naciekająca gruźlica płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do inwazyjnej gruźlicy Inwazyjna gruźlica płuc: bardziej powszechna egzogenna wtórna gruźlica, to znaczy spowodowana powtarzającym się zakażeniem gruźlicą. Kilka z nich to bakterie gruźlicy, które utajone są w ciele. Kiedy odporność organizmu maleje, rozmnaża się i jest powodowana przez endogenną gruźlicę, a także powstaje w wyniku pierwotnej zmiany. Ten typ jest bardziej powszechny u dorosłych. Zmiany są głównie powyżej i poniżej obojczyka. Są łuszczące się lub kłaczkowate, a granica jest rozmyta. Zmiana może być przypadkową martwicą, która powoduje cięższe objawy toksyczne i staje się serowatym (gruźliczym) zapaleniem płuc. Po owinięciu włóknem tworzy kulkę gruźlicy. Po odpowiednim leczeniu zmian wchłanianie stanu zapalnego zostaje rozproszone, pozostawiając mały piec serowy, resztkowe małe zmiany guzkowe po zwapnieniu, wykazujące włókniste zmiany stwardnienia lub gojenie kliniczne. Tych, którzy mają puste dziury, można również zmniejszyć lub zamknąć poprzez absorpcję leczenia, i nie ma zamkniętych lub żywych bakterii, co nazywa się „uzdrawianiem otwartych jam”. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,10% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kropelek Komplikacje: odma opłucnowa
Patogen
Inwazyjna gruźlica płuc
Większość bakterii gruźlicy, które są utajone w płucach, umiera stopniowo, gdy pierwotna infekcja jest przenoszona przez krew (ukryta bakteriemia) Tylko wtedy, gdy odporność organizmu jest zmniejszona, kombinacja utajonej zmiany zaczyna mieć możliwość namnażania się i tworzenia z wysiękiem i Infiltracja komórkowa z różnym stopniem zmian przypominających ser zwana naciekającą gruźlicą (infekcja endogenna). Pierwotna zmiana może również przejść bezpośrednio do naciekającej gruźlicy płuc.
Ponadto bliski kontakt z pacjentami z gruźlicą, powtarzającymi się zakażeniami dróg oddechowych, ale także z powodu reinfekcji i inwazyjnej gruźlicy płuc (zakażenie egzogenne), ale rzadziej i bez bakteriemii. Pacjenci inwazyjni i wielu dorosłych, powolny początek, wczesne i małe zmiany, często brak wyraźnych objawów i oznak, często na podstawie badania stanu zdrowia lub innych powodów badania rentgenowskiego klatki piersiowej. Objawy kliniczne zależą od stopnia uszkodzenia i reaktywności organizmu ludzkiego. Większość zmian znajdowała się powyżej i poniżej obojczyka, a prześwietlenie wykazało łuszczące się, podobne do kłaczków cienie z rozmytymi krawędziami. Kiedy ludzkie ciało jest w stanie alergicznym, a duża liczba związanych bakterii dostaje się do płuc, zmiany są martwicze i upłynniają się, a następnie powstaje oskrzela wnęki i powstaje zmiana.
Inwazyjna gruźlica płuc z dużymi, martwiczymi ogniskami martwiczymi, często ostrym postępem, poważnymi objawami toksyczności, znanymi klinicznie jako serowate (lub gruźlicze) zapalenie płuc. Po częściowym rozproszeniu podobnego do sera obszaru martwiczego formuje się wokół niego włóknista otoczka; lub blokuje się oskrzela drenażowe jamy, a ser we wnęce jest trudny do wyładowania i jest skondensowany w kuliste uszkodzenie, które nazywa się „kulą gruźlicy”.
Gdy uszkodzenie znajduje się w fazie wysięku zapalnego, naciekania komórek, a nawet martwicy przypadkowej, po odpowiedniej chemioterapii przeciwgruźliczej, wchłanianie stanu zapalnego rozprasza się, pozostawiając niewielką seropodobną zmianę otoczoną włóknami, stopniowo wysychającą wodą, a nawet zwapnieniem, stając się resztkowym węzłem. Uszkodzenie guzkowe, zwane zmianą stwardnienia włókien lub wyleczeniem klinicznym. Skuteczne leczenie chemioterapeutyczne może powodować kurczenie się i zamykanie wnęki lub defekt pustej tkanki nadal istnieje, a bakterie gruźlicy są prawie całkowicie wyeliminowane, co nazywa się „gojeniem się otwartej jamy”.
Zapobieganie
Inwazyjne zapobieganie gruźlicy płuc
1. Szczepienie BCG
BCG należy szczepić u osób niezakażonych, takich jak noworodki, rekruci i nowi stażyści z ujemnym wynikiem testu serotoninowego, młodzi pracownicy w nowych oddziałach medycznych gruźlicy oraz młodzież poddawana przeszczepowi nerki.
2, chemoprewencja
Selektywna chemoprewencja osób zarażonych jest następująca:
(1) Bliskie kontakty pacjentów z bakteriucyną, takich jak dzieci z dodatnim testem serotoninowym (bez BCG), silnie pozytywnych nastolatków.
(2) Dzieci i młodzież zostały pozytywnie przebadane, a test plwociny u dorosłych był bardzo pozytywny.
(3) Nieaktywna gruźlica jest jedną z następujących czynności:
1 długoterminowa duża ilość glukokortykoidów, leków immunosupresyjnych, leków cytotoksycznych.
2 radioterapia.
3 przed i po gastrektomii.
4 rekrutów, nowych studentów, pozytywny wynik testu.
5 gruźlicy i podwójnej infekcji HIV, pacjenci z AIDS z pozytywnym wynikiem testu.
6 Osoby biorące przeszczep nerki mają gruźlicę lub nieaktywną gruźlicę.
7 cukrzycy w połączeniu z nieaktywną gruźlicą.
8 pacjentów z krzemicą (krzemicą), którzy mieli wynik pozytywny do testu.
W przypadku chemoprewencji dorosły izoniazyd ma 0,3 g / d, dziecko 6-8 mg / (ks · d), a leczenie trwa 6 miesięcy.
3. Wyeliminuj źródło infekcji
Gruźlica dodatnia w plwocinie (dodatni wynik w postaci plwociny) jest głównym źródłem zakażenia, a wyeliminowanie źródła zakażenia jest podstawowym środkiem zapobiegającym gruźlicy. Wstępne leczenie gruźlicy płuc z dodatnim rozmazem i ponowne leczenie gruźlicy płuc z dodatnim rozmazem jest głównym celem chemioterapii.
Powikłanie
Inwazyjne powikłania gruźlicy płuc Powikłania
1, odma opłucnowa
Gdy jama płucna i zmiany podobne do sera znajdują się w pobliżu opłucnej, może to powodować gruźlicę. Gruźlica żółciowa może powodować obustronną spontaniczną odma opłucnową.
2. Zwężenie śródoskrzelowe
Spowodowane przez zmiany śródoskrzelowe.
3, rozstrzenie oskrzeli
Powtarzający się postęp i zwłóknienie zmian gruźlicy, prowadzące do zniszczenia normalnej struktury oskrzeli w płucach, może powodować wtórne rozstrzenie oskrzeli, często powtarzające się krwioplucie. Często znajduje się w górnym płacie, zwanym rozszerzeniem suchej gałęzi. Może powodować śmiertelne krwioplucie.
4, ropień
Wysięk opłucnowy wysiękowego zapalenia opłucnej, jeśli nie jest leczony na czas, można stopniowo ząbkować lub nawet ropić, stając się ropniakiem gruźliczym. Jest to wynik postępu zakażenia gruźlicą płuc i układu sercowo-naczyniowego, często występującego po odmy opłucnowej, któremu towarzyszy niewydolność i utrata odporności na zakażenie.
5, aspergiloza płucna
Często w gruźlicy. Krwioplucie jest główną przyczyną śmierci w tej chorobie.
6, przewlekła płucna choroba serca
Ciężka gruźlica powoduje rozległe zniszczenie tkanki płucnej. Przewlekła gruźlica włóknisto-naczyniowa lub jednostronne uszkodzenie płuc, powikłane rozedmą płuc, pęcherzami pęcherzowymi, może powodować samoistną odmę opłucnową, może również prowadzić do przewlekłej choroby serca, a nawet niewydolności krążeniowo-oddechowej.
Objaw
Inwazyjne objawy gruźlicy płuc częste objawy cienkie krwioplucie z kaszlem i flegmą, niskie ciepło, zmęczenie, sepsa, oznaki trudności w oddychaniu
1, zwróć uwagę na zapytanie
(1) Z gorączką lub bez, nocne poty, utrata apetytu, utrata masy ciała, kaszel, kaszel, zastój krwi lub krwioplucie, ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu. Kobiety mają zaburzenia miesiączkowania lub brak miesiączki.
(2) Zapytaj o długość choroby, czas jej wystąpienia, zmiany rentgenowskie, badanie plwociny, diagnozę, leczenie i program leczenia, przebieg leczenia, skuteczność, działania niepożądane leku.
2, badanie fizykalne
Zauważ, czy powierzchowne węzły chłonne są spuchnięte, czy nie, a na lewym ramieniu nie ma blizny BCG. Niezależnie od tego, czy występują nieprawidłowości w klatce piersiowej, inne systemy mają oznaki powikłań gruźlicy.
Zbadać
Badanie inwazyjne gruźlicy
Test na gruźlicę
Jest to najbardziej specyficzna metoda diagnozy gruźlicy, a gruźlica jest główną podstawą diagnozy gruźlicy. Mikroskopia barwnikowa wymazowa jest szybka i prosta. W Chinach występuje rzadko w przypadku atypowych prątków, dlatego należy zastosować pałeczki kwasoodporne, a diagnozę gruźlicy można zasadniczo ustalić. Wskaźnik dodatniego wymazu bezpośredniego jest lepszy niż rozmaz cienki, który jest obecnie powszechnie stosowany. Mikroskopia fluorescencyjna nadaje się do szybkiej kontroli dużej liczby próbek. Niewinni lub dzieci nie będą kaszleć, użyj porannego płukania żołądka, aby znaleźć gruźlicę, przyznaj, że możesz również przejść przez bronchoskop włóknisty lub znaleźć gruźlicę z soku z plwociny w Chinach. Pozytywna plwocina wskazuje, że zmiana jest otwarta i zaraźliwa.
Jeśli ilość bakterii jest większa niż 100 000 na ml, bezpośredni rozmaz jest łatwy do uzyskania dodatniej, a infekcja społeczna pochodzi z małej ilości bakterii plwociny (mniej niż 10 000 na ml). Metoda hodowli jest bardziej precyzyjna, oprócz zrozumienia zdolności wzrostu i rozmnażania się gruźlicy, i może być stosowana do testu wrażliwości na leki i identyfikacji typu bakterii. Gruźlica rośnie powoli, stosując zmodyfikowane podłoże Roche, którego zgłoszenie zwykle zajmuje 4-8 tygodni. Chociaż jest czasochłonna, jest dokładna i niezawodna, a jej specyficzność jest wysoka. Jeśli rozmaz jest negatywny lub diagnoza jest wątpliwa, kultura jest szczególnie ważna. Szczep hodowlany jest dalej wykorzystywany do określania wrażliwości na leki, co może stanowić odniesienie do leczenia, szczególnie do ponownego leczenia. Próbki amplifikowano in vitro metodą łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR), a DNA mikrotuberculosis zawarte w probówce amplifikowano i wykrywano za pomocą elektroforezy. Jedna gruźlica zawiera około 1 fg DNA, a 40 bakterii gruźlicy ma pozytywne wyniki. Metoda nie musi być wstępnie hodowana in vitro, ma silną swoistość, można ją zgłosić w ciągu 2 dni, jest szybka, prosta i może identyfikować rodzaj bakterii. Wadą jest to, że mogą wystąpić fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne.
Badanie obrazowe
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej może zlokalizować i zasięg zmian w płucach, niezależnie od tego, czy są dziury lub puste przestrzenie, a także grubość ścian. Promienie rentgenowskie mają różny stopień przepuszczalności dla różnych rodzajów zmian gruźlicy. Badanie rentgenowskie może z grubsza oszacować patologiczny charakter zmian gruźlicy i może wcześnie wykryć gruźlicę, a także określić rozwój choroby i efekt terapeutyczny oraz pomóc w ustaleniu planu leczenia. Należy zauważyć, że zmiany w płucach spowodowane różnymi przyczynami mogą przedstawiać podobne obrazy rentgenowskie, więc diagnozy gruźlicy nie można łatwo ustalić na podstawie samego badania rentgenowskiego. Film rentgenowski w połączeniu z fluoroskopią może poprawić dokładność diagnozy i może znaleźć żebra, śródpiersie, przepony lub zmiany komórkowe pokryte przez serce i może obserwować dynamikę serca, płuc i przepony.
Rentgenowskie ustalenia dotyczące gruźlicy obejmują: stwardniałe zmiany zwapnienia włóknistego, charakteryzujące się wysoką gęstością, ostro zarysowane plamy, paski lub guzki; zmiany inwazyjne, charakteryzujące się chmurnym cieniem o gęstszej gęstości i rozmytymi krawędziami; zmiany podobne do sera Charakteryzuje się dużą gęstością, różnymi odcieniami i pustkami o okrągłym obszarze granicznym przepuszczającym światło. Zmiany w gruźlicy występują zwykle w górnej, jednostronnej lub obustronnej stronie płuc, przyczyniając się do dłuższych okresów czasu, i występują mieszane zmiany o różnej naturze i oznaki rozprzestrzeniania się dopłucnego.
Wysiękowe lub wysiękowe zmiany proliferacyjne, przypadkowe zapalenie płuc, zmiany podobne do sera i wnęki (z wyjątkiem jam oczyszczających) na filmach rentgenowskich wskazują na aktywne zmiany; zmiany proliferacyjne, ciasno upakowane twarde sęki sera A włókniste zwapnienie itp. Są nieaktywnymi zmianami. Gruźlicę nadal można znaleźć w plwocinie aktywnych zmian. Ponieważ zmiany gruźlicze są w większości mieszane, należy nadal brać pod uwagę aktywność, gdy nie osiąga się pełnej proliferacji lub zwapnienia błonnika. Badanie TK płuc jest pomocne w wykrywaniu małych lub podstępnych zmian, zrozumieniu zakresu zmiany i identyfikacji zmian w płucach.
Test tuberkulinowy
Test tuberkulinowy (w skrócie guzek) jest referencyjnym wskaźnikiem diagnozy zakażenia gruźlicą.
Stary węzeł (OT) jest metabolitem gruźlicy, który jest wytwarzany z bakterii gruźlicy hodowanych w płynnej hodowli i zawiera głównie białka gruźlicy. Antygen OT jest zanieczyszczony i może powodować reakcję niespecyficzną. Do spisu powszechnego w tłumie można zastosować 0,1: 50 (51U) rozcieńczenia OT 1: 2000 do śródskórnego wstrzyknięcia zgięcia lewego przedramienia. Średnicę stwardnienia skóry mierzy się po 48-72 godzinach. Jeśli jest mniejsza niż 5 mm, jest ujemna, 5-9 mm. Jest słabo dodatni (wskazując na gruźlicę lub zakażenie Mycobacterium tuberculosis), 10-19 mm jest reakcją pozytywną, a więcej niż 20 mm lub zlokalizowane pęcherze i martwica są reakcjami silnie dodatnimi.
Czysta pochodna białka (PPD) guzka jest rafinowana z białka gruźlicy ekstrahowanego ze starego filtratu węzłów, który jest czystym węzłem i nie wywołuje reakcji niespecyficznej. Powszechnie stosowany PPD-RT23 na świecie zastąpił OT. Chiny wytworzyły PPD (PPD-C) z gruźlicy ludzkiej, a BCG-PPD z BCG. Ma dobrą czystość i jest szeroko stosowany w diagnostyce klinicznej. Wstrzyknięcie śródskórne 0,1 ml (5 IU) stwardnienia o średniej średnicy ≥5 bm jest dodatnie. Reakcja Test plwociny może powodować reakcję ogólnoustrojową, a także miejscową reakcję skórną. Diagnoza kliniczna zwykle wykorzystuje 51U. Jeśli nie ma odpowiedzi, 5IU można zastosować po tygodniu (efekt zwiększenia produkcji guzka) .Jeśli nadal jest ujemny, zakażenie gruźlicą można z grubsza wykluczyć.
Test ligniny jest nadal jedną z powszechnie stosowanych metod w kompleksowej diagnostyce gruźlicy, która pomaga ustalić, czy występuje zakażenie gruźlicą. Jeśli jest silnie pozytywny, często wyraża się go jako aktywna gruźlica. Wartość diagnostyczna testu plwociny u niemowląt i małych dzieci jest większa niż u dorosłych. Im młodszy wiek, tym niższy wskaźnik zakażeń. Silnie pozytywnie reagujący pacjenci w wieku poniżej 3 lat powinni być uważani za nowo zakażoną aktywną gruźlicę i należy je leczyć. Jeśli reakcja plwociny wzrośnie z <10 mm do ponad 100 mm w ciągu 2 lat i wzrośnie o 6 mm lub więcej, można rozważyć nową infekcję. W przypadku negatywnego wyniku testu guzkowego, oprócz braku zakażenia gruźlicą, należy wziąć pod uwagę następujące kwestie.
Ustalenie wystarczającej alergii zajmuje 4-8 tygodni po zakażeniu gruźlicą, a test ligniny może być ujemny przed wystąpieniem reakcji alergicznej. Stosowanie leków immunosupresyjnych, takich jak glukokortykoidy lub niedożywienie, odra, krztusiec itp. Może również tymczasowo zniknąć. Ciężka gruźlica i różni krytycznie chorzy pacjenci nie reagują na guzki lub tylko słabo dodatnie i są związane z czasowym tłumieniem ludzkiej odporności i reakcji alergicznych. Gdy stan się poprawi, można go przekształcić w reakcję pozytywną. Inne czynniki, takie jak wady układu odpornościowego limfocytów (takie jak posocznica, chłoniak, sarkoidoza, AIDS itp.) Są również często negatywne dla tych pierwszych lub starszych.
Inne kontrole
Obraz krwi u chorych na gruźlicę zwykle się nie zmienia, a ciężka patologia często ma niedokrwistość wtórną. Ostra gruźlica prosówkowa zmniejsza całkowitą liczbę białych krwinek lub reakcję podobną do białaczki. Zwiększona krew jest powszechna w aktywnej gruźlicy, ale nie ma określonej wartości diagnostycznej Normalna sedymentacja erytrocytów nie wyklucza aktywnej gruźlicy. Gdy pacjent jest niewinny lub nie wykazuje plwociny i należy go odróżnić od innych chorób, specyficzne przeciwciało w surowicy pacjenta wykrywa się za pomocą enzymatycznego testu immunosorbcyjnego (ELISA), który może stanowić odniesienie do diagnozy gruźlicy pozapłucnej. Bronchoskopia światłowodowa ma ważną wartość diagnostyczną w odkryciu gruźlicyoskrzelowej, zrozumieniu nowotworów, wydzielin, odblokowaniu lub patogenów i złuszczonych komórek oraz biopsji. Powierzchowna biopsja węzłów chłonnych pomaga w diagnostyce różnicowej gruźlicy.
W ostatnich latach zastosowano biologię molekularną i techniki inżynierii genetycznej do wykrywania i identyfikacji bakterii gruźlicy w próbkach klinicznych metodami niehodowlanymi oraz do wykazania ich czułości, szybkości i swoistości, takich jak sondy księgowe i odciski palców chromosomów.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna inwazyjnej gruźlicy płuc
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, rak płuc
Centralny typ raka płuc często ma krew w plwocinie, z cieniami w pobliżu hilara, podobnymi do gruźlicy węzłów chłonnych. Obwodowy rak płuc może być kulisty, płatkowy i należy go odróżnić od gruźlicy. Rak płuc występuje częściej u tytoniu po 40 roku życia. Mężczyźni często nie mają wyraźnych objawów toksycznych, bardziej drażniącego kaszlu, bólu w klatce piersiowej i postępującej utraty masy ciała. Rentgen klatki piersiowej pokazuje zmiany satelitarne wokół kulki gruźlicy, zwapnienia, a krawędź zmiany nowotworowej często ma wycięcie, zadzior, tomografię komputerową klatki piersiowej Często pomocne jest ich rozpoznanie. W centralnym typie raka płuc wyniki CT dotyczące gęstości oskrzeli miękkich tkanek są przymocowane z jednej strony w celu pogrubienia ściany oskrzeli, kontur masy jest nieregularny, odcinek płuc i płaty płuc są nieregularnie wąskie, a węzły chłonne śródpiersia są powiększone. W połączeniu z pałeczkami gruźlicy, badaniem złuszczonych komórek i bronchoskopią włóknistą i biopsją itp. Często można z czasem zidentyfikować raka płuc i gruźlicę, należy również zwrócić uwagę, aby stwierdzić, że trudno jest całkowicie wyeliminować raka płuc w warunkach klinicznych, w połączeniu z konkretnymi okolicznościami, w razie potrzeby Rozważ torakotomię, aby uniknąć opóźnień w leczeniu.
Po drugie, zapalenie płuc
Typowe pneumokokowe zapalenie płuc jest nie do odróżnienia od inwazyjnej gruźlicy płuc i naciekającej gruźlicy płuc, która postępuje szybciej, rozszerza się na cały płat, tworząc przypadkowe zapalenie płuc, które łatwo rozpoznaje się jako pneumokokowe zapalenie płuc. W przypadku nagłej potrzeby, kaszlu i rdzy objawy rentgenowskie plwociny są często ograniczone do jednego liścia, skuteczne jest leczenie antybiotykami, przypadkowe zapalenie płuc jest bardziej objawami gruźlicy, powolnego początku, żółty kaszel śluzu, objawy rentgenowskie znajdują się w prawym górnym płacie Może wpływać na czubek prawego górnego płata, a odcinek tylny jest podobny do chmury, o nierównomiernej gęstości. Może wyglądać jak jama robaka. Jest skuteczny w leczeniu przeciwgruźliczym i łatwo jest znaleźć gruźlicę.
Objawy zapalenia na zdjęciu rentgenowskim z łagodnym kaszlem, hipotermią mykoplazmowego zapalenia płuc, wirusowym zapaleniem płuc lub nadwrażliwym zapaleniem płuc (eozynofilowe nacieki płucne), podobne do wczesnej inwazyjnej gruźlicy płuc, w przypadkach trudnych do zidentyfikowania jednocześnie, Nie powinno być chętne do leczenia przeciwgruźliczego, mykoplazmatyczne zapalenie płuc zwykle w krótkim czasie (2 do 3 tygodni) może łatwo rozproszyć alergiczne zapalenie płuc w cieniu naciekającym płuca, często migruje, eozynofilia krwi.
Po trzecie, ropień płuc
Jama ropnia płuca jest bardziej powszechna w dolnym płacie płuca. Zapalenie wokół ropnia jest poważniejsze. Często występuje poziom płynu w jamie. Wnęka gruźlicy występuje głównie w górnym płacie płuca. Ściana jamy jest cienka, aw otworze jest niewiele poziomów płynu. Ropień płuc jest bardziej ostry, wysoka gorączka, dużo ropnej plwociny, bez gruźlicy w plwocinie, ale istnieje wiele innych bakterii, całkowita liczba białych krwinek i neutrofili, skuteczne jest leczenie antybiotykami, przewlekła gruźlica włókniakowa połączona z infekcją Ten ostatni, mylony z przewlekłym ropniem płuc, jest ujemny w przypadku gruźlicy.
Po czwarte, rozstrzenie oskrzeli
Przewlekły kaszel, plwocina i powtarzające się krwioplucie należy odróżnić od przewlekłej fibroblastycznej gruźlicy, ale rozstrzenie oskrzeli jest ujemne w przypadku gruźlicy, brak nieprawidłowości w radiogramach klatki piersiowej rentgenowskiej lub tylko miejscowe pogrubienie lub zwijanie cieni, CT Pomóż potwierdzić diagnozę.
Po piąte, przewlekłe zapalenie oskrzeli
Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli u osób starszych są podobne do przewlekłej gruźlicy włóknisto-naczyniowej. W ostatnich latach częstość występowania gruźlicy u osób starszych wzrosła. Konieczne jest dokładne rozpoznanie obu, a terminowe badanie rentgenowskie może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
Po szóste, inne choroby gorączkowe
Różne rodzaje gruźlicy często mają różne rodzaje gorączki, więc gruźlica jest często jedną z głównych przyczyn gorączki klinicznej. Niewyjaśniona dur brzuszny, posocznica, białaczka, chłoniak śródpiersia i sarkoidoza są podobne do gruźlicy. Dur brzuszny ma wysoką gorączkę i krew. Zmniejszona liczba białych krwinek oraz wątroba i śledziona w objawach klinicznych, łatwe do pomylenia z ostrą gruźlicą prosówkową, ale typowi duru brzusznego często brakuje gorączki, stosunkowo powolny puls, wysypka skórna, pozytywny wynik testu aglutynacji duru brzusznego, krew, pozytywny wynik badania tyfusu w kale Początek posocznicy, dreszcze i relaksacja, krwinki białe i neutrofile, często mają niedawne infekcje skóry, historię ściskania lub dróg moczowych, historię infekcji dróg żółciowych, częste wady skórne, w pobliżu przebiegu choroby Zmiany migracyjne lub wstrząs septyczny, krew lub szpik kostny można znaleźć w patogennych bakteriach, ostra gruźlica prosówkowa ma gorączkę, powiększenie wątroby i śledziony, specyficzne objawy rentgenowskie pojawiają się kilka tygodni po wystąpieniu, czasami krwawe reakcje podobne do białaczki lub monocyty Nieprawidłowy wzrost, należy odróżnić od białaczki, ta ostatnia ma oczywistą tendencję do krwawień, rozmaz szpiku kostnego i dynamiczne radiograficzne badanie radiologiczne klatki piersiowej może pomóc w ustaleniu diagnozy, dorosły Limfadenopatia tchawicza często objawia się jako gorączka i limfadenopatia hilarna i należy ją odróżnić od sarkoidozy, chłoniaka śródpiersia, pacjentów z gruźlicą z wynikiem pozytywnym, leczenia przeciwgruźliczego i rozwoju chłoniaka, często wątroby i śledziony oraz powierzchownych Powiększenie węzłów chłonnych, diagnoza często zależy od biopsji, sarkoidoza zwykle nie powoduje gorączki, limfadenopatia hilarna jest przeważnie obustronna, guzki testują ujemnie, leczenie glikokortykosteroidami jest skuteczne, w razie potrzeby należy wykonać biopsję w celu potwierdzenia diagnozy.
