zamartwica noworodkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do asfiksji noworodków Asfiksja noworodków (uduszenie noworodków) odnosi się do zaburzeń oddychania i krążenia spowodowanych przez stres wewnątrzmaciczny lub poród w okresie różnych przyczyn prenatalnych, poporodowych lub poporodowych, powodując niedotlenienie płodu, powodując brak spontanicznego oddychania w ciągu 1 minuty po urodzeniu. Brak regularnego oddychania, z hipoksemią, hiperkapnią i kwasicą jako głównymi zmianami patofizjologicznymi, jest najczęstszym objawem noworodków i jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności i śmierci. Musisz ścigać się z czasem, aby ratować opiekę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1% Populacja podatna: noworodek Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: drgawki noworodkowe śpiączka niewydolność oddechowa uszkodzenie pnia mózgu odma opłucnowa
Patogen
Przyczyny niedotlenienia noworodka
Istotą uduszenia jest niedotlenienie. Każdy czynnik, który może powodować spadek stężenia tlenu we krwi u płodu lub noworodka, może powodować uduszenie. Jedna przyczyna może wpływać na organizm na różne sposoby, a wiele przyczyn może również działać jednocześnie. Uduszenie noworodków jest głównie prenatalne. Lub z powodu czynników urodzeniowych, czynniki poporodowe są mniejsze, wspólne przyczyny są następujące:
Współczynnik ciąży (30%)
(1) ciężarne matki z chorobami niedotlenienia: takimi jak niewydolność oddechowa, sinica, wrodzona wada serca, ciężka niedokrwistość i zatrucie CO.
(2) choroby zaburzeń krążenia łożyskowego: takie jak zastoinowa niewydolność serca, zespół nadciśnienia wywołany ciążą, przewlekłe zapalenie nerek, utrata krwi, wstrząs, cukrzyca i choroby zakaźne.
(3) Inne: zażywanie narkotyków przez matkę w ciąży, palenie tytoniu lub bierne palenie, lub ciężarna matka w wieku ≥ 35 lat, <16 lat i ciąża mnoga itp., Częstość występowania uduszenia u płodu jest wysoka.
Czynniki płodowe (30%)
(1) Przedwczesne poród: wcześniaki, małe w wieku ciążowym, gigantyczne dzieci itp.
(2) Wady rozwojowe: różne deformacje, takie jak atrezja nosa tylnego, gardło, niewydolność płuc, wrodzona wada serca i uszkodzenie układu nerwowego spowodowane infekcją wewnątrzmaciczną.
(3) Niedrożność dróg oddechowych: Wdychanie Meconium powoduje niedrożność dróg oddechowych.
Nieprawidłowość łożyska (15%)
Takie jak łożysko przedwczesne, pękanie łożyska i niewydolność łożyska.
Nieprawidłowość pępowiny (10%)
Jeśli pępowina jest ściśnięta, zbyt krótka, zbyt długa do szyi lub wokół ciała, wypadnięcie, skręcenie lub zawiązanie.
Współczynnik porodu (10%)
Takie jak dystocja, kleszcze wysokopozycyjne, pozycja zamka, ssanie głowy płodu nie jest gładkie; znieczulenie, środki przeciwbólowe i oksytocyna są niewłaściwie stosowane podczas porodu.
Patogeneza
Szereg zmian patofizjologicznych zachodzi w wyniku różnych przyczyn uduszenia:
1. Uszkodzenie komórek i niedotlenienie po uduszeniu mogą prowadzić do metabolizmu i dysfunkcji komórek oraz nieprawidłowości strukturalnych, a nawet śmierci. Jest to proces uszkodzenia komórek z odwracalnego na nieodwracalny. Różne komórki mają różną podatność na niedotlenienie, a komórki mózgowe są najbardziej wrażliwe. Po drugie, komórki mięśnia sercowego, wątroby i nadnerczy, podczas gdy błonnik, nabłonek i komórki mięśni szkieletowych są bardziej tolerancyjne na niedotlenienie.
(1) Odwracalne uszkodzenie komórek: Energia wymagana przez komórki jest dostarczana głównie przez ATP wytwarzany przez mitochondria Brak tlenu jest spowodowany przede wszystkim komórkowym metabolizmem tlenowym, tj. Mitochondrialną fosforylacją oksydacyjną, która zmniejsza, a nawet zatrzymuje produkcję ATP. Tlen, prowadzący do metabolizmu komórkowego, nieprawidłowości funkcjonalnych i morfologicznych:
1 podwyższona glikoliza beztlenowa glukozy: beztlenowa glikoliza zwiększyła zużycie glukozy i glikogenu, skłonność do hipoglikemii; również zwiększone stężenie kwasu mlekowego, powodujące kwasicę metaboliczną.
Obrzęk 2-komorowy: z powodu braku energii pompa sodowa aktywnie przenosi barierę, pozostawiając sód i wodę.
3 wapń do przepływu do komórki: dzięki aktywnej barierze transportowej pompy wapniowej przepływ wapnia do komórki wzrósł.
4 zrzucanie białka jądrowego: z powodu białka jądra odłączonego od szorstkiego retikulum endoplazmatycznego synteza białek i enzymów jest zmniejszona Jeśli perfuzja przepływu krwi i dopływ tlenu mogą być przywrócone na tym etapie, powyższe zmiany mogą być całkowicie przywrócone, na ogół nie pozostawiając żadnych następstw.
(2) nieodwracalne uszkodzenie komórek: długotrwałe lub ciężkie niedotlenienie doprowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia komórek.
1 Ciężka morfologia i dysfunkcja mitochondriów: fosforylacja oksydacyjna nie jest możliwa, ATP jest upośledzone, a pojemność mitochondriów zostaje przerwana.
Poważne uszkodzenie błony komórkowej 2: utrata jej bariery i funkcji transportowej.
3 pęknięcie lizosomalne: z powodu uszkodzenia błony lizosomalnej enzymy lizosomalne dyfundują do cytoplazmy i trawią różne składniki w komórce (autoliza) Nawet jeśli perfuzja przepływu krwi i dopływ tlenu zostaną przywrócone na tym etapie, powyższych zmian nie można całkowicie przywrócić. Ocalali często pozostawiali różne stopnie następstw.
(3) uszkodzenie reperfuzyjne przepływu krwi: po reanimacji reperfuzja przepływu krwi może prowadzić do wewnątrzkomórkowego przeciążenia wapniem i wolnych rodników tlenowych, powodując dalsze uszkodzenie komórek.
2. Proces rozwoju uduszenia
(1) Pierwotny bezdech: Gdy niedotlenienie, hiperkapnia i kwasica występują u płodu lub noworodka, zwiększa się wydzielanie katecholamin, zwiększa się oddychanie i częstość akcji serca, a przepływ krwi w ciele ulega redystrybucji. Selektywne zwężenie naczyń zmniejsza przepływ krwi do wtórnych tkanek i narządów, takich jak płuca, jelita, nerki, mięśnie, skóra itp., Podczas gdy przepływ krwi do głównych ważnych narządów, takich jak mózg, mięśnie serca i nadnercza wzrasta, wzrasta ciśnienie krwi i wzrasta wydajność serca. Jeśli hipoksemia i kwasica utrzymują się, dochodzi do zatrzymania oddechu, zwanego pierwotnym bezdechem.
(2) Wtórny bezdech: Jeśli przyczyna nie zostanie złagodzona, hipoksemia utrzymuje się, przepływ krwi do płuc, jelit, nerek, mięśni i skóry jest znacznie zmniejszony, a przepływ krwi do mózgu, mięśnia sercowego i nadnerczy jest również zmniejszony. Może powodować uszkodzenie funkcji i morfologii różnych narządów ciała, takich jak uszkodzenie mózgu i mięśnia sercowego, wstrząs, wrzody stresowe itp., Po pierwotnym bezdechu występuje kilka oddechów przypominających świszczący oddech, a następnie zatrzymanie oddechu, tzw. Wtórne Bezdech
Oba rodzaje bezdechu nie mają częstości oddechów i tętna poniżej 100 uderzeń / min, dlatego trudno jest je zidentyfikować klinicznie Aby nie opóźniać czasu ratowania, osoby, które nie oddychają po urodzeniu, powinny zostać zidentyfikowane i leczone zgodnie z wtórnym bezdechem.
3. Zmiany biochemiczne i metaboliczne we krwi po niedotlenieniu W stanie stresu duszącego zwiększa się uwalnianie katecholamin i glukagonu, co powoduje normalizację lub wzrost wczesnego poziomu glukozy we krwi; gdy hipoksja trwa, zużycie cukru wzrasta, zapasy glikogenu są puste, występuje hipoglikemia Zwiększone wolne od krwi kwasy tłuszczowe sprzyjają wiązaniu białek wapnia z hipokalcemią, a ponadto kwasica hamuje wiązanie bilirubiny z albuminą i zmniejsza aktywność enzymów w wątrobie, co powoduje wysoką pośrednią bilirubinemię; Zwiększone wydzielanie przedsionkowego peptydu natriuretycznego, co prowadzi do hiponatremii i tak dalej.
Zapobieganie
Noworodkowe zapobieganie uduszeniu
1. Opieka okołoporodowa: wzmocnienie opieki okołoporodowej i terminowe leczenie ciąży wysokiego ryzyka.
2. Monitorowanie płodu: wzmocnij monitorowanie płodu, unikaj i odpowiednio wcześnie koryguj niedotlenienie wewnątrzmaciczne, w przypadku płodu niedotlenienia wewnątrzmacicznego, możesz zrozumieć stopień płynu owodniowego zabarwionego smółką przez amniopunkcję lub wziąć krew z głowy, gdy głowa płodu jest wystawiona na szyjkę macicy Analiza gazu we krwi w celu oszacowania stopnia niedotlenienia wewnątrzmacicznego, PG i SP-A są niskie w pobliżu porodu, lub L / S, PG, SP-A są bardzo niskie, ryzyko RDS jest bardzo wysokie i należy podjąć aktywne działania.
3. Unikaj dystocji: uważnie monitoruj kobiety w ciąży podczas porodu i unikaj dystocji.
4. Biegła znajomość technik resuscytacji: szkolenie personelu dostarczającego w zakresie opanowania techniki resuscytacji.
5. Wyposażony w sprzęt do resuscytacji: Sprzęt do resuscytacji powinien być wyposażony w szpitalnej sali porodowej. Osoby władające technikami resuscytacji muszą być obecne podczas porodu wysokiego ryzyka. Należy zachować ostrożność podczas klinicznej resuscytacji. Przed oczyszczeniem dróg oddechowych (szczególnie dzieci zakażonych smółką) należy unikać podrażnień. Noworodek płacze, aby wdychanie przez drogi oddechowe nie było dalej wdychane do płuc.
Powikłanie
Powikłania asfiksji noworodków Powikłania drgawki noworodkowe śpiączka niewydolność oddechowa uszkodzenie pnia mózgu odma opłucnowa
Niedobór tlenu podczas uduszenia nie ogranicza się tylko do serca i płuc, ale uszkodzone są liczne narządy układu, aw ciężkich przypadkach często towarzyszą powikłania.
1. Mózg: Niedokrwienna encefalopatia niedotlenienia (HIE) jest głównym powikłaniem uduszenia noworodków Ze względu na barierę krew-mózg związaną z niedotlenieniem i niedotlenieniem białko osocza i woda powodują obrzęk mózgu i obrzęk poprzez przepuszczalność pozanaczyniową. Komórki ściskają mózgowe naczynia krwionośne, zmniejszają przepływ krwi, powodują niedokrwienie tkanek, aby pogłębić niedotlenienie, a ostatecznie prowadzą do martwicy neuronów w tkance mózgowej. W hipoksji często towarzyszy jej hiperkapnia, co powoduje obniżenie pH i zaburzenia regulacji naczyń mózgowych. Tętnicze ciśnienie krwi jest obniżane, powodując niedostateczne ukrwienie, powodując zawał istoty białej. Istota biała, taka jak obszar pasożytniczo, na końcu dopływu krwi do przedniej, środkowej i tylnej komory mózgowej komory mózgowej, która jest najdalej od serca, może powodować zawał naczyniowy, a substancja biała jest zmiękczona, więc HIE jest zmiękczony, więc HIE jest zmiękczony. Wzajemne niedokrwienne wzajemne uszkodzenia przyczynowe, podstawa diagnozy klinicznej i kryteria indeksowania (Konferencja Jinan w 1989 r.) To:
(1) Mieć wyraźną historię niedotlenienia okołoporodowego, szczególnie ciężką uduszenie okołoporodowe (wynik Apgar 1 minuta <3 punkty, 5 minut <6 punktów lub spontaniczny oddech po 10 minutach ratowania; lub potrzebujesz tchawicy Wewnętrzna kaniula jest pod nadciśnieniem przez ponad 2 minuty).
(2) Następujące nienormalne objawy neurologiczne występują w ciągu 12 godzin po urodzeniu: zaburzenia świadomości, takie jak nadmierne podniecenie (drżenie fizyczne, długi czas mrugania, spojrzenie itp.), Letarg, letarg, a nawet śpiączka; zmiany napięcia mięśni kończyn, takie jak osłabienie napięcia, miękkość; Oryginalne odbicie jest nienormalne, takie jak odbicie przytulania jest zbyt aktywne, osłabione lub zniknęło, a odruch ssania jest osłabiony lub zniknął.
(3) Gdy stan jest ciężki, mogą wystąpić drgawki Należy zwrócić uwagę na cechy napadów noworodkowych, takich jak twarz, nieregularne kończyny, niestabilne tiki rytmiczne, wzrok, drżenie z towarzyszącym bezdechem i cera.
(4) W ciężkich przypadkach dochodzi do centralnej niewydolności oddechowej, zmian źrenic i sporadycznego zwiększenia napięcia prostowników.
2, serce: z powodu niedotlenienia wpływa na układ przewodzenia i mięsień sercowy, przewodzenie przedsionkowo-komorowe jest przedłużone w łagodnych przypadkach, fala T spłaszczona lub odwrócona, arytmia lub spowolnienie w ciężkich przypadkach, często słyszy szmer skurczowy, skurcz mięśnia sercowego podczas kwasicy Osłabienie siły oraz spadek mocy wyjściowej i obniżenie ciśnienia krwi dodatkowo wpłynęły na perfuzję tętnic wieńcowych i mózgowych. Wreszcie wystąpiła niewydolność serca. Szpital Pediatryczny Szanghajskiego Uniwersytetu Medycznego odnotował wskaźnik niewydolności serca 22,5% po uduszeniu, a echokardiografia wykazała prawidłowy poziom przedsionka. Rozproszenie w lewo jest ważną przyczyną niewydolności serca po uduszeniu, a pomiar dopplerowski pojemności minutowej serca pozwala obserwować stopień dysfunkcji serca i jej powrót do zdrowia.
3, płuco: objawiające się głównie jako zaburzenia oddechowe, łatwe do wtórnego zapalenia płuc na podstawie amniopunkcji, po aktywnym wyzdrowieniu, nadal trzeba zwracać uwagę na odma opłucnową, obrzęk płuc i skurcz płuc może być związany z zaburzeniami dyspersji wentylacji, ciśnienie w tętnicy płucnej może promować tętnice Ponowne otwarcie cewnika przywraca krążenie płodu, pogarszając niedotlenienie może spowodować uszkodzenie tkanki płucnej i krwotok płucny.
4, wątroba: uduszenie niedotlenieniem może zmniejszyć siłę wiązania bilirubiny i albuminy, dzięki czemu żółtaczka pogłębia się, wydłuża czas, ale także z powodu uszkodzenia wątroby, a II, V, VII, IX i X i inne czynniki krzepnięcia są łatwe do rozwinięcia DIC.
5, inne: ciężka asfiksja dzieci z niską czynnością nerek może łatwo powodować hiponatremię, przewód pokarmowy poprzez redystrybucję krwi jest łatwe do wywołania martwiczego zapalenia jelit, z powodu beztlenowego metabolizmu zwiększonego spożycia glikogenu, podatnego na hipoglikemię, wapń Funkcja regulacji jest osłabiona i jest podatna na hipokalcemię.
Objaw
Objawy niedotlenienia noworodka częste objawy arytmia skóra blady oddech powolne powolne hamowanie oddychania noworodkowa sinica noworodkowa niewydolność serca świszczący oddech po urodzeniu „cztery wklęsłe objawy ” uduszenie konwulsja noworodkowa
1. Dziecko jest dostarczane z tyłu, a skóra całego ciała jest niebiesko-fioletowa lub blada, a usta są ciemnofioletowe.
2. Oddychanie powierzchowne, nieregularny lub brak oddychania lub oddychanie tylko jak słaby oddech.
3. Zasady bicia serca, tętno 80-120 uderzeń / minutę lub nieregularne bicie serca, tętno <80 razy / minutę i słabe.
4. Odpowiadaj na bodźce zewnętrzne, napięcie mięśni jest dobre lub nie reaguj na bodźce zewnętrzne, napięcie mięśni jest rozluźnione.
5. Odruch krtani istnieje lub znika.
Zbadać
Noworodkowa kontrola asfiksji
[Inspekcja laboratoryjna]
1. Analiza gazu we krwi: w przypadku najważniejszego badania laboratoryjnego podczas terapii oddechowej należy zmierzyć ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej (PaO2), ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (PaCO2) i wartość pH. We wczesnym stadium choroby PaO2 <6,5 kPa (50 mmHg), PaCO2 > 8 kPa (60 mmHg), pH <7,20, BE <-5,0 mmol / l, należy wziąć pod uwagę hipoksemię, hiperkapnię, kwasicę metaboliczną, brak poprawy tlenem lub wspomaganą wentylację, można przekształcić w drogi oddechowe Intubacja i leczenie respiratorem w celu uniknięcia ciężkiej niewydolności oddechowej, zwykle 1–3 godziny po rozpoczęciu wentylacji mechanicznej, a co 12–24 godzin po 2–3 dniach należy sprawdzić wartość gazometrii krwi tętniczej w celu ustalenia wyniku choroby i regulacji oddychania Parametry maszyny zapewniające odpowiednią wentylację i dopływ tlenu.
2. Oznaczanie elektrolitów w surowicy: często zmniejsza się stężenie potasu, sodu, chloru, wapnia, fosforu, magnezu i cukru we krwi, wykrywając tętniczy gaz krwi, cukier we krwi, elektrolity, azot mocznikowy we krwi i kreatyninę oraz inne wskaźniki biochemiczne, w zależności od potrzeb choroby można również selektywnie mierzyć poziom cukru we krwi Sód we krwi, potas, wapń itp., Wczesny poziom cukru we krwi jest prawidłowy lub podwyższony, gdy utrzymuje się niedotlenienie, spada poziom cukru we krwi, wzrost wolnych od krwi kwasów tłuszczowych, hipokalcemia, pośrednie zwiększenie stężenia bilirubiny, zmniejszenie sodu we krwi.
3. PG i SP-A: może być stosowany jako wskaźnik pomocniczy do oceny dojrzewania płuc, oba są zbliżone do prenatalnego niskiego, co sugeruje, że płuco jest niedojrzałe u płodu niedojrzałego płuca, jeśli L / S, PG, SP-A są bardzo Niskie, ryzyko RDS jest bardzo wysokie, oznaczenie aspiracji z dróg oddechowych lub powyższe wskaźniki wczesnego soku żołądkowego po urodzeniu, mogą również pomóc w określeniu efektu i wyniku leczenia RDS, istnieją również badania z wykorzystaniem metody mikroskopowej liczenia mikropęcherzyków w celu wykrycia roztworu do czyszczenia dróg oddechowych Lub stosunek mikropęcherzyków do dużych pęcherzyków w soku żołądkowym, pośrednio oceni zawartość i aktywność endogennego płucnego środka powierzchniowo czynnego, może pomóc w szybkim określeniu zakresu choroby RDS i efektu leczenia.
[Kontrola pomocnicza]
1. Badanie rentgenowskie: prześwietlenie klatki piersiowej może charakteryzować się niejasnymi marginesami, cieniem podobnymi do płytki o różnych rozmiarach, czasem częściową lub całkowitą niedodmą, rozedmą ogniskową, podobnymi zmianami zapalenia płuc i wysiękiem opłucnej.
2. Badanie elektrokardiogramowe: odstęp PR jest wydłużony, fala QRS jest poszerzona, amplituda zmniejszona, fala T zwiększona, a odcinek ST zmniejszony.
3. USG czaszki B lub CT: Można znaleźć lokalizację i zasięg krwotoku śródczaszkowego.
4. Amniopunkcja: w przypadku płodu niedotlenienia wewnątrzmacicznego stopień płynu owodniowego zanieczyszczonego smółką można zrozumieć przez amniopunkcję lub krew głowy płodu można pobrać do analizy gazometrii, gdy głowa płodu jest wystawiona na szyjkę macicy, aby oszacować stopień niedotlenienia w macicy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza asfiksji noworodków
[diagnoza]
1. Siniaki skóry twarzy i ciała noworodka.
2. Oddychanie jest powierzchowne lub nieregularne.
3. Zasady bicia serca, mocne i mocne, tętno 80-120 uderzeń / min.
4. Odpowiadaj na bodźce zewnętrzne i miej dobre napięcie mięśniowe.
5. Istnieje odruch krtani.
6. Przy powyższych osiągnięciach jako łagodna uduszenie Apgar zdobył 4-7 punktów.
7. Skóra jest blada, a usta ciemnofioletowe.
8. Nie oddychaj lub oddychaj jak słaby oddech.
9. Bicie serca jest nieregularne, częstość akcji serca <80 uderzeń / min i słaba.
10. Brak reakcji na bodźce zewnętrzne, napięcie mięśni jest rozluźnione.
11. Odruch gardła znika.
12. Przy 7-11 punktach za ciężką uduszenie Apgar otrzymuje 0-3 punktów.
Ocena stopnia asfiksji: punktacja Apgara to klasyczna i prosta metoda oceny klinicznej stopnia asfiksji porodowej. 1-minutowy wynik po urodzeniu może rozróżnić stopień asfiksji. Po 5 minutach wynik jest pomocny w prognozowaniu.
1. Czas: Regularne wyniki były pobierane po 1 minucie i 5 minutach po porodzie. Wynik 1 minuty był związany z pH krwi tętniczej, ale nie do końca spójny, na przykład środek znieczulający lub przeciwbólowy stosowany w porodzie matki w celu wykonania noworodkowej depresji oddechowej, chociaż wynik Apgar jest niski. , ale bez niedotlenienia wewnątrzmacicznego zmiany ciśnienia krwi są względnie niewielkie, jeśli wynik 5 minut jest mniejszy niż 8 punktów, należy oceniać raz na minutę, aż 2 kolejne wyniki będą większe lub równe 8 punktom; lub kontynuować wynik Apgar do 20 minut po urodzeniu .
2. Ocena punktacji w skali Apgar: 1 minuta Ocena w skali Apgar 8 ~ 10 jest normalna, 4 ~ 7 dzieli się na łagodną uduszenie, 0 ~ 3 dzieli się na ciężką duszność.
3. Znaczenie oceny: wynik 1 minuty odzwierciedla nasilenie uduszenia, a oprócz nasilenia asfiksji, wyniki 5 minut i 10 minut mogą również odzwierciedlać efekt powrotu do zdrowia.
4. Uwaga: Ocena powinna być obiektywna, szybka i dokładna; wcześniaki z małym wiekiem ciążowym mają niską dojrzałość, chociaż nie występuje uduszenie, ale wynik jest niższy.
Diagnostyka różnicowa
(a) Noworodkowa choroba błony szklistej.
(dwa) mokre płuca noworodka
Bardziej powszechne w cięciu cesarskim przez cały czas, występuje historia dolegliwości wewnątrzmacicznych, często w ciągu 6 godzin po urodzeniu, duszność i sinica, ale ogólny stan dziecka jest dobry, objawy znikają w ciągu około 2 dni, dwa płuca można poczuć i mokro Luoyin, odgłosy niskiego oddechu, prześwietlenie płuca pokazało pogrubienie tekstury płuc, małe kawałki granulek lub cienie guzkowe, wysięk opłucnowy lub opłucnowy między liśćmi, często rozedmę płuc, ale odzyskanie zmian w płucach Ok, często znikają w ciągu 3 do 4 dni.
(iii) Zespół inhalacji noworodków.
(4) Atrezja przełyku noworodka
Atrezja noworodka przełyku jest częściej stosowana w klasyfikacji pięciu rodzajów brutto:
Typ 1: Górny i dolny segment atrezji przełyku to dwa ślepe końce.
Typ 2: Górny koniec przełyku jest połączony z tchawicą, a dolny koniec jest końcem.
Typ 3: Górna część przełyku jest ślepym końcem, a początkowa część dolnej części jest połączona z tchawicą.
Typ 4: Zarówno górny, jak i dolny przełyk są połączone z tchawicą.
Typ 5: brak atrezji przełyku, ale istnieje komunikacja z przetoką i tchawicą, można zauważyć, że oprócz typu I, atrezja przełyku, inne rodzaje przełyku i tchawicy mają zatory drogowe.
Kiedy noworodek ma zwiększone wydzielanie jamy ustnej, kaszel, plamicę i duszność po karmieniu, użyj miękkiego i umiarkowanego cewnika, wkładania donosowego lub doustnego do przełyku, jeśli cewnik automatycznie powróci, należy podejrzewać chorobę, ale diagnoza musi być Do przełyku zastosowano olej jodowy.
(5) Nosowa tylna atrezja nosa
Po urodzeniu występuje poważna trudność w oddychaniu, sinica, gdy usta są otwarte lub płaczą, utrata włosów zmniejsza się lub zanika. Kiedy usta są zamknięte, a mleko jest ssane, występują trudności w oddychaniu. Z powodu trudności w karmieniu dziecka waga nie wzrasta lub niedożywienie jest poważne. Jeśli podejrzewasz tę chorobę, możesz użyć depresora języka, aby docisnąć podstawę języka. Jeśli dziecko ma trudności z oddychaniem lub wyjmij usta dziecka, użyj cienkiego cewnika, aby włożyć go z przednich nóg, aby sprawdzić, czy możesz wejść do gardła lub użyć stetoskopu, aby wycelować w noworodka. Lewe i prawe nozdrza, bez względu na to, czy wydobywa się powietrze, możesz również użyć bawełnianego jedwabiu w otworze nosa, aby zaobserwować, czy huśtać się, aby ustalić, czy nozdrza są wentylowane, możesz również użyć niewielkiej ilości fiołka goryczki lub Meilan z przedniego nozdrza, aby sprawdzić, czy może przepłynąć do gardła Jeśli to konieczne, użyj jodowanego oleju, aby kapać do jamy nosowej i wykonać badanie rentgenowskie.
(6) Złamanie szczęki noworodka, rozszczep podniebienia
Kiedy dziecko się rodzi, żuchwa jest niewielka, czasami towarzyszy jej pęknięcie. Język opada do gardła i trudno jest go wdychać. Zwłaszcza w pozycji leżącej trudności w oddychaniu są znaczące. Podczas oddychania głowa jest odchylona do tyłu, żebra są zapadnięte, a wdechowi towarzyszy świszczący oddech i napad. Sinica, późniejsza deformacja stawu skokowego i utrata masy ciała, czasami towarzyszą innym wadom rozwojowym, takim jak wrodzona choroba serca, stopa końsko-szpotawa, i dotyczy (palca u nogi), zaćmy lub upośledzenia umysłowego.
(7) noworodki 膈疝
Po urodzeniu występuje duszność oraz uporczywa i napadowa plamica, której towarzyszą nieuchronne wymioty. Podczas badania fizykalnego lewa strona klatki piersiowej jest osłabiona. Lewa strona perkusji jest bębnowa lub matowa. Osłuchiwanie jest niskie lub znika. Czasami można go usłyszeć. Do dźwięków jelit, serca i szczytów bije w prawą stronę, pokazując stafoid, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i brzucha lub zdjęcie.
(8) Wrodzone gardło
Po urodzeniu płacz jest słaby, głos jest ochrypły lub cichy, a wdechowi towarzyszy wycofanie tkanek miękkich gardła i klatki piersiowej. Czasami trudno jest wdychać i wydychać. Diagnoza zależy od laryngoskopii, a gardło można zobaczyć bezpośrednio.
(9) Wrodzona choroba serca.
(10) Zapalenie hemolityczne paciorkowców grupy B (GBS) można zaobserwować w przypadku przedwczesnego porodu, noworodków urodzonych w krótkim czasie i noworodków, matki mają historię infekcji i przedwczesnego pęknięcia błony owodniowej w późnej ciąży, objawy kliniczne takie same jak przedwczesne RDS u niemowląt, mogą mieć pozytywną kulturę bakteryjną Badanie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało oznaki zapalenia płata płucnego lub odcinka płucnego oraz oznaki zapadania się pęcherzyków płucnych. Objawy kliniczne zakażenia trwały od 1 do 2 tygodni. Leczenie przeprowadzono kombinacją antybiotyków o szerokim spektrum działania, takich jak ampicylina plus M. Po zastosowaniu 7–10 dni ampicyliny lub penicyliny wymagania dotyczące dawki odnoszą się do minimalnego stężenia hamującego, aby uniknąć utraty z powodu niskiej dawki.
(11) Dziedziczny niedobór SP-B, znany również jako „wrodzony płucny niedobór białka surfaktantu”, został odkryty w Stanach Zjednoczonych w 1993 r. Obecnie na świecie u ponad 100 dzieci zdiagnozowano techniki biologii molekularnej. Przyczyną choroby jest mutacja sekwencji DNA, która reguluje syntezę SP-B. Objawem klinicznym jest to, że dzieci urodzone w terminie mają postępującą duszność. Jeśli jakakolwiek interwencja leczenia jest nieskuteczna, może wystąpić chorobowość rodziny. Patologia płuc jest podobna do patologii wcześniaków. Biopsja płuca wykazała, że białko SP-B i mRNA SP-B były niedobór i mogą być związane z nieprawidłowościami w syntezie i ekspresji pre-SP-C. Patologię tkanki płucnej podobną do proteinozy pęcherzykowej, a egzogenne leczenie powierzchniowo czynne w płucach można jedynie tymczasowo złagodzić. Objawy, dzieci polegają na przeszczepie płuc, w przeciwnym razie umrą w ciągu 1 roku.
