gruźlica wtórna płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wtórnej gruźlicy Wtórna gruźlica jest gruźlicą typu III, w tym inwazyjną gruźlicą i przewlekłą gruźlicą włóknisto-naczyniową w klasyfikacji gruźlicy z 1978 r. M. tuberculosis (zwana dalej gruźlicą) reprodukcja M. tuberculosis w utajonych zmianach w ciele po początkowej infekcji (głównie w dzieciństwie), powodująca ponowny zapłon zmiany jako głównej przyczyny choroby (zwanej wznową endogenną). Może to być również spowodowane infekcją zewnętrzną M. tuberculosis (zwaną egzogennym intensywnym barwieniem). Ten typ może wystąpić w każdym wieku po pierwotnej infekcji, występuje częściej u dorosłych i jest najczęstszym rodzajem gruźlicy u dorosłych. Wtórna gruźlica płuc rozróżnia wysiękową gruźlicę płucną, gruźlicę proliferacyjną, gruźlicę włóknistą, przypadkowe zapalenie płuc, gruźlicę kawitacyjną, gruźlicę (guz), przewlekłą gruźlicę włóknisto-naczyniową oraz inne cechy patologiczne i rentgenowskie. Morfologia wtórnej gruźlicy płuc jest rzadko pojedyncza, często współistnieje wiele form, głównie jedna. Ze względu na wdrożenie silnej i wysokowydajnej chemioterapii patologiczne i rentgenowskie zróżnicowanie morfologiczne ma niewielkie znaczenie w leczeniu, ale nadal pomaga w diagnostyce różnicowej. Wtórna gruźlica ma skłonność do formalnej martwicy i ubytków, aw epidemiologii jest więcej bakterii. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% -0,018% Ludzie podatni: wielu dorosłych Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kropelek Powikłania: krwioplucie, spontaniczna odma opłucnowa, niewydolność oddechowa, niedodma
Patogen
Wtórna gruźlica płuc
Przyczyna
1. Endogenny nawrót:
Jest to główna przyczyna wtórnej gruźlicy. Utajone zmiany powstają w płucach i na zewnątrz z powodu wczesnej bakteriemii. Gdy odporność organizmu jest zmniejszona, recesywne zmiany gruźlicy mogą nawracać i tworzyć wtórną gruźlicę.
2. Egzogeniczna reinfekcja:
Zostałem zarażony gruźlicą, a ta choroba nie jest reaktywacją pierwotnej zmiany, ale ponownie jest zarażona gruźlicą.
Patofizjologia
Rodzaj zmiany wywołanej gruźlicą w ciele jest specyficzny, a jej zmiany patologiczne są często określane przez stan organizmu, intensywność reakcji alergicznej, lokalne cechy tkanek i zjadliwość patogenu. Gruźlica to przewlekłe zapalenie z trzema podstawowymi zmianami patologicznymi: wysięk, proliferacja i metamorfizm. Zmiany wysiękowe wskazują na dużą ilość tkanki bakteryjnej, silną wirulencję, silną reakcję alergiczną lub zmiany patologiczne na ostrym etapie rozwoju. W tym czasie przepuszczalność naczyń i tkanek jest zwiększona, a komórki zapalne i białka są wydalane do naczyń pozanaczyniowych.W zmianach wysiękowych duża liczba kupek limfocytów jest zintegrowana z guzkami węzłów chłonnych, aw zmianach wysiękowych można znaleźć prątki gruźlicy.
Zapobieganie
Wtórne zapobieganie gruźlicy
1. Kontroluj źródło infekcji
Terminowe odkrycie i leczenie.
2, odciąć trasę transmisji
Zwróć uwagę na wentylację okien i zwróć uwagę na dezynfekcję.
3. Chroń wrażliwe populacje
Zaszczepić BCG, uważaj na ćwiczenia i popraw swój opór.
Powikłanie
Wtórne powikłania gruźlicy płuc Powikłania, krwioplucie, spontaniczna odma opłucnowa, niewydolność oddechowa, niedodma
1, krwioplucie: gdy postępują zmiany gruźlicy płucnej, erozja krwi może wystąpić podczas erozji sąsiednich naczyń krwionośnych, ilość krwi jest różna ze względu na wielkość zaangażowanych naczyń krwionośnych, tętnic, żył lub naczyń włosowatych; zmiany w jamie są bardziej podatne na krwioplucie. Starsze zmiany w płucach mogą również powodować krwioplucie z powodu wtórnego oskrzeli lub zrzucania zwapnień, przyczepności ognisk trakcyjnych ognisk włóknistych.
2, spontaniczna odma opłucnowa: choroba gruźlicy wnęka powierzchni płuc i tkanka martwicza mogą bezpośrednio włamać się do jamy opłucnej, powodując samoistną odma opłucnową. Spontaniczna odma opłucnowa może być również spowodowana pęknięciem pęcherzowatych pęcherzyków.
3, niewydolność oddechowa: gdy zmiany w płucach są rozległe, takie jak włókniste grube ścianki z rozprzestrzenianiem się oskrzeli, duże pogrubienie opłucnej, resztkowa rozedma płuc lub niedodma płucna mogą mieć trudności z oddychaniem. Większość pacjentów cierpi na przewlekłą duszność.
4. Wtórne zakażenie bakteryjne w płucach: dotyczy zakażenia bakteryjnego lub innego patogenu, które występuje na podstawie strukturalnego uszkodzenia oskrzeli i płuc spowodowanego gruźlicą. Gruźlica, szczególnie u pacjentów z ciężką gruźlicą, jest podatna na zakażenia szpitalne z powodu długotrwałej hospitalizacji lub w połączeniu z niewydolnością oddechową na oddziale intensywnej terapii w przypadku niektórych specjalnych zabiegów, takich jak terapia inhalacyjna i wentylacja mechaniczna. Upośledzona odporność organizmu spowodowana samą gruźlicą może być czynnikiem predysponującym do wtórnej infekcji.
5, niedodma: gruźlica węzłów chłonnych oskrzeli, tchawica, gruźlica oskrzeli (w tym przekrwienie oskrzeli, obrzęk, tworzenie ziarniniaków i zwężenie blizn) może powodować niedodmę.
Objaw
Objawy wtórnej gruźlicy Częste objawy Zmęczenie kaszlem, kaszel, utrata masy ciała, nocne poty, niewyjaśniona gorączka, krwioplucie, krwioplucie, krwioplucie, ból w klatce piersiowej, zmiany cyklu miesiączkowego
Objawy:
Większość pacjentów ma objawy, takie jak gorączka, kaszel i kaszel, a niewielka liczba pacjentów może być bezobjawowa lub mieć łagodne objawy, które występują podczas kontroli zdrowia.
1, powolny początek, kaszel, kaszel, może im towarzyszyć krwioplucie, ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu i inne objawy.
2, gorączka (niska gorączka po południu), zapalenie płuc w serze, początek jest często ostry, może być wysoką gorączką na początku, po rozluźnieniu ciepła z ciężkimi objawami gruźlicy, może być związany z nocnymi potami, zmęczeniem, utratą apetytu, utratą masy ciała, zaburzeniami miesiączkowania.
3, niewielka liczba pacjentów może mieć objawy alergiczne spowodowane alergiami na gruźlicę: rumień guzkowy, opryszczkowe zapalenie spojówek i reumatyzm gruźlicy.
4. Pacjenci z cukrzycą, pneumokoniosją, poważną gastrektomią, przewlekłą niewydolnością nerek, przeszczepem narządów i przeszczepem szpiku kostnego, długotrwałym leczeniem kortykosteroidami lub lekami immunosupresyjnymi powinni być wyczuleni na obecność gruźlicy, a częstość występowania gruźlicy u pacjentów zakażonych HIV jest wysoka.
Znaki:
Długotrwałe długotrwałe spożywanie może być niedożywieniem i niedokrwistością; objawy w klatce piersiowej różnią się znacznie w zależności od wielkości, zasięgu i powikłań zmian w płucach. Kiedy zmiany w płucach są bardziej rozległe, mogą występować odpowiednie objawy, takie jak miejscowe zmętnienie, a lokalne zmiany mogą być słyszalne i dźwięki oddechu oskrzelowo-pęcherzykowego. Duży obszar naciekających zmian, kazeistyczne zapalenie płuc i niedodma mogą wyczuwać cewkowe dźwięki oddechu. Ograniczone małe i średnie pęcherzyki często wskazują, że są dziury lub towarzysząca im ekspansja, a dźwięki pustego oddechu sugerują, że są ogromne dziury.
Zbadać
Wtórne badanie gruźlicy
Najpierw kontrola laboratoryjna
1. Badanie patogenu: Pozytywne badanie bakteriologiczne jest podstawą do rozpoznania.
2, test skórny tuberkuliny (PPD-G 5U) jest ważnym sposobem ustalenia, czy ciało jest zakażone M. tuberculosis. Gdy wynik silnie dodatni wskazuje, że organizm jest w stanie nadwrażliwości, zapadalność jest wysoka, co może być wykorzystane jako wskaźnik odniesienia do klinicznej diagnozy gruźlicy.
3. Biologiczne metody diagnostyki molekularnej, takie jak reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR).
4, test przeciwciał przeciwgruźliczych w surowicy.
Po drugie, badanie obrazowe
1, kontrola rentgenowska
Obrazowanie rentgenowskie ma istotne znaczenie referencyjne w diagnozie gruźlicy.
2, CT klatki piersiowej
Podczas tomografii komputerowej klatki piersiowej wykryto ukryte uszkodzenia wspólnego radiogramu klatki piersiowej (końcówka płucna, podstawa płuca, tylne, obustronne płuco i inne zmiany w płucach), rozumiejąc limfadenopatię przełykową i śródpiersia oraz znajdując niewielką ilość wysięku opłucnowego i niewielką ilość odmy opłucnowej Ważna wartość; udoskonalony CT może obserwować zwiększenie gęstości wybranych części na różnych etapach, co jest pomocne w diagnozowaniu i diagnostyce różnicowej chorób.
Po trzecie, bronchoskopia
Bronchoskopia światłowodowa jest ważnym sposobem diagnozowania i rozpoznawania chorób układu oddechowego: przypadki z plwociną ujemną i nietypowymi wynikami badań RTG klatki piersiowej, trudna diagnoza lub podejrzenie gruźlicy oskrzeli oraz przypadki, w których nie można wykluczyć raka płuc lub innych zmian złośliwych Światłowodowe badanie bronchoskopii pędzla, płynu z płukania, biopsji oskrzeli itp.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wtórnej gruźlicy płuc
Diagnoza
1. Historia medyczna pacjenta i objawy kliniczne są nadal podstawą diagnozy. Historia medyczna powinna zwracać uwagę na historię narażenia na gruźlicę, niezależnie od tego, czy występują ogólne objawy zatrucia gruźlicą i objawy oddechowe, które nie zostały wyleczone. U pacjentów z podatnością na gruźlicę, takich jak: stosowanie leków immunosupresyjnych, cukrzyca, odkładanie krzemu, przewlekła niewydolność nerek, poważna gastrektomia, przeszczepianie narządów, powinny być bardziej czujne.
2, badanie patogenu: test na gruźlicę jest specyficzną metodą diagnozy, rozmaz plwociny jest powszechną metodą diagnozowania gruźlicy, ale trudne do leczenia gruźlicy prątki płuc jej objawy kliniczne, wyniki badań rentgenowskich i wtórna gruźlica są trudne Zróżnicuj, warunkowe należy wysłać do kultury plwociny plwociny w tym samym czasie, co badanie rozmazu plwociny w celu dalszej identyfikacji szczepu.
3, badanie rentgenowskie klatki piersiowej jest niezbędnym środkiem diagnozy gruźlicy, wtórne badanie rentgenowskie gruźlicy klatki piersiowej wykazało różne mieszane formy, często chmurowe lub plamiste (plamiste) guzkowe, gęstość suchych zmian Wysokie i nierówne, często z półprzezroczystymi obszarami lub pustkami. Przedłużenie choroby może nastąpić w tym samym czasie, co zwłóknienie lub zwapnienie Kombinacja tylnego odcinka górnej końcówki lub grzbietowego odcinka dolnego odcinka i cech rentgenowskich może stanowić ważne odniesienie do diagnozy.
4, inne testy PPD test skórny silnie pozytywny, surowica przeciwgruźlicze przeciwciało pozytywne, pacjent TB gruźlica DNA PCR dziesięć sond test pozytywny, może być stosowany jako odniesienie diagnostyczne.
Diagnostyka różnicowa
Ustalenia rentgenowskie wtórnej gruźlicy płuc często pokazują wiele postaci. Kiedy głównymi objawami płuc są zmiany wysiękowe, należy zwrócić uwagę na identyfikację różnych bakteryjnych i niebakteryjnych zapaleń płuc. Częstość występowania paciorkowcowego zapalenia płuc jest szybka, dreszcze są gorące, jednorodność płuc lub płuc jest łuszcząca się, a gęstość jest lekka. Przezroczysty obszar szybko się zmienia, liczba białych krwinek wzrasta, a leczenie antybiotykami jest skuteczne. Jama gruźlicy płuc ma wokół siebie więcej nacieków zapalnych lub należy ją odróżnić od ropnia płuc, gdy poziom płynu jest ropny. Ropień płucny jest często bardzo chory, wykazuje dreszcze i wysoką gorączkę, dużo plwociny ropy, wzrost białych krwinek, a wokół jamy często występują grube cienie zapalne. W komorze znajduje się poziom cieczy. Cienkościenne wgłębienia należy odróżnić od torbieli płucnych i torbielowatej oskrzeli, a ściana radiogramu klatki piersiowej jest cienka i schludna. Oskrzeli można zaobserwować w nieregularnych półprzezroczystych cieniach w kształcie pierścienia lub w broszkach przypominających loki. Gdy wewnętrzna ściana jamy serowej nie jest gładka, należy ją odróżnić od jamy raka płuc. Gruźlica guzkowa, gruźlica i niedodma spowodowana niedrożnością gruźlicy oskrzeli Uważaj, aby wykluczyć raka płuc. Aby zaobserwować kształt, krawędź i zadziory peryferyjne masy, w guzku nie było wakuoli. Hilar płucny, limfadenopatia śródpiersia i skurcz oskrzeli, radiografia klatki piersiowej i CT klatki piersiowej są często pomocne w rozpoznaniu raka płuc. Badanie komórek nowotworowych. Ważną metodą diagnozy są bronchoskopia światłowodowa i biopsja płuc. Niegruźlicza prątkowa choroba płuc jest podobna do gruźlicy pod względem objawów klinicznych i wyników badań rentgenowskich, a morfologia odporna na rozmazywanie kwasem jest również trudna do odróżnienia i można ją zidentyfikować jedynie na podstawie identyfikacji szczepu po hodowli.
