zespolenie dróg żółciowych i dwunastnicy

Zwężenie dróg żółciowych i zwężenie dróg żółciowych, a niektóre są wadami wrodzonymi, ale większość z nich jest spowodowana przypadkowym urazem. Rekonstrukcję wady dróg żółciowych można podzielić na dwie kategorie: jedną dla drobnych wad dróg żółciowych, takich jak częściowa naprawa dróg żółciowych, zespolenie dróg żółciowych od końca do końca; drugą dla większych wad dróg żółciowych, takich jak zespolenie dwunastnicy przewodu żółciowego Kompleksowe zespolenie pozawątrobowego przewodu żółciowego. Budowa przewodu żółciowego jest bardziej skomplikowana i trudna, a wskazania powinny być ściśle kontrolowane w zależności od stanu pacjenta. Ze względu na trudność w przebudowie przewodu żółciowego konieczne jest ukończenie pierwszego etapu. Jest on podzielony na dwie fazy tylko w razie potrzeby. Pierwszy etap osusza przewód żółciowy, a drugi etap konstruuje przewód żółciowy. Leczenie chorób: zwężenie zapalenia dróg żółciowych, urazowe uszkodzenie dróg żółciowych, pozawątrobowe uszkodzenie dróg żółciowych Wskazanie 1. Zwężenie włókniste na dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego. 2. Wrodzona atrezja lub zwężenie w dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego. 3. Wrodzona torbiel choledochalna. 4. Trudno jest naprawić dolną część wspólnego przewodu żółciowego. Przeciwwskazania Zasadniczo stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe; w razie potrzeby dostępne jest znieczulenie ogólne. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Chirurgia w nagłych wypadkach: Wszyscy pacjenci muszą być przygotowani przedoperacyjnie na 6 do 24 godzin, aby poprawić ogólny stan i tolerować leczenie chirurgiczne. (1) post; porażenie jelit wzdęcia pacjentów z dekompresją żołądkowo-jelitową. (2) Wlew dożylny w celu skorygowania zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowej i zasadowej, w razie potrzeby transfuzji krwi lub osocza. (3) Właściwe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. (4) Pacjentom ze Astragal wstrzykuje się witaminy b1, c oraz k, a pacjentom ze skłonnością do krwawień wstrzykuje się dożylnie własny kwas heksaaminowy i p-karboksybenzyloaminę. (5) W przypadku wstrząsu toksycznego wstrząs należy aktywnie uratować. 2. Selektywna operacja: Gdy u pacjenta występuje długotrwała żółtaczka, odwodnienie, uszkodzenie wątroby i nerek, gdy ogólny stan jest zły, pacjent powinien aktywnie skorygować przed operacją, poprawić stan odżywienia i zastosować wysoki poziom cukru we krwi, wysoką witaminę i inne leczenie ochronne wątroby. 3. Chirurg powinien dokładnie zrozumieć historię medyczną, badanie fizykalne, testy laboratoryjne i różne pomocnicze dane badawcze oraz mieć wystarczającą analizę i ocenę stanu. 4. Pacjenci z kamieniami powinni rano rano wykonać badanie USG b, aby obserwować ruch kamieni, aby zapobiec drenażowi dróg żółciowych przez kamienie i wykonać operację. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak. 2. Nacięcie: prawy górny odcinek przezbrzuszny lub środkowe nacięcie boczne. Jeśli zostanie wykonana druga operacja, należy unikać oryginalnego nacięcia. 3. Oddzielenie dwunastnicy: Najpierw sonduje się wątrobę, żołądek, dwunastnicę i głowę trzustki, a następnie bada się układ żółciowy w celu ustalenia metody zespolenia. Ostrożnie oddziel zrosty, aby odsłonić wspólny przewód żółciowy i dwunastnicę. Otrzewną wycięto w bocznej krawędzi dwunastnicy, a bańkę dwunastnicy i część opadającą oddzielono dla łatwego zespolenia. 4. W przypadku wspólnego przewodu żółciowego i przedniej ściany dwunastnicy: weź przednią ścianę opuszki dwunastnicy i przednią ścianę wspólnego przewodu żółciowego jako miejsce zespolenia oraz obie strony przedniej ściany wspólnego przewodu żółciowego i dwunastnicy Górna krawędź przedniej ściany służy do mocowania ściegów trakcyjnych za pomocą dwóch igieł. 5. Anastomoza: górna część wspólnego przewodu żółciowego jest cięta wzdłużnie od 2 do 3 cm długości między liniami trakcyjnymi w celu wchłonięcia żółci. Ponadto wykonuje się nacięcie równoległe do osi podłużnej jelita na górnej krawędzi opuszki dwunastnicy, a długość jest równa nacięciu wspólnego przewodu żółciowego, a płyn jelitowy jest usuwany w dowolnym momencie. Podwiązanie punktów krwawienia podśluzówkowego. Za pomocą cienkiego drutu w odległości 0,2 cm od krawędzi tnącej zaszywa się tylną ścianę zespolenia (ze szwem lub bez), tak aby punkt środkowy obu stron nacięcia przewodu żółciowego znajdował się blisko końców nacięcia dwunastnicy, a następnie 4- Jelito chromowe 0 ～ 3-0 jest stosowane jako zespolenie tylnej ściany zespolenia. Wewnętrzna warstwa przedniej ściany zespolenia jest również stosowana jako zszywka o pełnej grubości z chromowanym jelitem. Zewnętrzną warstwę przedniej ściany zespolenia zaszyto cienkim drutem na warstwę mięśniową. (1) 2 igłowe rozciąganie szwów w określonym zespoleniu; (2) po zszyciu warstwy miazgi tylnej ściany, dolny przewód żółciowy i dwunastnicza ściana przednia są przecinane; (3) tylna ściana stomii zespolonej zostaje przerwana i przerwana. Przednią ścianę zespolenia zszywano w przedniej ścianie; (4) zewnętrzną warstwę przedniej ściany zszywano w sposób przerywany. Komplikacja 1, zwężenie zespolenia żółciowego: częste późne powikłania, można zaobserwować w każdym zespoleniu, ale częściej w zespole end-to-side. Najczęstsze przyczyny to anastomotyczny przepływ krwi, śródoperacyjna stomia zespolona, ​​która jest zbyt mała, nadmierne zapalenie błony śluzowej, nadmierne napięcie zespolenia, nierozwiązane zmiany wewnętrzne i infekcja wsteczna. 2, refluksowe zapalenie dróg żółciowych: kliniczne jest bardziej powszechne, leczenie kliniczne jest trudne, często czai się ryzyko niepowodzenia chirurgicznego, może być spowodowane wadą samego zespolenia (niewystarczająco duże, niewystarczająco niskie), ślepy koniec przewodu żółciowego jest dłuższy, przetoka jelitowa nie jest wystarczająca Długie efekty antyrefluksowe nie wystarczą. 3, przetoka żółciowa i cholangioenterosal: bardziej powszechne i poważne powikłania, głównie z powodu zmian anatomicznych, miejscowego stanu zapalnego i obrzęku oraz niewłaściwej operacji. 4. Krwawienie z wrzodu trawiennego: po umieszczeniu jelita cienkiego zmniejsza się wydzielanie peptydu hamującego jelit Po zespoleniu żółciowym żółć nie wpływa do dwunastnicy, a chyme i żółć zaczynają się stykać w jelicie czczym. Zawartość dwunastnicy jest neutralizowana tylko przez sok trzustkowy, co powoduje zwiększenie kwasowości i owrzodzeń. 5, nawrót kamienia: jeden z głównych powikłań w późniejszym okresie. Zwężenie zespolenia żółciowego lub wewnątrzwątrobowe zwężenie dróg żółciowych, słaby drenaż żółci, cholestaza itp. Są przyczyną infekcji żółci i tworzenia się kamieni.