gruźlica jamista
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pustej gruźlicy Gruźlica jamy: długoterminowa niezagojona ściana jamy jest gruba i gruba, ze względu na działanie terapeutyczne i odporność organizmu, zmiany mają wchłanianie i naprawę, a pogorszenie postępuje naprzemiennie, powodując przewlekłą gruźlicę włóknisto-naczyniową, przedłużony przebieg choroby, objawowe wahania i plwocinę Jest głównym źródłem przenoszenia gruźlicy. Rentgen pokazuje pojedyncze lub dwustronne, pojedyncze lub wielokrotne grubościenne puste przestrzenie, którym często towarzyszą rozsiane zmiany oskrzeli i pogrubienie opłucnej. Z powodu zwłóknienia skurczu zmiany, warstwa wisi, tekstura jest wierzbą płaczącą, śródpiersie przesuwa się na stronę choroby, a sąsiednia tkanka płucna lub płuco przeciwne jest wyrównawczą rozedmą płuc, której często towarzyszy przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, wtórne zakażenie płuc. , choroba serca płuc itp. Poważniejsze uszkodzenie płuc, zwłóknienie, prowadzące do płuc lub jednostronnego skurczu płuc, prowadzące do „zniszczonych płuc”. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,09% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kropelek Komplikacje: odma opłucnowa
Patogen
Gruźlica jamy
Przyczyna
Mycobacterium tuberculosis należy do promieniowców, prątków z rodziny prątków i jest patogenną bakterią odporną na kwasy. Głównie podzielony na ludzi, bydło, ptaki, myszy i inne typy. Ludzie patogenni dla ludzi to głównie ludzkie bakterie, a bakterie bydlęce są rzadko zakażane. Odporność na gruźlicę na leki może powstać w wyniku rozwoju wrodzonych bakterii opornych na leki we florze lub może zostać szybko rozwinięta dzięki zastosowaniu samego leku przeciwgruźliczego w organizmie człowieka. Bakterie Bakterie oporne na leki mogą powodować trudności w leczeniu i wpływać na skuteczność.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy jamy
1. Szczepienie BCG
BCG należy szczepić u osób niezakażonych, takich jak noworodki, rekruci i nowi stażyści z ujemnym wynikiem testu serotoninowego, młodzi pracownicy w nowych oddziałach medycznych gruźlicy oraz młodzież poddawana przeszczepowi nerki.
2, chemoprewencja
Selektywna chemoprewencja osób zarażonych jest następująca:
(1) Bliskie kontakty pacjentów z bakteriucyną, takich jak dzieci z dodatnim testem serotoninowym (bez BCG), silnie pozytywnych nastolatków.
(2) Dzieci i młodzież zostały pozytywnie przebadane, a test plwociny u dorosłych był bardzo pozytywny.
(3) Nieaktywna gruźlica jest jedną z następujących czynności:
1 długoterminowa duża ilość glukokortykoidów, leków immunosupresyjnych, leków cytotoksycznych.
2 radioterapia.
3 przed i po gastrektomii.
4 rekrutów, nowych studentów, pozytywny wynik testu.
5 gruźlicy i podwójnej infekcji HIV, pacjenci z AIDS z pozytywnym wynikiem testu.
6 Osoby biorące przeszczep nerki mają gruźlicę lub nieaktywną gruźlicę.
7 cukrzycy w połączeniu z nieaktywną gruźlicą.
8 pacjentów z krzemicą (krzemicą), którzy mieli wynik pozytywny do testu.
W przypadku chemoprewencji dorosły izoniazyd ma 0,3 g / d, dziecko 6-8 mg / (ks · d), a leczenie trwa 6 miesięcy.
3. Wyeliminuj źródło infekcji
Gruźlica dodatnia w plwocinie (dodatni wynik w postaci plwociny) jest głównym źródłem zakażenia, a wyeliminowanie źródła zakażenia jest podstawowym środkiem zapobiegającym gruźlicy. Wstępne leczenie gruźlicy płuc z dodatnim rozmazem i ponowne leczenie gruźlicy płuc z dodatnim rozmazem jest głównym celem chemioterapii.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy jamy Powikłania
1, odma opłucnowa
Gdy jama płucna i zmiany podobne do sera znajdują się w pobliżu opłucnej, może to powodować gruźlicę. Gruźlica żółciowa może powodować obustronną spontaniczną odma opłucnową.
2. Zwężenie śródoskrzelowe
Spowodowane przez zmiany śródoskrzelowe.
3, rozstrzenie oskrzeli
Powtarzający się postęp i zwłóknienie zmian gruźlicy, prowadzące do zniszczenia normalnej struktury oskrzeli w płucach, może powodować wtórne rozstrzenie oskrzeli, często powtarzające się krwioplucie. Często znajduje się w górnym płacie, zwanym rozszerzeniem suchej gałęzi. Może powodować śmiertelne krwioplucie.
4, ropień
Wysięk opłucnowy wysiękowego zapalenia opłucnej, jeśli nie jest leczony na czas, można stopniowo ząbkować lub nawet ropić, stając się ropniakiem gruźliczym. Jest to wynik postępu zakażenia gruźlicą płuc i układu sercowo-naczyniowego, często występującego po odmy opłucnowej, któremu towarzyszy niewydolność i utrata odporności na zakażenie.
5, aspergiloza płucna
Często w gruźlicy. Krwioplucie jest główną przyczyną śmierci w tej chorobie.
6, przewlekła płucna choroba serca
Ciężka gruźlica powoduje rozległe zniszczenie tkanki płucnej. Przewlekła gruźlica włóknisto-naczyniowa lub jednostronne uszkodzenie płuc, powikłane rozedmą płuc, pęcherzami pęcherzowymi, może powodować samoistną odmę opłucnową, może również prowadzić do przewlekłej choroby serca, a nawet niewydolności krążeniowo-oddechowej.
Objaw
Jama objawy gruźlicy częste objawy cienki kaszel krwioplucie reumatoidalne nurkowanie z objawami posocznicy o niskiej temperaturze
1. Wnęka gruźlicy występuje głównie w odcinku tylnym górnej końcówki, odcinku grzbietowym płata dolnego i tylnym odcinku podstawy. Jamy zapalne występują głównie w środkowych i dolnych polach płuc i mogą wystąpić w każdym z płuc i segmentów płuc, a gdy występują w płucach z przodu, należy najpierw rozważyć jamę zapalną.
2. Wgłębienie gruźlicze jest grubościenne ze ścianami sera jako głównym korpusem, a gęstość ściany nie jest wysoka. W jamach zapalnych pojawiają się najpierw gęste cienie podobne do chmur, a cienie mają półprzezroczyste obszary, a ściany są nieregularne.
3, puste ściany gruźlicy mają grubościenne puste przestrzenie, cienkościenne puste przestrzenie, otwory napinające itp., Ściany jaskini mogą mieć zwapnienie. Ściana zapalna jest grubsza, zwykle większa niż 3 mm, kilka może osiągnąć 10 mm, ale ostra jama gronkowcowego zapalenia płuc (zwłaszcza krwiopochodnej tak zwanej „jamy pęcherzykowej”) i przewlekły ropień płuc mogą tworzyć cienkościenne puste przestrzenie; Oprócz ropnia spowodowanego gronkowcowym zapaleniem płuc należy również zwrócić uwagę na identyfikację amebiozy płucnej typu ropień.
4, jama gruźlicza oprócz infekcji, ogólnie nie będzie poziomu płynu, a jama zapalna z powodu martwicy tkanki zapalnej, upłynnienie często ma poziom cieczy.
5, powszechne liczne formy gruźlicy wokół jamy, takie jak chmurne cienie naciekające, paski włókien, guzki, cienie zwapnienia, wspólne zrosty opłucnej przylegające do jamy, wspólne ipsilateralne, kontralateralne rozprzestrzenianie oskrzeli . Zewnętrzna krawędź ściany zapalnej jaskini ma dużą liczbę rozmytych cieni, które mogą być radiograficzną krawędzią obrazu naciekania zapalenia płuc, często obejmującego, a otaczająca opłucna może mieć poważniejszą reakcję. Przewlekły ropień płuc Kiedy ustąpi stan zapalny, włókno w ścianie jaskini rozrasta się, gęstość wzrasta, a czasami pojawia się nieregularność. Zasadniczo jamy zapalne często nie mają rozsianych zmian.
6, gruźlica pusta duże i małe zmiany są stosunkowo powolne, a zapalenie jamy z powodu stanu zapalnego jest ostre, rozmiar można łatwo zmienić.
7, jama gruźlicy jest na ogół rzadsza niż 6 cm.
8, jama gruźlicza często ma ogniska rozsiane w oskrzelach; wtórne zakażenie może mieć poziom płynu.
9. Wnęki gruźlicy często kurczą się przy skutecznym leczeniu przeciwgruźliczym i rozszerzają się przy leczeniu przeciwgruźliczym.
10, jama w niedodmie jest głównie jamą gruźliczą; gruźlica spowodowana niedodmą często spowodowaną skurczem płuc, któremu towarzyszy przewlekłe zapalenie oskrzeli lub gruźlicy oskrzelowej, spowodowane zwężeniem, nie blokuje całkowicie tchawicy Lub oskrzeli.
Zbadać
Badanie pustej gruźlicy
1, kontrola laboratoryjna
Rutynowe testy, takie jak krew, mocz, stolec, szybkość sedymentacji erytrocytów, czynność wątroby i nerek były rutynowo sprawdzane raz podczas przyjmowania, nieprawidłowości były sprawdzane, a 1 raz sprawdzane przy wypisie, czynność wątroby i nerek raz w miesiącu. Gruźlica została przyjęta do szpitala trzy razy z rzędu, a metoda rozmazu została wybarwiona kwasem i zbadana mikroskopowo, przynajmniej raz w miesiącu. W niezbędnych niekonwencjonalnych badaniach wykonuje się hodowlę gruźlicy, identyfikację szczepu i test wrażliwości na lek. Osoby z ujemną gruźlicą można badać pod kątem reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) i przeciwciał przeciwgruźliczych. Osoby podejrzane o wtórne zakażenia powinny zostać przebadane pod kątem pospolitych bakterii, grzybów, bakterii beztlenowych i wrażliwości na leki.
2, badanie rentgenowskie klatki piersiowej
Pacjenci przyjęci do szpitala powinni mieć ostatnią tylną pozycję klatki piersiowej (w ciągu 1 tygodnia), a jeśli to konieczne, pozycję boczną, pozycję przedniego łuku i zdjęcie tomograficzne. RTG klatki piersiowej wykonano co 2 miesiące podczas leczenia i w czasie wypisu. Klatka piersiowa jest wykonywana raz w miesiącu lub w razie potrzeby. Badania CT klatki piersiowej wykonuje się w razie potrzeby.
3. Inne kontrole
Test tuberkulinowy w zależności od stanu, badanie włóknisto-oskrzelowe i badanie płynu do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, bronoskopia włóknista lub przezskórna biopsja płuc, torakoskopia, mediastinoskopia, funkcja płuc, analiza gazometrii krwi, elektrokardiogram, oftalmoskop, laryngoskop itp. Sprawdź
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza kawiorowej gruźlicy płuc
Diagnoza
Historia medyczna
1. Zapytaj o historię narażenia lub historię zapalenia opłucnej, przetoki odbytu, limfadenopatii szyjnej, cukrzycy i kontaktu z BCG.
2, występują objawy gruźlicy, takie jak niska gorączka, ogólne złe samopoczucie, zmęczenie, nocne poty, utrata apetytu, zaczerwienienie policzków. Gruźlica żółciowa i przypadkowe zapalenie płuc są często związane z wysoką gorączką, niektóre mogą być związane z bólem stawów, a kobiety mogą mieć zaburzenia miesiączkowania.
3, wczesny suchy kaszel, tworzenie się ubytków, infekcja, ropne ropne lub ropne, krwioplucie, ból w klatce piersiowej, poważne trudności w oddychaniu.
Diagnostyka różnicowa
Wyniki kliniczne i rentgenowskie gruźlicy są często podobne do wielu innych niż gruźlicze choroby płuc. Łatwo jest je źle zdiagnozować. Konieczne jest podkreślenie kompleksowej analizy opartej na historii medycznej, odpowiednich danych laboratoryjnych, filmach rentgenowskich itp. Niezbędną modę należy obserwować dynamicznie i dokładnie zidentyfikować.
