tonące dziecko
Wprowadzenie
Wprowadzenie do utonięcia dziecka Utonięcie odnosi się do zalania twarzy i górnych dróg oddechowych przez różne płyny, w tym wodę, powodując stan zagrażający życiu lub śmierć spowodowaną uduszeniem funkcji oddechowych. Poważną konsekwencją utonięcia jest to, że nawet w przypadku ożywienia życia, uszkodzenie układu nerwowego spowodowane przez utonięcie często wystarcza, aby dziecko straciło normalną zdolność do życia. 100% ma poważne uszkodzenie mózgu. Klasyfikacja utonięcia opiera się głównie na czasie utonięcia i stopniu niedotlenienia, rodzaju cieczy utonięcia (świeżej wody, wody morskiej, ścieków itp.) Oraz powikłaniach. Neardrowning ogólnie odnosi się do przeżycia przez ponad 24 godziny po utonięciu; tonięcie odnosi się do śmierci w ciągu 24 godzin z powodu utonięcia. Wtórne utonięcie odnosi się do pacjenta, który umiera z powikłań wkrótce po utonięciu; stan nie jest ciężki na początku utonięcia, ale stan pogarsza się i ostatecznie prowadzi do śmierci. Zespół immersyjny (zespół immersyjny) odnosi się do nagłej śmierci po wpadnięciu do lodowatej wody, co obecnie uważa się za związane z nadmiernym pobudzeniem nerwu błędnego, prowadzącym do zatrzymania akcji serca lub migotania komór. Utonięcia można również podzielić na blade i cyjanowe. Ten pierwszy jest spowodowany biciem serca po utonięciu, zatrzymaniem odruchu oddechowego, szybką utratą przytomności lub towarzyszy mu drgawki, uraz czaszkowo-mózgowy, krwotok śródczaszkowy itp .; drugi jest bardziej powszechny, ponieważ dziecko wydaje się wiosłować i walczyć podczas utonięcia, powodując Duża ilość katecholamin uwalnia się w organizmie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: aspiracyjne zapalenie płuc, niewydolność oddechowa, niedotleniona encefalopatia niedokrwienna, arytmia, wstrząs, ostra niewydolność nerek
Patogen
Przyczyny utonięcia dziecka
(1) Przyczyny choroby
Większość tonących pacjentów utonęła w słodkiej wodzie, w tym w stawach, rzekach, basenach, a nawet w kąpieliskach. Szybkość zalewania basenów stanowi 50% pacjentów tonących w słodkiej wodzie. Czas utonięcia to zwykle lato, a dzieci nie mogą Woda jest dojrzała lub przypadkowo upuszczona do wody przez pływający talerz. W jeziorach, rzekach i wodach przybrzeżnych jest wiele starszych dzieci, takich jak wiek szkolny. Te dzieci topią się. Są zwykle pewne nieoczekiwane czynniki, takie jak pływanie w głowie i szyi. Oddział został poważnie ranny, podczas dekompresji doszło do choroby dekompresyjnej, paraliżu lub arytmii w niskiej temperaturze, nadużywania w wodzie, drgawek, zatrucia itp.
Utonięcie może również nastąpić w domu. Jeśli dziecko jest nieumyślne, małe dziecko wpada do wanny; starsze dziecko może zostać utonięte przez napad w wannie lub wykorzystane; inne dzieci wejdą do zbiornika wody podczas zabawy. Nie możesz wyciągnąć wody, aby spowodować utonięcie; możesz też utopić się w basenie, ponieważ ciało jest zasysane przez odpływ w basenie lub włosy są zaplątane.
Ponadto hipotermia i wyczerpanie są również ważnymi przyczynami utonięcia u dobrze podlewanych pływaków .. Hiperwentylacja podczas pływania, stymulacja fotowstrząsami, epilepsja zanurzeniowa w wodzie i zmęczenie mogą wywoływać drgawki, padaczkę Częstość utonięcia u dzieci jest 4 do 5 razy większa niż u normalnych dzieci, a nawet w przypadku leków przeciwpadaczkowych nie można uzyskać pełnej ochrony.
Przyczyną utonięcia spowodowanego wypadkami jest to, że osoba w trudnej sytuacji nie będzie pływać, przeziębić się, wyczerpać i brak wsparcia dla karetek pogotowia ratunkowego i innych materiałów ratunkowych, podczas gdy inne związane są z wywrotką szalupy ratunkowej. Siła napędowa itp. Sprawia, że łódź ratunkowa dryfuje wraz z wiatrem, nie może szybko wyjść z niebezpieczeństwa lub przewrócić wiatr i fale.
(dwa) patogeneza
Kiedy dochodzi do utonięcia, tonąca osoba może mieć dwa rodzaje reakcji: walkę i odruchowe zatrzymanie akcji serca. Małe dziecko może wykazać refleksyjny oddech po wejściu do wody, zanurzając się bezpośrednio w wodzie bez walki i tylko po uratowaniu. Przywrócenie spontanicznego oddychania, części głowy i twarzy pływaka po ekspozycji na zimną wodę, z powodu nadmiernego pobudzenia nerwu błędnego, odruchowej bradykardii lub nagłego aresztowania i utonięcia, niektórzy nazywają to zjawisko „odruchem nurkowania”, większość tonących ludzi Walcząc i oddychając podczas utonięcia, przy zmaganiach i braku tlenu, duża ilość wody jest połykana do żołądka, a część wody może być wdychana do dróg oddechowych podczas wdychania wody. Ciecz wdychana do płuc jest zwykle bardzo mała, a większość tonących wdycha. Ilość wody w drogach oddechowych jest mniejsza niż 20 ml / kg. Po utopieniu, przy braku tlenu, świadomość plwociny szybko się traci. Jeśli nie zostanie uratowana na czas, bicie serca zatrzyma się. Po utonięciu w drogach oddechowych nie ma płynu wdychanego zwanego „suchą plwociną”. Koniak stanowił od 7% do 10% ogólnej liczby utonięć. Spekulowano, że koniak miał wodę w górnych drogach oddechowych podczas utonięcia, ale powodował odruch kaszlu i połykania przez stymulację gardła, powodując odruchowe gardło. Drzwi zamknięte Zadławienia, rezultat uduszenia hipoksemii i doprowadzić do utraty przytomności, a ostatecznie z powodu poważnego braku tlenu serce przestaje bić.
Niska temperatura jest również wielkim zagrożeniem dla tonących ludzi. Jest to jedna z ważnych przyczyn śmierci tonących. Wskaźnik utraty ciepła w wodzie jest 33 razy większy niż powietrza. Dzieci mają większą powierzchnię ciała i mniej tłuszczu podskórnego, co jest łatwiejsze dla dorosłych. Występuje niska temperatura ciała, temperatura wody jest zbyt niska, powodując spadek temperatury ciała, niska temperatura ciała może powodować ruchy pływania, mięśnie są silne, uczucie drętwienia i zmniejszone zdolności wstrzymywania oddechu. Kiedy statek Titanic zatonął, mimo że kamizelki ratunkowe były wystarczające, łodzi ratunkowych było niewiele, a wśród 2151 pasażerów 2/3 z nich zmarło w ciągu 2 godzin od zera stopni Celsjusza i tylko pasażerowie wchodzący do szalupy ratunkowej przeżyli.
Pierwotnym uszkodzeniem plwociny jest płuco, a hipoksemia spowodowana zaburzeniem wymiany gazowej w płucach jest główną przyczyną wtórnego uszkodzenia, w tym uszkodzenia mózgu. We wczesnym etapie po utonięciu nie ma widocznego zaburzenia metabolizmu płynów ustrojowych i wody oraz elektrolitów. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że wdychanie 20 ml / kg wody nie prowadzi do ciągłego braku równowagi wody i elektrolitów, a zaszczepienie 1-3 ml / kg słodkiej wody lub wody morskiej w drogach oddechowych wystarcza do zmniejszenia nasycenia tlenu zwierzęciem.
Ze względu na różnicę w składnikach wody morskiej i słodkiej patofizjologia spowodowana utonięciem i wdychaniem jest również inna. Ciśnienie osmotyczne wody morskiej jest około 14 razy większe niż w surowicy. Wdychanie hipertonicznej soli fizjologicznej do pęcherzyków płucnych powoduje infiltrację osocza kapilarnego do pęcherzyków płucnych. Występuje obrzęk płuc pęcherzyków płucnych, utrata osocza powoduje skuteczne zmniejszenie objętości krwi krążącej i stężenia we krwi Jednocześnie elektrolity, takie jak sód, chlorek, magnez itp., Które mają wyższe stężenia w wodzie morskiej, dyfundują do krwioobiegu, powodując hiperosmolarność i hipernatremię, a ciśnienie osmotyczne słodkiej wody jest niższe niż Osocze i płyny ustrojowe, gdy duża liczba hipotonicznych gradientów osmotycznych wody migruje w kierunku śródmiąższowej płuc i naczyń włosowatych, powoduje śródmiąższowy obrzęk płuc, wewnątrznaczyniową hemolizę hipotoniczną i hiponatremię.
Mechanizm niedotlenienia spowodowanego przez słodką wodę i wodę morską jest nieco inny. Świeża woda może inaktywować płucny środek powierzchniowo czynny i zapaść pęcherzyki płucne, powodując uszkodzenie błony podstawnej pęcherzyków płucnych, zapalenie pęcherzyków płucnych, wysięk białek, tworzenie błony szklistej pęcherzyków płucnych, rozległy obrzęk płuc Przy miejscowym krwawieniu utonięcie w wodzie morskiej może przenosić płyn z płucnych naczyń krwionośnych do pęcherzyków płucnych, tak że surfaktant płucny zostaje rozcieńczony i wypłukany, co powoduje zapadanie się pęcherzyków płucnych. W doświadczeniach na królikach na zwierzętach znaleziono mitochondria śródbłonka naczyniowego płuc i ściany pęcherzyków płucnych po utopieniu. Nieprawidłowa morfologia, wdychanie płynów może również powodować przetaczanie krwi w płucach, zmniejszoną podatność płuc, nierównowagę wentylacyjnego przepływu krwi i skurcz oskrzeli, które mogą nasilać hipoksemię.
Zapobieganie
Zapobieganie utonięciu dziecka
W większości przypadków można uniknąć utonięcia, wzmocnić zarządzanie i zarządzanie łodzią na wodach nie pływających, wzmocnić opiekę nad małymi dziećmi, uniemożliwić im zbliżanie się do basenu i wypompować wodę z basenu po kąpieli, starsze dzieci powinny o nią dbać. Pływanie lub zakładanie kamizelki ratunkowej i uświadamianie jej o niebezpieczeństwie nurkowania w nieznanych wodach. Dla dzieci, które mogą mieć konwulsje podczas pływania, nie zaleca się pływania w wodzie, takiej jak niska inteligencja, niedawna wymiana leków przeciwpadaczkowych i niekompletna kontrola epilepsji. Dzieci z padaczką, które są stabilne od ponad 2 lat, powinny pływać pod ścisłą opieką, aby zapobiec wypadkom, a ponadto należy wzmocnić szkolenie w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej dla nastolatków i rodziców. W rejonach pływackich i na statkach należy zapewnić pierwszą pomoc. Pacjenci mogą uzyskać terminowe wyleczenie i ratowanie.
Powikłanie
Powikłania utonięcia dziecka Powikłania aspiracja zapalenie płuc niewydolność oddechowa encefalopatia hipoksyczna arytmia wstrząs ostra niewydolność nerek
Niektóre dzieci mogą mieć wtórne aspiracyjne zapalenie płuc, niewydolność oddechową, ARDS, niedotlenioną encefalopatię niedokrwienną, hemolizę, arytmię, wstrząs, ostrą niewydolność nerek i DIC, w tym hemolizę, uraz spowodowany hemoglobinurią i mioglobiną Mocz może wywoływać ostrą niewydolność nerek; znaczące zaburzenia wody i elektrolitów występują częściej podczas kapania specjalnych płynów (takich jak woda morska) lub dużych ilości płynów.
Objaw
Objawy utonięcia u dzieci Najczęstsze objawy Owłosiona hipoksemia śpiączka Objawy funkcji życiowych Zmiana wzdęcia Oddychanie Nieregularna asfiksja amb Dwuznaczność kaszlu
Kliniczne objawy utonięcia koncentrują się na niedotlenieniu płuc i centralnego układu nerwowego, aw niektórych przypadkach ciężkie objawy pojawiają się po 2 do 6 godzin po utonięciu i resuscytacji, a parametry życiowe można zmienić.
Objawy kliniczne i czas utonięcia, wchłanianie wody i to, czy jest to ratowanie w odpowiednim czasie, stopień choroby różni się znacznie u poszczególnych osób, zapalniczka może nie mieć oczywistych nieprawidłowych objawów, poważne przypadki wymagają przeprowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej, utonięcie 1-2 minuty może być zamazane, oddychanie nie jest Zasady, spadek ciśnienia krwi i wolne bicie serca; może powodować kaszel, wymioty lub uduszenie z powodu odruchowego gardła, ale także uduszenie z powodu wdychania wymiotów do dróg oddechowych, plwociny 3-4 lata lub częściej śpiączka, drgawki, zasinienie twarzy , obrzęk, krwawy płyn przez usta i nos, zimne kończyny, ciśnienie krwi, płuca mają głos, arytmię lub oddychanie, zatrzymanie bicia serca, utonięcie i trudności w połykaniu dużej ilości płynu może wystąpić wzdęcie brzucha, niektórzy pacjenci mogą być również zalani Uraz mózgu, złamania itp. Występują, gdy jesteś sparaliżowany.
Hipoksemia, kwasica i hipoperfuzja przepływu krwi po utonięciu mogą wpływać na różne narządy w całym ciele.
Zbadać
Czek utonięcia dziecka
Najważniejszym testem jest analiza gazometrii, która może bezpośrednio zrozumieć stan równowagi kwasowo-zasadowej pacjenta. Jeśli musisz często sprawdzać gazometr, możesz umieścić kaniulę tętniczą lub uzupełnić ją monitorowaniem pulsoksymetrycznym. Niezbędne testy laboratoryjne obejmują również krew pełną. Konwencjonalny, hematokryt, elektrolity we krwi, poziom cukru we krwi (niska temperatura może powodować hipoglikemię lub hiperglikemię), ciśnienie osmotyczne, czynność wątroby i nerek, diagnostyczne wskaźniki DIC (w tym czas protrombinowy, częściowy czas tromboplastyny, liczba płytek krwi) , fibrynogen w osoczu, produkty degradacji fibryny), procedury moczu itp., w innych przypadkach można również podać inne odpowiednie testy laboratoryjne.
Badanie rentgenowskie służy do ustalenia, czy u pacjenta występuje aspiracyjne zapalenie płuc i odma opłucnowa, obserwacja umiejscowienia intubacji tchawicy, rurki żołądka i cewnika żylnego centralnego. U pacjentów z podejrzeniem złamania, urazu szyjki macicy lub głowy można wykonać radiogramy kostne.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna tonących dzieci
Diagnoza
1. Historia powinna dokładnie zrozumieć odpowiednią historię medyczną, taką jak czas utonięcia, lokalizacja, czy tonie w wodzie, świadomość ratowania, spontaniczne oddychanie i sinica oraz charakter temperatury wody i wody (świeża woda, woda morska, brudna woda) i resuscytacja krążeniowo-oddechowa Reakcja na ratunek w połączeniu z badaniem fizykalnym w celu ustalenia charakteru i zakresu utonięcia, zwracając jednocześnie uwagę na to, czy występują nienormalne czynniki, takie jak uraz, drgawki, zatrucie, nadmierne zmęczenie.
2. Badanie fizykalne powinno być szczegółowe Podczas ratowania należy przestrzegać następujących elementów:
(1) Temperatura środkowa i sinica.
(2) Czy występuje autonomiczny oddech serca, duszność, trzy wklęsłe objawy i świszczący oddech.
(3) Stan świadomości, uczeń reaguje na światło, niezależnie od tego, czy jest pozycja mózgu i reakcja na ból.
(4) Czy występują urazy szyi i inne uszkodzenia narządów?
Po reanimacji można rozważyć przeprowadzenie odpowiednich badań laboratoryjnych i pomocniczych w celu zrozumienia zakresu choroby i powikłań.
3. Monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego jest pomocne w zrozumieniu stanu obrzęku mózgu i prowadzeniu leczenia Ciągłe ciśnienie śródczaszkowe wyższe niż 20 mmHg wskazuje na poważne uszkodzenie mózgu, podczas gdy ciśnienie śródczaszkowe jest niższe niż 20 mmHg, a ciśnienie perfuzji mózgowej jest wyższe niż 50 mmHg, co wskazuje na lepsze rokowanie.
Diagnostyka różnicowa
Istnieje wiele rodzajów przypadkowych obrażeń. Zgodnie z historią i wynikami łatwo jest zdiagnozować utonięcie, ale przed utopieniem należy je zidentyfikować jako zwykłe utonięcie lub w połączeniu z innymi chorobami, takimi jak epilepsja (ustalić, czy jest to epilepsja, zapytaj pacjenta, jego krewnych lub współpracowników i innych świadków szczegółowo, Uzyskanie szczegółowej i pełnej historii napadów jest kluczem do dokładnego rozpoznania padaczki EEG jest najważniejszym sposobem diagnozowania napadów i padaczki oraz przyczynia się do klasyfikacji napadów i padaczki. Należy wykonać EEG Należy zauważyć, że nienormalna częstość ogólnego EEG jest bardzo niska, około 10 do 30%. Standaryzowany EEG, ze względu na odpowiednie wydłużenie czasu śledzenia, gwarantuje różne testy indukowane, szczególnie Jest indukowany przez sen, a jeśli to konieczne, jest dodawany jako elektroda sferoidalna. Dlatego szybkość wykrywania wyładowania padaczkowego jest oczywiście poprawiona, wskaźnik dodatni można zwiększyć do około 80%, a dokładność diagnozy padaczki można znacznie poprawić.), Choroby serca itp. I czy podczas wpadania do wody dochodzi do uszkodzenia przez złamanie.
