guz zarodkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do guza zarodkowego Guzy komórek rozrodczych pochodzą od pierwotnych komórek rozrodczych, które występują w okolicy szyszynki, a następnie w puli siodłowej. Nowotwory występują głównie u mężczyzn, a guzy zarodkowe w siodle występują częściej u kobiet. Guzy zarodkowe są bardzo wrażliwe na promieniowanie. Guz zwykle nie ma torebki, zwapnienia, krwotoku, martwicy ani zmian torbielowatych Jest to nowotwór złośliwy niskiej jakości, głównie inwazyjny, często o różnym stopniu i postaci przerzutów, łatwy do posadzenia w przestrzeni podpajęczynówkowej i układzie komór. Spread. Histologicznie guzy zawierają głównie dwa składniki komórkowe: komórki nabłonkowe i komórki limfatyczne. Przyczyna guzów zarodkowych nie jest jasna, a historia rodziny jest rzadka. Guzy komórek rozrodczych odnotowano w śródpiersiu i wewnątrzczaszkach pacjentów z zespołem Klinefeltera (47, XXY, 47 chromosomów, 2 X i 1 Y chromosomów płciowych). Typowymi cechami tych pacjentów są małe jądra, kanaliki nasienne i azoospermia Spekuluje się, że występowanie guzów zarodkowych w śródpiersiu i śródczaszce jest mutacją pierwotnych brodawek narządów płciowych, która prowadzi do zmian migracji i różnicowania komórek płciowych. Jego błędna tendencja. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaburzenie wrzodu stresowego świadomości
Patogen
Etiologia guzów zarodkowych
Komórki rozrodcze nie są zróżnicowane (90%)
Guz komórkowy pochodzi z pierwotnych komórek płciowych, które występują w okolicy szyszynki, a następnie w puli siodłowej. Nowotwory występują głównie u mężczyzn, a guzy zarodkowe w siodle występują częściej u kobiet. Guzy zarodkowe są bardzo wrażliwe na promieniowanie.
Guz zwykle nie ma torebki, zwapnienia, krwotoku, martwicy ani zmian torbielowatych Jest to nowotwór złośliwy niskiej jakości, głównie inwazyjny, często o różnym stopniu i postaci przerzutów, łatwy do posadzenia w przestrzeni podpajęczynówkowej i układzie komór. Spread. Histologicznie guzy zawierają głównie dwa składniki komórkowe: komórki nabłonkowe i komórki limfatyczne.
Przyczyna guzów zarodkowych nie jest jasna, a historia rodziny jest rzadka. Guzy komórek rozrodczych odnotowano w śródpiersiu i wewnątrzczaszkowo u pacjentów z zespołem Klinefeltera (47, XXY, 47 chromosomów, 2 X i 1 Y chromosomów płciowych). Typowymi cechami tych pacjentów są małe jądra, kanaliki nasienne i azoospermia Spekuluje się, że występowanie guzów zarodkowych w śródpiersiu i śródczaszce jest mutacją pierwotnych brodawek narządów płciowych, która prowadzi do zmian migracji i różnicowania komórek płciowych. Jego błędna tendencja. Chromosomy pacjentów z guzami zarodkowymi często mają nieprawidłowości, w tym nieprzypadkowe nieprawidłowości liczby chromosomów i strukturalne ektopie. W guzach komórek zarodkowych jąder 80% wykazuje charakterystyczne nieprawidłowości strukturalne chromosomów, nieprawidłowości chromosomu 12 ramienia krótkiego i inne ramiona chromosomalne ramienia (i12p), a wiele guzów zarodkowych i pozagonadalnych guzów zarodkowych ma również wady rozwojowe i12p.
Podczas rozwoju embrionalnego pierwotne komórki zarodkowe są wyraźnie widoczne w 4. tygodniu zarodka i pojawiają się w komórkach endodermy na ścianie woreczka żółtkowego, w sąsiedztwie miejsca allantoisa. Gdy zarodek zaczyna się fałdować, pierwotne komórki rozrodcze migrują ze ściany woreczka żółtkowego przez tylną krezkę tylnego jelita do brodawki narządów płciowych i wchodzą do tkanki mezenchymalnej, aby stać się pierwotnym sznurem, a następnie stopniowo przekształcić się w dojrzałą gonadę. Podczas tego procesu migracji pierwotne komórki rozrodcze rozprzestrzeniają się w zarodku, a gdy te migrujące wszechmocne komórki macierzyste nie zakończą normalnej ewolucji i pozostaną, prawdopodobnie staną się guzami. Obecnie bardziej spójne jest to, że guzy zarodkowe są grupą niezróżnicowanych nowotworów pochodzących z pierwotnych komórek zarodkowych.
Zapobieganie
Zapobieganie nowotworom zarodkowym
1. Unikaj szkodliwych substancji (czynników promujących), które mogą pomóc nam uniknąć lub zminimalizować narażenie na szkodliwe substancje.
Niektórym powiązanym czynnikom nowotworzenia zapobiega się przed ich wystąpieniem, a wielu nowotworom można zapobiec przed ich powstaniem. Raport w Stanach Zjednoczonych w 1988 r. Szczegółowo porównał międzynarodowe nowotwory złośliwe i zaproponował wiele zewnętrznych czynników znanych nowotworów złośliwych. Zasadniczo można temu zapobiec, to znaczy około 80% nowotworów złośliwych można zapobiec poprzez proste zmiany stylu życia i prześledzić wstecz. W 1969 r. Badania dr Higginsona wykazały, że 90% nowotworów złośliwych jest spowodowanych czynnikami środowiskowymi, ” „Czynniki środowiskowe”, „styl życia” odnoszą się do powietrza, którym oddychamy, wody, którą pijemy, żywności, którą wybieramy, nawyków działania i relacji społecznych.
2. Poprawa odporności organizmu na nowotwory może pomóc poprawić i wzmocnić układ odpornościowy i raka.
Nasze obecne działania profilaktyczne powinny przede wszystkim skupić się na tych czynnikach, które są ściśle związane z naszym życiem, takich jak rzucenie palenia, prawidłowe odżywianie, regularne ćwiczenia i odchudzanie. Każdy, kto przestrzega tego prostego i rozsądnego stylu życia, może Zmniejsz ryzyko raka.
Najważniejszą rzeczą dla poprawy funkcji układu odpornościowego jest: problemy z dietą, ćwiczeniami i kontrolą. Zdrowy styl życia może pomóc nam trzymać się z dala od raka. Utrzymanie dobrego stanu emocjonalnego i prawidłowego wysiłku fizycznego może utrzymać układ odpornościowy w najlepszym wydaniu. Nowotwory i zapobieganie innym chorobom są równie korzystne, a inne badania wykazały, że odpowiednie działania nie tylko wzmacniają układ odpornościowy organizmu, ale także zmniejszają częstość występowania raka jelita grubego poprzez zwiększenie perystaltyki układu jelitowego człowieka. Tutaj rozumiemy przede wszystkim dietę w zapobieganiu powstawaniu nowotworów. Kilka pytań
Powikłanie
Powikłania guzów zarodkowych Komplikacje, zaburzenia świadomości, wrzody stresowe
Jeśli może wystąpić uszkodzenie podwzgórza, nieprawidłowa temperatura ciała, zaburzenia świadomości i wrzody stresowe.
Objaw
Objawy nowotworu zarodkowego typowe objawy senność ból głowy i wymioty upośledzenie wzroku zapaść cukrzyca
Wyraźnymi objawami klinicznymi są zaburzenia endokrynologiczne / 8 /, objawiające się jako upośledzenie wzroku i przedwczesne dojrzewanie płciowe, i mogą być związane z zaburzeniami podwzgórza, takimi jak cukrzyca, polidypsja, letarg i otyłość. Inne objawy są związane z miejscem guza, a guz szyszynki może zablokować akwedukt śródmózgowia, powodując nadciśnienie śródczaszkowe. Guz w regionie Sellar najpierw wykazywał upośledzenie wzroku, a następnie ból głowy, wymioty, polidypsję i niedoczynność przysadki.
Guzy zarodkowe rosną szybciej, większość przebiegów choroby trwa krócej niż 1 rok, a przebieg choroby jest odnotowany w literaturze od 2 dni do 6 lat, średnio przez 7 miesięcy. Objawy nowotworu zarodkowego obejmują głównie podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, lokalną lokalizację mózgu i objawy endokrynologiczne. Kolejność rozwoju objawów i objawów jest na ogół pierwszym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, po którym następują objawy czworobocznego ucisku i objawy podwzgórza. Istnieje również niewielka liczba pacjentów z czterokrotną kompresją jako pierwszym objawem.
1. Objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego: guz zarodkowy może otworzyć górny koniec wczesnego ucisku lub niedrożność akweduktu, powodując niedrożność wodogłowia. Gdy guz jest jeszcze powiększony, uciskać tylną część trzeciej komory lub górny koniec akweduktu, aby spowodować niedrożność Wodogłowie jest bardziej widoczne, więc prawie wszyscy pacjenci mają objawy i oznaki podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego. Głównie objawia się jako ból głowy, nudności i wymioty, podwójne widzenie, obrzęk tarczy wzrokowej, dzieci mogą mieć rozszerzenie obwodu głowy. W późniejszym etapie zanik nerwu wzrokowego i porażenie nerwów mogą być wtórne.
2. Lokalizacja lokalna: najczęstszym objawem lokalizacji jest zespół Parinauda, który po raz pierwszy zauważył, że guzy szyszynki mogą mieć widzenie górne, fotoreakcję źrenic i rozregulowanie. Niektórych pacjentów nie można było jednocześnie połączyć ze słabym wzrokiem, światło źrenicy było powolne lub matowe, odpowiedź regulacyjna osłabiona, a arrotropia była ważnym objawem nowotworu zarodkowego. Około połowa pacjentów może mieć objawy móżdżku, które charakteryzują się niestabilnymi przedmiotami, chodzeniem i drżeniem, oczopląsem itp. I może wystąpić niewielka liczba naruszeń zwojów podstawy. Ucisk guza w podwzgórzu i przyśrodkowym ciele giętkim może powodować obustronne szumy uszne i utratę słuchu. Inne obejmują epilepsję, niepełny paraliż nerwu czaszkowego (III, IV) i wady pola widzenia.
3. Objawy endokrynologiczne: Przedwczesne dojrzewanie płciowe i gigantyczne narządy płciowe są wyraźnymi objawami endokrynologicznymi choroby, dlatego ma ona dużą wartość diagnostyczną. Ale można również zauważyć, że rozwój seksualny jest zatrzymany lub powolny. Częstość występowania zaburzeń rozwoju seksualnego u dzieci poniżej 15 lat wynosi od 10% do 37,5%. Przedwczesne dojrzewanie płciowe dotyczy większości przypadków u mężczyzn. Uszkodzenie podwzgórza może wystąpić w moczówki prostej, letargu, otyłości, zaburzeniach rozwojowych i zaburzeniach seksualnych.
4. Przerzuty Ponieważ tkanka nowotworowa komórki rozrodczej jest luźna i łatwo odpada, istnieje tendencja do wszczepiania przerzutów, często wzdłuż przestrzeni podpajęczynówkowej do basenu podstawy, układu komorowego i rdzenia kręgowego. Szybkość transferu wynosi zwykle od 10% do 37%. W niektórych przypadkach mogą wystąpić odległe przerzuty pozaczaszkowe, takie jak skóra głowy i płuca.
Zbadać
Badanie guza zarodkowego
Inspekcja laboratoryjna
1. Krew: Ludzka gonadotropina kosmówkowa, alfa-fetoproteina i antygen rakowo-płodowy mogą być podwyższone we krwi pacjentów. Może powrócić do normy po zabiegu i ponownie wzrosnąć podczas nawrotów lub rozprzestrzeniania się. Za granicą zgłoszono 11 przypadków guzów zarodkowych, a wszyscy pacjenci mieli podwyższone poziomy gonadotropiny kosmówkowej lub alfa-fetoproteiny we krwi. Dlatego większość uczonych uważa, że pacjenci z podwyższoną gonadotropiną kosmówkową lub alfa-fetoproteiną przed operacją mają złe rokowanie.
2. Płyn mózgowo-rdzeniowy: u większości pacjentów wzrasta ciśnienie, a zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym u niektórych pacjentów jest umiarkowanie umiarkowanie zwiększona, a gonadotropina kosmówkowa lub alfa-fetoproteina w płynie mózgowo-rdzeniowym mogą zostać znacznie zwiększone. Komórki torbielowate można czasem znaleźć w cytologii płynu mózgowo-rdzeniowego. Komórki nabłonkowe mogą występować w płynie mózgowo-rdzeniowym w 70% przypadków, ale niekoniecznie oznaczają przerzuty do rdzenia kręgowego.
Inne kontrole pomocnicze:
1. Czaszka płaska: może wykazywać oznaki podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego. 40% do 60% pacjentów może mieć nieprawidłowe zwapnienie szyszynki, szczególnie gdy zwapnienie występuje u dzieci w wieku od 10 do 15 lat, zwapnienia mają średnicę większą niż 1 cm, a zwapnienie jest przemieszczane w dół i do tyłu, co jest skuteczną metodą diagnozowania guzów zarodkowych. Dowody
2. Skanowanie radionuklidowe : Ciągły skan tomografii scyntylacyjnej mózgu, zdecydowana większość widocznej akumulacji nuklidów w guzie, średnica jest większa niż 1,5 cm.
3. Skan TK: Skan TK może dokładnie określić jego rozmiar, lokalizację i otaczający związek. Zwykły CT można zobaczyć z tą samą gęstością lub nieco większą gęstością istoty szarej, a prawdopodobieństwo zwapnienia guzów zarodkowych w okolicy szyszynki jest znacznie większe niż w okolicy siodła. Gdy zwapniały szyszynkę (w formie grudki) jest czasami otoczony podczas wzrostu guza komórek zarodkowych regionu szyszynki, zwapniony „zastrzyk” może znajdować się w guzie lub na obrzeżach guza, często z boku. Lub do tyłu, nawet można go przesunąć do przodu. Guz ma kształt okrągły, nieregularny lub motylkowy, a ten ostatni ma charakterystyczną wartość w diagnostyce guzów zarodkowych. Normalny stopień zwapnienia szyszynki u człowieka wynosi około 40%, a stopień zwapnienia szyszynki u pacjentów z guzem zarodkowym wynosi prawie 100%; górny guz zarodkowy siodła może być wolny od zwapnienia lub drobnego zwapnienia.
Ulepszony TK: Po znalezieniu skanów TK, TK należy natychmiast wstrzyknąć do intensywnego skanowania TK, wykazując umiarkowane do oczywistego jednolitego wzmocnienia, a kilka ulepszeń jest nierównomiernych, pokazując mniejsze zmiany torbielowate. Dlatego dzieci lub młodzież, CT, znalazło nieco większą gęstość szyszynki, równomierne wstrzyknięcie leków (kilka może być nierównych), jeśli występuje podobne do zwapnienia, to silnie sugeruje guz komórek rozrodczych. Guz komórek zarodkowych znajdujący się w górnej części siodła znajduje się w środkowym lejku i / lub przysadce mózgowej w siodle i nierzadko atakuje się neurohypofizę. Guz górny komórek zarodkowych siodła może być okrągły lub zrazikowany, a tomografia komputerowa i poprawa są podobne do regionu szyszynki, ale niektórzy uczeni zauważyli, że w tym miejscu guz zarodkowy ma niewielkie zwapnienie. Oprócz wyżej wspomnianych guzów „pojedynczych”, w odniesieniu do „wielu” guzów zarodkowych, najbardziej typowe jest odkrycie 2 lub 3 guzów zarodkowych w czasie badania CT. Badanie CT ma wielką wartość w przypadku guzów zarodkowych, szczególnie w przypadku zwapnienia guza oraz powiększenia lub przemieszczenia komór. Różne podtypy guzów zarodkowych mają swoje własne unikalne objawy, czasem w połączeniu z kliniczną, a nawet jakościową diagnozą guzów.
4. Badanie MRI: MRI jest bardzo wyraźny, aby pokazać małe guzy zarodkowe (średnica <1 cm) lub przerzuty do rdzenia kręgowego w siodle; pokazuje, że guzy zarodkowe regionu szyszynki są często okrągłe, eliptyczne lub nieregularne, większość T1 jest Równoważny lub nieco niższy sygnał, T2 jest nieco wyższym sygnałem, a kilka może być równym sygnałem; jednolite wzmocnienie po wstrzyknięciu, wyraźna granica, czasami tylko kilka umiarkowanych lub nierównych wzmocnień. Doniesiono, że od 20% do 58% guzów zarodkowych ma małe zmiany torbielowate, które są spowodowane przez płyn białkowy lub nekrotyczne upłynnienie, zwykle bardzo małe, czasami z małym krwotokiem w guzie i wysokim sygnałem w T1. Obszar szyszynki może atakować śródmózgowie i wzgórze, a na zdjęciu T2 występuje niewyraźny wysoki sygnał. Rezonans magnetyczny wykazał kompleksowe pokrycie wszczepienia lub rozprzestrzeniania się guza, z wyjątkiem wielu zmian obrazów T1 i T2, które wykazały wyraźne zmiany i wyraźne wzmocnienie po iniekcji. Guz komórki zarodkowej zwoju ma również T1 lub podobny, a T2 jest nieco wyższym sygnałem, który może być równomiernie wzmocniony po wstrzyknięciu, a niektóre wykazują zanik w korze ipsilateralnej.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie guza zarodkowego
Diagnoza
Diagnozę można postawić na podstawie wyników badania i objawów.
Diagnostyka różnicowa
1. Torbiel regionu szyszynki
W przypadku zmian łagodnych wskaźnik autopsji za granicą wynosi aż 40%. Większość z nich jest niewielka i została znaleziona przypadkowo podczas badań MRI. Większość z nich ma małe i okrągłe torbiele w odcinku szyszynki na MRI. Są łagodnie w kształcie pierścienia po iniekcji. Czasami torbiele są większe i mogą ściskać górną ćwiartkę. CT pokazuje, że stosunek płynu do płynu mózgowo-rdzeniowego jest równy wysokiej gęstości. Objawy kliniczne nie powodują wodogłowia, a większość nie wymaga operacji.
2. Rak szyszynki
Oznacza to, że z szyjnych komórek miąższowych, w tym z szyjnych guzów somatycznych i zszywki szyszynki, te pierwsze są w większości okrągłymi zmianami z wyraźnymi granicami, rzadko rozprzestrzeniającymi się w płynie mózgowo-rdzeniowym; Infiltracja, zwykle duża i nierówna w strukturze. Wokół guza komórki szyszynki może występować zwapnienie. Po wstrzyknięciu może wystąpić jednolite lub nierównomierne wzmocnienie. Czasami neuroobrazowanie nie jest łatwe do odróżnienia od guza komórek zarodkowych regionu szyszynki, ale guz szyjki komórki miąższowej nie wykazuje tendencji płciowej, a średni wiek jest wyższy. Guzy zarodkowe są duże (mają ponad 20 lat).
3. Glejak
Głównie gwiaździak, bardzo mało wyściółczaka, głównie pochodzi z czworobocznej lub tylnej ściany trzeciej komory. Guz jest czasami niewielki, ale powoduje wczesny wodogłowie. MRI widzi guz i czterokrotnie ciało stopi się razem i ściska akwedukt, aby go zwęzić lub zablokować. Po wstrzyknięciu nie jest wzmocniony ani nieznacznie wzmocniony, czasem może to mieć wpływ. Wzgórze i pień mózgu puchły, a na obrazie T2 widoczny był wysoki sygnał.
4. Oponiak
Oponiak w okolicy szyszynki występuje rzadko, głównie u dorosłych (często w wieku od 40 do 60 lat), często pochodzący z wolnego brzegu nacięcia móżdżku, więc często nie znajduje się w środku. Guzy są często okrągłe lub eliptyczne, CT ma jednolitą gęstość, MRI to jednolicie wysoki sygnał na obrazie T1 i może być równomiernie wzmocniony po wstrzyknięciu, i może wykazywać oznaki opon mózgowych na móżdżku (skan wieńcowy pokazuje wyraźniej) .
5. Tłuszczak
Może występować w okolicy szyszynki, która jest wrodzoną zmianą. W rzeczywistości jest wynikiem ektopowej lub niewyraźnej tkanki tłuszczowej podczas wzrostu i rozwoju płodu. Większość z nich jest niewielka, nie powoduje objawów i nie wymaga operacji.
6. Torbiel nabłonkowa lub torbiel skórna
Może występować w okolicy szyszynki, może być większy, CT ma niską gęstość, wartość CT jest niższa niż płyn mózgowo-rdzeniowy; MRI to niski sygnał na obrazie T1, obraz T2 może się znacznie zmienić, od niskiego sygnału do nierównego sygnału. Granica nabłonkowej torbieli może być nieregularna, a niektóre granice mogą być podobne do robaków.
7. Torbiel pajęczaka
Czasami torbiele mogą być większe, a gęstość lub sygnał wewnątrztorebkowy jest podobny do płynu mózgowo-rdzeniowego w CT i MRI. Ściana kapsułki jest cienka i może być lekko wzmocniona po wstrzyknięciu.
