całkowita resekcja szczęki

Resekcja szczęki jest główną procedurą leczenia guzów szczęki. Zgodnie z charakterem guza, zasięgiem i zasięgiem zmiany, częściową resekcją szczęki (usunięcie procesu zębodołowego i kłykcia), częściową resekcją szczęki (zachowując brzeg okołooczodołowy i kość ramienną) oraz szczękę Pełne odcięcie. W przypadkach dużej złośliwości zatoki szczękowej konieczna jest powiększona resekcja szczęki, która może obejmować resekcję kłykcia żuchwy, krawędzi natarcia gałęzi wstępującej, pterygoidu, kości ramiennej i częściowego łuku jarzmowego. Lub usuń zawartość plwociny i usuń zawartość zatoki sitowej. Leczenie chorób: gigantyczny guz kości szczękowo-twarzowej, szpiczak żuchwy Wskazanie Całkowita resekcja szczęki jest odpowiednia w przypadku łagodnych guzów, które uszkodziły jedną stronę szczęki, takich jak włóknista osteodystrofia włóknista, guz olbrzymiokomórkowy lub szpiczak. Nowotwory złośliwe zaatakowały zatokę szczękową lub nowotwory złośliwe, które powstały w zatoce szczękowej. Przeciwwskazania U starych i słabych rozwinęła się kacheksja, a są tacy, którzy mają odległe przerzuty lub którzy nie byli w stanie wytrzymać znieczulenia ogólnego. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Należy wykonać film RTG oraz badanie nosa i zatok. 2. Należy przeprowadzać systematyczne badanie czynności serca, płuc, nerek i wątroby. Badanie krwi 3 skalowanie przyzębia. Roztwór nadmanganianu potasu 1: 500 zawiera hydrazynę. 4. Weź jedną stronę modelu jamy ustnej i ułóż w płytkę ochronną. 5. Dopasowana krew 600 ~ 900 ml, zapasowa. 6. W przypadku inwazji guza do dołu pterygopalatyny, który jest ograniczony przez otwarcie jamy ustnej, nie jest dogodny do znieczulenia poprzez intubację doustną. Tracheotomię można wykonać przed operacją, a znieczulenie ogólne wykonuje się przez intubację przy nacięciu elektrycznym. 7. W celu zmniejszenia krwawienia śródoperacyjnego najpierw należy podwiązać ipsilateralną zewnętrzną tętnicę szyjną. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Nacięcie zaprojektowano i wykonano nacięcie poprzeczne od środkowego kostki wzdłuż dolnego marginesu skroniowego do bocznej kostki 1 cm. Podczas operacji palce mogą zostać ściśnięte po obu stronach górnej wargi, a następnie skóra i część warstwy mięśniowej są najpierw cięte, a następnie warstwa mięśniowa jest przecinana przez błonę śluzową. Czysty poziom można osiągnąć. Po zwolnieniu ręki górna warga jest zaciskana, aby zatrzymać krwawienie. Następnie u podstawy przedsionka, omijając bok nosa i sięgając do wewnętrznego grzebienia biodrowego, całą warstwę rozcina się do powierzchni kości, po czym wewnętrzną tętnicę biodrową zaciska się i całkowicie zatrzymuje. 2. Klapa Otwórz górną wargę, odetnij okostną bruzdy przedsionkowej i rozciągnij do boku guzków górnej szczęki. Za pomocą separatora okostnej oderwij górną i zewnętrzną stronę i podnieś wargę i płat policzkowy. Jeśli guz przedarł się przez przednią ścianę zatoki szczękowej, najpierw należy otworzyć błonę śluzową, a noża elektrochirurgicznego należy użyć do ostrego oddzielenia płata od normalnej warstwy tkanki podskórnej, aby normalna tkanka okostnej i powierzchowna okostna została usunięta wraz z guzem. . Podczas oddzielania do dolnego marginesu skroniowego wiązkę nerwowo-naczyniową podoczodołową należy zwolnić, przeciąć i podwiązać. Kontynuuj cięcie środkowego grzebienia biodrowego wzdłuż dolnej krawędzi grzebienia biodrowego do zewnętrznego grzebienia biodrowego, tkanki podskórnej i warstwy mięśniowej do powierzchni kości, a następnie użyj separatora okostnowego, aby oderwać boczną stronę, a następnie klapa policzkowa z jednej strony zostanie całkowicie otwarta, odsłaniając cały obszar operacji. Szczęka, kość ramienna i kość ramienna. 3. Osteotomia Odetnij staw kości. (1) Nacięcie okostnej dolnej krawędzi kości nosowej, całkowicie odsłaniając powierzchnię kości przedniego odcinka szczęki bocznego brzegu kostki, a następnie wycofując zawartość ścięgna, osteotomu lub piły łańcuchowej ukośnie do strony nosowej, przecinając przedni proces szczękowy i kość łzową, Mały pasek z gazy wprowadza się do szczeliny kostnej, aby zatrzymać krwawienie. (2) Cofnij zawartość grzebienia biodrowego i wyciągnij szczelinę krzyżową; jednocześnie odetnij niektóre mięśnie żujące i przymocuj długi zacisk naczyniowy pod korzeniem kości ramiennej, aby spadła. Od tego czasu wprowadzono piłę drutową, aby można ją było wysunąć i wystać pod występem szczęki. Następnie można użyć górnego i dolnego ciągnięcia i kołysania, aby odciąć połączenie między zewnętrzną krawędzią kostki a kości piszczelowej (staw szczękowy). Jeśli guz rozszerzył się do piszczeli, piłę drucianą można umieścić na zewnątrz pod kością ramienną i usunąć razem z piszczelem. Możliwe jest również przecięcie powierzchni kości bezpośrednio pod korzeniem kości ramiennej poprzez przecięcie dolnej krawędzi grzebienia biodrowego i odcięcie połączenia kości z osteofitem lub piłą łańcuchową ukośnie do korzenia piszczeli (ryc. 10.4.7.3.7-3). Część kości jest również wypełniona gazą, aby zatrzymać krwawienie. (3) Usuń dotknięty środkowy siekacz, odetnij błonę śluzową linii środkowej twardego podniebienia i odsłoń wyrostek zębodołowy do kości ramiennej. Użyj szerokiego dłuta lub noża kostnego, aby umieścić wyrostek zębodołowy pośrodku, od przodu do tyłu. Uderzając w śródpiersie, możesz otworzyć twardy szew. Lekko drżące po obu stronach potwierdza się, że został otwarty, a pasek z gazy jest wypełniony, aby zatrzymać krwawienie. (4) Użycie maczety do wykonania poprzecznej pełnej grubości w celu otwarcia tkanki miękkiej na styku podniebienia miękkiego i miękkiego oraz w celu ominięcia guzka szczęki i nacięcia rowka policzkowego (przedsionkowego). Naciskając blok z gazy, aby zatrzymać krwawienie, szeroki dłut kostny szybko umieszcza się w stawie między guzkami szczęki i kulistymi pterygoidami, a liczba trafień jest zepsuta. Użyj rongeur, aby usunąć guz wraz z jedną z szczęki. Rana jest wypełniona wstępnie przygotowaną kulką z gazy, aby zatrzymać krwawienie. Jeśli połączenie kostne zostało zerwane i szczęki nie można płynnie usunąć, należy wykonać następujące badanie: czy mięsień do żucia nie jest całkowicie odcięty; czy tkanka miękka na tylnej krawędzi miękkiego podniebienia nie jest całkowicie zerwana; lub tkanka nowotworowa atakuje pachę Blokowanie w gnieździe. Po dalszym obieraniu i odcinaniu pozostałej połączonej tkanki górną szczękę można całkowicie usunąć, a zabronione jest gwałtowne rozrywanie i skręcanie oraz uszkadzanie sąsiadujących naczyń krwionośnych u podstawy czaszki, aby spowodować poważne krwawienie. Odetnij środkowy małż i całkowicie zatrzymaj ranę. Opłucz ranę solą fizjologiczną, usuń resztki złamanych kawałków kości, wygładź ostrą krawędź kości i nałóż wosk kostny na ranę kostną. (5) Aby zapobiec ograniczeniu otwierania pooperacyjnego, błonę śluzową kłykcia można wyciąć, a kłykcie można odsłonić i odciąć. Może również odciąć kłykcie, odciąć przyczepiony do niego mięsień krzyżowy i usunąć go. Ostatnio, po usunięciu kości szczękowej, stosuje się proces kłykciowy z szypułką biodrową, aby szybko naprawić defekt, to znaczy po ujawnieniu kłykcia wykonuje się duży zakres procesu kłykciowego ukośnie do przodu i do dołu od nacięcia esicy. Następnie szyjka mięśnia biodrowego o wystarczającej długości jest zwalniana w górę, a kłykcie z szypułką jest obracane w stronę przeciwną, a tkanka tłuszczowa ciała podżuchwowego i czoło przeciwległej kości szczęki są zszywane i mocowane. Nowe dno. (6) Przeszczep skóry rany: weź grubość środkowego uda po tej samej stronie uda, która powinna być większa niż rzeczywisty obszar rany. Skórę przykryto na powierzchnię rany rany, twarzy i policzka, a następnie zszywano nieregularnie krawędzią rany, po czym policzek, linia środkowa i linia miękkich zmarszczek nie zostały przecięte i pozostawione jako ostateczny opatrunek uciskowy. Krawędź rany miękkiego podniebienia zszywa się po stronie jamy ustnej i błony śluzowej nosa, aby wyeliminować brzeg rany. Możliwe jest również wypełnienie jamy kostnej miękką pastą pasty wyciskowej i wyjęcie modelu. Następnie kawałek skóry jest wszczepiany, a kawałek skóry nie musi być nadmiernie zszywany, ale tylko cztery igły są mocowane na cztery tygodnie, aby zapobiec przesuwaniu się kawałka skóry, a następnie wypełnić model pasty wyciskowej, aby ustalić czas przeszczepu skóry. . (7) Szycie i opatrunek: Rana jest wypełniona gazą z jodoformu, a płytka ochronna plwociny jest przymocowana, a następnie klapka wargi i tkanki policzkowej jest przywracana do pierwotnej pozycji, a nacięcie jest nakładane warstwowo i zszywane. Najpierw zaszywa się czerwoną część wargi, następnie zaszywa się warstwę mięśniową i skórę. Wyrównanie musi być dokładne, a warga nie harmonijna. Na koniec sprawdź, czy jest jakaś luka między grupą przędzy jodoformowej a kawałkiem skóry i kontynuuj wypełnianie kawałkiem gazy jodoformowej, aż grupa gazy i kawałek skóry będą ze sobą w ścisłym kontakcie, a głowice długiej linii zostaną podwiązane w celu zamocowania kawałka skóry. Jeśli model pasty wyciskowej jest wypełniony, po wypełnieniu gazą jodoformową konieczne jest jedynie nałożenie okładu uciskowego na twarz. Udo jest dostarczane do obszaru rany, pokryte kilkoma warstwami gazy olejowej, gazy oraz bandaża dociskowego wacikiem. Komplikacja Zakażenie rany i wtórne krwawienie.