, powinny zostać potwierdzone przez bakterie i histologię.
(6) Spontaniczne zwichnięcie aksonalne: często wtórne do zapalenia gardła. U dzieci w wieku poniżej 10 lat dziecko zwykle trzyma żuchwę, ma kręcz szyi i ma ograniczony ruch szyi. Film rentgenowski jest przemieszczany do przodu, a odontoid przemieszcza się do pozycji bocznej lub tylnej bez zniszczenia kości. Cień ropnia bez zimna. Skan CT jest pomocny w diagnozie.
(7) Płaski trzon kręgowy: bardziej powszechne dzieci, wykazujące ból pleców, kifozę, ograniczony ruch kręgosłupa, brak objawów ogólnoustrojowych, istnieją dwie częste przyczyny tej choroby: ziarniniak eozynofilowy kręgosłupa i osteochondroza. Film rentgenowski zmienia kształt klina kręgów i może pozostać cienki plasterek. Przylegająca przestrzeń międzykręgowa jest normalna, a nieznacznie powiększony cień można zobaczyć w paravertebral. Po wyleczeniu zmiany wysokość kręgosłupa można przywrócić w różnym stopniu.
(8) Guzy kręgosłupa: można podzielić na dwie główne kategorie: pierwotną i przerzutową:
1, pierwotny: zwykli pacjenci w wieku poniżej 30 lat, wspólny łagodny guz olbrzymiokomórkowy kości, kostniakomia, naczyniak krwionośny; złośliwy chłoniak, struny, mięsak Ewinga.
2, rak z przerzutami: bardziej powszechny u pacjentów w wieku około 50 lat, powszechny rak płuc, rak piersi, rak nerki, rak wątroby, rak tarczycy, rak prostaty itp., Przeniesiony do ciała kręgosłupa lub przywiązania, nerwiak niedojrzały występuje częściej u niemowląt w wieku poniżej 5 lat .
(9) Przewlekłe zapalenie powięzi mięśni lędźwiowych: Pacjent odczuwa ból w dolnej części pleców przez cały rok i ulega pogorszeniu po wysiłku. Wielu pacjentów z gruźlicą lędźwiową zdiagnozowano zapalenie powięzi psoas we wczesnym stadium, chociaż choroba ma bóle krzyża i ograniczone funkcje, nie ma to wpływu na zdrowie pacjenta, nie ma ustalonego punktu tkliwości i nie wykonuje się badania rentgenowskiego.
(10) Przewlekłe infekcje: takie jak kiła, bruceloza, dur brzuszny i inne infekcje, czasami mogą powodować infekcję kręgosłupa, zniszczenie kręgów, filmy rentgenowskie są czasami podobne do gruźlicy, należy dokładnie przeanalizować historię medyczną, w połączeniu z testami laboratoryjnymi w celu zidentyfikowania.
