radykalna operacja powiększenia szczęki

Resekcja szczęki jest główną procedurą leczenia guzów szczęki. Zgodnie z charakterem guza, zasięgiem i zasięgiem zmiany, częściową resekcją szczęki (usunięcie procesu zębodołowego i kłykcia), częściową resekcją szczęki (zachowując brzeg okołooczodołowy i kość ramienną) oraz szczękę Całkowita resekcja. W przypadkach dużej złośliwości zatoki szczękowej konieczna jest powiększona resekcja szczęki, która może obejmować resekcję kłykcia żuchwy, krawędzi natarcia gałęzi wstępującej, pterygoidu, kości ramiennej i częściowego łuku jarzmowego. Lub usuń zawartość plwociny i usuń zawartość zatoki sitowej. Leczenie chorób: rak zatoki szczękowej Wskazanie Radykalne powiększenie szczęki jest odpowiednie w przypadku nowotworów złośliwych, które zaatakowały zatokę szczękową, orbitę, dolny środkowy małżowaty nosowy, labirynt zatokowy oraz zatokę czołową i zatokę klinową. Zakres rozszerzonej radykalnej resekcji powinien obejmować kłykcie żuchwy i rosnącą krawędź wiodącą gałęzi, pterygoid sferoidalny, zawartość plwociny i płytkę podoczodołową, kość ramienną i część łuku jarzmowego oraz zawartość zatoki sitowej. Przeciwwskazania 1. Guz został szeroko przeniesiony do odległych narządów, a system rozwinął kacheksję lub starą i słabą chorobę sercowo-naczyniową nie może znieść znieczulenia. 2. Guz rozprzestrzenił się na jamę nosowo-gardłową, tylną ścianę gardła i głęboką jamę pterygopalatyny Operacja nie jest łatwa. 3. Guz rozprzestrzenił się na stronę przeciwną, zasięg jest duży, a pooperacyjna ciężka deformacja. 4. Klinicznie stwierdzono, że objawy nerwu czaszkowego VIIXXXII lub filmy rentgenowskie zniszczyły płaty sferoidalne i zaatakowały dolną część czaszki. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Należy przeprowadzać systematyczne badania czynności serca, płuc, nerek i wątroby. Badanie krwi 2. Skalowanie przyzębia. Roztwór nadmanganianu potasu 1: 500 zawiera hydrazynę. 3. Weź jedną stronę modelu jamy ustnej i ułóż w płytkę ochronną. 4. Dopasowana krew 600 ~ 900 ml, zapasowa. 5. Krople do oczu z chloramfenikolu, 3 / d. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Cała warstwa przecina linię środkową górnej wargi i wargi, a następnie podstawę nosa i bruzdy nosowe w górę strony nosowej i dociera do środkowego grzebienia biodrowego, przecinając rozszczep podniebienia do bocznego kostka, bezpośrednio do tylnej strony stawu skroniowo-żuchwowego. 2. Uderz klapą, aby odsłonić pole chirurgiczne Po podwiązaniu tętnic wargowych błona śluzowa jest cięta wzdłuż policzka i bruzdy i cięta bezpośrednio do górnej części tylnej części zębów trzonowych, a następnie okostna jest używana do otwierania płata policzkowego w górę i na zewnątrz. Jeśli guz penetruje ścianę kości, warstwę mięśniową na warstwie mięśniowej usuwa się nożem elektrycznym, a okostną i część normalnej tkanki powierzchownej okostnej usuwa się razem z guzem. Wewnętrzną tętnicę biodrową zligowano, a grzebień biodrowy otwarto od dolnego grzebienia skroniowego biodrowego do bocznego grzebienia biodrowego i podwiązano tętnicę biodrową. Rozszczep podniebienia rozciągnięto z tyłu i krzyżowano grzebień biodrowy. Surface. Oddziel w górę i w dół i podwiąż górną tętnicę biodrową. Otwórz całą klapę policzkową. W tym czasie cały obszar operacji odsłonił przednią ścianę zatoki szczękowej, powieki, kłykci, dolną część pachy, mięsień do żucia, dolną szczękę i staw skroniowo-żuchwowy (ryc. 10.4.3.7.3-2). 3. Wycięcie dolnej dołu i podwiązanie wewnętrznej tętnicy szczękowej Całkowicie odsłoń tylny brzeg wstępującej gałęzi żuchwy i pociągnij do przodu, odsłaniając tkankę ślinianki przyusznej i pociągając ją do tyłu. W tej przestrzeni wewnętrzna tętnica szczękowa przechodzi przez śliniankę przyuszną i przechodzi przez tylną granicę kłykci. Po rozdzieleniu jest podawana. Właściwe podwiązanie może znacznie zmniejszyć krwawienie z rany. Mięśnie mięśni policzkowych nieco poniżej kości ramiennej i przepony piszczeli są ogólnie wolne od wewnętrznej tętnicy szczęki po przecięciu mięśni. Na obu końcach kości ramiennej można użyć nożyczek do kości lub dłuta do kości, ale kości ramiennej nie usuwa się, a kikut mięśnia do żucia i przepony jest przymocowany. Gałęzią wstępującą żuchwy przecina się piłą łańcuchową lub piłą drutową, staw skroniowo-żuchwowy zwalnia się w gnieździe, a tętnicę skroniową powierzchowną podwiązuje się w razie potrzeby. W tym czasie cały okaz kłykci, dolny koniec przepony, górny koniec mięśnia do żucia i górna część wstępującej gałęzi żuchwy są odwrócone do przodu, a mięsień zewnątrzczłonkowy przymocowany do kłykcia zostaje podniesiony, a przednia część grzebienia biodrowego zostaje zachowana. Część, przylegająca do skrzydła kulistego i boku pterygoidu, krok ten może w pełni odsłonić dolną część dołu podoczodołowego, boczny aspekt szczeliny podoczodołowej powieki, dołu podbrzusza i bocznej części mięśnia pterygoidalnego (ryc. 10.4.7.1. 3-4). 4. Wytnij mocno 腭 Za pomocą ostrza lub noża elektrycznego odetnij szew bezpośrednio do powierzchni kości i dotrzyj do krawędzi twardego podniebienia, a następnie obróć o 90 ° na zewnątrz na styku miękkiego i miękkiego podniebienia. Miękka tkanka jest cięta na całą warstwę, aż do końca obszaru policzkowo-trzonowego spotkanie nacięcia policzkowego rowka przedsionkowego. W tym samym czasie kompresji i hemostazy aortę można bezpośrednio spalić za pomocą sferycznego żelazka elektrycznego na wyjściu z aorty w odległości 1 cm od trzeciego zęba trzonowego. W tym przypadku krwawienie jest bardzo gwałtowne, ponieważ ze względu na rozgałęzienie wewnętrznej tętnicy szczękowej tętnicy aorty jest ona zgodna z odgałęzieniem tętnicy śródręcza tętnicy wstępującej i tylnej tętnicy językowej, a pieczenie może zatrzymać krwawienie. Na koniec tkanka miękka jest odcinana od podstawy tej samej strony kręgosłupa nosowego do środkowej części procesu zębodołowego za pomocą noża lub noża elektrycznego, aby połączyć się z nacięciem środkowej części kostki. 5. Usuń połączenie kości i wyjmij próbkę (1) Wytnij okostną 1/2 ściany kości powieki, odsłoń górną część ściany biodrowej za pomocą separatora i oddziel kość nosową i zatokę zatokową po wewnętrznej stronie jamy nosowej, a następnie użyj nożyczek do kości lub osteotomu, aby przeciąć kość nosową pionowo. Szew szczękowy. Wypełnij gazę, aby zatrzymać krwawienie. (2) Osteotom jest umieszczony ukośnie w stawie skroniowo-żuchwowym, który jest utrzymywany na tym samym poziomie, co dolny grzebień biodrowy, a boczna strona stawu skroniowo-żuchwowego i dolna część pachowa są wywiercone na zewnątrz. (3) Usuń środkowy siekacz dotkniętej strony i umieść dłuto z szeroką kością lub nóż z szeroką kością pionowo w środkowej części podstawy pęcherzykowej worka nosowego i wykonaj śródpiersie twarde podniebienie, aby złamać twarde podniebienie. Na koniec osteotom umieszcza się w części pterygoidalnej tylnej górnej krawędzi guzka szczęki, a guz górnej szczęki jest połączony ze skrzydłem pterygoid. Jeśli guz rozszerzy się tylnie, należy go usunąć wraz z pterygoidami. W momencie wycięcia należy go usunąć z podstawy skrzydła, a przyczepione do niego włókna mięśniowe wewnątrz skrzydła są również usuwane w tym samym czasie. (4) Odetnij szypułkę i wyjmij próbkę: cała próbka jest przesuwana do przodu, a separator okostnowy służy do oddzielenia ściany nosowej od grzebienia biodrowego, tak aby można było zobaczyć nerw wzrokowy i szypułkę naczyniową, a zakrzywiony zacisk naczyniowy jest zaciśnięty. Po wycięciu i odpowiednio podwójnym podwiązaniu całą próbkę można usunąć. (5) Przeszczep skóry rany: odetnij środkowy małżowinę, rana jest w pełni przepłukana zwykłą solą fizjologiczną, wosk kostny służy do zatrzymania krwawienia na krawędzi kości, żywe punkty krwawienia są podwiązane jedwabną nicią, a resztę krwawienia spala się żelazem elektrycznym. Przeszczep skóry po wewnętrznej stronie uda służy do swobodnego przeszczepu skóry, która powinna być większa niż faktyczna powierzchnia rany, aby zapobiec skurczowi skóry pooperacyjnemu. Skóra powinna zakrywać spód podstawy i powierzchnię policzków, a krawędzie powinny być zszywane w sposób przerywany. (6) zszyj ranę: zresetuj wargę i płat policzka. Przed zresetowaniem przykryj powierzchnię skóry kilkoma warstwami dużej gazy jodoformowej, następnie włóż model kleju wyciskowego lub włóż wcześniej przygotowany plastikowy model kulki, załóż osłonę szkliwa, a następnie zresetuj wargę i policzek . Klapka jest podzielona na dwie warstwy mięśni i skóry, a błona śluzowa, mięsień i skóra wargi są zszyte. Wreszcie opatrunek pod ciśnieniem. Komplikacja Zakażenie rany i wtórne krwawienie.