Ekspansja

Rozszerzenie polega na oczyszczeniu i odkażeniu świeżych otwartych skażonych ran, usunięciu skrzepów krwi i ciał obcych, usunięciu martwych tkanek, zszyciu ran, zminimalizowaniu zanieczyszczenia, a nawet przekształceniu się w czyste rany, osiągając gojenie pierwszego stopnia i korzystne rany. Odzyskiwanie funkcji i morfologii. Otwarte rany dzieli się ogólnie na trzy kategorie: oczyszczanie, zanieczyszczenie i infekcja. Ściśle mówiąc, jest bardzo mało czystych ran. Nieoczekiwane rany są nieuchronnie zanieczyszczone w różnym stopniu. Na przykład zanieczyszczenie jest poważne, ilość bakterii jest wysoka, a zjadliwość jest silna. Po 8 godzinach mogą stać się ranami zakażonymi. Lokalny dopływ krwi do ran głowy i twarzy jest dobry, a rany można rozszerzyć zgodnie z zanieczyszczonymi ranami 12 godzin po urazie. Operacja jest podstawową procedurą chirurgiczną. Początkowe leczenie rany ma decydujące znaczenie dla gojenia się rany oraz przywrócenia funkcji i morfologii uszkodzonej części, należy ją traktować poważnie. Początkowe leczenie chirurgiczne urazów broni palnej jest głównie operacją ekspansji. Operacja ekspansji jest podstawową zasadą leczenia ran wojennych. Jest to podstawowy etap zapobiegania zakażeniom i naprawy tkanek w leczeniu urazów broni palnej. Jest to bardzo ważne. Z powodu uszkodzenia szybkich pocisków w uszkodzonym obszarze występuje wiele martwiczych tkanek, zakrzepów krwi, ciał obcych i bakterii, których obecność poważnie wpłynie na gojenie się ran i naprawę tkanek. Tylko wczesne oczyszczenie może stworzyć warunki do dalszego leczenia. Leczenie chorób: uraz krtani broni palnej Wskazanie Otwarte rany w ciągu 8 godzin powinny zostać rozszerzone, a rany bez widocznej infekcji przez ponad 8 godzin. Jeśli ranni są ogólnie w dobrym stanie, należy je rozszerzyć. Jeśli rana jest oczywiście zainfekowana, nie zostanie ona oczyszczona. Tylko skóra wokół rany zostanie wyczyszczona. Po dezynfekcji otaczającej skóry drenaż zostanie otwarty. Rozszerzenie dotyczy: 1. Wszystkie rany broni palnej są zanieczyszczone. Dokładne wstępne leczenie chirurgiczne należy wykonać jak najszybciej w ciągu 6-8 godzin. 2. Leczono uraz trzewny, który zagrażał życiu rannych, skorygowano wstrząs oraz zaburzenia wody i elektrolitów, ogólny stan jest stabilny, a operację można tolerować. Przeciwwskazania 1. Kończyny zostały zranione przez broń palną, rany były duże i głębokie, a ranni mieli silny wstrząs, zaburzenia wody i elektrolitów, a ogólny stan był niestabilny. 2. Podejrzewany poważny uraz naczyniowy kończyny spowodowany urazem broni palnej, brakiem dopływu krwi i ograniczonymi warunkami technicznymi. 3. Urazy broni palnej z podejrzeniem urazów trzewnych lub takie podejrzenie. 4. Wyeksportuj mały uraz penetrujący tkankę miękką lub płytki i mały uraz styczny. 5. Wystąpiło zapalenie broni palnej, nie należy przeprowadzać operacji nadmiernego oczyszczenia i należy ją całkowicie osuszyć, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed oczyszczeniem rannych należy całkowicie przeprowadzić rannych w celu wyeliminowania ważnych urazów trzewnych i ustalenia, czy występują uszkodzenia naczyń krwionośnych, nerwów i kości. W przypadku szoku powinieneś najpierw uratować i poczekać, aż szok się poprawi, i walczyć o czas na osłabienie. 2. Jeśli mózg, klatka piersiowa i brzuch ulegną poważnemu uszkodzeniu, należy je najpierw wyleczyć. W przypadku otwartych obrażeń kończyn należy zwrócić uwagę na to, czy złamania są łączone w tym samym czasie, aby pomóc w diagnozie. 3. Prawidłowe wstrząsy i zaburzenia wody i elektrolitów w celu poprawy ogólnego stanu rannych. W zależności od wielkości operacji i możliwości krwawienia śródoperacyjnego odpowiednie przygotowanie krwi. 4. Zastosuj przeciwbólowe i przedoperacyjne leki przeciwbólowe. 5. Jeśli rana jest duża, a zanieczyszczenie jest poważne, antybiotyki należy stosować profilaktycznie Na godzinę przed zabiegiem należy zastosować pewną ilość antybiotyków w dłoniach. 6. Lekko wstrzykując antytoksynę przeciwtężcową za pomocą 1500u i mocno stosując znieczulenie 3000u. 7. Kontrola rentgenowska w celu ustalenia lokalizacji i liczby metalowych ciał obcych. Zabieg chirurgiczny 1. Czyszczenie i dezynfekcja skóry i ran Pod dmuchaną opaską przykryj ranę sterylną gazą i ogol ją skórę. Jeśli jest tłusta, najpierw wytrzyj ją benzyną lub eterem, a następnie dokładnie umyj wodą z mydłem, spłucz solą izotoniczną i osusz. . Usuń gazę pokrywającą ranę, przepłucz ranę dużą ilością izotonicznego roztworu soli fizjologicznej i wyjmij ciała obce, skrzepy krwi i opadłe fragmenty tkanek widoczne gołym okiem. Płukanie ran może być pulsacyjnymi (oscylującymi) irygatorami, a liczba bakterii w ranie po umyciu jest znacznie niższa niż w konwencjonalnej metodzie. Aby uzyskać powierzchowny proch na twarzy, podnieś go igłą. Osusz skórę i luźno wypełnij ranę sterylną gazą. Po wymianie rękawiczek i instrumentów ponownie zdezynfekować skórę aseptycznie. Najpierw zmień sterylną gazę na zranionej drodze, zdezynfekuj i ręcznik i zamów zgodnie z konwencjonalnymi wymaganiami. 2. Rozszerzające się rany i rozszerzanie Rany broni palnej, oczyszczenie skóry, tkanki podskórnej i powięzi należy rozszerzyć, aby odsłonić głęboką tkankę. Kierunek rozciągania rany powinien być ustalany indywidualnie dla każdego przypadku. W przypadku urazów kończyn można je ciąć wzdłuż osi wzdłużnej kończyny, a nacięcie w stawie powinno mieć kształt litery „S”. Oczyszczanie powinno odbywać się w płytkiej i głębokiej kolejności. Należy usunąć wszystkie tkanki podskórne i powięzi, które utraciły swoją witalność. Najpierw należy usunąć ranę skóry, tkankę podskórną i powięź. Zakres resekcji wynosi zwykle 0,5 do 1 cm, ale głowa, szyja i dłonie powinny być tak ostrożne, jak to możliwe, aby uniknąć dysfunkcji spowodowanej nadmiernymi wadami skóry. Wytnij głęboką powięź do kształtu diamentu lub wytnij ją w środku głębokiego nacięcia powięzi, aby uzyskać kształt „dziesięciu”, lub wykonaj nacięcie poprzeczne na obu końcach nacięcia powięzi, aby zrobić nacięcie w kształcie „roboczym”, aby zapobiec powięzi Występowanie zespołu szczeliny. Podczas głębokiego oczyszczania tkanki źródło światła powinno być wystarczające, a ekspozycja powinna być czysta. Martwą tkankę, skrzepy krwi i metalowe ciała obce w ranie należy całkowicie usunąć, a ranę ostrożnie zatrzymać po oczyszczeniu rany. Spróbuj użyć mniej grubego drutu do zatrzymania krwawienia, aby nie pozostawiać zbyt dużej ilości nici w ranie. W przypadku obrażeń penetrujących oczyszczenie należy przeprowadzić przy wejściu i wyjściu. W przypadku głębokich urazów, czasami w celu drenażu lub usunięcia ciał obcych, konieczne jest cięcie po przeciwnej stronie. W przypadku metalowych ciał obcych, które znajdują się daleko od zranionej drogi, jeśli jest trudna do usunięcia, nie można jej tymczasowo wyjąć, aby nie pogorszyć obrażeń zranionej kończyny. 3. Oczyszczanie mięśni Inaktywowany mięsień powinien zostać całkowicie usunięty, ale czasami trudno jest ocenić, czy mięsień jest inaktywowany podczas operacji, a ogólnie można go ocenić na podstawie jego koloru, napięcia, obecności lub braku siły skurczowej oraz tego, czy zmienia się kolor tkanki mięśniowej. Należy usunąć miękkość, brak napięcia, brak skurczu po zaciśnięciu lub krwawienie po cięciu. 4. Leczenie ścięgna Ciągłość ścięgna nie jest przerywana. Należy go chronić w możliwie największym stopniu podczas oczyszczania rany. Nie łam go i przykryj tkanką podskórną lub otaczającymi płatami tkanek. Nie wystawiaj go. Jeśli ścięgno jest całkowicie złamane, nie nadaje się do początkowego zszycia lub przeszczepu. Konieczne jest jedynie przycięcie nieregularnej części podczas oczyszczania, a złamany koniec jest osadzony w pobliskiej tkance miękkiej w celu późniejszej rekonstrukcji. 5. Leczenie neurologiczne Oprócz początkowego zespolenia uszkodzonych zakończeń nerwowych i akupunktury twarzy, nerwy w innych częściach nie są zszywane na początkowym etapie, a zakończenia nerwowe należy przykryć normalnymi mięśniami do późniejszego leczenia. 6. Leczenie naczyń krwionośnych W przypadku uszkodzenia głównych tętnic, takich jak tętnica promieniowa, tętnica promieniowa i tętnica udowa, które wpływają na przeżycie kończyny, po rozszerzeniu należy wykonać wczesne zespolenie naczynia krwionośnego. Naczynia główne można podwiązać bez leczenia. Główne wady tętnicze są nadmierne i należy zastosować tętnice autologiczne. Napraw przeszczep żyły odpiszczelowej. Po naprawie przykryj go pobliską tkanką miękką i nie wystawiaj jej. Gdy złamaniu kości udowej towarzyszy poważne uszkodzenie naczyń kończyny, po zespoleniu naczyń należy użyć hamulca trakcyjnego kości, a przyczepność nie powinna być zbyt duża. 7. Leczenie złamań Po oczyszczeniu złamania należy zmienić położenie złamania, leczenie utrwaleniem zewnętrznym, brak fiksacji wewnętrznej, wolne małe fragmenty kości można usunąć podczas operacji, ale duże fragmenty kości i wszystkie złamane fragmenty kości związane z tkanką miękką lub okostną należy zachować w jak największym stopniu. Aby zapobiec wadom kostnym. Nawet jeśli występuje wada kostna, nie nadaje się do przeszczepu kości. 8. Leczenie ran Urazów broni palnej na ogół nie stosuje się do początkowych szwów, ale odsłonięte części ważnych tkanek, takich jak naczynia krwionośne, nerwy, ścięgna i kości, należy przykryć tkanką miękką. Kapsuły stawów należy przyszyć, a skórę i tkanki podskórne można otworzyć bez zszywania. W ważnej organizacji skórę można tylko luźno zszyć lub przykryć lokalną klapą szypułkową, ale pasek drenażowy lub rurkę drenażową należy pozostawić, aby uzyskać odpowiedni drenaż. Otwórz nierozszytą ranę, najpierw umieść duży kawałek gazy na dnie rany, a następnie luźno wypełnij gazę lub pasek gazy, pozostawiając szew drugiego etapu. Komplikacja Zakażenie rany Infekcje ran są najczęściej infekcjami ropnymi, takimi jak ropne wydzieliny, wysoka gorączka rannych, należy je z czasem oczyścić, rany ze skutecznym antybiotykiem na mokro okład i ogólnoustrojowe stosowanie antybiotyków. Dlatego początkowa dokładna ekspansja chirurgiczna jest ważnym środkiem zapobiegającym infekcjom ran, szczególnie głębokim. 2. Rozległa wada tkanki miękkiej Z powodu ciężkości uszkodzeń broni palnej, zwłaszcza pocisków o dużej prędkości, wady tkanek są poważne. Jeśli ogólny stan poszkodowanego poprawi się po operacji, ranę należy pobrać w różnych momentach, aby ją usunąć i dążyć do całkowitego lub częściowego przywrócenia funkcji kończyny. 3. Dysfunkcja stawów Po rozszerzeniu, z powodu bólu i przykurczu blizn tkankowych, czasami funkcja stawów jest ograniczona. Dlatego u pacjentów z rozległym uszkodzeniem tkanek miękkich lub głębokich mięśni stosuje się tynkowanie pooperacyjne w celu zamocowania fiksacji zewnętrznej. Dla tych, którzy mają ograniczoną funkcję stawu, ranę należy aktywnie leczyć za pomocą rozsądnego leczenia, wzmocnić aktywne i pasywne ćwiczenia funkcjonalne, promować odzyskiwanie funkcji stawu i usunąć blizny w chirurgii plastycznej lub ortopedycznej, jeśli to konieczne.