Wysokie podcięcie i zwichnięcie nerwu szczękowego

Wysokie tętnienie nerwu szczękowego w leczeniu nerwobólów szczękowych w nerwu trójdzielnym. Neuralgia nerwu trójdzielnego, powszechną metodą chirurgiczną jest zanik nerwu okołooczodołowego nerwu szczękowego. Metoda ta jest prosta, bezpieczna i niezawodna i może łagodzić ból, ale ból może wystąpić z dowolnej gałęzi nerwu. Po tym, jak częstość nawrotów bólu jest wysoka, w celu poprawy efektu terapeutycznego zaniku nerwu okołooczodołowego autorzy proponują metodę chirurgiczną zatoki, głównie zatoki szczękowej do odcinka pachowego i zewnętrznego zaniku nerwu pachowego, efekt chirurgiczny Znacznie lepiej niż nerw nerwu pod pachami. W pracy klinicznej stwierdziliśmy, że wielu pacjentów z neuralgią szczękową ma punkt uderzenia w kostkę, tylny górny trzonowiec, a nawet w błonę śluzową nosa, gdy zmiana występuje w górnym nerwu zębodołowym lub grzebieniu biodrowym dołu pterygopalatyny. W nerwach i innych gałęziach trudno jest rozwiązać ból spowodowany przez powyższe nerwy, anatomię i ruch nerwu szczękowego, niezależnie od tego, czy jest to śródczaszkowy nerw oponowy, gałęzie nerwu pterygoidalnego dołu pterygopalatyny i górne zęby zatoki Przed korytem, ​​nerwem środkowym, nerwy te mają głęboką pozycję rozgałęzienia, a gałęzie końcowe są małe i przeważnie przemieszczają się przez tkankę kostną. W przypadku tych zmian neurogennych trudno jest wykonać drganie jak gałąź nerwu żuchwowego, z wyjątkiem nerwu okołooczodołowego. Jednak nierzadko występują zmiany w górnej części nerwu okołooczodołowego. Może to być również przyczyną wysokiej częstości nawrotów nerwu szczękowego, krótkiego okresu nawrotu i ograniczenia zakresu bólu. Wewnątrzczaszkowa trójdzielna resekcja korzenia czuciowego ma lepszy efekt terapeutyczny, ale nadal ma wysoki wskaźnik nawrotów (18% do 39%) i poważniejsze powikłania, takie jak śpiączka pooperacyjna, padaczka i śmierć. Pacjenci i ich krewni są często trudni do zaakceptowania. . Zgodnie z badaniami anatomicznymi i klinicznymi badaniami zastosowania, częstość nawrotów po zaniku nerwu trójdzielnego jest następująca: 1 Oparcie jednej gałęzi nie rozwiązuje problemu rozgałęziania innych nerwów. Z danych obserwacyjnych nerwu żuchwowego, objawy kliniczne nerwu policzkowego, nerwu językowego i dolnego nerwu zębodołowego wynoszą zwykle 1 lub 2 gałęzie, a powyższe 3 gałęzie nerwowe rzadko wykazują ból, ale w 3 resekcjach. W próbkach nerwowych występują różne stopnie zmian patologicznych. 2 Powszechną metodą chirurgiczną w przypadku nerwobólów szczękowych jest drganie nerwu śródczaszkowego, a nerw okołooczodołowy jest tylko odgałęzieniem nerwu szczękowego, więc rozwarcie prostego nerwu okołooczodołowego nie może rozwiązać problemu bólu innych gałęzi nerwu górnego odcinka krzyżowego, jak wyżej Nerw pęcherzykowy, nerw opadający i tak dalej. 3 Anatomia nerwu szczękowego różni się również znacząco od anatomii nerwu żuchwowego. Gałąź nerwu żuchwowego (z wyjątkiem dolnego nerwu zębodołowego) znajduje się w zasadzie w tkance miękkiej, ale nerwu szczękowego nie. Oprócz nerwu okołooczodołowego inne gałęzie nerwu W obrębie tkanki kostnej, a końcowe gałęzie są małe, może to być powód, dla którego nerw szczękowy miał od dawna jedynie zanik nerwu pachowego. Metoda dokumentowania górnej i dolnej średnicy jamy ustnej nerwu szczękowego jest lepsza w literaturze, ale zewnętrzna średnica jamy ustnej jest bardziej traumatyczna. Wysokie nacięcie nerwu szczękowego musi złamać łuk jarzmowy. Czasami może uszkodzić gałąź nerwu twarzowego, a blizna chirurgiczna pozostaje po operacji. Pacjent ma również skrupuły. Wysoko wycięte drogi o średnicy jamy ustnej mogą nie tylko zachować zalety resekcji korzeni czuciowych nerwów wewnątrzczaszkowych, ale także uniknąć ryzyka operacji i urazów śródczaszkowych oraz braku operacji pozaustnych. Gałęzie nerwu szczękowego lepiej rozwiązują nerwoból nerwu trójdzielnego spowodowany przez tylny górny nerw zębodołowy szczęki i nerw promieniowy. Naukowcy z Chin podali, że przecięcie nerwu żuchwowego na wysokim poziomie jest wewnętrzną średnicą dolnego nacięcia skroniowego. Oto podejście chirurgiczne z użyciem jamy ustnej szczęki pterygoid w jamie ustnej. W porównaniu z pozorbitalnym podejściem krzyżowym podejście chirurgiczne ma nieco dłuższą ścieżkę, ale jego zalety to: 1 operacja może przeciąć nerw w wysokiej pozycji (otwór zewnętrzny); 2 nacięcie chirurgiczne w przedsionku jamy ustnej, bez blizny na twarzy, nie wpływa na Twarz; 3 małe tkanki w zatoce szczękowej, pole widzenia jest również wyraźne, może bezpośrednio przeciąć nerw przy zewnętrznym otworze okrągłego otworu dołu pterygopalatyny; 4 małe urazy, szybki powrót do zdrowia po operacji. Częstość występowania nerwobólów szczękowych w nerwu trójdzielnym jest wysoka, ponieważ nerw szczękowy jest skomplikowany od udaru śródczaszkowego do udaru twarzy, przechodzi przez dolną część pterygopalatyny, szczelinę okołooczodołową, bruzę dolną, kanał okołooczodołowy itp., Tak że odcinek nerwu pozaczaszkowego i odcinka pozaczaszkowego odcinka nerwu szczękowego jest ograniczony. Podejście do operacji jest trudniejsze. Leczenie chorób: neuralgia nerwu trójdzielnego Wskazanie Wysokie tętnienie nerwu szczękowego nadaje się do: 1. Diagnoza pierwotnej neuralgii nerwu trójdzielnego, zlokalizowanej w odgałęzieniu nerwu szczękowego, w przypadku leczenia farmakologicznego i innych zabiegów jest nieskuteczna, wielosegmentowa operacja odcinania nerwu górnego nerwu szczękowego. 2. Pierwotna neuralgia nerwu trójdzielnego, w celu ustalenia obecności kilku objawów bólowych w nerwie szczękowym, wielosegmentowa chirurgia w odcinku nerwu górnego. Przeciwwskazania 1. Jeśli natura nie jest jasna, nie nadaje się do operacji. 2. Jeśli pozycjonowanie nie jest dokładne, nie nadaje się do operacji. 3. U pacjentów z krótkim przebiegiem choroby i łagodnym bólem najpierw należy zastosować leczenie zachowawcze, a operacji nie należy przeprowadzać tymczasowo. 4. W przypadku pacjentów z czynnikami chorobotwórczymi w nerwach wysokich nie należy wykonywać dystalnego i bezwładności. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Szczegółowa historia choroby, staranne badanie położenia, aby dowiedzieć się, czy jest to pierwotna czy objawowa neuralgia nerwu trójdzielnego, stanowiąca podstawę operacji. 2. W przypadku pacjentów z szerokim zakresem epizodów silnego bólu należy rozróżnić pierwotny i wtórny i wykonać dobrą robotę przed operacją. 3. U młodych kobiet w okresie menopauzy pojawia się ból twarzy, a diagnoza powinna zostać dokładnie zdiagnozowana przed zabiegiem chirurgicznym, szczególnie w celu wyeliminowania bólu spowodowanego czynnikami psychicznymi. 4. W przypadku pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym z ustnych zębów należy oczyścić, a usta należy oczyścić przed zabiegiem chirurgicznym w celu leczenia infekcji odontogennej. 5. W przypadku pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w znieczuleniu ogólnym przed zabiegiem należy przeprowadzić ogólne badanie w celu zrozumienia funkcji serca, płuc, wątroby i nerek. Zabieg chirurgiczny Po dotkniętej stronie policzka i bruzdy od siekacza centralnego do zębów trzonowych wykonać nacięcie o długości 4 cm, nacięcie błony śluzowej, tkanki podśluzówkowej, tępe oddzielenie na powierzchni okostnej, płaty, do dolnej krawędzi dolnego otworu, pociągnąć za haczyk, Odsłonięto przednią ścianę zatoki szczękowej i wiązkę naczyniową nerwu oczodołowego, nerw oczodołowy podwiązano poza otworem oczodołowym, a dystalny koniec usunięto i zszyto. W obszarze wklęsłego psa na górnej części płata okostnej umieszcza się szypułkę okostnej o średnicy 2 cm. Okostna wokół płata kostnego na okostnej jest wycięta, a okostna wokół płata kostnego jest oddzielona, ​​aby odsłonić ścianę kości. Szybkoobrotowe wiertło turbinowe zastosowano do przecięcia kości wokół płata okostnej (ryc. 10.4.7.4-4), a szypułkę utrzymano. Pedicled okostną płat kostny unosi się na zewnątrz za pomocą małego noża kostnego lub striptizera, aby spowodować złamanie, a płat kostny unosi się i utrzymuje połączenie z szypułką okostną, aby wyraźnie odsłonić jamę zatoki szczękowej. Następnie błonę śluzową zatoki szczękowej oddzielono przy tylnej ścianie zatoki szczękowej, to znaczy tylnej ścianie zatoki szczękowej, a tylną ścianę zatoki szczękowej delikatnie uderzono dłutem kostnym, aby usunąć tkankę kostną o wymiarach około 1,0 cm × 1,5 cm do dołu pterygopalatynowego. Delikatnie oddziel tkankę miękką, użyj zaczepu nerwowego, aby zaczepić nerw. Po potwierdzeniu użyj zacisku termostatu, aby delikatnie wyciągnąć na zewnątrz, spłucz solą fizjologiczną i wyczyść głęboką operację, zobacz okrągły otwór i powstały nerw szczękowy, a następnie Nerw zostaje odcięty na zewnątrz okrągłego otworu i przylega do odpowiedniej gałęzi. Następnie, w górnej części zatoki szczękowej (dno woreczka), rurkę poddziąsłową delikatnie stuknięto małym dłutem kostnym w celu wydobycia nerwu okołooczodołowego. Sól fizjologiczną przemyto i oczyszczono jamę zatoki szczękowej. Wewnętrzną ścianę zatoki szczękowej wycięto w przeciwną stronę dolnego kanału nosowego. Wnękę zatoki wypełniono gazą jodoformową, a ogon gazy wyciągnięto z otworu do dolnego kanału nosowego w celu drenażu. Pedicled okostnej płata kostnego przestawiono w celu naprawy ubytku kostnego przedniej ściany zatoki szczękowej i zszywano ranę błony śluzowej wargi i rowka policzkowego. Komplikacja 1. Regionalne zaburzenia czucia. W obszarze, w którym rozmieszczony jest nerw szczękowy, dotknięta strona ma odrętwienie po operacji i większość pacjentów stopniowo dostosuje się do niego bez specjalnego leczenia. 2. Po operacji występuje śladowa reakcja. Po odcięciu gałęzi nerwu trójdzielnego około 1/3 pacjentów cierpiała na bóle neuropatyczne od 2 do 7 dni po operacji. Większość pacjentów miała mniej ataków neuralgii niż przed operacją. Stopień bólu nie był silny przed operacją, ale Istnieje również niewielka liczba pacjentów z bólem, który jest podobny lub nawet większy przed zabiegiem chirurgicznym, zjawisko to nazywa się klinicznie „reakcją znakowania”, ale mechanizm jest nadal niejasny. Pacjenci z pooperacyjną reakcją śladową powinni otrzymać odpowiednie leczenie, szczególnie ci, którzy mają 3 do 5 razy dziennie epizody, mogą tymczasowo leczyć leki na nerwoból nerwu trójdzielnego w celu złagodzenia bólu u pacjentów i zmniejszenia mentalności pacjentów. Obciążenie Kiedy objawy kliniczne nie są zgodne z anatomią, należy rozważyć, czy istnieją czynniki psychiczne. 3. Znieczulenie ogólne jest podatne na zapalenie płuc po operacji. Środki zapobiegające pooperacyjnemu zapaleniu płuc obejmują: 1 kaniulę znieczulającą, balon należy napompować lub wypełnić jamą gardłową bezpieczną i niezawodną; 2 przed ekstubacją spróbuj wyssać wydzielinę lub aspirację w tchawicy; 3 atomizację pooperacyjną Wdychanie, zachęcaj do odkrztuszania kleju; 4 po operacji odwróć pacjenta, pobij klatkę piersiową, plecy. Po wystąpieniu zapalenia płuc należy wzmocnić ilość antybiotyków o szerokim spektrum działania, należy odpowiednio kontrolować ilość wlewu, a klatkę piersiową należy poddać fizjoterapii ultradźwiękowej.