naprawiony zez
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ustalonego zeza Naprawiony zez (strabismusfixus) odnosi się do specjalnego zeza, w którym jedno oko lub oba oczy są ustalone w określonej pozycji i nie mogą być obracane w innych kierunkach. Jest to ten sam typ, co zespół rozległego zwłóknienia, ale zmiana jest ograniczona do jednej grupy mięśni antagonistycznych. Klinicznie utrwalony zez występuje rzadziej, a utrwalona egzotropia jest mniej powszechna niż utrwalona endotropia. Dokładna przyczyna nie jest znana, co może być związane ze zmianą mięśnia zewnątrzgałkowego wtórną do porażenia nerwu spowodowaną wrodzonym rozwojem lub urazem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% -0,05% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: porażenny zez zwykły zez
Patogen
Przyczyna stałego zeza
(1) Przyczyny choroby
Dokładna przyczyna nie jest znana, co może być związane ze zmianą mięśnia zewnątrzgałkowego wtórną do porażenia nerwu spowodowaną wrodzonym rozwojem lub urazem.
(dwa) patogeneza
Wrodzony czynnik
Literatura domowa (1985-2000) donosi, że 80% wrodzonego zeza jest naprawione, dlatego ustalony zez jest głównie dziedziczną chorobą dziedziczną, a niektóre przypadki występują we wczesnym okresie poporodowym. Po porażeniu mięśnia zewnątrzgałkowego następstwa antagonistycznego przerostu mięśni należą do wtórnego zeza utrwalającego. Wraz z wiekiem antagonistyczne przykurcze mięśni stają się coraz bardziej widoczne, a nachylenie gałki ocznej będzie coraz większe. Duży, skurczony mięsień w końcu traci elastyczność i jest zwłókniony. Wreszcie cała lub większość rogówki jest przykryta. Tylko biała twardówka lub kilka rogówek jest odsłonięta przed nią. Klinicznie najbardziej ustalony zez jest ustalony, a następnie ustalony zez górny, utrwalenie. Egzotropia, przynajmniej ustalony dolny zez, jeśli mięśnie odbytnicy wewnątrzgałkowej są zastąpione przez tkankę włóknistą podobną do paska, powodując utratę ezotropii; jeśli zewnętrzne mięśnie odbytnicy są zastąpione przez tkankę włóknistą podobną do paska, powodując utratę egzotropii, Podobnie, górne zwłóknienie mięśnia prostego lub dolnego skośnego powoduje utrwalony górny zez, a dolne mięśnie odbytnicze lub górne zwłóknienie mięśnia sztywnego powoduje zez dolny. W Chinach 2 przypadki mają wrodzoną podwójną prostoliniowość. W nieobecności pacjentów działanie dwojga oczu ustabilizowało górny zez, śródoperacyjny przerost mięśnia wysokiego odbytnicy, część rdzenia zwłóknieniowego, jeśli zwłóknienie mięśni pozagałkowych nazywa się zespołem rozległego zwłóknienia mięśni zewnątrzgałkowych (ogólnie Zespół zwłóknienia mięśnia zewnątrzgałkowego).
2. czynniki nabyte
Najczęstsze przyczyny to porażenie mózgowe spowodowane urazem głowy. W długim okresie przykurcz odbytnicy powoduje zmianę włóknistej tkanki pępowinowej, tworząc stałą esotropię. Ponadto występuje stała esotropia, która występuje w przypadku krótkowzroczności, głównie jednoocznej. Nie można naprawić oka. Na początku wewnętrzny skośny jest jaśniejszy, a następnie stopniowo staje się cięższy. Wreszcie mięsień prostego wewnętrznego jest silnie skurczony, aby utworzyć stałą esotropię. Przyczyna wysokiej krótkowzroczności w połączeniu ze stałą esotropią jest nadal niepewna, ponieważ choroba jest późna i nienormalna nienormalna W rezultacie, ze względu na normalny EMG mięśnia prostego, wykluczyło to także możliwość recesji odbytnicy spowodowanej zewnętrznym porażeniem odbytnicy. Japoński naukowiec uważa, że może to być związane z następującymi czynnikami:
1 dostosuj nierównowagę współczynnika konwergencji;
2 wewnętrzne uszkodzenia mięśnia prostego i otaczających tkanek;
3 długość osiowa może być związana z wewnętrznymi uszkodzeniami mięśnia prostego;
4 Zmiany mięśniowe są częścią mięśni ciała, nieprawidłowych nerwów;
5 zewnętrznych nieprawidłowości w mięśniu prostym, Demer, Ruttun i in. Uważają, że przyczyną jest wysoka krótkowzroczność, tylniak twardówki twardówki i kontakt ze ścianą sakralną, ograniczając ruch gałek ocznych spowodowany przez Bagoliniego przyczyną i zewnętrzną kompresją mięśnia prostego, powodując zmiany śródbłonka naczyń włosowatych, Zwłóknienie mięśni, związane ze zwiększoną tkanką łączną.
W literaturze domowej (1985 ~ 2000) odnotowano utrwalony zez, w połączeniu z wysoką krótkowzrocznością w 53 przypadkach, co stanowi 44,17%, stare mięśnie zewnątrzgałkowe mogą również powodować utrwaloną esotropię, egzotropię, zez górny lub zez dolny, Villaseca Uważa się, że jest to spowodowane wtórnym przykurczem przyśrodkowego odbytnicy spowodowanym obustronnym drętwieniem. Wilcox jest uważany za rodzaj nieprawidłowej powięzi ogólnoustrojowej i jest spowodowany skurczem mięśnia zewnątrzgałkowego spowodowanym skurczem mięśnia prostego. Przyczepność wokół mięśni, spowodowana zwłóknieniem, elektrofizjologiczne badanie Mare wykazało, że EMG zewnętrznego mięśnia prostego jest normalne, a niektóre przypadki mają pewną funkcję rotacji zewnętrznej po operacji, stwierdza się, że główną przyczyną jest nieprawidłowość mięśnia prostego przyśrodkowego Niektóre osoby zgłosiły to patologicznie: nadmierne włóknienie mięśni poprzecznie prążkowanych, zwyrodnienie i atrofia, brak naciekania komórek zapalnych wykazujący zapalenie mięśni i przerost ściany naczynia krwionośnego.
Zapobieganie
Naprawiono zapobieganie zeza
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Naprawiono powikłania zeza Powikłania paraliżowy zez pospolity zez
Zwłóknienie i zwyrodnienie mięśni zewnątrzgałkowych są głównymi powikłaniami w późniejszym etapie.
Objaw
Naprawiono objawy zeza Częste objawy Wewnętrzny skośny znak A Wewnętrzny skośny znak V Nieprawidłowy paraliż oka Oko Drżenie oka Zakażenie oka
Strabismus ustalony można podzielić na wrodzony fix zeza i nabytego zeza fixus zgodnie z jego patogenezą, podzielony na ustaloną esotropię i stałą egzotropię zgodnie z kierunkiem odchylenia pozycji oka. , naprawiono górny zez i naprawiono dolny zez.
1. Objawy kliniczne wrodzonego stałego zeza mają następujące 7 punktów:
(1) Przeważnie wewnętrzny ukośny, zewnętrzny ukośny jest rzadki.
(2) Wiek początku jest niewielki, głównie dla obu oczu.
(3) Pozycja oka jest oczywiście ukośna we wszystkich kierunkach, a oba oczy są zawsze w pozycji wewnętrznej rotacji.
(4) Gałki ocznej nie można przekręcić na zewnątrz, siłą wyciągnąć na zewnątrz, a gałka oczna nie może dotrzeć do linii środkowej. Zasadniczo nie ma ograniczenia ruchu w pionie.
(5) Test na rozciąganie jest silnie dodatni.
(6) Podczas operacji można zobaczyć dotknięty przykurcz mięśnia zewnątrzgałkowego i jest on włóknisty.
(7) Badanie EMG wykazało brak rozładowania mięśnia prostego lub jedynie słabe rozładowanie podczas rotacji wewnątrzgałkowej.
2. Objawy kliniczne nabytego stałego zeza mają następujące 7 punktów:
(1) Występuje częściej u postępującego zeza u dorosłych po 40. roku życia.
(2) Esotropia występuje częściej, egzotropia, zez górny i zez dolny występują rzadko.
(3) bardziej powszechne w widzeniu jednoocznym lub obuocznym, a blisko krótkowzroczności, pojedyncze przypadki mają historię urazu.
(4) Pozycja oka jest oczywiście ukośna we wszystkich kierunkach, a obrót zewnętrzny może być zmuszony do osiągnięcia linii środkowej lub nieco powyżej linii środkowej.
(5) Test ciągnięcia jest pozytywny.
(6) Podczas operacji można zaobserwować nieprawidłowy przykurcz odbytnicy wewnątrzgałkowej.
(7) Badanie EMG wykazało, że mięśnie odbytu miały różne stopnie rozładowania, gdy gałka oczna była obrócona.
Zbadać
Naprawiono badanie zeza
Badanie elektromiografii mięśnia zewnątrzgałkowego (EMG) ujawniło różne stopnie rozładowania w mięśniu prostym podczas rotacji wewnątrzgałkowej.
Diagnoza
Naprawiono diagnozę zeza
Kryteria diagnostyczne
1. Cierpiący na zeza, fiksacji nie można obracać.
2. Po przeprowadzeniu testu wymuszonego obrotu gałki ocznej nie można pociągnąć w kierunku przeciwnym do zeza lub gałki ocznej nie można w ogóle pociągnąć.
3. Mięsień antagonistyczny i otaczające go tkanki kurczą się, a sparaliżowany mięsień jest cienki i pozbawiony napięcia.
4. Badanie patologiczne wykazało antagonizm zwłóknienia mięśni.
5. Poziomy skośny kąt widzenia wynosi więcej niż 45 °, a pionowy skośny kąt widzenia jest większy niż 25 °, dlatego diagnozę kliniczną można postawić na podstawie cech klinicznych, takich jak wywiad, duży zez i pozytywny test trakcji.
Diagnostyka różnicowa
1. Zespół Duane'a jest ograniczony w rotacji zewnętrznej, a cofnięcie gałki ocznej i zmniejszenie rozszczepu podniebienia są trzema cechami tego zespołu. Badanie EMG może mieć zjawisko rozładowania, gdy gałka oczna jest obrócona do wewnątrz i na zewnątrz, podczas gdy stały zez nie ma rozszczepu podniebienia i cofa się gałka oczna. EMG nie ma wydzieliny lub ma tylko słabe wydzielanie w gałce ocznej. Stopień wewnętrznego odchylenia ukośnego ustalonego zeza jest duży, a próba rozciągania jest silnie dodatnia, podczas gdy stopień wewnętrznego nachylenia zespołu Duane'a jest mniejszy lub równy ustalonej esotropii i łagodnemu ruchowi pasywnemu. Limit
2. Zespół rozległego zwłóknienia mięśni zewnątrzgałkowych Naprawiony zez jest zwłóknieniem mięśni zewnątrzgałkowych, ale stopień rozwoju i liczba zaangażowanych mięśni są różne .. Naprawiony zez poziomy nie ma zasadniczo ograniczenia ruchu w pionie, a stały zez pionowy zasadniczo nie ma ruchu w poziomie. Ograniczone, ale jeśli inne zwłóknienie mięśni nie jest łatwe do zidentyfikowania w tym samym czasie, mięśnie zewnątrzgałkowe są intensywnie zwłóknione w wiele mięśni zewnątrzgałkowych, czemu towarzyszy opadanie powieki, gałka oczna jest unieruchomiona w dolnej pozycji, a oba oczy nie mogą się obracać, co może być oczywiste. W pozycji kompensacji głowy widać zwłóknienie mięśnia zewnątrzgałkowego podczas operacji.
3. Zez spowodowany pierwotnym skurczem nerwowo-mięśniowym zeza zezowego występuje rzadko, tylko sporadycznie w przypadkach tężca, nerwicy itp. Większość mięśni zewnątrzgałkowych spotykanych w praktyce klinicznej jest wtórna do Niektóre mięśnie zewnątrzgałkowe mają niewystarczającą funkcję. Punktem identyfikacji ze stałym zezem jest to, czy mięsień jest sparaliżowany i rozluźniony po domięśniowym wstrzyknięciu lidokainy. Jeśli jest to plwocina, gałka oczna jest ciągnięta po przeciwnej stronie po wstrzyknięciu. Brak oczywistego oporu, podczas gdy ustalony zez nie zmniejsza oporu.
4. Zespół Möebiusa Ten zespół jest obustronnym wrodzonym porażeniem nerwów czaszkowych VI i VII, poziomy ruch oka jest ograniczony, a ruch pionowy jest dobry, brak przykurczu mięśni, przyczyną może być niedorozwój jądra pnia mózgu, czasami obejmujący pierwszy III nerw mózgowy.
