Osteotomia tylna szczęki

Osteotomia tylna szczęki służy do chirurgicznej korekcji deformacji szczęki. Jeśli deformacja szczęki nie jest zaangażowana w całą szczękę, tak jak tylko tylna deformacja szczęki pionowej (jednostronna lub dwustronna), to operację tę można skorygować. W oparciu o tę procedurę można zastosować odpowiednie zmiany w celu skorygowania innych typów deformacji tylnej szczęki, takich jak: po osteotomii szczęki i skręcania w celu korekcji policzka lub skroniowej strony tylnej szczęki Wady rozwojowe i tak dalej. Leczenie chorób: występ szczęki Wskazanie Osteotomia tylna szczęki jest odpowiednia do pionowej nadmiernej deformacji szczęki (np. Przedniej deformacji otwartej), ale reszta szczęki jest normalna. Przeciwwskazania Przednia otwarta deformacja jest spowodowana przez dysplazję pionową przedniej szczęki. Przygotowanie przedoperacyjne Przygotuj się na operację ortognatyczną. Istnieje wiele rodzajów wad rozwojowych zębów, a sytuacja jest inna - deformacja może być prosta lub skomplikowana. Pacjenci często mają różne stany psychiczne i psychiczne. Dlatego przed zabiegiem należy wziąć pod uwagę wiele czynników i należy przygotować różne preparaty w zależności od konkretnej sytuacji. 1. Podobnie jak w przypadku operacji ogólnej, przed operacją ortognatyczną wymagane są szczegółowe badania historii choroby, zapisy i kompleksowe badania fizykalne, w tym: badania ogólne i częściowe. Badanie całego ciała koncentruje się na sytuacji ważnych narządów. Badania lokalne obejmują badania twarzy, badania ustne i dentystyczne oraz badania rentgenowskie (pomiary cefalometryczne, skręcone usta i fragmenty zębów). W oparciu o powyższe wyniki postawiono ostateczną diagnozę i „tabelę pytań” wymieniono jako podstawę do opracowania planu leczenia. Ostateczny plan leczenia powinien być w stanie rozwiązać wszystkie lub większość problemów wymienionych w tabeli. 2. Określenie prognozy przedoperacyjnej efektu terapeutycznego przed wykonaniem operacji ortognatycznej. Najczęstsze metody to: cięcie i parowanie zdjęć, śledzenie cefalometrycznych filmów rentgenowskich, cięcie i cięcie (operacja cięcia papieru) oraz chirurgia modeli dentystycznych. Te dwa ostatnie są ważniejsze. Dzięki prognozie przedoperacyjnej kompleksowo oceniaj efekt operacji projektowej i, jeśli to konieczne, dokonaj poprawek. W ostatnich latach uczeni używali komputerów, digitalizatorów graficznych, kamer, skanerów itp. Do pozyskiwania i wprowadzania obrazów oraz wykonywania stałych punktów, pomiarów, analiz i symulacji chirurgicznych w celu przewidywania pooperacyjnej morfologii strony pacjenta. Ostatnio opracowano wspomagane komputerowo trójwymiarowe systemy symulacji projektowania chirurgicznego i wspomagane komputerowo trójwymiarowe modele czaszek, aby stworzyć bardziej precyzyjne warunki do projektowania i prognozowania operacji ortognatycznych. (1) Prognozowanie cefalometryczne Śledzenie z cięciem i składaniem razem: pomiar cefalometryczny, cięcie lub cięcie. Jest to ważny środek przedoperacyjnego przewidywania operacji ortognatycznej. Konkretna metoda jest następująca. 1 Umieść cefalometryczną błonę rentgenowską na polu widzenia (lub świetle) i narysuj dwie trajektorie na przezroczystym papierze do kreślenia. 2 Wykonaj dobrze narysowaną mapę trajektorii i wytnij odcinek kości gotowy do osteotomii i ruchu, na przykład ten przykład ma być osteotomią szczękową LeFortI i ruchem w górę. 3 Umieść wycięty kawałek papieru (w tym przypadku w szczęce) na innej kompletnej mapie trajektorii, aby znalazł się w pożądanej pozycji ruchu (jak w tym przypadku do góry). 4 Umieść pozostałą część szczęki pierwszego toru (na przykład w tym przypadku pozostałą żuchwę) na całej trajektorii, aby dopasować do kawałka papieru, który porusza kość. Jest to oczekiwana ogólna pozycja szczęki po operacji ortognatycznej. 5 Następnie narysuj kontur tkanki miękkiej na zewnętrznym obwodzie kości, aby uzyskać ogólny zarys kształtu pooperacyjnego. Jest to jedno z głównych odniesień do przewidywania wyniku operacji. (2) Operacja modelowa: określana jako operacja modelowa. W modelu zęba (zwykle na półce) symuluj projekt operacji, przetnij model i przesuń blok w żądane położenie, przymocowane lepkim woskiem. Obserwuj i mierz zmiany modelu, aby ocenić i przewidzieć efekt operacji. Jest to trójwymiarowy szablon, a operacja cięcia papieru to trójwymiarowa symulacja. Jedna z powszechnie stosowanych metod prognozowania przedoperacyjnego. 1 Najpierw weź formę, wylej model zęba i przenieś półkę przez łuk twarzy, aby uzyskać relację między ustami i ją naprawić. I narysuj poziomą i pionową linię odniesienia na modelu. 2 W razie potrzeby narysuj podłużną linię bazową po środkowej stronie strony skroniowej; między kłami do kłów, między pierwszymi zębami trzonowymi a pierwszymi zębami trzonowymi przecinaj kostki jako linię bazową. 3 Wyjmij model z pojedynczą szczęką i za pomocą piły modelowej przetnij model zęba zgodnie z projektem chirurgicznym i podziel go na kilka części (takich jak osteotomia szczękowa segmentowa w tym przypadku). 4 W modelu żuchwy na stojaku umieść bloki modelu zęba ciętego w żądanej pozycji. 5 Po umieszczeniu każdego modelu bloki modelu są połączone lepkim woskiem i przymocowane do ramy, co stanowi stan pooperacyjny. Obserwuj pierwotną pozycję wyjściową na modelu, zmierz i oblicz odległość po ruchu, która może być wykorzystana jako odniesienie dla projektu chirurgicznego. 3. U pacjentów z dużymi operacjami ortodontycznymi wymagającymi operacji ortognatycznych często konieczne jest połączenie przedoperacyjnego i pooperacyjnego leczenia ortodontycznego w celu osiągnięcia pożądanych rezultatów. Główna treść przedoperacyjnego leczenia ortodontycznego obejmuje: korekcję kilku nieprawidłowo rozmieszczonych zębów, usunięcie interferencji lub blokowanie, wyrównanie uzębienia, dostosowanie kształtu lub szerokości łuku zębowego oraz koordynację górnego i dolnego łuku zębowego, aby górne i dolne uzębienie mogły uzyskać szeroką niedrożność podczas operacji. Relacja kontaktowa; ważne jest również usunięcie kompensacji zębów i dostosowanie nachylenia zębów, aby segmenty kości mogły zostać przesunięte do pożądanej pozycji po osteotomii. 4. Po ustaleniu planu chirurgicznego należy wykonać prowadnicę okluzyjną (płytkę warstwową) na modelu, który zakończył operację modelową. Jeśli przygotowujesz się do jednoczesnej osteotomii górnej i dolnej szczęki, często konieczne jest wykonanie dwóch prowadnic zgryzowych. Jedna to przejściowa (pośrednia) prowadnica zgryzowa, druga to konserwacyjna prowadnica zgryzowa (prowadnica końcowa), to znaczy prowadnica jest ostatecznie noszona podczas operacji, aby utrzymać idealne położenie górnej i dolnej szczęki, a następnie zamocowana między szczękami. 5. Przygotuj urządzenie mocujące dla segmentu kostnego na kilka dni przed operacją (takie jak szyna zębowa, wspornik samoprzylepny lub zewnętrzne urządzenie mocujące). 6. Czy dbać o jamę ustną, leczyć choroby zębów i leczyć w razie potrzeby. 7. Przygotuj się do znieczulenia ogólnego i przygotuj się do znieczulenia ogólnego. Szacuje się, że wymagana jest transfuzja krwi, a krew jest zastrzeżona. 8. Wreszcie ważne jest przygotowanie umysłu pacjenta i przeprowadzenie niezbędnego doradztwa psychologicznego. Wszystkie projekty i wyniki uzyskane na końcu powinny być szczegółowo opisane pacjentowi, a ich opinie powinny zostać poproszone, aby lekarz i pacjent mogli znaleźć jedność zarówno subiektywnego, jak i obiektywnego. W ten sposób możliwe jest uzyskanie współpracy pooperacyjnej pacjenta i osiągnięcie pożądanego efektu, a na koniec uzyskanie zadowalającego efektu pooperacyjnego. W przeciwnym razie subiektywna i obiektywna niespójność, mimo że oczekiwane wyniki chirurgiczne zostały osiągnięte, wciąż nie może spełnić zbyt wysokich wymagań pacjenta w zakresie niezgodności, co zostało odrzucone. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Przedsionkowy rowek górnej szczęki uwidacznia haczyk. Nacięcie poprzeczne wykonuje się od guzka do rowka przedsionkowego drugiego zęba trzonowego, docierając do powierzchni kości. Oddzielenie pod okostną od separatora okostnej odsłania boczny aspekt szczęki. Należy pamiętać, że tkanka miękka pod nacięciem (w pobliżu dziąseł) nie powinna być nadmiernie oddzielana, aby zachować tkankę miękką i utrzymać dopływ krwi. Zakres separacji: wślizguj się z powrotem do okostnej, aż do szwu szczękowego; z przodu, w obszarze pionowej linii osteotomii, również w celu separacji podkostnej. 2. Obcięcie poprzeczne tylnej części policzkowej szczęki Po odsłonięciu bocznego aspektu szczęki można wykonać poprzeczną osteotomię tylnej części szczęki. Na wysokości 4–5 mm powyżej wierzchołka każdej szczęki zaznaczono poprzeczną linię osteotomii. Przed przednią pionową osteotomią szczęki Jeśli ma zostać usunięty jeden przedtrzonowiec, wykonuje się pionową osteotomię w przestrzeni ekstrakcyjnej; jeśli nie jest wymagana ekstrakcja zęba, wykonuje się pionową osteotomię odcinka kości między kłem a pierwszym przedtrzonowcem lub pierwszym i drugim przedtrzonowcem. W obszarze wierzchołkowym i przedtrzonowym tkanka miękka jest ściągana małym haczykiem, a kość jest cięta pod okostną za pomocą wiertła dzielonego lub cienkiego noża kostnego, w tym skroniowej płytki kostnej. Uważaj, aby nie przebić się, nie uszkodzić okostnej strony skroniowej i umieścić lewy palec na skroniowej stronie, aby poczuć osteotomię. 4. Odetnij płytkę kości skroniowej Cienki nóż kostny (zwykle nóż kostny w kształcie łuku) jest wkładany do szczeliny złamanej linii kostnej, która została odcięta od strony policzka, a boczna płytka kostna jest delikatnie odcinana. Palec można również umieścić z boku szczęki, aby poczuć osteotomię i zapobiec obrażeniom. Tkanka miękka po stronie skroniowej. Możliwe jest również zastosowanie wiertła dzielonego lub okrągłego (jeśli szczelina linii cięcia kości policzkowej jest szeroka), aby ukończyć boczne cięcie skroniowe. 5. Odłącz tylną część szczęki od skrzydła Za guzkami szczęki cienki zakrzywiony osteotom wprowadza się od nacięcia przez okostną do szwu pterygoidalnego i wkłada w kierunku wewnętrznym, aby oderwać guzek górnej szczęki od skrzydła. W tym czasie kierunek dłuta powinien być kontrolowany, aby utrzymać się do wewnątrz, ale unikając dłutowania w górę i do tyłu, szczególnie w celu uniknięcia siły skierowanej do góry. 6. Złam górną część szczęki i przytnij kość Po zakończeniu linii osteotomii kciuk umieszcza się na powierzchni kości tylnej części szczęki (unikając tylko zębów), a dolną część szczęki łamie się w dół siłą skierowaną w dół. Przycinanie i usuwanie nadmiaru kości często można wykonać za pomocą okrągłego diamentu lub głowicy szlifierskiej. 7. Umieść tylną część szczęki na miejscu i napraw ją Przedoperacyjne wstępnie wykonane prowadnice okluzyjne służą do prowadzenia ściętych segmentów kości na miejscu. Załóż prowadnicę zgryzową na dolną szczękę i przesuń tylny odcinek szczęki, aby zaczepić prowadnicę zgryzową w stałej pozycji. Wywierć otwory po obu stronach (górnej i dolnej stronie) poprzecznej linii osteotomii, przez drut, do podwiązania międzykostnego w celu zamocowania segmentu kostnego. Może być również stosowany jako zawieszenie kości ramiennej szyny zębowej. I uzupełniony fiksacją międzyosiową. 8. Nacięcie szwów Rana błony śluzowej rowka przedsionkowego była zszywana z przerwami. Komplikacja Zobacz główne powikłania operacji ortognatycznej. Operacja ortognatyczna może mieć powikłania podczas i po operacji. Chirurg powinien wykonywać operację w poważnym i odpowiedzialnym duchu, przestrzegać wymagań chirurgicznych, działać poprawnie, ostrożnie i ostrożnie, uważnie obserwować stan po operacji i terminowo radzić sobie z nieprawidłową sytuacją, aby zapobiec różnym powikłaniom. Niedrożność dróg oddechowych Ostra niedrożność dróg oddechowych, a nawet uduszenie są najpoważniejszymi powikłaniami. Podczas znieczulenia ogólnego z powodu aspiracji wymiotów, niedrożności wydzielania, niewłaściwej pozycji, opadania języka, obrzęku tchawicy po intubacji tchawicy, a następnie miejscowego obrzęku tkanek, a także utrwalenia śródmięśniowego i innych czynników może powodować niedrożność dróg oddechowych. Należy podjąć środki, aby temu zapobiec. Ścisła obserwacja stanu i eliminacja czynników, które mogą powodować ostrą niedrożność dróg oddechowych. Jeśli pojawią się objawy duszności (takie jak pobudzenie nosa, trzy wklęsłe objawy itp.), Należy je leczyć na czas, aby zapobiec powikłaniom duszącym. 2. Krwawienie Uszkodzenie śródoperacyjne większych naczyń krwionośnych może powodować poważniejsze krwawienie, takie jak osteotomia szczęki LeFortI, gdy wewnętrzna tętnica szczękowa lub aorta jest uszkodzona, a wstępująca gałąź żuchwy służy do uszkodzenia dolnej tętnicy zębodołowej. Dlatego w osteotomii typu LeFortI osteotomu nie można umieścić zbyt wysoko podczas odrywania dystalnego końca szczęki i skrzydła, a kierunek nacięcia nie może być skierowany do góry, aby zapobiec uszkodzeniu tętnicy wewnętrznej szczęki. Podczas przecinania wewnętrznej ściany zatoki szczękowej należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia aorty w pobliżu tylnego końca. Często możliwe jest użycie noża kostnego do przecięcia kości i nie sięganie do tylnej krawędzi przy zachowaniu części kości, aby uniknąć przypadkowego uszkodzenia aorty. Po rozbiciu szczęki techniką i instrumentem kość tylna zostaje przycięta. Kiedy wstępująca gałąź żuchwy jest strzałkowa i osteotomia, osteotom nie powinien być zbyt głęboki, aby uniknąć uszkodzenia dolnej tętnicy zębodołowej. Po otwarciu gałęzi wstępującej metodą „pękania” kawałek kości jest otwierany, a kawałek kości otwierany. Głęboko napraw kości w bezpośrednim polu widzenia. Gdy wykonuje się osteotomię wstępującą w górę żuchwy (osteotomia pionowa lub ukośna), linia osteotomii powinna pozostać za otworem żuchwy, aby zapobiec uszkodzeniu dolnej tętnicy zębodołowej. 3. Uszkodzenie nerwów Na przykład nerw żuchwy może zostać przypadkowo uszkodzony w osteotomii rozszczepu strzałkowego odgałęzienia wstępującego żuchwy. Środki ostrożności podczas osteotomii są takie same, jak zapobieganie uszkodzeniom dolnej tętnicy zębodołowej. Kiedy osteotomia i ruchomy segment kostny są gotowe do fiksacji, należy zachować ostrożność, aby uniknąć wystąpienia objawów pooperacyjnego uszkodzenia nerwu spowodowanych uciskiem dolnego nerwu zębodołowego przez segment kostny. 4. Martwica segmentowa Przyczyną jest głównie nadmierne złuszczanie tkanek miękkich lub uszkodzenie zaopatrzenia naczyń krwionośnych. Dlatego oddzielenie i odsłonięcie powierzchni kości nie powinno być zbyt duże, szczególnie w dystalnym odcinku serca (odcinek kości w pobliżu kierunku dziąseł), powierzchniowa tkanka miękka nie powinna być nadmiernie oddzielona, ​​ale tkanka miękka powinna być utrzymywana w jak największym stopniu, aby utrzymać krążenie krwi i zapewnić kości. Uzdrowienie 5. Uszkodzona martwica korzenia i miazgi Korzeń jest jednocześnie odcinany, ponieważ poprzeczna linia osteotomii jest zbyt niska (zbyt blisko krawędzi tnącej lub twarzy). Dlatego należy ocenić możliwą pozycję końcówki korzenia. Metoda obejmuje: przedoperacyjne fotografowanie filmu rentgenowskiego w celu wykrycia pozycji i długości korzenia, a odnosząc się do danych o normalnej normalnej długości korzenia, obserwacja śródoperacyjna pokazuje, że kość wyrostka zębodołowego otoczona przez korzeń ma niewielkie uniesienie. Po oszacowaniu długości korzenia i położenia wierzchołka korzenia, poprzeczna linia osteotomii jest zaprojektowana w kierunku telecentrycznym końcówki korzenia od 4 do 5 mm (szczęka znajduje się powyżej wierzchołka korzenia szczęki, a żuchwa znajduje się poniżej czubka korzenia żuchwy). 6. Niepowiązana kość lub słabe gojenie kości Głównie z powodu słabego fiksacji, niewystarczającego kontaktu segmentu kostnego i słabego ukrwienia. Dlatego kość musi być dobrze zamocowana podczas i po operacji. Zasadniczo stosuje się mocowanie między kościami (mocowanie podwiązkowe lub mocne mocowanie wewnętrzne za pomocą mikropłytek), uzupełnione mocowaniem międzyosiowym, zawieszeniem i zewnętrznym stentem. Ponadto projekt osteotomii powinien uwzględniać maksymalizację ran kontaktowych, gdy segmenty kostne (bloki) są połączone, i zapobiegać nadmiernemu złuszczaniu tkanki miękkiej i tym podobnych podczas operacji.