Chirurgia paliatywna tetralogii Fallota ze zwężeniem tętnicy płucnej

Wada przegrody międzykomorowej tetralogii Fallota znajduje się w błonie przegrody prawej komory. Zwężenie płuc może być zastawką, lejem prawej komory lub typem tętnicy płucnej i typem lejka prawej komory. Korzeń aorty jest przesuwany w prawo i jeździ nad przegrodą komorową z wadami, więc jest bezpośrednio połączony z lewą i prawą komorą. U 20 do 25% pacjentów z tetralogią Fallota łuk aorty i aorta opadająca znajdują się po prawej stronie, a prawa ściana komory jest oczywiście przerostowa. Kiedy zwężenie płuc jest ciężkie i dochodzi do okluzji, pień tętniczy powstaje na zawsze. Obecne powszechne procedury paliatywne mają standardową lub zmodyfikowaną tętnicę podobojczykową i zastawkę płucną, zastawkę środkową i poszerzenie płata odpływu z prawej komory. Zstępująca aorta i zastawka lewej tętnicy płucnej (operacja Pottsa) oraz wstępująca aorta i zespolenie prawej tętnicy płucnej (operacja Waterstone'a) są obecnie klinicznie przestarzałe. Leczenie chorób: dysplazja płuc, zwężenie płuc Wskazanie 1. Mała i obwodowa dysplazja płucna tętnicy płucnej. Pacjenci ze współczynnikiem McGoon'a <1,2 i wskaźnikiem tętnicy płucnej <150 mm2 / m2 mogą przeżyć po operacji, ale mają słabą hemodynamikę i zaawansowane efekty. 2. Dysplazja lewej komory, tj. Wskaźnik objętości końcowo-rozkurczowej lewej komory <30 ml / m2. 3. Wady rozwojowe tętnic wieńcowych, pierwszy zastawka paliatywna, prawostronny przewód płucny po 5 roku życia. Przeciwwskazania 1. Tętnica płucna jest wyjątkowo cienka i nie można jej zespolić. 2. Mają poważne zaburzenia czynności wątroby i nerek. Przygotowanie przedoperacyjne Oprócz przygotowania przedoperacyjnego do ogólnej operacji poczwórnej należy zwrócić uwagę na następujące objawy: 1. Uważnie przeczytaj film angiografii sercowo-naczyniowej. Z powodu poczwórnej choroby występuje więcej wad rozwojowych układu sercowo-naczyniowego, takich jak prawy łuk aorty, jedna strona tętnicy płucnej, nieprawidłowość gałęzi aorty i lewa żyła górna górna lewa. Dlatego naczynia krwionośne zespolone z tętnicą płucną należy wybrać przed zabiegiem zgodnie z rozgałęzieniem tętnicy ramienno-głowowej w angiografii sercowo-naczyniowej. 2. Pacjenci z wadami tętnic wieńcowych powinni przejść angiografię wieńcową i zdecydować się na operację pierwotną lub operacyjną. 3. W angiografii sercowo-naczyniowej stwierdzono, że najpierw należy wykonać obustronną tętnicę płucną lub obwodową dysplazję płuc. 4. Badanie echokardiograficzne wykazało wskaźnik objętości końcowo-rozkurczowej lewej komory <30 ml / m2, a lewa komora lewej komory była mniejsza niż prawa komora i operacji nie można było wykonać, należy zastosować operację paliatywną. 5. Prostaglandyna E1 służy do przedłużenia czasu otwarcia cewnika tętniczego. Doustny propranolol zapobiega ciężkiej sinicy. Zabieg chirurgiczny 1. Standardowa tętnica podobojczykowa i zastawka płucna Ten rodzaj operacji jest również znany jako standardowa operacja Blalocka-Taussiga. Ogólnie zaleca się wykonanie nacięcia klatki piersiowej po przeciwnej stronie opadającej aorty. Tętnica podobojczykowa z tętnicą niedominowaną jest idealnie dopasowana do tętnicy płucnej, aby uniknąć zniekształceń i kątowania naczynia krwionośnego. W przypadku lewego łuku aorty należy wykonać prawe nacięcie klatki piersiowej i tylnej przez czwartą przestrzeń międzyżebrową do klatki piersiowej, a płuca należy pociągnąć do przodu i do dołu, a prawą tętnicę podobojczykową należy oddzielić od śródpiersia. Oddzielenie rozciąga się na początek tętnicy kręgowej i wewnętrznej tętnicy sutkowej, a oba naczynia są podwiązane. Nieinwazyjny zacisk naczyniowy zastosowano do tymczasowego zaciśnięcia bliższego końca tętnicy podobojczykowej w celu kontrolowania krwawienia i przecięto go na dystalnym końcu w pobliżu tętnicy kręgowej i wewnętrznej tętnicy sutkowej. Opuść tętnicę podobojczykową i prawą tętnicę płucną. Zacisk i uzwojenie odpowiednio blokują proksymalne i dalsze gałęzie prawej tętnicy płucnej i wykonują wszystkie usta na górnej krawędzi tętnicy płucnej. Wykonuje się zespolenie od końca do boku tętnicy podobojczykowej i prawej tętnicy płucnej. Krawędź spływu wynosi 6-0 lub 7-0. Nić polipropylenową zszywano w sposób ciągły, a krawędź natarcia zszywano w sposób przerywany. Jeśli łuk aorty znajduje się po prawej stronie, wykonuje się lewostronne nacięcie tylnej klatki piersiowej i klatkę piersiową wprowadza się przez czwartą przestrzeń międzyżebrową. Lewą tętnicę podobojczykową zespolono z lewą tętnicą płucną. 2. Ulepszona tętnica podobojczykowa i zastawka płucna Ten rodzaj operacji znany jest również jako zmodyfikowany bocznik Blalocka-Taussiga. Zastosowano rurkę PTFE o średnicy 4 ~ 6 mm, której górny koniec jest zespolony z zaciśniętą tętnicą podobojczykową, a dolny koniec zespolony z tętnicą płucną. Ta separacja chirurgiczna jest niewielka i nie jest ograniczona średnicą tętnicy podobojczykowej. Jest to najczęściej stosowana. Metoda 3. Centrowanie bocznika Ta procedura jest przeciekiem wstępującej aorty do pnia płucnego. Pozycja na plecach, nacięcie w linii środkowej klatki piersiowej, cięta szczęśliwa torebka. Rozszerzoną rurkę z politetrafluoroetylenu zastosowano w średnicy od 4 do 6 mm, a końce pocięto na zbocza, które odpowiednio zespolono z pniem płucnym i wstępującą aortą, i zszywano w sposób ciągły nicią polipropylenową 5-0 do 7-0. Rurka winylowa ma kształt litery U na powierzchni serca i na dużych naczyniach krwionośnych, umożliwiając wstępującej krwi aorty przepływ do przodu do tętnicy płucnej. W zespoleniu pień tętnicy płucnej i aorta wstępująca powinny być częściowo zaciśnięte. Tętnica wątrobowa powinna być najpierw zespolona, ​​następnie heparyna powinna zostać wstrzyknięta do rurki, a następnie aorta wstępująca powinna zostać zespolona. Wszystkie z nich są zespoleniem od końca do boku. Po zespoleniu aorty otwierają się tętnice płucne, ostatnia igła tętnicy płucnej Rząd jest podwiązany pomimo wewnętrznego gazu. W tym czasie na powierzchni tułowia płucnego można zaobserwować ciągłe drżenie, a nasycenie tlenem tętnic pacjenta natychmiast wzrasta. 4. Plaster odpływowy prawej komory W pozycji leżącej nacięcie środkowej części klatki piersiowej rutynowo ustanawia pomost krążeniowo-płucny Po perfuzji tętnicy wieńcowej i zablokowaniu aorty w kardioplegii z zimną krwią wykonuje się podłużne nacięcie prawej komory od płuc, część mięśnia przerostowego lejka usuwa się, a pierścień osierdziowy stosuje się jako pierścień przezklinowy. Plastrowa komora odpływowa. Ta procedura jest odpowiednia w przypadku poczwórnej choroby z małymi tętnicami płucnymi po obu stronach. Istnieje również poszerzenie zamkniętego płata odpływu z prawej komory bez krążenia pozaustrojowego. Komplikacja Infekcja płucna: stosowanie antybiotyków i nebulizacja.