Kolektomia końcowa jelita krętego i prawostronna w chorobie Leśniowskiego-Crohna

Końcowa część jelita krętego i prawa kolektomia w chorobie Leśniowskiego-Crohna są stosowane do chirurgicznego leczenia zaburzeń zapalnych jelit. Omawiane tutaj zakaźne zaburzenia jelit obejmują głównie zlokalizowane zapalenie jelit (choroba Crohna) i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Pierwszy z nich to idiopatyczne przewlekłe, niespecyficzne zapalenie o nieznanej przyczynie, którego cechami patologicznymi są głównie zmiany segmentowe, które atakują różne warstwy ściany jelita i tworzą ziarniniak nie będący przypadkiem. Około 80% zmian występuje na końcu jelita krętego, ale dotyczy również jelita ślepego, okrężnicy wstępującej i esicy, a nawet może wpływać na różne części przewodu pokarmowego. W ostrej fazie choroby może wystąpić ból brzucha, biegunka i krew w kale.W niektórych przypadkach może dojść do perforacji; w fazie przewlekłej może powstać zwężenie jelit, zrosty jelitowe i hemoroidy wewnętrzne lub mogą powstać przetoki z sąsiednimi narządami. Choroba powinna być leczona aktywnym leczeniem przed wystąpieniem powikłań, ponieważ leczenie chirurgiczne jest bardzo słabe, około połowa z nich może powrócić w ciągu 4 do 5 lat po operacji, więc operacja powinna ściśle kontrolować wskazania. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest niewyjaśnioną zmianą zapalną okrężnicy, która wpływa głównie na tkanki śluzówkowe i podśluzówkowe jelita grubego, aw ciężkich przypadkach na całą warstwę okrężnicy. Objawy są szczególnie poważne u dzieci z tą chorobą. Choroba często występuje w odbytnicy, a następnie rozprzestrzenia się na bliższą część okrężnicy, a nawet może wpływać na całą okrężnicę. Wczesne przekrwienie błony śluzowej okrężnicy, obrzęk, mikroskopijne jednojądrzaste i wielojądrzaste naciekanie leukocytów. Zmiana rozwija się dalej i stopniowo tworzy mały wrzód, a po fuzji rozszerza się w szeroką gamę nieregularnych dużych owrzodzeń, a po wygojeniu wrzodu można pozostawić pseudopolipy w jelicie. Przerost tkanki włóknistej ściany jelita powoduje pogrubienie i zwężenie ściany jelita. Kilka poważnych przypadków może rozprzestrzenić się na warstwę mięśniową, powodując poważne zablokowanie jelit, a nawet spowodować toksyczny megakolon, perforację jelit i masywne krwawienie, aw niektórych przypadkach może wystąpić rak. Leczenie tej choroby opiera się głównie na medycynie wewnętrznej, a operacja jest wymagana tylko wtedy, gdy nie można kontrolować ścisłego leczenia lub wystąpią powikłania. Leczenie chorób: wrzodziejące zapalenie jelita grubego Wskazanie Końcowa część jelita krętego i prawa kolektomia w przypadku choroby Crohna dotyczą: 1. Zlokalizowane zapalenie jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna) nadaje się do leczenia chirurgicznego w następujących warunkach: 1 w połączeniu z masywnym krwawieniem lub perforacją; 2 ciężkie objawy zatrucia; 3 ostry ból brzucha, z wyłączeniem ostrego brzucha chirurgicznego; 4 długotrwałe leczenie medyczne z niedrożnością jelit , powstawanie hemoroidów wewnętrznych i ciężkie zmiany w okolicy odbytu, a także przetoka pozajelitowa i masa zakaźna jamy brzusznej. Jeśli chore dziecko rośnie powoli z powodu choroby, zaleca się przeprowadzenie operacji jak najwcześniej w dzieciństwie. 2. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego nadaje się do leczenia chirurgicznego w następujących przypadkach: 1 ogólnoustrojowe leczenie medyczne jest nadal nieskuteczne przez ponad 1 rok; 2 w połączeniu z masywnym krwotokiem, perforacją jelit lub toksycznym megakolonem; 3 niedrożność jelit, nie można złagodzić przez leczenie niechirurgiczne; 4 Przebieg choroby jest dłuższy, podejrzewa się o złośliwą transformację; 5 przypadków zapalenia stawów, piodermii, tęczówki i innych powikłań układowych; 6 dzieci z tą chorobą wstrzymuje wzrost i rozwój. Zgodnie z cechami zmian przed operacją, zgodnie z cechami zmian, zgodnie z następującymi zasadami, wybierz rozsądną metodę chirurgiczną: 1 w przypadku zlokalizowanego zapalenia jelit, takiego jak krwawienie, perforacja rozprzestrzenia się w niewielkim zakresie, nie należy do wielu zmian i chorych dzieci Dobry stan, wykonalna jednoetapowa resekcja jelit i zespolenie jelitowe; jeśli uszkodzenie znajduje się w jelicie krętkowym lub prawym okrężnicy, aby zapobiec wyciekaniu pooperacyjnemu zespolenia, zaleca się usunięcie prawego jelita grubego i wykonanie jelita krętego i poprzecznej kolostomii. Całkowita kolektomia lub częściowa kolektomia i ileostomia są dostępne tylko dla szerokiego zakresu zmian okrężnicy. 2 W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, jeśli choroba ogólnie nie jest dobra, nie może tolerować poważnej operacji, najpierw ileostomii, dopóki objawy nie ustąpią, stan się poprawi, a następnie resekcja jelitowa. Częściową kolektomię i ileostomię wykonano u niemowląt i małych dzieci. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zakaźne choroby jelit Po systematycznym leczeniu lub powikłaniach, oprócz operacji doraźnych, na ogół przed zabiegiem należy wykonać niezbędne badania układu trawiennego (takie jak mączka barowa, lewatywa baru, enteroskopia włókien itp.) Charakter i zakres naruszeń w celu racjonalnego wyboru podejścia chirurgicznego. 2. Aktywnie popraw ogólny stan chorych dzieci, taki jak korekcja niedokrwistości, hipoproteinemii, zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej lub ciężkich objawów zatrucia, w tym transfuzji krwi, infuzji, infuzji osocza i albuminy. 3. Zastosuj antybiotyki, aby zapobiec infekcji, i zastosuj jelitowe środki przeciwbakteryjne, aby przygotować się do odpowiedniego przygotowania jelit. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie poprzeczne po prawej stronie nacięcia lub nacięcie prostego brzucha w prawej dolnej ćwiartce. 2. Zbadaj jelito cienkie i okrężnicę, aby zrozumieć zasięg dotkniętego jelita (najczęstszą częścią choroby jest terminalna część jelita krętego), chorego przerostu jelita cienkiego, z tworzeniem się przetoki lub bez niej. 3. Wytnij jelita krętego z bliższego końca zmiany 5 cm, uwolnij okrężnicę wstępującą, odetnij otrzewną okrężnicy wstępującej i osiągnij prawą krzywiznę. Naczynia krwionośne podwiązano jedwabiem, wycięto wstępującą błonę krezkową, podwiązano prawą tętnicę okrężną i tętnicę jelita krętego, a okrężnicę przecięto przez zaciśnięcie w pobliżu prawej krzywizny, a następnie usunięto dotknięte jelito, okrężnicę wstępującą i jelito końcowe. 4. Końcowe jelita cienkie i okrężnica były zespoleniem end-to-end, zszytym jedwabnym szwem 2-0, a warstwę mięśniową zszyto. Otwory mezangialne są następnie zszywane z przerwami za pomocą jedwabiu. Komplikacja 1. Gdy chore dziecko jest na ogół w złym stanie, całkowita resekcja okrężnicy i częściowa resekcja jelita cienkiego mogą być trudne do tolerowania, może wystąpić wstrząs pourazowy i wstrząs krwotoczny lub nacięcie może być źle wygojone, a nacięcie może zostać złamane. 2. Przypadki zlokalizowanego zapalenia jelit należy całkowicie usunąć, w przeciwnym razie może to spowodować wyciek zespolenia, nawrót, a nawet raka w krótkim czasie, co stwarza nowe problemy w leczeniu. 3. Pooperacyjna infekcja jamy brzusznej lub siecznej, zakaźna choroba jelit z hemoroidami wewnętrznymi, perforacja, poważnie zanieczyściła jamę brzuszną, a nawet utworzyła rozproszone, zlokalizowane zapalenie otrzewnej i ropień brzucha, dlatego oprócz usunięcia chorego odcinka jelita należy Usuń inne zmiany w jamie brzusznej i osusz jamę brzuszną i aktywnie zwalczaj leczenie infekcji. 4. Jeśli uszkodzenie powtarza się, należy na czas zastosować leczenie niechirurgiczne, aw przypadku powikłań należy wykonać operację.