Plastyka jednoetapowa naprawy błony śluzowej pęcherza moczowego

W 1947 r. Memmelaar po raz pierwszy poinformował o zastosowaniu błony śluzowej pęcherza do uretroplastyki. W 1955 roku Marshall zgłosił dwustopniową metodę uretroplastyki błony śluzowej pęcherza. Jednak ze względu na wysoki odsetek niepowodzeń i niezadowalające wyniki pooperacyjne procedura ta została dawno zaniechana. W 1975 i 1980 r. Mei Lan zgłosiła grupę zmodyfikowanych metod uretroplastyki błony śluzowej pęcherza moczowego. Wskaźnik powodzenia operacji jednoetapowej wyniósł 95,5%. Procedura ta jest odpowiednia dla wszystkich rodzajów spodziectwa, z wysokim wskaźnikiem skuteczności i dobrym efektem kosmetycznym. Jest szeroko stosowany w kraju i za granicą. Leczenie chorób: spodziectwo dzieci ze spodziectwem Wskazanie Jednoetapowa naprawa i proteza „błony śluzowej pęcherza” jest odpowiednia dla wszystkich rodzajów spodziectwa. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Jeśli penis jest zbyt mały, należy odpowiednio zastosować terapię hormonalną u mężczyzn. Po rozwinięciu penisa operacja jest wykonywana ponownie. 2. Profilaktyczne stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum 1d przed operacją i kontynuowane do gojenia się ran. 3. Umyj skórę pola operacyjnego małym drażniącym roztworem mydła. Nie używaj żadnych środków czyszczących, które plami skórę i dezorientują naczynia krwionośne. 4. Pacjenci z spodziectwem krocza i pacjenci z resekcją krocza cewki moczowej powinni otrzymać lewatywę przed zabiegiem chirurgicznym. 5. Po znieczuleniu oddzielić przyczepność napletka, odsłonić bruzdy wieńcowe, usunąć nagromadzoną smegmę i przepłukać cewkę moczową 0,5% benzalkonium lub rozcieńczonym jodem, aby wyeliminować ewentualne bakterie. Zabieg chirurgiczny Ciągłe znieczulenie zewnątrzoponowe, znieczulenie, pozycja leżąca lub pozycja litotomii. 1. Korekcja dolnego penisa: igła jest rysowana na głowie penisa, a skóra prącia jest cięta równolegle do bruzdy wieńcowej 0,3 do 0,5 cm od zewnętrznej strony penisa, a brzuszna płytka cewki moczowej jest wygięta do bliższej strony, a strona przeciwna jest cięta. Spotkanie się spełnia. Nacięcie proksymalne otacza skórę wokół cewki moczowej. Jeśli cewka dystalna nie ma ciał jamistych, należy ją otworzyć na rozwiniętą część ciał jamistych. Klapy przed otworem cewki moczowej powinny być bardziej trzymane dla zespolenia skośnego. Od bocznego nacięcia penisa do głębokiego nacięcia, aż do płaszczyzny białej błony, gdzie łatwo rozpoznać powięź penisa i osłonę. Oddzielić wzdłuż powierzchni białej błony za pomocą małej zakrzywionej kleszczy, przejść przez płytką płytkę cewki moczowej i uwolnić dystalną cewkę moczową od 1 do 2 cm, aby penis był całkowicie prosty. Oddzielenie strony grzbietowej odbywa się po powierzchni powięzi prącia, uważając, aby nie uszkodzić wiązki nerwowo-naczyniowej grzbietu. Standardem korekcji dolnej krzywizny jest to, że penis może naturalnie spłaszczyć przód spojenia łonowego i nie odbijać się z powrotem na stronę brzuszną. W razie potrzeby można wykonać test erekcji. Jeśli nadal jest niższy penis, należy go poluzować, a czasami sznur między gąbkami powinien zostać całkowicie usunięty. Użyj małych nożyczek, aby oddzielić dalszą część płytki cewki moczowej od powierzchni leucorrhea i bezpośrednio pod skórę głowy prącia, wytnij tutaj skórę, aby utworzyć tunel wystarczająco szeroki, aby umieścić nową cewkę moczową w stomii. 2. Odetnij błonę śluzową pęcherza: włóż cewnik, wstrzyknij izotoniczną sól fizjologiczną do stanu napełnienia pęcherza. Wykonaj małe nacięcie na środku podbrzusza lub mały łuk. Wytnij białą linię brzucha w linii środkowej i popchnij odbitą część otrzewnej, aby odsłonić pęcherz. Otwórz warstwę mięśniową pęcherza i otwórz zakrzywioną kleszczą, aby odsłonić leżącą pod nią błonę śluzową. Warstwę mięśniową wycofuje się za pomocą skórzanej kleszczy, a mały okrągły nóż jest ostro oddzielony między błoną śluzową a warstwą mięśniową lub tępe oddzielenie wykonuje się za pomocą małej kulki z gazy i złuszcza się błonę śluzową pęcherza, która jest nieco szersza niż rzeczywista potrzeba. Staraj się unikać szczypania błony śluzowej podczas procesu zdejmowania izolacji, aby zmniejszyć uszkodzenie tkanki. Błona śluzowa pęcherza została wycięta w odległości 3 do 5 mm od krawędzi złuszczającej się krawędzi, a krawędź rany błony śluzowej in situ została podniesiona podczas przycinania i przymocowana do krawędzi rany nacięcia mięśnia pęcherza za pomocą linii wchłanialnej 5-0 w celu zmniejszenia lub wyeliminowania rany mięśniowej. Nacięcie pęcherza nie jest zszywane. 3. Tworzenie cewki moczowej: Wolna błona śluzowa pęcherza jest wygładzana i układana płasko na brzusznej stronie penisa. Kaliber cewki moczowej jest zaprojektowany zgodnie z wielkością penisa. Bliższa rana błony śluzowej jest najpierw zespawana z kikutem cewki moczowej i przymocowana do leucorrhea. Porowatą cienką silikonową rurkę wkłada się do pęcherza z otworu cewki moczowej i jest zarezerwowany do drenażu stentu z cewki moczowej. Boczna część otworu rurki powinna sięgać środka penisa. Następnie brzegi rany po obu stronach są zamykane, aby utworzyć rurowy kształt, a szew jest ciągle zszywany za pomocą wchłanialnej nici, a szew przechodzi przez białą folię w pewnej odległości, aby zostać przymocowany do cewki moczowej. Nowa krawędź cewki moczowej została przymocowana do białej błony za pomocą szeregu przerywanych szwów po przeciwnej stronie ciała prącia. Przeciągnij koniec cewki moczowej przez głowę penisa. 4. Przenieść i zszyć płat prącia: przeciąć wzdłuż wzdłuż środkowej linii grzbietu napletka, przenieść płaty po obu stronach na stronę brzuszną i zszyć tkankę podskórną odpowiadającą płatom po obu stronach za pomocą wchłanialnych cienkich linii. Zakryj nową cewkę moczową. Odetnij nadmiar skóry i zszyj krawędzie rany, aby utworzyć penisa o prawie normalnym wyglądzie. Elastyczna siatka jest lekko pod ciśnieniem, a szew jest zamocowany. Opatrunek powinien przebiegać od podstawy prącia do dalszej strony szwu wieńcowego, aby uniknąć obrzęku w odsłoniętej części. Przędza siatkowa jest przymocowana do proksymalnej i dystalnej skóry za pomocą szeregu nici igłowych, aby zapobiec odpadnięciu. Plus opatrunek z gazy. U pacjentów ze spodziectwem krocza zaleca się owinięcie gazy wokół moszny po obu stronach i zszycie moszny blisko siebie w linii środkowej, pozostawiając ją na 5-7 dni w celu wyeliminowania martwej przestrzeni i przyspieszenia gojenia.